Bladość akralna, grupa włosów i reakcje zaczerwienienia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zjawisko Raynauda (RP) jest również nazywane zespołem Raynauda. Charakteryzuje się pojawieniem się bladych, włosów i zaczerwienionych reakcji trójfazowych w kończynach, głównie w kończynach górnych, dwustronnie symetrycznych, ale także obejmujących kończyny dolne lub obie kończyny górne i dolne, czasami w uszach, nosie, policzkach lub kołnierzu. Często wywoływane przez zimne lub emocjonalne pobudzenie. Kiedy dochodzi do ataku, palce są zimne, skóra jest oczywiście blada, sztywna, a nawet palce są trudne do poruszania. Jednocześnie odczuwa się drętwienie i akupunkturę, a następnie kolor pogłębia się, który jest ciemnoczerwony lub niebiesko-fioletowy. Kiedy poważne, niektóre paznokcie są również zgrupowane, a następnie kolor skóry Błyskawica, rozproszone zaczerwienienie, zwiększone odczucie bicia i wreszcie wróciły do normy. Powtarzające się zjawisko Raynauda może powodować miejscowe owrzodzenie, atrofię, stwardnienie, a nawet zgorzel. Ale większa jest różnorodność składników odżywczych w palcach (palcach u stóp), często szpiczastych lub szpiczastych, lub paznokciach mogą być zniekształcone. Zjawisko Raynauda można podzielić na pierwotne i wtórne. Pierwsza przyczyna jest nieznana, to łagodna akromegalia, znana również jako choroba Raynauda, częściej występująca u kobiet. Ta ostatnia jest wtórna w stosunku do innych chorób, mianowicie manifestacji zjawiska Raynauda w innych chorobach. Ostatnie badania wykazały, że zjawisko Raynauda dotyczy nie tylko kończyn, ale także słonia Reina w narządach wewnętrznych pacjentów z chorobami tkanki łącznej, obejmującymi głównie płuca, serce, mózg i nerki. Co do tego, czy zjawisko Raynauda może powodować uszkodzenie narządów wewnętrznych, istnieją różne doniesienia. .
Patogen
Przyczyna
Zjawisko Raynauda może wystąpić w wielu chorobach, główna przyczyna:
Reumatoidalne zapalenie stawów (RA), zespół Sjogrena (SS).
Choroba tętnicza: miażdżyca tętnic, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe.
Guzkowe zapalenie tętnic, nienormalna krioglobulinemia, zimna aglutyninemia, paraproteinemia, krwinki czerwone i trombocytoza.
Naczyniowo-naczyniowe: zespół krwotoczny klatki piersiowej, zespół kompresji barku, tętniak podpajęczynówkowy, wrzód tętnicy podobojczykowej.
Choroby zawodowe: choroba młota parowego, inwazyjna okluzyjna choroba tętnicza i skurcz naczyń krwionośnych, drżenie (zawody zawodowe, takie jak pisanie na klawiaturze i gra na pianinie), zmiany chorobowe w długotrwałym mokrym i zimnym środowisku oraz choroba chlorku winylu.
Zmiany wywoływane przez leki: ergotamina, blokery, leki cytotoksyczne, leki sympatykomimetyczne, doustne środki antykoncepcyjne, metale ciężkie (ołów, Ming) i arsen, leki cytotoksyczne.
Choroby neurologiczne: obrzęk płynów, nowotwory złośliwe, marskość żółciowa, nadciśnienie płucne, przewlekła niewydolność nerek.
Mechanizm:
Po pierwsze, mechanizm występowania limbicznego zjawiska Raynauda
Mechanizm występowania zjawiska Raynauda nie jest jeszcze w pełni poznany: następujące czynniki są uważane za następujące czynniki.
1 zmiany w zapaleniu naczyń: pod wpływem różnych czynników pewne antygeny wiążą się z fosfolipidami na naczyniowych komórkach śródbłonka, pod działaniem dopełniacza uszkadzają naczyniowe komórki śródbłonka, tworzą zapalenie naczyń, pogrubiają ścianę naczyń krwionośnych lub zwężają światło. Pod wpływem współczulnych nerwów naczynia krwionośne są podatne na plwocinę i niedrożność.
