Brak odbicia czerwonego światła w dnie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Klasa IV objętości krwi w objętości szklanej odnosi się do braku odbicia czerwonego światła na dnie. Krwotok szklisty jest częstym powikłaniem zaburzeń widzenia spowodowanych urazem oka lub chorobą naczyniową dna oka.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna braku odbicia czerwonego światła na dnie:
(1) Przyczyny choroby:
Z jakiegokolwiek powodu naczyniowe naczynia krwionośne siatkówki lub nowe naczynia krwionośne są pęknięte, a krew wypływa i gromadzi się w szklistej jamie, tworząc krwotok szklisty. Normalne ciało szkliste człowieka jest pozbawione unaczynienia, ale neowaskularyzacja siatkówki może przerodzić się w szklistą lub szklistą proliferację tkanek naczyniowych. Uraz oka i choroba naczyń dna oka są częstymi przyczynami krwotoku szklistego w klinice.
1. Objętość ciała szklistego spowodowana urazem oka lub zabiegiem chirurgicznym: uraz penetrujący gałkę oczną lub tępy stłuczenie mogą powodować urazowy krwotok szklisty. W przypadku uszkodzenia penetrującego rogówki, perforacji twardówki i uszkodzenia ciała obcego w tylnym odcinku oka częstość występowania krwotoku szklistego jest bardzo wysoka. Natychmiastowa deformacja oka spowodowana kontuzją gałki ocznej może spowodować pęknięcie naczyniówki siatkówki i krwotok; przedni krwotok szklisty może być spowodowany uszkodzeniem ciała rzęskowego.
Chirurgiczny krwotok szklisty można zaobserwować w chirurgii zaćmy, chirurgii naprawy odwarstwienia siatkówki, chirurgii ciała szklistego i tym podobnych.
2. Spontaniczny krwotok szklisty: w grę wchodzi więcej chorób. Występują głównie choroby naczyń siatkówki, takie jak retinopatia cukrzycowa, niedrożność żyły siatkówki, choroba Ealesa, tętniak aorty siatkówki itp .; tylnej części ciała szklistego lub powstawania łez siatkówki; zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem; zapalenie, zwyrodnienie lub guz naczyniówki siatkówki. Analiza kliniczna 151 przypadków krwotoku szklistego jednoocznego, z wyjątkiem dwóch przyczyn cukrzycy i urazu oka, wykazała, że główną przyczyną krwawienia było tworzenie łez siatkówki (42%) i niedrożność gałęzi żyły siatkówki (37%). Niektóre choroby układu krwionośnego, takie jak białaczka i retinoschisis, mogą również powodować krwotok szklisty, ale zdarza się to rzadko. U chorych na cukrzycę neowaskularyzacja siatkówki jest prekursorem krwotoku szklistego. Jeśli nie zostanie wykonane leczenie, około 27% krwotoku szklistego występuje w ciągu 5 lat. Utrata wzroku z powodu krwawienia, co stanowi 60% pacjentów, którzy nie mogą wyzdrowieć z samowchłaniania krwi.
(2) Patogeneza:
Krew szklista może pochodzić z tylnej siatkówki, dysku wzrokowego i naczyniówki, ale także z tęczówki i ciała rzęskowego w przedniej części oka. W przypadku oczu afakicznych krwawienie częściej wchodzi do ciała szklistego. Niewielka ilość krwawień jest łatwa do wchłonięcia i nie ma żadnych następstw. Duża ilość krwawień może również powodować zwyrodnienie czerwonych krwinek, tworząc komórkę-widmo, która występuje w komórce krwi lub jaskrze hemolitycznej. Powtarzające się masywne krwawienia mogą stymulować odpowiedź proliferacyjną oka, tworząc gęstą włóknistą błonę proliferacyjną z neowaskularyzacją. Neowaskularyzacja tej błony łatwo pęka i powoduje powtarzające się krwawienie, i może skurczyć się, powodując łzy siatkówki i odwarstwienie siatkówki trakcji, tworząc skomplikowaną zaćmę lub nawet atrofię oka.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie dna oka, badanie okulistyczne, lampa szczelinowa, ostrość wzroku i badanie CT okolicy skroniowej
Badanie i diagnoza braku odbicia czerwonego światła na dnie:
Objawy, objawy, przebieg choroby, rokowanie i powikłania krwotoku szklistego zależą głównie od pierwotnej choroby i ilości krwawień spowodowanych krwawieniem oraz liczby krwawień.
