Nietolerancja glutenu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Celiakię poprzednio nazywano nietropikalnym gronkowcem (celiakia), znanym również jako biegunka, zapalenie jelit wywołane glukanem (enteropatia wywołana glutyniną). Epidemiologia: W Chinach występuje rzadko, a zapadalność na cudzoziemców wynosi 0,03%. Częstość występowania braci bliźniaków wynosi 16%, a liczba bliźniaków może osiągnąć 75%, dlatego uważa się, że choroba ma czynniki genetyczne. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 2. Więcej kobiet niż mężczyzn, szczytowy wiek początku to głównie dzieci i młodzież, ale w ostatnich latach częstość występowania osób starszych wzrasta. Choroba jest ściśle związana ze spożywaniem mąki pszennej. Wiele badań potwierdziło, że gluten może być przyczyną choroby, a przyczyną choroby jest interakcja między genetyką, odpornością i dietą glutenową.
Patogen
Przyczyna
Choroba jest ściśle związana ze spożywaniem mąki pszennej. Wiele badań potwierdziło, że gluten może być przyczyną choroby, a przyczyną choroby jest interakcja między genetyką, odpornością i dietą glutenową.
Pacjent jest wyjątkowo wrażliwy na żywność z mąki pszennej zawierającą gumę pszenną (powszechnie znaną jako gluten). Gumę pszenną w jęczmieniu, pszenicy, żyto i owsie można rozkładać za pomocą etanolu do gliadyny (tj. Gliadyny), co może być chorobą. Czynniki chorobotwórcze Normalne ludzkie komórki błony śluzowej jelita mają enzymy degradujące polipeptyd, które można rozbić na mniejsze cząsteczki nietoksycznych substancji, jednak u pacjentów z aktywną celiakią komórki błony śluzowej jelit mają niewystarczającą aktywność enzymatyczną i nie można ich rozbić, aby spowodować chorobę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ultrasonograficzne chorób żołądkowo-jelitowych jest rutynowe
Badanie krwi
Większość to niedokrwistość makrocytowa, a także normalne czerwone krwinki lub niedokrwistość mieszana. Można zmniejszyć stężenie potasu, wapnia, sodu i magnezu w surowicy. Albumina osocza, cholesterol i fosfolipidy oraz protrombina mogą być również zmniejszone. Poziom kwasu foliowego, karotenu i witaminy B12 w surowicy jest również obniżony w ciężkich przypadkach.
2. Oznaczanie ilościowe tłuszczu kałowego i test wchłaniania tłuszczu
Zazwyczaj stosuje się test Vandekamer. Metoda kwantyfikacji tłuszczu kałowego jest prosta i większość pacjentów ze steatorrhea może postawić diagnozę na podstawie tego, ale niewystarczająco wrażliwa. Test wchłaniania tłuszczu dokładnie odzwierciedla stan wchłaniania tłuszczu.
3.131 Test absorpcji jodu trójglicerydu i 131 jodu kwas oleinowy
Wskaźnik wydalania z trójglicerydem jodu w kale> 5% lub 131 jodu i kwasu oleinowego> 3% sugeruje wchłanianie lipidów. Ta metoda badania jest prosta, ale dokładność nie jest tak dobra, jak metoda chemiczna tłuszczu kałowego.
4. Oznaczanie stężenia karotenu w surowicy
W przypadku cennych testów przesiewowych wartości normalne są większe niż 100 IU / dl. W przypadku złego wchłaniania spowodowanego chorobami jelit często jest on niższy niż zwykle, a niestrawność trzustki jest normalna lub nieznacznie zmniejszona. Można go również zmniejszyć w przypadku niedożywienia, nieodpowiedniego przyjmowania pokarmu, wysokiej gorączki lub niektórych chorób wątroby.
5. Inne badanie funkcji wchłaniania jelita cienkiego
Substancje rozpuszczalne w wodzie, takie jak ksyloza, glukoza, laktoza i kwas foliowy można stosować do określania funkcji wchłaniania w jelicie cienkim. U pacjentów z pierwotnym zespołem złego wchłaniania występuje typowe zaburzenie, ale normalne w przypadku steatorrhea trzustki lub wtórnego.
6. Test funkcji trzustki
W przewlekłym zapaleniu trzustki, raku trzustki i mukowiscydozie trzustki nieprawidłowości mogą być pomocne w diagnozowaniu zespołu złego wchłaniania trzustki.