2 dysfunkcja immunologiczna: Zjawisko Raynauda występuje częściej w chorobie tkanki łącznej, toczniu rumieniowatym układowym, zapaleniu wielomięśniowym itp., U tych pacjentów nienormalne humoralne i komórkowe wskaźniki odpornościowe są częstsze niż te bez zjawiska Renault, takie jak RNP krwi, Sm Przeciwciało Γ-globulina, krążący kompleks immunologiczny i zimna aglutynina są wyższe niż te bez Raynauda.
3 zwiększenie agregacji płytek krwi: tromboksan A2 (TxA2) wytwarzany przez aktywację płytek krwi jest silnym środkiem zwężającym naczynia i aglutynującym płytki krwi, kwas arachidonowy wytwarzany przez komórki śródbłonka naczyniowego, a głównym produktem prostacyklina (PGI2) jest środek rozszerzający naczynia krwionośne I inhibitory aglutynacji, pacjenci ze zjawiskiem Raynauda mają wyższy poziom TxA2 / PGI2 w osoczu niż ci bez Renault, a leczenie inhibitorami syntezy tromboksanu może złagodzić chorobę, ale stosunek TxA2 / PGI2 jest normalny, co powinno być rodzajem ludzkiego ciała. Odpowiedź kompensacyjna. Ze względu na ekstremalną niestabilność TxA2 i PGI2 można również oznaczyć metabolity TXB2 i 6-keto-PGFI2 TxA2 i PGI2. Zwiększona agregacja płytek krwi może zwiększyć agregację płytek krwi w krążeniu, wpłynąć na perfuzję krwi kończyn i przyspieszyć patologiczny proces terminalnego niedokrwienia tętnic.
Po drugie, mechanizm i kontrola trzewnego zjawiska Raynauda
(1) Mechanizm zjawiska płuc Raynaud
Pacjenci z pierwotnym objawem Raynauda nie ograniczają się do skurczu naczyń obwodowych, ale są także związani ze skurczem naczyń płucnych Skurcz naczyń włosowatych płuc prowadzi do zmniejszenia liczby łóżek włośniczkowych i zmniejszenia rozproszonej funkcji płuc. Chociaż nie stwierdzono zmian w dyfuzji tlenku węgla w płucach (DLCO) u pacjentów z wtórnym zjawiskiem Raynauda, zaobserwowano także nieprawidłową zmianę mikrokrążenia paznokci po stymulacji zimnem. Sugeruje się, że u pacjentów z wtórnym zjawiskiem Raynauda dochodzi do uszkodzenia śródmiąższowego lub naczyniowego łożyska płucnego, a zwłóknienie płuc lub nadciśnienie płucne ogranicza reaktywność krążenia płucnego.
(B) mechanizm zjawiska kardiologicznego Renault
Zastosowanie metody obrazowania mięśnia sercowego 201TI (铊) do pomiaru uszkodzenia mięśnia sercowego u pacjentów ze zjawiskiem Raynauda przed i po stymulacji przeziębieniem jest nieinwazyjnym badaniem niedokrwienia mięśnia sercowego, liczby poboru mięśni oraz miejscowego przepływu krwi w mięśniu sercowym i funkcji komórek Po prostu proporcjonalne. Niektóre osoby stosowały tę metodę do badania pacjentów z postępującą stwardnieniem układowym z uszkodzeniem mięśnia sercowego. Stwierdzono, że 10 z 13 pacjentów wywołało zjawisko Raynauda po stymulacji zimnem, a perfuzja mięśnia sercowego została zmniejszona. Domowe Li Ming i inne badania również wykazały, że 6 W 5 przypadkach zjawisko to występuje.
Jednak to niedokrwienie mięśnia sercowego jest przemijające, a skurcz naczyń krwionośnych jest łagodzony, gdy zjawisko Limouson zostaje złagodzone. Bulkley i wsp. Przeanalizowali dane z sekcji zwłok 52 pacjentów z postępującym stwardnieniem układowym, z których 23 było po prawej stronie, z martwicą ogniskową i wtórnym zwłóknieniem mięśnia sercowego. U tych pacjentów trzewne narządy trzewne ściany komory są gładkie i niezakłócone. Martwica pasemkowa skurczowa jest szczególną zmianą patologiczną po uszkodzeniu komórek mięśnia sercowego. Różni się od martwicy koagulacyjnej komórek mięśnia sercowego spowodowanej ciągłym zawałem tętnicy wieńcowej. Jest spowodowana niedokrwieniem mięśnia sercowego, a następnie reperfuzją krwi, spowodowaną zjawiskiem Reynoldsa serca. To uszkodzenie mięśnia sercowego kumuluje się.
