półkoliste wybrzuszenie podniebienia twardego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Półkoliste wybrzuszenie twardego podniebienia jest objawem występującym, gdy nowotwór złośliwy zatoki szczękowej rośnie i rośnie, wpływając na otaczającą strukturę i funkcję tkanki. Wczesny guz jest niewielki i jest ograniczony do pewnej części jamy zatokowej bez wyraźnych objawów. Wraz z rozwojem guza pojawiły się następujące objawy: jednostronna ropa i zakrwawiony nos: ból lub drętwienie policzka (inwazja guza nerwu okołooczodołowego spowodowana bólem lub drętwieniem policzka) może być pierwszym objawem, jednostronne postępujące przekrwienie błony śluzowej nosa (guz) Ściśnięcie powoduje, że wewnętrzna ściana jamy nosowej przesuwa się do wewnątrz lub niszczy zewnętrzną ścianę jamy nosowej, aby zaatakować jamę nosową. Jednostronne zęby trzonowe zatoki szczękowej są bolesne lub luźne (spowodowane przez guz atakujący pęcherzyk).
Patogen
Przyczyna
Przyczyna twardego podniebienia w półkolistym wybrzuszeniu:
Spowodowane złośliwym guzem zatoki szczękowej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie nerwu błyszczowego MRI nosogardła
Badanie twardego podniebienia w półkolistym wybrzuszeniu:
Nowotwory złośliwe zatoki szczękowej są bezobjawowe ze względu na ich duże wnęki i różne pierwotne miejsca, które są częstsze niż te stwierdzone podczas badania. Gdy guz rośnie i wpływa na otaczającą strukturę tkanki i funkcję, może wytwarzać odpowiednie objawy i oznaki. Jeśli rozwinie się w jamę nosową, pojawi się zatkany nos, lepka ropa, zakrwawiony nos i śmierdzący zapach. Badanie nosa wykazało, że boczna ściana jamy nosowej przesunęła się do jamy nosowej. Czasami w środkowym kanale nosowym lub jamie nosowej znajduje się masa, co jest dogodnym czasem dla biopsji w celu potwierdzenia diagnozy patologicznej. Guz atakujący przewód nosowo-łzowy może powodować łzy. Zaangażowanie przedniej ściany zatoki szczękowej powoduje obrzęk policzków, deformację i ból twarzy. Guz infiltruje na dno. Pacjenci często odczuwają ból zęba, obrzęk dziąseł, obluzowanie zębów i półkoliste wybrzuszenie twardego podniebienia. W tym momencie łatwo rozpoznaje się go jako chorobę zębów, a jego objawy nasilają się po ekstrakcji zęba. Guz może również rozwinąć się na tylnej ścianie zatoki szczękowej, atakując dolną część pterygopalatyny, powodując trudności w otwarciu jamy ustnej Jeśli guz zniszczy dolną ścianę lub dostanie się do grzebienia biodrowego, może wystąpić ruch gałek ocznych i zaburzenia widzenia. W zaawansowanym stadium guza zatokę przednią można zaatakować przez zatokę sitową i powiekę, a dno pterygoid i dno pterygopalatyny można zniszczyć, niszcząc w ten sposób dolną część pterygopalatyny lub obejmując dolną część oczodołu i wchodząc do dołu czaszki W klinicznym wewnętrznym grzebieniu biodrowym pojawiają się objawy, takie jak masa, trudności w otwieraniu ust, wybrzuszenie szyi, trudny ból głowy i ból ucha, co sugeruje, że może istnieć podstawa czaszki lub przerzuty śródczaszkowe. Około 1/2 złośliwych guzów zatoki szczękowej ma przerzuty do węzłów chłonnych. Spowodowane złośliwym guzem zatoki szczękowej.
Wczesny guz jest niewielki i jest ograniczony do pewnej części jamy zatokowej bez wyraźnych objawów. Wraz z rozwojem guza pojawiły się następujące objawy: jednostronna ropa i krwawy nos; ból lub drętwienie w policzkach (inwazja guza nerwu okołooczodołowego spowodowana bólem lub drętwieniem bocznych policzków. Może to być pierwszy objaw, który jest bardzo ważny dla wczesnej diagnozy) Jednostronna postępująca niedrożność nosa (wyciskanie guza powoduje, że boczna ściana jamy nosowej przesuwa się lub niszczy boczną ścianę jamy nosowej, aby zaatakować jamę nosową); jednostronny ból lub luźność trzonowych zatok szczękowych (spowodowana inwazją guza i pęcherzyków płucnych).
Guz złośliwy zatoki szczękowej niszczy ścianę zatoki w późnym stadium i rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki, co może powodować następujące objawy:
(1) Wybrzuszenie policzka: Ucisk guza niszczy ścianę przednią, co może powodować wybrzuszenie policzków, atak na tkankę miękką i skórę policzków oraz może powodować przetokę lub owrzodzenie.
