Panniculitis
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zapalenie tkanki podskórnej Podskórna warstwa tłuszczu składa się z przestrzeni śródmiąższowych między zrazikami i zrazami komórek tłuszczowych. Zgodnie z głównym miejscem zapalenia zapalenie błony śluzowej gałki ocznej można podzielić na dwie kategorie: zrazikowe zapalenie błony śluzowej gałki ocznej i zapalenie przegrody międzypalcowej. Zapalenie warg jest zespołem o szerokim spektrum, który można podzielić na różne podtypy w zależności od cech klinicznych, powiązanych chorób i zmian patologicznych. Diagnoza Oprócz odkrycia spowodowanej choroby i patogenów, najwcześniejszej świeżej żywej plwociny, ważne jest usunięcie wystarczającej ilości próbek i wykonanie szeregu patologicznych odcinków (zaplanowanych, płatkowych lub mieszanych).
Patogen
Przyczyna
Można go podzielić na różne podtypy w zależności od cech klinicznych, powiązanych chorób i zmian patologicznych. Bardziej złożone, lokalne czynniki, takie jak uraz, przeziębienie, wstrzyknięcie niektórych leków, czynniki ogólnoustrojowe, takie jak zakażenie gruźlicą, zapalenie migdałków mogą powodować zapalenie tkanki łącznej, niektóre choroby ogólnoustrojowe, takie jak toczeń rumieniowaty, twardzina skóry, sarkoidoza mogą również powodować lipidy Zapalenie błony Zmiany podskórnych naczyń tłuszczowych często wpływają na błonę lipidową i powodują zmiany zapalne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe badanie krwi Li Wensheng
Objawy kliniczne zapalenia wymienia:
Objawy i oznaki błony lipidowej: klinicznie ostre lub podostre, charakteryzujące się powtarzającym się ogólnym złym samopoczuciem, bólem stawów, gorączką, guzkami podskórnymi. Guzkowe zapalenie rogówki można podzielić na rodzaj skóry i typ układu w zależności od dotkniętej części.
(1): Guzkowe zapalenie tkanki podskórnej Rodzaj skóry: zmiana atakuje tylko podskórną tkankę tłuszczową, ale nie obejmuje narządów wewnętrznych. Charakteryzuje się podskórnymi guzkami w klinice. Podskórne guzki różnią się wielkością, a średnica wynosi zwykle 1 ~ 4 cm. Do 10 cm lub więcej. W ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy klastry pojawiają się symetrycznie, co występuje w udach i łydkach, i może również wpływać na ramiona, czasami na tułów i twarz. Powierzchnia skóry jest ciemnoczerwona z obrzękiem i może również mieć normalny kolor skóry. Podskórne guzki są nieco wyższe niż powierzchnia skóry. Tekstura jest bardziej jędrna i może mieć spontaniczny ból lub tkliwość. Gdy guzkowe zapalenie tkanki podskórnej znajduje się głęboko w skórze, może się nieznacznie poruszać, a gdy jest płytkie, przylega do skóry i wykazuje niewielką aktywność.
Guzkowe zapalenie płatków ma charakter nawrotowy, a odstępy są różne. Po opadnięciu guzków miejscowa skóra ma różne stopnie depresji i przebarwienia, które są zanikowymi bliznami, które pozostają z powodu atrofii tłuszczu i zwłóknienia. Niektóre guzki mogą same pękać i wypływa żółta oleista ciecz. Nazywa się to „skroplonym zapaleniem tkanki podskórnej”. Występuje głównie w udzie i podbrzuszu, a łydki rzadko się widuje. Nieregularna blizna powstaje później.