(3) Mechanizm zjawiska Raynauda w mózgu
W innych krajach stwierdzono, że u pacjentów z nawracającym udarem nie występowały w przeszłości migracyjne bóle głowy i zjawisko Raynauda i nie może wystąpić żadna inna historia udaru mózgu. Mapa przepływu krwi tętniczej mózgu i EEG są prawidłowe. Spekuluje się, że nawracający udar jest związany ze zjawiskiem Raynauda w mózgu. Domowa Li Ming i wsp. Zastosowali tomografię perfuzji krwi mózgowej 99mTc-HM-PAO do zbadania perfuzji krwi mózgowej u pacjentów z chorobą tkanki łącznej po stymulacji zimnem i spoczynku. 12 pacjentów w grupie Raynaud było przeziębionych. Podczas stymulacji limbicznego zjawiska Raynauda 8 przypadków kory mózgowej wykazywało także wiele obszarów ogniskowej redukcji perfuzji krwi. W stanie spoczynku bez zjawiska Raynauda te zmniejszone obszary mają różne stopnie regeneracji. Zjawiska tego nie zaobserwowano u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym bez zjawiska Raynauda w grupie kontrolnej. Tymczasowe zmniejszenie przejściowego mózgowego przepływu krwi związane ze zjawiskiem Limousona może być spowodowane zjawiskiem Raynauda w mózgu. Doniesiono również, że częstość występowania zjawiska Raynauda u pacjentów z migrenowymi bólami głowy jest wyższa niż w grupie kontrolnej.
(4) Mechanizm nerkowego zjawiska Renault
Przepływ krwi w korze nerkowej pacjentów określono za pomocą obrazowania perfuzji nerkowej 133Xe. U 4 pacjentów z postępującym stwardnieniem układowym, którzy wywołali zjawisko Raynauda podczas stymulacji zimnem, nerkowy przepływ kory mózgowej zmniejszył się średnio o 32% w porównaniu ze zjawiskiem Raynauda, podczas gdy 4 zdrowych ludzi zmniejszyło się tylko o 10%. Po aminofeninie stosowanej w ludzkim leku rozszerzającym naczynia krwionośne korowy gwałtownie wzrosło u 3 pacjentów, co sugeruje, że zmniejszenie przepływu krwi jest spowodowane skurczem naczyń nerkowych.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Kolor skóry choroba skóry badanie fizykalne kontrola elastyczności skóry
Po pierwsze, historia medyczna
Diagnoza limbicznego zjawiska Raynauda nie jest trudna, pytając pacjenta o szczegółowe opisanie objawów typowego epizodu. Niektórzy uważają, że samo zjawisko Raynauda od ponad dwóch lat jest ważnym warunkiem diagnozy pierwotnego zjawiska Raynauda, jednak badania kliniczne w ostatnich latach wykazały, że zjawisko Raynauda istnieje od ponad 10 lat, a niektóre z nich rozwinęły się w choroby tkanki łącznej. Wiek początkowy to najczęściej 20-30 lat, niektórzy pacjenci mają wywiad rodzinny, a wskaźnik zapadalności kobiet i mężczyzn wynosi około 10: 1. Pacjentów z dłuższym przebiegiem choroby należy odróżnić od akromegalii, a przebieg choroby trwa nawet 24 lata.
Po drugie, badanie fizykalne
(1) Test stymulacji zimną wodą
Po 20-30 minutach przebywania w ciepłym pomieszczeniu pacjenta lub stopę zanurzono w lodowatej wodzie o temperaturze 4 ° C. Zaobserwowano, że miejscowy kolor skóry jest blady przez około 1–2 minuty. Po opuszczeniu wody na 2–5 minut kolor skóry stał się purpurowy i zaczerwienił się. Przy miejscowym przeziębieniu, konopiach i bólu przypominającym akupunkturę napad trwał kilka minut. Ta metoda może oszacować zakres stanu i efekt terapeutyczny. Więcej zastosowań domowych.
(B) angioskopia włośniczkowa fałdu paznokci
Można zauważyć, że naczynia włosowate pacjenta są nieprawidłowe, krew jest ciemna, krew jest ciemna, krew krwawi, przepływ krwi jest wolny, a stan płynu jest nieprawidłowy. Normalni ludzie nie mają tego zjawiska. Ta metoda jest powszechnie stosowana w Chinach.
