Nie mogę utrzymać otwartych oczu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Skurcz hemifacialny czwartego stopnia może mieć ciężki paraliż i dysfunkcję, a pacjent nie może czytać, ponieważ nie może dalej mrugać. Skurcz mięśni twarzy drga po jednej stronie twarzy (niektóre osoby mają obustronną plwocinę), im bardziej nerwowy duch, tym silniejsze podniecenie. Ponieważ początkowymi objawami skurczu twarzy jest bicie powieki, ludzie mają również tytuł „skacząc lewym okiem za pieniądze i skacząc prawym okiem w przypadku katastrof”, więc na ogół nie przyciągają uwagi ludzi. Po okresie powstawania zmian przeradzają się w skurcz hemifacial. Przejdź do kącika ust, poważnie z szyją. Skurcz twarzowo-twarzowy można podzielić na dwa typy, jeden to pierwotny skurcz mięśni twarzy, a drugi to skurcz mięśni twarzy spowodowany następstwami twarzy. Oba typy można odróżnić od objawów objawowych. Skurcz włosów na twarzy pierwotnych włosów może również występować w stanie statycznym, ustępuje po kilku minutach i jest niekontrolowany; skurcz mięśni twarzy spowodowany następstwami twarzy jest spowodowany tylko mruganiem, uniesieniem brwi i tym podobnymi.
Patogen
Przyczyna
(1) czynniki naczyniowe
W 1875 r. Schulitze i wsp. Stwierdzili, że w przypadku HFS stwierdzono tętniak podstawy mózgu o wielkości „wiśni”. Obecnie wiadomo, że około 80% do 90% HFS jest spowodowane kompresją naczyniową w obszarze pnia mózgu nerwu twarzowego. Dane kliniczne wskazują, że przednia tętnica móżdżkowa (AICA) i tylna dolna tętnica móżdżkowa (PICA) są głównymi czynnikami naczyniowymi prowadzącymi do HFS, a górna SCA tętnicy móżdżkowej jest druga. Wiadomo, że SCA pochodzi ze połączenia tętnicy podstawnej i tylnej tętnicy mózgowej, a chodzenie jest najbardziej stałe, podczas gdy PICA i AICA są stosunkowo zmutowane, więc łatwo jest utworzyć skurcz naczyń lub ektopową kompresję nerwu twarzowego; ponadto tętnica i inna aorta wariantowa Na przykład tętnica kręgowa i tętnica podstawna mogą również powodować ucisk nerwu twarzowego, powodując HFS. W przeszłości sądzono, że HFS był spowodowany pulsacyjną kompresją tętnic.W ostatnich latach badania wykazały, że ucisk nerwu twarzowego na żyłę pojedynczą może również powodować HFS, a wyżej wspomniane naczynia krwionośne mogą tworzyć połączoną kompresję nerwu twarzowego, co jest do pewnego stopnia. Wpływa na rokowanie operacji HFS.
(2) czynniki nie-naczyniowe
Naczyniowe zmiany kąta móżdżkowo-mostowego (CPA), takie jak ziarniniak, guzy i torbiele, mogą również powodować HFS. Przyczyną może być:
1 obłożenie powoduje normalne przemieszczenie naczyń. Singh i wsp. Opisali przypadek torbieli naskórkowych CPA, które spowodowały przemieszczenie AICA do nerwu twarzowego, co prowadzi do HFS;
2 symbole zastępcze bezpośrednio uciskają nerw twarzowy;
3 Zajęcie nieprawidłowych naczyń krwionośnych, takich jak wady tętniczo-żylne, oponiaki, tętniaki itp. Ponadto niektóre zmiany zajmujące przestrzeń w dole tylnym mogą również powodować HFS. Takich jak rzadka interneuronalna kompresja nerwu twarzy Schwanna wywołana przez HFS. Hirano poinformował, że pacjent z krwiakiem móżdżku miał pierwszy objaw HFS. U młodszych pacjentów miejscowe pogrubienie pajęczaków może być jedną z głównych przyczyn HFS, a niektóre wrodzone choroby, takie jak wada wrodzona Arnolda-Chiari i wrodzona torbiel pajęczaka, mogą wystąpić HFS.