Ponad połowie pacjentów z zapaleniem tkanki podskórnej typu skóry towarzyszy gorączka, którą może być niska gorączka, umiarkowane ciepło lub wysoka gorączka. Rodzaj ciepła to głównie ciepło przerywane lub nieregularne ciepło, a kilka z nich to ciepło relaksacyjne. Zazwyczaj gorączka pojawia się po kilku dniach podskórnych guzków, a czas jej trwania jest niepewny, stopniowo zmniejsza się po 1 ~ 2 tygodniach, czemu może towarzyszyć zmęczenie, bóle mięśni, utrata apetytu i bóle stawów, w niektórych przypadkach występuje częściej w stawach kolanowych i kostkowych. Symetria, trwałość lub powtarzalność, stawy mogą być zaczerwienione i spuchnięte, ale bez deformacji stawów. Większość pacjentów może stopniowo ustępować w ciągu 3 do 5 lat, a rokowanie jest dobre.
(2): Ogólnoustrojowe zapalenie tkanki podskórnej: Oprócz wyżej wspomnianego działania typu skóry występuje również zaangażowanie trzewne. Uszkodzenie trzewne może wystąpić w tym samym czasie, co uszkodzenie skóry, a także może wystąpić po zmianach skórnych W kilku przypadkach uszkodzenie tłuszczu występuje przed zmianami skórnymi. Może to dotyczyć różnych narządów, w tym wątroby, jelita cienkiego, krezki, sieci, zaotrzewnowej tkanki tłuszczowej, szpiku kostnego, płuca, opłucnej, mięśnia sercowego, osierdzia, śledziony, nerki i nadnerczy. Gorączka ogólnoustrojowego zapalenia tkanki podskórnej jest na ogół szczególna, często równoległa z pojawieniem się wysypki, głównie z powodu gorąca, a ciepło stopniowo wzrasta po pojawieniu się wysypki, która może wynosić nawet 40 ° C, i stopniowo maleje po 1 do 2 tygodniach.
Zaangażowanie układu pokarmowego jest częstsze i może powodować ból hipochondryczny, powiększenie wątroby, stłuszczenie wątroby, żółtaczkę i zaburzenia czynności wątroby w przypadku uszkodzenia wątroby. Inwazja krezki, sieci, zaotrzewnowej tkanki tłuszczowej, bólu brzucha, wzdęć brzucha, masy brzucha, niedrożności jelit i krwawienia z przewodu pokarmowego. Zaangażowanie szpiku kostnego może prowadzić do całkowitego zmniejszenia liczby komórek krwi. Zaangażowanie układu oddechowego może prowadzić do zapalenia opłucnej, wysięku opłucnej, cieni przezabawnych i przemijających mas w płucach. Przemijająca niewydolność nerek może wystąpić z zaangażowanymi nerkami. Zaangażowanie ośrodkowego układu nerwowego może prowadzić do zaburzeń psychicznych lub zaburzeń psychicznych. Rokowanie w zapaleniu stolca jest złe, a ludzie z dużym zaangażowaniem trzewnym mogą umrzeć z powodu niewydolności wielu narządów lub poważnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego lub zakażenia guzkowego zapalenia gałki ocznej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Cechy kliniczne:
(1) To jest dobre dla młodych kobiet.
(2) Charakteryzuje się powtarzającymi się epizodami i guzkami podskórnymi pojawiającymi się partiami Po ustąpieniu guzków miejscowa skóra wydaje się mieć różne stopnie depresji i pigmentacji.
(3) często towarzyszą objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, ból stawów i bóle mięśni.
(4) Kiedy uszkodzenie atakuje trzewną tkankę tłuszczową, w zależności od dotkniętej części pojawiają się różne objawy. Jeśli wnętrzności są szeroko dotknięte, może wystąpić niewydolność wielonarządowa, poważne krwawienie lub jednoczesne zakażenie.
2. Diagnoza patologiczna: biopsja guzka skóry, jej zmiany histopatologiczne są główną podstawą diagnozy, można ją podzielić na trzy fazy:
(1) Faza I (ostra faza zapalna): zwyrodnienie i martwica tkanki tłuszczowej w zrazikach, naciekanie granulocytów obojętnochłonnych, limfocytów i histiocytów, z pewnymi zmianami w zapaleniu naczyń.