(C) laserowy przepływomierz dopplerowski
Laser jest emitowany do skóry przez światłowód (około 1 mm poniżej powierzchni skóry, ludzki foton napotyka czerwone krwinki poruszające się w mikrokrążeniu, zmienia się częstotliwość, emitowane światło jest gromadzone przez skórę, wyświetlana jest konwersja na sygnał, można obliczyć szybkość przepływu krwi I przepływ, Chiny nie widziały raportu wykrytego tą metodą.
(4) Oznaczanie radionuklidu
Radionuklid można zmierzyć za pomocą radionuklidu 131I sodu.
(5) Mikroskop mikrokrążący
Kraje zagraniczne były w stanie wyświetlać śródskórne naczynia włosowate na ekranie telewizora, bezpośrednio rejestrować natężenie przepływu i natężenie przepływu, a także mogą wkładać kaniulę do sieci naczyń włosowatych i pocierać osobę, aby zmierzyć zmianę ciśnienia.
(6) Tom i fotopletyzmograf
Mierzone są wartości wzrostu i spadku pierścieniowej powierzchni dotkniętego palca, a puls tętnicy palca jest wykrywany w celu oszacowania zmiany przepływu krwi. Przepływ krwi dotkniętego palca jest zmniejszany, a amplituda rytmu tętniczego zmniejszana.
(7) Angiografia kończyny górnej
Po pierwszej angiografii dłoń zanurzono w lodowatej wodzie na 20 sekund, osuszono, a następnie ponownie skontrastowano, oprócz widocznego skurczu tętnic zaangażowano większą tętnicę dłoni, a nawet tętnicę przedramienia.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
(a) zimne przeciwciało aglutyninowe
Niektórzy pacjenci mogą mieć zimną aglutyninę w surowicy. Przeciwciało to wiąże się z antygenem glikoproteiny I / i na błonie erytrocytów w temperaturze 15-20 ° C w celu aglomeracji, dzięki czemu czerwone krwinki rozpuszczają się i mogą zostać zdysocjowane w temperaturze 37 ° C, głównie IgM, normalnie. Miano skondensowanego stężenia w ludzkiej surowicy wynosi 1:32 lub mniej, a stężenie skondensowanej agglutyniny w chorobie Raynauda może osiągnąć 1: 128, ale ten test nie jest specyficzny, a wiele innych chorób może również wykryć skondensowaną agglutyninę. Takich jak wirusowe zapalenie płuc, zakaźna mononukleoza, różyczka, chłoniak, toczeń rumieniowaty układowy i tak dalej.
(dwa) krioglobulinemia
Osocze można wytrącić w temperaturze 4 ° C i rozpuścić w temperaturze powyżej 37 ° C. Normalny fibrynogen w osoczu ludzkim wynosi 2-4 g / l, co może być przekroczone w chorobie Raynauda. Objaw ten można również zaobserwować u pacjentów z sinicą kończyn, leukoplakią siatkową, przeziębieniem i innymi objawami odry oraz napadową zimną hemoglobinurią. Duża ilość krioglobulinemii występuje tylko w szpiczaku mnogim.
(3) Inne przeciwciała
Z powodu zaburzeń funkcji immunologicznej, przeciwciało RNP i przeciwciało anty-Sm (przeciwciało polipeptydowe nukleoproteinowe połączone z RNA) w surowicy pacjentów z objawem Raynauda, γ-globuliną, poziomem IgG i krążącymi kompleksami immunologicznymi są mniej Reynoldsa Zjawisko jest wysokie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, toczeń rumieniowaty układowy
Znany również jako toczeń rumieniowaty układowy, 80% może wystąpić zmiany skórne, szczególnie rumień motyli twarzy. Zmiany skórne mogą być najwcześniejszymi lub nawet jedynymi objawami klinicznymi, częściej u młodych kobiet w średnim wieku, rumień pojawia się przed objawami ogólnoustrojowymi , może również pojawić się w tym samym czasie lub później. Rumień ten znajduje się na różnych etapach choroby i ma barwę czerwonawą. Jasny czerwony do fioletowego. Kiedy stan zapalny ustąpi, może pojawić się łuszczenie lub pigmentacja, czasami teleangiektazja lub łagodny zanik skóry. Rumień dłoni, podeszwy stopy, boku dłoni palca i boku palca jest ważny dla rozpoznania choroby. 90% pacjentów może towarzyszyć gorączka, rodzaj ciepła jest zmienny, może wahać się od niskiej gorączki do 40 ° C, 90% pacjentów może być związane z bólem stawów, ból jest niepewny.