(2) objawy oczne: guz ściska łzy przewodu nosowo-łzowego; uciskanie podłogi krzyżowej w górę może przesunąć gałkę oczną w górę.
(3) Twarde wybrzuszenie: ekspansja guza w dół może powodować, że twarde podniebienie i bruzda wargowa będą miały półkoliste wybrzuszenie, a nawet owrzodzenie, pogrubienie pęcherzyków płucnych oraz rozluźnienie lub zrzucenie.
(4) trudność w otwarciu jamy ustnej: Gdy guz zostanie zaatakowany do skrzydła i mięśnia pterygoid, mogą wystąpić oporne na nerwobóle nerwy i trudności w otwarciu jamy ustnej.
(5) Zajęcie podstawy czaszki: może wystąpić masa wewnętrzna lub mogą wystąpić trudności w otwieraniu ust, obrzęk kostki, ból głowy, ból ucha i inne objawy.
(6) przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych: występują na późniejszym etapie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Twarde podniebienie jest półkolistym wybrzuszeniem, które jest mylące
Twarde podniebienie w półkolistym wybrzuszeniu należy odróżnić od różnych guzów zatok:
(1) Guzy łagodne:
Łagodne guzy jamy nosowej i zatoki występują częściej w brodawczaku, włókniaku, naczyniaku krwionośnym i kostniaku, a mniej jest guzów mieszanych nosa, chrzęstniaków, nerwiakowłókniaków i guzów szkliwa. Ponadto może wystąpić chłoniak, śluzak, gruczolak, mięśniak gładki i tłuszczak, ale jest to dość rzadkie.
(2) Nowotwory złośliwe:
Nowotwory złośliwe nosa i zatok mają najwyższą zapadalność na raka, około 4 do 9 razy większą niż mięsak. Wśród nich rak płaskonabłonkowy jest najczęstszy, a rak podstawnokomórkowy, rak śluzowo-naskórkowy, gruczolakorak i rak niezróżnicowany są mniejsze. Inne nowotwory złośliwe mogą obejmować chłoniaka złośliwego, plazmocytomę pozaszpikową, włókniakomięsaka, czerniaka złośliwego i nerwiaka niedojrzałego.
Ziarniniak złośliwy, znany również jako retikuloza złośliwa linii środkowej (MMR) lub śmiertelny ziarniniak środkowej linii, jest ważniejszą chorobą nosa, którą można zaobserwować na każdym wieku. Jednak wskaźnik zapadalności jest najwyższy przed 40 rokiem życia i po nim, a większość z nich to mężczyźni. Pacjenci często mają nieregularną gorączkę, przekrwienie błony śluzowej nosa, wydzielinę z nosa i ropne objawy, obrzęk nosa, martwicę i owrzodzenie nosa. Zmiany są dalej rozszerzane w celu zniszczenia tkanek miękkich, chrząstki i kości, co prowadzi do perforacji przegrody nosowej i twardego podniebienia. Niektórzy pacjenci mogą również mieć uszkodzenie skóry twarzy. U pacjentów terminalnych może rozwinąć się kacheksja. Krótki przebieg choroby wynosi tylko 1 miesiąc, a osoby starsze mogą mieć więcej niż 10 lat, ale większość z nich jest w ciągu 1 roku. Histopatologicznie najbardziej widoczna zmiana charakteryzuje się dużą liczbą atypowych komórek limfatycznych w chorej tkance zmieszanych ze zmienną liczbą neutrofili, limfocytów, komórek plazmatycznych i monocytów. Jednocześnie istnieją różne stopnie martwicy koagulacyjnej. Heterotypowe komórki limfoidalne różnią się rozmiarem, mają różne morfologie, nieregularne jądro, głęboko zabarwione lub chromatynę w drobnej sieci i mogą mieć jedno lub więcej małych jąder z większą liczbą mitotycznych postaci. Komórki te często infiltrują nabłonek błony śluzowej i naczyń krwionośnych, a światło dotkniętych naczyń krwionośnych zwęża się, a zakrzepicę można również zaobserwować w niektórych naczyniach krwionośnych. Barwienie immunohistochemiczne można zastosować w celu wykazania, że atypowe komórki limfatyczne mogą wyrażać antygeny różnicujące komórki T. Obecnie uważa się, że ta choroba jest chłoniakiem z obwodowych komórek T pochodzącym z tkanki limfatycznej związanej z błoną środkową. Ostatnie badania wykazały, że EBV-DNA jest obecny w chorych tkankach niektórych nowotworów komórek T lub na ich komórkach nowotworowych. Niedawno znaleziono test hybrydyzacji in situ zmian MMR z sondą oligonukleotydową (sonda oligonukleotydowa EBER) dla małych RNA kodowanych przez wirusa Epstein-Barr, a wskaźnik wykrycia utajonej infekcji wirusem EB wynosi 78,9%. Dlatego spekuluje się, że występowanie tej choroby może być związane z zakażeniem wirusem EB.