(2) Faza II (fagocytowa): duża liczba nacieków makrofagów w zwyrodniejącej martwiczej tkance tłuszczowej, fagocytują zdenaturowane komórki tłuszczowe, tworząc charakterystyczną „komórkę piankowatą”.
(3) Faza III (faza zwłóknienia): Komórki piany są w znacznym stopniu zmniejszone lub wyeliminowane, zastąpione przez fibroblasty; odpowiedź zapalna jest zastąpiona przez tkankę włóknistą i ostatecznie powstaje zwłóknienie.
3, zgodnie z powyższymi cechami klinicznymi i histopatologicznymi można zdiagnozować, ale należy je zidentyfikować z następującymi chorobami:
(1) Rumień guzkowy: mogą również wystąpić podskórne guzki o symetrycznym rozkładzie, ale guzki są głównie ograniczone do strony wyprostu łydki, która nie zapada się i ustępuje spontanicznie po 3 do 4 tygodniach, a po gojeniu nie ma zanikowej blizny. Objawy ogólnoustrojowe są łagodne i nie ma uszkodzeń trzewnych. Wtórne w stosunku do innych chorób ogólnoustrojowych (takich jak choroba Behceta itp.), Którym towarzyszą objawy powiązanych chorób. Patologiczne objawy przegrody z zapaleniem naczyń i zapaleniem naczyń.
(2) Ciężki rumień: występuje głównie w środkowej i dolnej części zginacza dolnej nogi, ból jest lżejszy, ale można go złamać, aby utworzyć wrzód, który jest trudny do wygojenia. Histopatologia wykazała guzki gruźlicze lub ziarniniak gruźlicze ze znacznymi zmianami zapalenia naczyń.
(3) fagocytowe zapalenie tkanki podskórnej: guzki podskórne, powtarzająca się gorączka, zaburzenia czynności wątroby i nerek, zmniejszenie liczby krwinek i tendencja do krwawień itp., Ale ogólny stan jest krytyczny, stopniowo gorzej i ostatecznie umiera z krwawienia. Zmiany histopatologiczne mogą wystąpić w tak zwanych komórkach tkankowych „podobnych do fasoli”, które fagocytują różne komórki krwi i ich fragmenty, które można odróżnić od choroby.
(4) Guzkowe zapalenie wielostawowe: wspólne zmiany skórne to również podskórne guzki, które mogą tworzyć martwicę w centrum, ale guzki są rozmieszczone wzdłuż tętnicy. Uszkodzenie trzewne występuje najczęściej w nerce i sercu, a zajęcie nerwów obwodowych jest bardzo częste. Peryferyjne neutrofilowe przeciwciało cytoplazmatyczne (P-ANCA) i dodatni antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B mają wartość diagnostyczną, potwierdzone patologicznie małe i średnie tętnicze martwicze zapalenie naczyń, naciek granulocytów ścian naczyń krwionośnych i naciek monocytów.
(5) Podskórny chłoniak T-lipidowy: hipertermia, powiększenie wątroby i śledziony, zmniejszenie liczby krwinek pełnych i tendencja do krwawień, która jest bardzo podobna do ogólnoustrojowego guzkowego zapalenia rogówki. Istnieje jednak naciek komórek nowotworowych w tkance tłuszczowej, które są małymi i średnimi polimorficznymi komórkami T. Jądro skrętne pośrednie i jądro zakrętu mózgowego mają ważną wartość diagnostyczną i często pojawiają się reaktywne komórki tkanki fagocytującej. Immunohistochemia była dodatnia dla CD45RO i CD4, natomiast CD20 była ujemna.
