nieprawidłowy penis
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nieprawidłowy wzwód prącia odnosi się do stanu ciągłego wzwodu prącia, który nie jest związany z pożądaniem seksualnym. Penis wznosi się dłużej niż 6 godzin i jest już nieprawidłową erekcją. Tradycyjnie nieprawidłowe erekcje prącia są klasyfikowane jako pierwotne (specyficzne) i wtórne. Zgodnie z hemodynamiką dzieli się na niski typ przepływu krwi (niedokrwienny) i wysoki typ przepływu krwi (niedokrwienny). Nieprawidłowy wzwód prącia dzieli się również na ostry, przerywany (nawracający lub przerywany, taki jak niedokrwistość sierpowata) i przewlekły (zwykle z wysokim przepływem krwi). We wczesnym stadium nieprawidłowego wzwodu prącia jest to fizjologiczny wzwód prącia, który później rozwinął się w typ wysokiego przepływu krwi.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna nieprawidłowego penisa:
(A) Przyczyny choroby: Według statystyk 30% do 40% nieprawidłowych erekcji prącia jest pierwotnych. Większość przyczyn jest nieznana. Drugorzędnymi przyczynami są: choroba zakrzepowo-zatorowa (niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, zator tłuszczowy itp.), Choroby neurologiczne (uszkodzenie i uszkodzenia rdzenia kręgowego, zwężenie rdzenia kręgowego itp.), Guzy (rak prostaty, rak nerki i inne przerzuty raka, białaczka, czerniak) Itd.), Uraz (uszkodzenie krocza lub narządów płciowych itp.), Zakażenie lub zatrucie (czerwonka, wścieklizna itp.), Leki (leki przeciwdepresyjne, blokery alfa-adrenergiczne, leki przeciwzakrzepowe itp.), Całkowite żywienie pozajelitowe, penis Dożylne wstrzyknięcie środków wazoaktywnych i podobnych.
1. Anemia sierpowata: 8% Afroamerykanów ma anemię sierpowatą. W przeglądzie literatury obejmującym 321 niemowląt, u 6,4% pacjentów stwierdzono nieprawidłowe erekcje. Z powodu nieprawidłowej adhezji śródbłonka, względnej kwasowości podczas erekcji, łagodnej kwasicy spowodowanej hipowentylacją podczas snu, łagodnego urazu podczas masturbacji lub współżycia seksualnego, zamulenia gąbki erytrocytów plwociny. Kiedy erekcyjne przejście żylne śpiącego penisa jest poddane maksymalnemu uciskowi, osadzone czerwone krwinki blokują żyły podśluzówkowe, powodując rozległą niedrożność żylną. W badaniu ludzkiej homozygotycznej sierpowatokrwinkowej 42% pacjentów miało przerywany wzwód snu, który trwał od 2 do 6 godzin. Chociaż ostatnio zgłoszono prawie wszystkie przypadki nieprawidłowych erekcji o niskim przepływie w 2 przypadkach erekcji o wysokim przepływie.
2. Wstrzyknięcie do jamy brzusznej: Zastrzyk śródnaczyniowy wazoaktywnego leku jest powszechną metodą diagnozowania i leczenia zaburzeń erekcji (ED), którą osiąga się poprzez rozluźnienie mięśni gładkich. Rozluźnienie mięśni gładkich jest tymczasowe, a mięśnie gładkie odzyskują zdolność kurczenia się po działaniu leku. U pacjentów przedawkowanych lub nadmiernie wrażliwych na leki mięsień gładki nie przywraca kurczliwości, co prowadzi do nieprawidłowej erekcji. Przegląd literatury Rozpoznanie i leczenie zaburzeń erekcji (ED) przez wstrzyknięcie do jamy ustnej papaweryny, częstość nieprawidłowego wzwodu w pierwszym teście diagnostycznym wyniosła 5,3%, a leczenie rodzinne 0,4%. Większość nieprawidłowych erekcji występuje u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi lub psychologicznymi.
3. Zaburzenia neurologiczne: Pacjenci z nieprawidłowymi erekcjami mogą być obserwowani u pacjentów ze zwężeniem rdzenia kręgowego, uszkodzeniem rdzenia kręgowego i przepuklinowymi dyskami. Mechanizmem może być to, że nerwy przywspółczulne indukują zwiększone uwalnianie neuroprzekaźników erekcyjnych lub zakłócają hamowanie współczulne. W znieczuleniu rdzeniowym lub ogólnym dezynfekcja stymuluje narządy płciowe z nieprawidłowymi erekcjami i może wpływać na operację przezcewkową. Ta przesadna erekcja odruchowa może być wynikiem zablokowanej impulsowo blokady znieczulającej, która najczęściej znika po znieczuleniu.