Nowotwory złośliwe zatoki szczękowej są bezobjawowe ze względu na ich duże wnęki i różne pierwotne miejsca, które są częstsze niż te stwierdzone podczas badania. Gdy guz rośnie i wpływa na otaczającą strukturę tkanki i funkcję, może wytwarzać odpowiednie objawy i oznaki. Jeśli rozwinie się w jamę nosową, pojawi się zatkany nos, lepka ropa, zakrwawiony nos i śmierdzący zapach. Badanie nosa wykazało, że boczna ściana jamy nosowej przesunęła się do jamy nosowej. Czasami w środkowym kanale nosowym lub jamie nosowej znajduje się masa, co jest dogodnym czasem dla biopsji w celu potwierdzenia diagnozy patologicznej. Guz atakujący przewód nosowo-łzowy może powodować łzy. Zaangażowanie przedniej ściany zatoki szczękowej powoduje obrzęk policzków, deformację i ból twarzy. Guz infiltruje na dno. Pacjenci często odczuwają ból zęba, obrzęk dziąseł, obluzowanie zębów i półkoliste wybrzuszenie twardego podniebienia. W tym momencie łatwo rozpoznaje się go jako chorobę zębów, a jego objawy nasilają się po ekstrakcji zęba. Guz może również rozwinąć się na tylnej ścianie zatoki szczękowej, atakując dolną część pterygopalatyny, powodując trudności w otwarciu jamy ustnej Jeśli guz zniszczy dolną ścianę lub dostanie się do grzebienia biodrowego, może wystąpić ruch gałek ocznych i zaburzenia widzenia. W zaawansowanym stadium guza zatokę przednią można zaatakować przez zatokę sitową i powiekę, a dno pterygoid i dno pterygopalatyny można zniszczyć, niszcząc w ten sposób dolną część pterygopalatyny lub obejmując dolną część oczodołu i wchodząc do dołu czaszki W klinicznym wewnętrznym grzebieniu biodrowym pojawiają się objawy, takie jak masa, trudności w otwieraniu ust, wybrzuszenie szyi, trudny ból głowy i ból ucha, co sugeruje, że może istnieć podstawa czaszki lub przerzuty śródczaszkowe. Około 1/2 złośliwych guzów zatoki szczękowej ma przerzuty do węzłów chłonnych.
Spowodowane złośliwym guzem zatoki szczękowej. Wczesny guz jest niewielki i jest ograniczony do pewnej części jamy zatokowej bez wyraźnych objawów. Wraz z rozwojem guza pojawiły się następujące objawy: jednostronna ropa i krwawy nos; ból lub drętwienie w policzkach (inwazja guza nerwu okołooczodołowego spowodowana bólem lub drętwieniem bocznych policzków. Może to być pierwszy objaw, który jest bardzo ważny dla wczesnej diagnozy) Jednostronne postępujące przekrwienie błony śluzowej nosa (ściskanie guza powoduje ruch bocznej ściany jamy nosowej lub zniszczenie ściany bocznej jamy nosowej w celu zaatakowania jamy nosowej); jednostronny ból lub rozluźnienie zatoki szczękowej (inwazja guza i pęcherzyk) złośliwy guz zatoki szczękowej Późne zniszczenie ściany zatoki, rozprzestrzeniające się na sąsiednie tkanki, może powodować następujące objawy:
(1) Wybrzuszenie policzka: Ucisk guza niszczy ścianę przednią, co może powodować wybrzuszenie policzków, atak na tkankę miękką i skórę policzków oraz może powodować przetokę lub owrzodzenie.
(2) objawy oczne: guz ściska łzy przewodu nosowo-łzowego; uciskanie podłogi krzyżowej w górę może przesunąć gałkę oczną w górę.
(3) Twarde wybrzuszenie: ekspansja guza w dół może powodować, że twarde podniebienie i bruzda wargowa będą miały półkoliste wybrzuszenie, a nawet owrzodzenie, pogrubienie pęcherzyków płucnych oraz rozluźnienie lub zrzucenie.
(4) trudność w otwarciu jamy ustnej: Gdy guz zostanie zaatakowany do skrzydła i mięśnia pterygoid, mogą wystąpić oporne na nerwobóle nerwy i trudności w otwarciu jamy ustnej.
(5) Zajęcie podstawy czaszki: może wystąpić masa wewnętrzna lub mogą wystąpić trudności w otwieraniu ust, obrzęk kostki, ból głowy, ból ucha i inne objawy.
(6) przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych: występują na późniejszym etapie.