Renault może wystąpić u 18% -45% pacjentów, z typową reakcją trójfazową po przeziębieniu, a 50% -80% pacjentów może znaleźć komórki tocznia, szczególnie w fazie ostrej. Jednak 17% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym i twardziną układową może również znaleźć komórki tocznia, które należy zidentyfikować. Uszkodzenie narządów występuje najczęściej w uszkodzeniach narządów, z częstością 50% -70%, a wiele przeciwciał przeciwjądrowych jest dodatnich. Przeciwciało anty-ds-DNA o wysokim mianie jest markerem tocznia rumieniowatego układowego, a następnie przeciwciało anty-ss-DNA (70%), przeciwciało anty-histonowe (70%), przeciwciało anty-Sm (30% -40%) ), przeciwciało anty-RNP (30% -50%), przeciwciało anty-Ma (20%), przeciwciało anty-La / SSB (15%), przeciwciało anty-K1 (10%).
Po drugie, postępujące stwardnienie systemowe (PSS)
Choroba charakteryzuje się rozległym lub ogólnoustrojowym twardnieniem skóry, zaangażowaniem wielu układów, a ostatecznie zanikiem skóry. Choroba ma powolny początek, najwcześniejsze objawy są często zjawiskiem Raynauda, częstość występowania wynosi aż 80% -90%, częściej występuje po przeziębieniu, występują typowe zmiany trójfazowe skóry. Dlatego zjawisko Raynauda ma istotne znaczenie diagnostyczne w postępującym stwardnieniu układowym. Na początku dłoni skóra i skóra po raz pierwszy pojawiły się wklęsły palec bez twardych obrzęków, powierzchnia jest gładka, a normalne zmarszczki znikają. Jest jasnożółty lub blady i stopniowo rozprzestrzenia się na szyję, ramiona, kończyny i tułów. Może również zaczynać od tułowia lub kończyn, a skóra stopniowo twardnieje podczas rozwoju obrzęku. Ponieważ skóra twarzy jest napięta, trudno jest otworzyć usta, brak wyrazu, a pasek języka jest skrócony, co powoduje, że język porusza się przeszkodami. Palce są częściowo zakrzywione z powodu stwardnienia, aktywność jest trudna i mogą powstawać wrzody i atrofia.
Postępujące stwardnienie układowe może mieć wiele zmian ogólnoustrojowych. Częstość występowania uszkodzeń kości, stawów i mięśni wynosi 50% -100%. Przewód pokarmowy może być zaburzony z jamy ustnej do odbytnicy. Jelitowi cienkiemu często towarzyszy biegunka i zaparcia. Zwłóknienie płuc może utrudniać oddychanie, a klatka piersiowa jest ciasna. Zajęcie nerek może wystąpić przy nadciśnieniu i ostrej niewydolności nerek, a zwłóknienie mięśnia sercowego może powodować niewydolność serca. W ciężkich przypadkach rokowanie jest złe. Badanie laboratoryjne: może wystąpić przyspieszenie tempa sedymentacji erytrocytów, zwiększenie globuliny gamma i tak dalej. Więcej kobiet niż mężczyzn (około 3-4: 1), głównie u dorosłych, powinno zwracać uwagę na rozpoznanie stwardnienia kończyn, obrzęku dorosłych, zapalenia skórno-mięśniowego.
Po trzecie, stwardnienie akralne
Charakteryzuje się twardnieniem skóry, które występuje tylko na kończynach i może wpływać na twarz i szyję. Zanim skóra stwardnieje, części dłoni i stóp pojawiają się najpierw sporadyczne drgawki o typowym działaniu trójfazowym. Po epizodzie długotrwałym stwardnienie zaczyna się od końca palca (palca u nogi), w górę palca (lub grzbietu stopy), a nawet wpływa na przedramię lub łydkę, co może powodować owrzodzenie palca, dystrofię palca, zanik palca lub zanik. Zasadniczo nie rozciągają się na całe ciało, narządy wewnętrzne na ogół nie są dotknięte, a rokowanie jest dobre. Jednak niektóre badania wykazały, że poszczególni pacjenci ze stwardnieniem akralnym mogą ostatecznie przekształcić się w postępującą twardzinę układową.
