bakteriuria
Wprowadzenie
Wprowadzenie Prawdziwy bakteryjny mocz oznacza: 1 nakłucie pęcherza moczowego, wzrost bakterii lub liczba kolonii> 102 / ml. 2 bakterie moczowe kultura ilościowa ≥ 105 / ml. 3 Hodowla ilościowa moczu w środkowym etapie wynosiła ≥105 / ml, a dokładność wynosiła 80% Ten sam szczep uzyskano w dwóch kolejnych hodowlach, liczba kolonii wynosiła ≥105 / ml, a dokładność wynosiła 95%.
Patogen
Przyczyna
Klinicznie, o ile istnieje prawdziwy bakteryjny mocz, można go zdiagnozować jako infekcję dróg moczowych. Najczęstsze przyczyny są następujące:
1, wstępująca infekcja: jej patogen pochodzi z cewki moczowej przez pęcherz moczowy, moczowód i do nerek. W normalnych okolicznościach na górnym końcu otworu cewki moczowej znajduje się niewielka ilość bakterii o długości 1–2 cm, tylko gdy odporność organizmu jest zmniejszona lub błona śluzowa cewki jest uszkodzona, bakterie mogą atakować i namnażać się. Płukanie moczu, IgA w moczu, lizozym, kwasy organiczne, integralność błony śluzowej i mukozyna wydzielana przez nabłonek przejściowy pęcherza mogą być odporne na inwazję patogenów.
2, zakażenie linii krwi: infekcje linii krwi stanowią tylko 3% infekcji dróg moczowych. Przepływ krwi przez nerki stanowi od 20% do 25% pojemności minutowej serca, a gdy dochodzi do posocznicy i bakteriemii, bakterie we krwi krążącej łatwo docierają do kory nerkowej. Cukrzyca, policystyczna choroba nerek, przeszczepiona nerka, niedrożność dróg moczowych, zwężenie naczyń nerkowych, środki przeciwbólowe lub stosowanie sulfonamidów zwiększają wrażliwość tkanki nerkowej. Częste patogeny, takie jak Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas i Candida albicans są rzadkie, a infekcja limfatyczna nie została potwierdzona.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Hodowla bakteryjna w moczu rutynowa ocena ilościowa białka w moczu
Inspekcja laboratoryjna
1, rutynowe badanie moczu
Rutynowe badanie moczu jest najłatwiejszym i najbardziej niezawodnym sposobem diagnozowania infekcji dróg moczowych. Wskazane jest, aby rano zostawić pierwszy mocz w celu przetestowania. Ponad 5 (5 / HP) białych krwinek na pole o dużej mocy nazywa się pyurią. Oprócz pyurii w ostrych infekcjach dróg moczowych można również znaleźć odlewy białych krwinek, bakteriurię, a czasem krwiomocz lub krwiomocz, szczególnie w przypadku zakażenia Brucellą, Nocardią, promieniowcami i Mycobacterium tuberculosis. Czasami mikroalbuminuria, jeśli więcej proteinurii, sugeruje zajęcie kłębuszków nerkowych.
2, hodowla bakteryjna w moczu
W przeszłości uważano, że liczba kolonii posiewu moczu w środkowej fazie wynosząca 100 000 / ml miała znaczenie kliniczne, a 10 000 / ml było spowodowane zanieczyszczeniem. Udowodniono wiele faktów, że chociaż około 92% bakterii Gram-ujemnych powoduje liczbę zakażeń dróg moczowych wynoszącą 100 000 / ml, tylko około 70% bakterii Gram-dodatnich powoduje infekcje dróg moczowych z liczbą przekraczającą 100 000 / ml. Pozostałych 20–30% pacjentów ma liczbę kolonii wynoszącą tylko 1000–100 000 / ml, szczególnie u większości pacjentów z zakażeniem dolnych dróg moczowych. Przyczyny niskiej liczby kolonii są następujące:
(1) Pilne oddawanie moczu i inne drażniące objawy powodują, że mocz pozostaje w pęcherzu przez zbyt krótki czas, co nie sprzyja rozmnażaniu się bakterii.
(2) Był leczony antybiotykami.
(3) Zastosowanie diuretyków utrudnia rozwój i rozmnażanie bakterii.
(4) Zakwaszony mocz nie sprzyja wzrostowi i reprodukcji bakterii.
(5) Występuje niedrożność dróg moczowych (takich jak kamienie i infekcja), a wydalanie bakteriurii jest ograniczone.
(6) Zakażenie pozaluminiczne.
(7) Patogen jest bakterią beztlenową i nie może być hodowany w konwencjonalnej pożywce.