Spontaniczny krwotok często pojawia się nagle, może być niewielką ilością krwawienia, a wiele z nich tworzy gęsty skrzep krwi. Kiedy pojawia się niewielka ilość krwawienia, pacjent może nie zdawać sobie z tego sprawy lub tylko „pływające komary”; gdy pojawia się więcej krwawień, pacjent może zauważyć, że cienie przed oczami trzepoczą, lub może być zaciemnione czerwone tafle szkła, a pacjenci z powtarzającym się krwawieniem mogą świadomie „palić”. Ostrość wzroku znacznie spadła. Badanie okulistyczne może wykazać, że czerwone krwinki gromadzą się w rusztowaniu żelu szklistego, gdy krwawienie jest mniejsze i nie wpływa na obserwację lampy szczelinowej. Umiarkowana ilość świeżego krwawienia może być gęstym czarnym paskiem zmętnienia. Duża ilość krwawień nie powodowała odbicia czerwonego światła od dna, a widzenie zmniejszyło się do światła.
Z biegiem czasu krew w ciele szklistym rozprasza się, kolor staje się jaśniejszy, a ciało szkliste stopniowo staje się przezroczyste. Większe wchłanianie krwi zajmuje 6 miesięcy lub dłużej niż 1 rok. W przypadku braku znacznych zmian dna oka można całkowicie lub w dużej mierze przywrócić wzrok. W tylnym odcinku oka z dużą ilością krwotoku szklistego połowa pacjentów może stracić przydatne widzenie.
1. Określenie pierwotnej choroby: W zależności od przyczyny krwotoku i diagnozy klinicznej bardzo ważne jest sprawdzenie oka przeciwnego. Diagnoza powinna obejmować pierwotną chorobę, traumatyczną i współistniejącą.
2. Definicja objętości krwawienia: W zależności od stopnia zmętnienia ciała szklistego można go podzielić na 4 stopnie, klasa I, co oznacza, że niewielka ilość krwawienia nie wpływa na obserwację dna; poziom II odnosi się do odbicia dna dna lub górnej części obwodowej. Widoczne są naczynia krwionośne siatkówki; Stopień III oznacza, że część dna ma odbicie czerwonego światła, a dolna połowa nie ma odbicia czerwonego światła; Stopień IV odnosi się do braku odbicia czerwonego światła w dnie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Brak refleksów czerwonego światła na dnie głowy, które są mylące:
Tylne odwarstwienie ciała szklistego spowodowane krwotokiem szklistym należy odróżnić od odwarstwienia siatkówki w diagnostyce obrazów ultrasonograficznych. Odłączona siatkówka często ma echo o wysokiej amplitudzie, a echo siatkówki nie zmienia się znacznie, gdy zmienia się czułość. Odłączoną siatkówkę często można prześledzić do nasadki lub tarczy optycznej, a odwarstwienie siatkówki trakcyjnej będzie wykazywać konfigurację ciągniętą. Po prostym oderwaniu ciała szklistego tylny interfejs ciała szklistego ma oczywisty ruch po ruchu, gdy gałka oczna obraca się, a amplituda echa jest osłabiana, gdy czułość maszyny jest obniżona. Dlatego badanie ultrasonograficzne może określić stopień tylnego urazu segmentowego i krwotoku szklistego, niezależnie od tego, czy występują zmiany, takie jak odwarstwienie siatkówki, może określić rokowanie wzrokowe i może być powtórzone, jeśli to konieczne.