(3) Inne czynniki
Obecność czynników uciskających w obszarze pnia mózgu nerwu twarzowego jest główną przyczyną HFS, a większość badaczy zaobserwowała podczas operacji kąta móżdżkowo-mostowego, że istnieje kompresja naczyń poza regionem pnia mózgu i nie wytwarza HFS. W Kuroki i wsp. W modelach zwierzęcych zaobserwowano, że zmiany demielinizacji nerwu twarzowego poza regionem pnia mózgu i EMG mogą być podobne do zmian HFS. Mar-tinelli poinformował również, że HFS może wystąpić po uszkodzeniu nerwu twarzowego. To, czy istnieje czynnik kompresji w obszarze innym niż nerw twarzowy poza obszarem pnia mózgu, prowadzi do dalszych badań.
Ponadto HFS można również zaobserwować w niektórych chorobach ogólnoustrojowych, takich jak stwardnienie rozsiane. Do tej pory odnotowano jedynie rodzinny HFS, a jego mechanizm jest wciąż niejasny, przypuszcza się, że może być związany z dziedzicznością.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektromiogram do badania okulistycznego
Większość pacjentów z pierwotnym skurczem twarzowo-twarzowym rozwija się po średnim wieku i więcej kobiet. Na początku przebiegu choroby drgawki jednej strony mięśnia orbicularis mimowolnie i mimowolnie rozprzestrzeniają się na inne mięśnie twarzy po jednej stronie twarzy. Najbardziej widoczne jest drganie mięśni klaksonu. Ale mięśnie czołowe są mniej zaangażowane. Stopień drgawek jest różny, od napadów napadowych, szybkich i nieregularnych. Na początku konwulsje są lżejsze i trwają tylko kilka sekund, a następnie stopniowa długość może być popiołem przez kilka minut lub dłużej, a okres przerywany jest stopniowo skracany, a konwulsje stopniowo zwiększane.
Ciężkie przypadki są toniczne, więc nie można otworzyć oka po tej samej stronie, kąt usta jest przekrzywiony w tę samą stronę, niezdolny do mówienia, często zaostrzony przez zmęczenie, stres psychiczny i spontaniczny ruch, ale nie może naśladować ani kontrolować jego napadu. Konwulsja trwa zaledwie kilka sekund i dłużej niż dziesięć minut. Przerwa jest niepewna. Pacjent jest zdenerwowany i niezdolny do pracy lub nauki, co poważnie wpływa na jego zdrowie fizyczne i psychiczne. Większość drgawek ustaje po zaśnięciu.
Dwustronne ścięgna są rzadkie. Jeśli tak, często występuje po obu stronach choroby, po zatrzymaniu się konwulsji, po drugiej stronie ataku, a strona konwulsji jest lekka i ciężka po drugiej stronie, obie strony jednoczesnego początku, podczas gdy konwulsje nie zostały zgłoszone. Niewielka liczba pacjentów ma łagodny ból twarzy podczas drgawek, a niektórym przypadkach może towarzyszyć ipsilateralny ból głowy i szum w uszach.
Według oceny wytrzymałości Cohena i in .:
Poziom 0: brak wad;
Poziom 1: Bodźce zewnętrzne powodują zwiększone mruganie lub łagodne mięśnie twarzy;
Poziom 2: Powieki i mięśnie twarzy spontanicznie trzepoczą i nie mają dysfunkcji;
Poziom 3: 痉挛 oczywisty, z łagodną dysfunkcją;
Poziom 4: ciężki paraliż i dysfunkcja Jeśli pacjent nie jest w stanie czytać, ponieważ nie może dalej mrugać, trudno jest chodzić samemu. Badanie układu nerwowego nie wykazało żadnych innych pozytywnych oznak, z wyjątkiem napadowych drgawek mięśni twarzy. Niewielkiej liczbie pacjentów może towarzyszyć łagodny paraliż mięśni bocznych w późniejszych stadiach choroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie należy go odróżnić od następujących chorób:
Porażenie twarzy
W przeszłości istniała wyraźna historia porażenia twarzy, ponieważ z powodu niepełnego przywrócenia porażenia twarzy regeneracja aksonów była spowodowana splątaniem, a dotknięta strona pozostawiła różne stopnie osłabienia i porażenia mięśni twarzy.
Mrugając w śpiączkę
Mruganie w śpiączkę objawia się czystym umysłem pacjenta, ale oprócz ruchu gałki ocznej drugi nie może się poruszać, może postępować zgodnie z instrukcjami, aby zamknąć oko lub wykonać ruch we wszystkich kierunkach.