4. Nowotwory złośliwe: Chociaż sama infiltracja komórek nowotworowych nie powoduje nieprawidłowej erekcji, niedrożność powrotu żylnego lub inwazja zatoki jamistej może powodować zastój i zakrzepicę. Nowotwory, o których doniesiono, że powodują przerzuty do prącia i powodują nieprawidłowe erekcje to: białaczka, rak prostaty, rak nerki i czerniak.
5. Leki: Leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak hydralazyna (hydralazyna), guanetydyna, fenotiazyny, zwłaszcza chlorpromazyna, leki przeciwdepresyjne, takie jak trazodon, są związane z nieprawidłową erekcją.
W doświadczeniach na zwierzętach wstrzyknięcie trazodonu i chlorpromazyny do ciała jamistego psa może powodować wzrost przepływu krwi tętniczej, wzrost oporu żylnego i erekcję. Szczurom wstrzyknięto metabolit trazodonu, m-chloropiperazynę, i zwiększono wydzielanie nerwu jamistego.
Mechanizm, za pomocą którego leki te powodują nieprawidłową erekcję, może być związany z blokadą receptorów alfa-adrenergicznych lub stymulacją receptorów serotoninowych 1C lub 1D. Jednak tylko niewielka liczba pacjentów z nieprawidłowymi erekcjami przyjmującymi te leki i niespecyficznymi względem dawki sugeruje, że główną przyczyną mogą być zaburzenia autonomiczne.
6. Całkowite żywienie pozajelitowe: Całkowite żywienie pozajelitowe może powodować nieprawidłowe erekcje, zwłaszcza przy dożylnym nanoszeniu 20% emulsji tłuszczowej. Ten typ nieprawidłowej erekcji jest typem niskiego przepływu, podobnym do pacjentów z sierpowatokrwinkową. Mechanizmem może być: 1 zwiększenie krzepnięcia krwi; 2 działania niepożądane na składniki komórek krwi; 3 zator tłuszczowy. Zaleca się stosowanie 10% emulsji tłuszczowej, powolnego wlewu i mieszania z roztworem aminokwasu i dekstrozy w celu przedłużenia prędkości wlewu, aby zapobiec nieprawidłowej erekcji.
7. Urazowy uraz krocza lub narządów płciowych spowodowany zakrzepicą lub ciężkim krwawieniem podstawy prącia, obrzękiem tkanek, zablokowanym powrotem żylnym prącia, powodującym nieprawidłowy wzwód (typ niskiego przepływu). Uraz lub wstrzyknięcie do jamy brzusznej powoduje pęknięcie tętnicy jamistej, co powoduje nieuregulowane złogi w jamie jamistej krwi, powodując nieprawidłowe erekcje (wysokie wzorce przepływu). Typowe pourazowe, nietypowe erekcje o dużym przepływie zwykle występują podczas erekcji podczas snu, co powoduje pęknięcie uszkodzonych tętnic, powodując nieuregulowany szybki przepływ krwi do ciał jamistych. Jednak z powodu częściowej kompensacji powrotu żylnego twardość erekcji jest niska i nie występuje niedokrwienie ani ból.
(B) patogeneza: Tradycyjnie nieprawidłowe erekcje są klasyfikowane jako pierwotne, specjalne lub wtórne. W hemodynamice można go podzielić na dwa różne typy: niski przepływ (niedokrwienie) i wysoki przepływ (nie-niedokrwienie). Ponieważ stan niskiego przepływu jest spowodowany niedrożnością żylną, a stan wysokiego przepływu jest spowodowany wzrostem tętniczego przepływu krwi, Witt i wsp. (1990) przeprowadzili nową klasyfikację: niedrożność żylna i tętnicza. Nieprawidłowy wzwód może objawiać się jako ostry, przerywany lub przewlekły. Fizjologicznie poziom gazu we krwi ciał jamistych jest podobny do poziomu w ogólnoustrojowej krwi żylnej i osiąga poziom tętniczy po wystąpieniu erekcji. Należy pamiętać, że każda nienormalna erekcja zaczyna się od normalnej erekcji fizjologicznej, a ciałko jamiste jest normalne. Wysokie przepływy jamistych poziomów tlenu we krwi były normalne, ale po 6 godzinach typu niskiego przepływu gaz we krwi wykazywał oznaki niedokrwienia i kwasicy. W razie wątpliwości analiza gazu i ultrasonografia dupleksowa mogą pomóc w rozróżnieniu diagnozy.