Po czwarte, zapalenie wielomięśniowe / zapalenie skórno-mięśniowe
Jest to choroba autoimmunologiczna charakteryzująca się zwyrodnieniem mięśni poprzecznie prążkowanych i zapaleniem martwiczym. Są ostre, podostre i przewlekłe punkty, a najczęściej są to procesy przewlekłe. Nie ma różnicy między kobietami i mężczyznami, a zarówno dorośli, jak i dzieci mogą rozwinąć chorobę. Zmiany skórne stanowią 60%, mogą jednocześnie występować obrzęk, rumień, pigmentacja i teleangiektazja, wartość diagnostyczna zmiany nazywana jest „fioletowymi powiekami”, to znaczy lokalizacją obrzęku w zmianach skórnych magenta na górnej powiece Zapalenie skórno-mięśniowe jest wyjątkowe. Wyłupiasta płytka grudkowa na wybrzuszonym wybrzuszeniu kostki, łokcia, kolana lub kostki ma wyższą wartość diagnostyczną. 10–20% pacjentów ma zjawisko Raynauda, a mięśnie są spuchnięte. Czułość i ograniczona wspólna aktywność.
Kiedy idziesz na górę, możesz odczuwać ból nóg, a kiedy podnosisz ramiona, odczuwasz ból pleców po obu stronach. Objawy mięśniowe mogą wystąpić w tym samym czasie, co zmiany skórne, ale mogą wystąpić wcześniej lub później. Stopień wysypki i zwyrodnienia mięśni jest różny u różnych pacjentów. Objawami ogólnoustrojowymi są pocenie się, gorączka i niedokrwistość. Badanie laboratoryjne: wzrost CPR, ALT, AST i LDH, dywanik kreatynowy> 24 h> 200 dywan, ważna jest biopsja mięśni, widoczne zwłóknienie lub pęknięcie mięśni, 20% dorosłych pacjentów z nowotworami złośliwymi.
V. Mieszana choroba tkanki łącznej (MCTD)
Zarówno toczeń rumieniowaty, postępujące stwardnienie układowe, jak i zapalenie wielomięśniowe / zapalenie skórno-mięśniowe, takie jak rumień twarzy z toczniem rumieniowatym układowym, teleangiektazja; purpurowo-czerwone plamy i obrzęk z zapaleniem skórno-mięśniowym, przedłużenie stawów Zanik zanikowy na boku, pigmentacja ze stwardnieniem skórnym i stwardnienie skóry. 95% pacjentów ma wysokie miano przeciwciał przeciw rybonukleoproteinie we krwi (ludzkie przeciwciała fluorescencyjne anty-RNP są badane jako plamki o wysokim mianie. Zjawisko Raynauda jest cennym wczesnym objawem tej choroby. Nawracające zjawisko Renault może prowadzić do palców ( Toe) wrzód Ta choroba jest dobra dla hormonu kory nadnerczy.
6. Reumatoidalne zapalenie stawów (RA)
Jest to rodzaj przewlekłej choroby z przewlekłym, symetrycznym i wielostawowym zapaleniem stawów. Przyczyna jest nieznana i ogólnie uważa się ją za odpowiedź autoimmunologiczną spowodowaną infekcją. Typowe objawy skórne to guzki reumatoidalne, które występują u 20–30% pacjentów. Guzki występują po stronie przedłużenia stawu, głównie łokcia. Guzki są kuliste, twarde i nie mają wyraźnej delikatności. Reumatoidalne zapalenie stawów może przedstawiać różnorodne zmiany naczyniowe, w tym zapalenie tętnic, zapalenie naczyń włosowatych i zapalenie żył. Częstość występowania zjawiska Raynauda wynosiła 18,9%. Jest więcej osób z zgorzelinowym piodermią, a skóra dłoni zmienia się wraz z rumieniem dłoni. 25% -30% młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów ma charakterystyczną wysypkę. Wysypka znajduje się głównie w tułowiu i kończynach. Dotknięte stawy mają najwięcej stawów, nadgarstków, kolan i stóp. Stawy są spuchnięte. Czułość i sztywność, sztywność stawów jest najbardziej oczywista rano, zwana sztywnością poranną, i ustępuje po aktywności. Może wpływać na serce; choroba trzewna, echokardiografia około 40% -50% przypadków ma zapalenie osierdzia. Najczęstsze są wysięk opłucnowy i wysięk opłucnowy.