(8) Bakterie Gram-dodatnie mają powolny podział i tendencję do aglutynacji, a liczba kolonii jest na ogół niska.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Bezobjawowa bakteriuria: zwana także bakteriurią utajoną, jest okultystyczną infekcją dróg moczowych, co oznacza, że pacjent ma prawdziwy bakteryjny mocz (hodowla bakterii moczowych w trakcie czyszczenia wynosi ponad 105 / ml przez 2 kolejne czasy, a te same 2 szczepy są takie same I fałszywie dodatnie wyniki zostały wykluczone bez żadnych objawów infekcji dróg moczowych, ale w niektórych przypadkach łagodne objawy stwierdzono po dokładnym zbadaniu. Jego bakterie pochodzą z nerek lub z pęcherza. Bezobjawowy bakteryjny mocz ma większą częstość niż pacjenci z objawami. Częstość występowania wynosi 4% u kobiet w wieku od 16 do 65 lat i 0,5% u mężczyzn. Chociaż 1/4 bakteriurii zanika u kobiet, Ciągle pojawia się także nowy bakteryjny mocz, więc częstość występowania 4% jest dość stała.
Bakteryjny mocz: Zwykle mocz jest sterylny, ale dolna jedna trzecia cewki moczowej i cewki moczowej są bakteriologiczne. Dlatego mocz wydalany z organizmu ludzkiego może zanieczyścić górną część bakterii. Jednak ilość bakterii w środku oczyszczania nie powinna przekraczać 105 / ml. Jeśli test zawiera więcej niż lub równy 105 / ml bakterii i jest tego samego szczepu i nie ma infekcji dróg moczowych (częste oddawanie moczu, nagłe potrzeby lub dyskomfort w dolnej części brzucha), można go zdiagnozować jako prawdziwą bakteriurię, znaną również jako brak Objawowa bakteriuria.
Glukozuria nerkowa: odnosi się do choroby cukrzycy spowodowanej obniżeniem funkcji glukozy w kanalikach proksymalnych, gdy stężenie glukozy we krwi jest prawidłowe lub niższe niż normalny próg cukru nerkowego. Klinicznie podzielony na pierwotną glukozurię nerkową i wtórną glukozurię nerkową. Mocz białych krwinek: dotyczy świeżo odwirowanego moczu. Istnieje ponad 5 białych krwinek na pole mikroskopu dużej mocy lub ponad 400 000 białych krwinek na godzinę lub ponad 1 milion moczu w ciągu 12 godzin.
Hiperoksaluria: Pierwotna hiperoksaluria jest rzadką chorobą dziedziczną, istnieją dwa typy kliniczne, hiperoksaluria typu I i typu II, które są autosomalne recesywne. Nie stwierdzono istotnej różnicy w objawach klinicznych między tymi dwoma typami: stosunek zachorowalności u mężczyzn i kobiet wynosił około 1,3: 1, a u około 12% pacjentów wystąpiły objawy przed ukończeniem pierwszego roku życia. 65% było chorych przed ukończeniem 5 roku życia. Głównymi objawami tej choroby są kamienie nerkowe, odkładanie się wapnia w nerkach i odkładanie się wapnia w nadnerczach.
Pacjent ma nawracającą kolkę nerkową i krwiomocz, często z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i wodonerczem. Złogi wapnia w nadnerczach występują głównie w sercu, męskich narządach rozrodczych i kościach. Kryształy szczawianu wapnia mogą osadzać się na ścianie naczynia. Choroba postępuje szybko i stopniowo rozwija się mocznica, w tym czasie można łączyć wtórną nadczynność przytarczyc. Niemowlęta, które zmarły u niemowląt, zmarły przed 20 rokiem życia, a rokowania dla dorosłych pacjentów były stosunkowo dobre.
1 nakłucie pęcherza moczowego, wzrost bakterii lub liczba kolonii> 102 / ml.
2 bakterie moczowe kultura ilościowa ≥ 105 / ml.
3 czyste ilościowe kultury moczu w środkowym stadium ≥105 / ml, jednorazowa dokładność 80%; ten sam szczep uzyskano dwukrotnie w dwóch kolejnych hodowlach, liczba kolonii wynosiła ≥105 / ml, dokładność wynosiła 95%; jeśli liczba kolonii bulionu średniej wielkości wynosiła 104-105 / Między ml, wymienionymi jako podejrzane, należy powtórzyć hodowlę; jeśli jest to ziarniak, liczba kolonii w środkowej hodowli moczu wynosi ≥200 / ml, co jest wartością diagnostyczną.