Badanie wykazało, że opóźniony powrót żylnego nieprawidłowego erekcji ciał jamistych do 15 minut, angiografia dotyczy tylko tętnicy grzbietowej i rozwoju tętnicy kulkowej. Wysokoprzepływowy nieprawidłowy wytrysk ciał jamistych i angiografia wykazały, że powrót żylny przyspieszył, pękła tętnica jamista powodowała kumulację krwi jamistej.
Powszechnie uważa się, że choroba ta jest spowodowana utrudnieniem powrotu żylnego prącia z różnych przyczyn, ale inne kraje sugerują, że patogeneza tej choroby nie jest spowodowana powrotem żylnym, ale głównie z powodu nadmiernego przepływu krwi w tętnicach. Związek między nimi jest nadal niejasny. Gdy penis nadal wznosi się dłużej niż normalnie, zaburzenie mikrokrążenia ciał jamistych, miejscowe niedotlenienie i odkładanie się metabolitów, zwiększona przepuszczalność ściany naczynia krwionośnego, obrzęk tkanek, ciągły obrzęk i ból prącia, zwiększone napięcie, dalsze pogorszenie Zaburzenia mikrokrążenia Jeśli przyczyna nadal nie zostanie usunięta na czas, poprawia się krążenie krwi w penisie, a na koniec może dojść do zatoru jamy naczynia krwionośnego. Zwłóknienie w zaawansowanej tkance jamistej ostatecznie straci zdolność erekcji.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie penisa USG penisa
Rozpoznanie nieprawidłowości prącia:
Nieprawidłowy wzwód prącia występuje często w wieku od 5 do 10 lat i od 20 do 50 lat. Ogólnie dotyczy to tylko ciał jamistych, a większość przypadków występuje, gdy penis jest zatkany w nocy.
Jeśli nieprawidłowy wzwód penisa o niskim przepływie krwi trwa kilka godzin, jest bolesny z powodu niedokrwienia tkanek, a penis jest twardy i wyprostowany. Duży przepływ krwi, penis rzadko jest bolesny, a penis nie może osiągnąć pełnej twardości erekcji. Zazwyczaj występuje uraz krocza lub prącia. W większości przypadków tego typu penis nadal może powrócić do pełnej erekcji po zatorowości tętniczej lub chirurgicznym podwiązaniu naczyń krwionośnych, ale zwykle trwa to tygodnie lub miesiące.
Historia medyczna:
1. Nagły początek braku stymulacji seksualnej, często w nocy, erekcje trwają godziny lub dni, czemu towarzyszy ból penisa, talii i miednicy.
2. Ciało jamiste jest twarde, a gąbka cewki moczowej i żołędzi są miękkie.
3. W przeszłości dooponowo wstrzykiwano leki wazoaktywne.
Badanie fizykalne: Ciało jamiste jest twarde, przekrwione, delikatne, a głowa penisa i gąbka cewki moczowej są miękkie, normalne oddawanie moczu, czasem towarzyszy im oddawanie moczu i trudności w wypróżnianiu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja nieprawidłowych mylących objawów prącia:
Stwardnienie prącia: często występuje u mężczyzn w średnim wieku i starszych. Stan może być łagodny, umiarkowany lub ciężki, a objawy mogą pojawiać się powoli lub przez noc.
Typowe objawy stwardnienia prącia obejmują;
1. Twarda płytka nazębna, która może być bezbolesna na penisie.
2. Penis zagięty w górnej części penisa wygina penisa w górę (jest to częstszy przypadek), podczas gdy twardy blok, który pojawia się na spodniej stronie penisa, pochyli penisa w dół.
3. Guzki niektórych pacjentów pojawiają się zarówno na górnej, jak i dolnej stronie penisa, skracając i deformując penisa.
4. Poczuj się niekomfortowo lub bolesnie, gdy penis jest wyprostowany.
5. Zaburzenia erekcji.
Uraz prącia: Niezbyt częsty, można go sklasyfikować według lokalizacji, zasięgu i patologii anatomicznej. Zasadniczo, w zależności od obecności lub braku uszkodzenia skóry, dzieli się na obrażenia zamknięte i otwarte. Tak zwane uszkodzenie prącia odnosi się do oddzielenia skóry prącia, tkanki podskórnej, ciał jamistych i gąbki cewki moczowej, które są podzielone na pełny i niekompletny.
Krótki penis: Mały penis (mikropenis) odnosi się do normalnego stosunku długości i średnicy wyglądu penisa, ale długość ciała penisa jest mniejsza niż 2,5 odchylenia standardowego powyżej średniej długości normalnego penisa. Długość penisa odnosi się do prostowania głowy penisa w jak największym stopniu, co jest równoważne odległości od górnej części penisa do spojenia łonowego, gdy penis jest całkowicie wyprostowany. Dorośli na ogół mają długość relaksacji penisa mniejszą niż 3 cm dla małego penisa.