Seven, Sjogren's Syndrome (SS)
Jest to choroba autoimmunologiczna, z wyraźnym objawem wysychania błony, atakującym głównie gruczoły łzowe i ślinowe. W miarę kurczenia się gruczołów łzowych zmniejsza się wydzielanie łez. Gruczoły ślinowe kurczą się, pojawia się suche zapalenie jamy ustnej, suchość w jamie ustnej, suche usta, pragnienie, suchość w jamie ustnej. Film na języku jest suchy i czerwony. 50% pacjentów ma reumatoidalne zapalenie stawów. Niektórzy pacjenci z zapaleniem wielomięśniowym, toczniem rumieniowatym układowym, chorobą twardości. Ślinianka przyuszna i tarczyca mogą być obrzęknięte, a niektóre mają powiększenie wątroby i śledziony. Na skórze może wystąpić plamica pozakrzepowa. W palcach i wargach często występuje teleangiektazja. 25% pacjentów ma zjawisko Raynauda. Włosy mają tendencję do wysychania i łamliwości. Włosy łonowe i włosy są rzadkie lub wypadają. Większość pacjentów to kobiety. Testy laboratoryjne: miana czynnika reumatoidalnego i miana przeciwciał przeciwjądrowych wynosiły> 1: 160. Całkowita liczba białych krwinek jest zmniejszona, a eozynofilia jest zwiększona. Często występuje hipergammaglobulinemia. Niektórzy pacjenci mogą mieć skondensowane komórki globuliny i tocznia.
Osiem, miażdżyca tętnic
Choroba spowodowana zmianami miażdżycowymi w tętnicach obwodowych, powodująca przewlekłe zwężenie lub niedrożność tętnic, występująca głównie w dużych i średnich tętnicach kończyn dolnych. Dotknięte kończyny są zimne, zdrętwiałe, bolesne, przerywane itp. Z powodu niedokrwienia. Objawy Na późniejszym etapie, z powodu dystrofii tkanki kończyn, mogą wystąpić owrzodzenia i zgorzel palców stóp, stóp i nóg Większość pacjentów to mężczyźni, w wieku powyżej 50 lat, 20% z cukrzycą i 35% z nadciśnieniem.
Dziewięć zakrzepowe okluzyjne zapalenie naczyń
Tętnice i żyły są przewlekle zaognione i zatkane, powodując silny ból. Lokalne tkanki często powodują zgorzel z powodu niedokrwienia, które może powodować uszkodzenie kończyn. 75% pacjentów miało „przerywane przerwy”. W ciężkich przypadkach, z powodu miejscowego niedokrwienia zakończonego tkankami i nerwami, podczas spoczynku wystąpił silny napadowy ból kończyn dolnych i stóp. Bicie piekących bólów we wrzodach i gangrenie, a najcięższe wieczorem. Pulsacja tętnicy grzbietowej może zniknąć. Częściej u mężczyzn w wieku 25-50 lat palenie jest ważną zachętą.
Dziesięć guzkowatego zapalenia mięśnia sercowego
Jest to choroba ogólnoustrojowa, zmiany skórne charakteryzują się guzkami podskórnymi i guzkami rumieniowymi rozmieszczonymi wzdłuż naczyń krwionośnych i mogą prowadzić do martwicy i owrzodzeń, prowadząc do padaczki. Częstość występowania mężczyzn i kobiet wynosi 7: 4. Wczesne objawy obejmują gorączkę, zapalenie nerwów obwodowych, ból mięśni i stawów, utratę apetytu i utratę masy ciała. Uszkodzenie skóry występuje u 1 / 3-1 / 4 pacjentów. Często występuje pojedynczy lub skupiony guzek podskórny wzdłuż naczyń krwionośnych cielęcia, który ma tkliwość. Guzki przylegają lub nie przylegają do naskórka i są tak duże, jak ziarna soi na czerwone daktyle. Powierzchnia skóry może mieć normalny odcień, jaskrawoczerwony lub ciemnoczerwony. Czasami obrzęk, a wkrótce guzki mogą wystąpić martwica, tworząc trudny do wyleczenia wrzód. Po kilku miesiącach lub dłużej wrzód goi się, pozostawiając znaczące objawy drgawek i pigmentacji. Na skórze widoczne są czerwone plamy, bąbelek, fioletowa epilepsja i wrzody kończyn i może wystąpić zjawisko Raynauda.