7. Rentgen żołądkowo-jelitowy
Jelito cienkie często ma zmiany funkcjonalne, które są bardziej powszechne w środkowej i dystalnej części jelita czczego. Głównymi objawami są powiększenie jelita, odkładanie wysięku i wykrztuśne oraz śnieżna dystrybucja jelit. Fałdy błony śluzowej są pogrubione lub ściana jelit jest gładka. Rura woskowa zostaje nałożona, a opóźnienie czasowe karalucha jest opóźnione. Badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego może również wykluczać inne choroby organiczne przewodu żołądkowo-jelitowego.
8. Endoskopia
Może być stosowany do biopsji pod bezpośrednim widzeniem, co poprawia diagnozę zmian jelita cienkiego i zasadniczo zastępuje biopsję ślepej aspiracji. Czasami można zastosować kolonoskopię do obserwacji zmian na końcu jelita krętego przez zastawkę krętniczo-kątniczą.
Wygląd normalnej błony śluzowej jelita cienkiego jest podobny do błony śluzowej dwunastnicy. Górna błona śluzowa jelita czczego jest fałdem w kształcie pierścienia, a powierzchnia błony śluzowej jest podobna do kosmków. Fałdy od dołu do końca jelita krętego stopniowo znikają i znikają, a kosmki są krótkie i tępe. Kiedy jelito cienkie jest źle wchłaniane, podstawowymi cechami błony śluzowej są atrofia skracania, pogrubiania, wylegania i złuszczania.
Ponadto wykrycie rozpuszczalnych w alkoholu przeciwciał gliadyny, białek endoteliny i siatkowych przeciwciał IgA przyczynia się do diagnozy tej choroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa objawów, które łatwo można pomylić z celiakią
1. Ogniotrwała steatorrhea: Ten typ pacjenta ma cechy podobne do celiakii, ale nie reaguje dobrze na dietę kontrolną.
2. Chłoniak i guz limfatyczny: może powodować zaburzenia drenażu limfatycznego i zaburzenie wchłaniania, na przykład badanie rentgenowskie jest podejrzane i powoduje dalszą laparotomię.
3. Tropikalna steatorrhea: historia regionu i różne odpowiedzi na leczenie, tropikalna steatorrhea dobrze reaguje na antybiotyki o szerokim spektrum działania i kwas foliowy.
4. Choroba Leśniowskiego-Crohna: Chociaż wydajność może być podobna do tej choroby, ale na zdjęciu rentgenowskim widać dwie różne, choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować owrzodzenia podłużne i zmiany brukopodobne, a ponadto może powodować perforację owrzodzenia i przetokę, zmiany Jest segmentowy. Choroba ma dobrą odpowiedź na leczenie bez diety żelatynowej i może postawić diagnozę terapeutyczną.
5. Choroby pasożytnicze: Niektóre choroby pasożytnicze, takie jak Giardia, A. elegans, kokcydioza i helmintioza, są również związane z klinicznym zespołem złego wchłaniania z przewodu pokarmowego i powinny być stosowane do badania jaj kałowych lub pierwotniaków. Metronidazol (metidazol) ma znaczący wpływ.
6. Niestrawność trzustki: test tolerancji glukozy wykazał krzywą cukrzycową, test wchłaniania ksylozy był prawidłowy, a ponadto przeprowadzono test funkcji trzustki (test spininowy i cholecystokininowy) oraz badanie obrazowe.
7. Rozrost limfatyczny jelit: może mieć biegunkę, hipoproteinemię i obrzęk. Jednak biopsja jelita cienkiego ma charakterystyczne rozszerzenie naczyń limfatycznych.
8. Tłuszczowa biegunka po resekcji żołądka: zespolenie typu II jest łatwe do wywołania steatorrhea, ale błona śluzowa jelita cienkiego jest normalna.
9. Zespół plwociny ślepej: występuje po operacji żołądkowo-jelitowej, zespoleniu żołądkowo-jelitowym typu Pi. Zespolenie boczne lub boczne jelita cienkiego, uchyłek jelita cienkiego lub zmiany w jelicie cienkim wywołane twardziną mogą powodować biegunkę. Badanie rentgenowskie nie jest trudne do zdiagnozowania na podstawie wywiadu chirurgicznego.