(6) złośliwa histiocytoza: podobna do ogólnoustrojowego guzkowego zapalenia tkanki podskórnej, wykazująca hipertermię, powiększenie wątroby i śledziony, zmniejszenie liczby komórek krwi, rumień, guzki podskórne itp., Ale komórki tkanek mają nieprawidłowy kształt i mogą pojawić się wielojądrowe olbrzymy Nieprawidłowe komórki tkankowe, stan jest bardziej niebezpieczny, a rokowanie jest wyjątkowo złe.
(7) Podskórna ziarniniak lipidowy: guzki lub blaszki uszkadzające skórę, 0,5 ~ 3 cm, większe mogą osiągnąć 10 ~ 15 cm, jakość jest twarda, powierzchnia skóry jest jasnoczerwona lub normalna barwa skóry, delikatna tkliwość, rozłożone na twarzy Tułów i kończyny są wspólne dla wewnętrznej strony uda i mogą stopniowo wycofywać się po 0,5 do 1 roku, nie pozostawiając atrofii i depresji. Brak objawów ogólnoustrojowych, takich jak gorączka. Wczesnymi zmianami patologicznymi były torbielowate zapalenie płata tłuszczowego, zwyrodnienie i martwica komórek tłuszczowych, naciekanie neutrofili, histiocytów i limfocytów, zwłóknienie w późnym stadium oraz torbielowate jamy różnej wielkości w tkankach. Choroba występuje u dzieci, rozproszone guzki, brak zaniku i depresji po regresji, brak objawów ogólnoustrojowych, istnieje tendencja do samoleczenia.
(8) Sterydy post-lipidowe: pacjenci z gorączką reumatyczną, zapaleniem nerek lub białaczką mają dużą liczbę glukokortykoidów w krótkotrwałych, podskórnych guzkach w ciągu 1 do 13 dni po zmniejszeniu lub odstawieniu glukokortykoidów, guzki 0,5 ~ 4 cm, powierzchnia skóry jest normalna lub zatkana, występuje w większości nagromadzenia tłuszczu podskórnego spowodowanego przez podanie glikokortykoidów, takich jak policzki, szczęka, ramię i pośladki, może blaknąć po tygodniach lub miesiącach , brak objawów ogólnoustrojowych, takich jak dodanie hormonów lub ponowne użycie po ponownym użyciu, może również sprzyjać regresji guzkowej. Większość przypadków nie ma objawów ogólnoustrojowych. Choroba jest teraz widoczna w zrazikach tłuszczowych, a komórki piankowate, komórki tkanek i gigantyczne komórki ciała obcego infiltrują i pojawiają się zdenaturowane komórki tłuszczowe i widzą szczeliny w kształcie igły. Nie ma specjalnego leczenia tej choroby, a zmiany skórne można rozwiązać samodzielnie bez blizn.
(9) Zimne zapalenie tkanki podskórnej: Ta choroba jest rodzajem fizycznego zapalenia tkanki podskórnej spowodowanego przez bezpośrednie bezpośrednie uszkodzenie tkanki tłuszczowej na zimno. Objawia się ono jako podskórne uszkodzenie guzkowe, które występuje głównie u niemowląt i małych dzieci. Dorośli częściej występują u pacjentów z odmrożeniami. Lub osoby ze słabym krążeniem krwi spowodowanym rajstopami.
Choroba występuje zimą, po kilku godzinach lub 3 dniach przeziębienia, podskórne guzki pojawiają się na odsłoniętych częściach, takich jak twarz i kończyny, średnica 2 ~ 3 cm, mogą również zwiększyć się lub stopić w płytkę nazębną, twardą, delikatną, Jest purpurowy i może stopniowo zanikać bez pozostawiania śladów. Główną zmianą patologiczną jest ostra martwica tłuszczu.
(10) Inne: Konieczne jest również odróżnienie podskórnej martwicy tłuszczu spowodowanej zapaleniem trzustki (zapalenie trzustki i rak trzustki), trąd, uraz lub ciało obce. Ponadto należy wykluczyć zapalenie jelita grubego z niedoborem antytrypsyny A1, hormony steroidowe i zapalenie post-lipidowe.