XI, krioglobulinemia
Charakteryzuje się występowaniem kończyn, częściowej sinicy, plamicy, zjawiska Raynauda, siatkowatej niebieskawej lub zimnej odry w odsłoniętych częściach dłoni, stóp, małżowiny usznej i czubka nosa. Występuje nawet martwica skóry lub wrzody. Objawami są drętwienie i mrowienie, które występuje u młodych ludzi lub dzieci.
Choroba dzieli się na idiopatyczne i wtórne, wtórne do tocznia rumieniowatego, guzkowego zapalenia wielostawowego, twardziny układowej, zespołu suchego, alergicznego zapalenia naczyń, akromegalii, Leukoplakia siatkowata, Xanthoma, trądzik, zapalenie skóry i pokrzywka uli. Istnieją również niektóre nowotwory złośliwe, takie jak szpiczak mnogi, mięsak limfatyczny, rak wątroby, przewlekła białaczka limfocytowa, przewlekłe infekcje, takie jak kiła, kala-azar, trąd trądowy itp. To, czego nie można znaleźć, nazywa się idiopatyczne.
Chillin w surowicy u pacjenta wynosi> 250 mg / l, co można potwierdzić następującą metodą: pobiera się 10 mm krwi żylnej, surowicę oddziela się w 37 ° C, a następnie wytrąca się i żeluje w lodówce w 4 ° C, i ponownie umieszcza w 37 ° C w celu rozpuszczenia. Probówkę z lodową wodą umieszcza się na skórze pacjenta. Plamka może pojawić się na lewej, a probówkę z lodową wodą umieszcza się na powiece. Czerwone krwinki w oczodołowych naczyniach krwionośnych są ułożone jak papierowe pieniądze lub ułożone sznurkiem przez żywy mikroskop, a przepływ krwi jest powolny. Testy laboratoryjne: czynnik reumatoidalny, przeciwciało przeciwjądrowe, kiła może być dodatnia w surowicy, czerwone krwinki i białko w moczu, zaburzenia czynności nerek, zimna globulina w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Dwanaście, skondensowana aglutynina
Zwiększenie skondensowanej aglutyniny w organizmie może powodować zjawisko Raynauda w skórze pod wpływem zimnej stymulacji. Typowa reakcja trójfazowa, martwica i owrzodzenie mogą wystąpić w kończynach, a wysokie miano zimnej aglutyniny w surowicy.
Trzynaście, zespół ujścia klatki piersiowej
W zwężeniu obojczyka i pierwszego żebra, pierwsze żebro mięśnia skroniowego przedniego może ściskać grupę splotu ramiennego i tętnicę podobojczykową, powodując dwa główne objawy uszkodzenia nerwu i dysfunkcji naczyń. Zaburzenie nerwu łokciowego górnego pojawia się z powodu kompresji dolnego splotu ramiennego. Jednocześnie tętnica podobojczykowa jest ściśnięta, a objawy niedostatecznego dopływu krwi do kończyn górnych są zjawiskiem Raynauda. Ten nienormalny stan można zaobserwować w żebrze szyi (żebro wystające z kręgu szyjnego nazywa się asystentem szyi, co jest wrodzoną anomalią, górna część szyi i dołu nadobojczykowego może dotrzeć do twardego bloku. Zwykle stwierdza się to tylko podczas badania rentgenowskiego), przedniego mięśnia łuskowego. Zespół (gdy plwocina występuje z powodu stanu zapalnego, takiego jak głowa pacjenta po przeciwnej stronie obrotu, ból może zostać zaostrzony, a pulsacja tętnicy krzyżowej znika), można również zaobserwować w tętniaku podobojczykowym i zespole żebrowo-obojczykowym.
Czternaście, nasiąknięte wodą stopy
Jest to rodzaj odmrożenia, które może wystąpić u członka załogi, który był zanurzony w wodzie morskiej od dłuższego czasu. Początkowo stopy były blade i nieprzytomne, a po wyjściu z wody stopy zapełniły się zaczerwienieniem i gorączką, wybroczyną i rakiem wody, któremu towarzyszy silny ból i parestezje, a później mogą wystąpić objawy skurczu naczyń Raynauda.
