zespół tunelu łokciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zespół tunelu łokciowego jest objawem i objawem spowodowanym zgnieceniem nerwu łokciowego w łokciu. 1957 r. Osborne po raz pierwszy zgłosił chorobę i nazwał ją opóźnionym zapaleniem nerwu łokciowego. W 1958 r. Feined i Stratford nazwali tę chorobę zespołem łokciowym. Przedoperacja nerwu łokciowego jest podstawowym leczeniem. Jeśli nerw łokciowy jest trudny w operacji, należy usunąć nasierdzie, a uwolnienie wiązki może całkowicie rozwiązać problem. Po operacji normalne uczucie można szybko przywrócić. Mięśnie zanikowe są trudniejsze do przywrócenia normalnej objętości.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby:
Każdy czynnik, który powoduje bezwzględne lub względne zmniejszenie objętości łokcia, może powodować ucisk nerwu łokciowego.
1. Przewlekłe uszkodzenie: wewnętrzne i zewnętrzne złamania kości ramiennej oraz złamania nadkręgowe i złamania głowy kości ramiennej mogą powodować koślawość łokciową lub inne wady rozwojowe z powodu wad rozwojowych, co skutkuje zwiększonym kątem trakcji i względnym skróceniem nerwu łokciowego, co powoduje pociągnięcie nerwu łokciowego. ucisk i tarcie.
2. Reumatyzm stawu łokciowego lub reumatoidalne zapalenie stawów: reumatyzm lub zmiany reumatoidalne atakują błonę maziową stawu łokciowego, powodując przerost i przerost, powodując deformację stawu łokciowego i przerost osteofitów na późnym etapie, co może również powodować zmniejszenie objętości łokcia.
3. Grudki: takie jak torbiele zwojowe, tłuszczaki itp., Ale rzadziej.
4. Czynniki wrodzone: takie jak wrodzony koślawość łokcia, bruzda nerwu łokciowego spowodowana powtarzanym zwichnięciem nerwu łokciowego, tkanka łukowa Struthersa.
5. Inne: długotrwała praca na łokciach, ucisk karty spowodowany czynnikami jatrogennymi. „Sen sen” spowodowany przez sen w łokciu.
(2) Patogeneza:
Łokieć jest włóknistym włóknistym przewodem z nerwem łokciowym, z bocznymi tętnicami łokciowymi przechodzącymi przez łokieć od tyłu kości piszczelowej do zgięcia przedramienia. Dno łokcia jest przyśrodkowym więzadłem łokciowym. Głęboka strona przyśrodkowego więzadła łokciowego jest środkową wargą kręgu i rowkiem nerwu łokciowego w tylnej i tylnej części kości ramiennej. Dlatego łukowate więzadło jest również mostkowane między głową ramienną a głową łokciową zginacza nadgarstka łokciowego. Rozmiar łokcia zmienia się wraz ze zgięciem i przedłużeniem stawu łokciowego: gdy łokieć jest przedłużony, więzadło łuku jest luźne, a objętość łokcia jest powiększona; gdy łokieć wynosi 90 °, więzadło łuku jest napięte, a każde zgięcie wynosi 45 °. Odległość między olecranonem a olecranonem zostaje poszerzona o 0,5 cm Ponadto, gdy łokieć jest zgięty w stanie poszerzenia o 0,5 cm, więzadło więzadła przyśrodkowego łokcia zmniejsza również objętość łokcia, a nerw łokciowy jest podatny na ściskanie. Ustalono, że ciśnienie w łokciu wynosi 0,93 kPa, gdy łokieć jest przedłużony, i 1,5 do 3,2 kPa, gdy łokieć jest zgięty do 90 °.
Nerw łokciowy wysyła 2 do 3 cienkich gałęzi do stawu łokciowego podczas przechodzenia przez staw łokciowy; w odległości 4 cm od górnej szczęki kości ramiennej nerw łokciowy wysyła gałąź mięśnia zginacza nadgarstka, zwykle 2 mięśnie. Wejdź głębiej. Gałąź pierścienia wewnętrznego, małego palca, głębokiego zginacza jest nieco oddalona od zginacza nadgarstka łokciowego i wchodzi i dominuje w mięśniu z przodu mięśnia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Kończyny i stawy kończyn i stawów
1. Łokieć znajduje się po łokciowej stronie stawu łokciowego, a nerw łokciowy przechodzi przez rurkę. Kiedy złamania łokcia, zwichnięcia, drobne wycinki, wrodzona lub nabyta koślawość łokciowa lub guzy w łokciu, nerw łokciowy można ściśnąć, aby wywołać szereg objawów. Po ściśnięciu nerwu łokciowego mały palec, palec serdeczny i łokciowa część dłoni odczuwają drętwienie, ból, a uczucie zmniejsza się lub zanika.
Małe mięśnie ręki, które są zdominowane przez nerw łokciowy, są zanikowe, więc istnieje „ręka w kształcie pazura” (małego palca i palca serdecznego nie można wyprostować), kciuka nie można oprzeć na dłoni, kciuka i palca wskazującego są słabe, a palców nie można rozdzielić i zamknąć. Dlatego pisanie, haftowanie, dzianie, gra na pianinie itp. Są utrudnione.
2, badanie fizykalne: zanik mięśni ręki, poślizg nerwu łokciowego łokcia, pogrubienie, tkliwość, pozytywny wynik testu łokcia, pozytywny znak łokcia Tinela i tak dalej.
3, zmiany elektrofizjologiczne: spowolnienie prędkości przewodzenia nerwu ruchowego (M, CV) przez łokieć, co jest najcenniejszą podstawą diagnostyczną; utrata indukowanego potencjału sensorycznego (ESP) jest stosunkowo wrażliwym wskaźnikiem.
4, badanie radiologiczne: łokieć ma historię urazu, można go wykonać na obustronnej linii stycznej linii kontrastu rowka nerwu łokciowego X, można znaleźć w dotkniętej stronie deformacji rowka nerwu łokciowego lub nierówności i innych zmian.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Wiele chorób, które należy odróżnić od zespołu łokcia, obejmuje ucisk nerwu łokciowego w innych obszarach, choroby ogólnoustrojowe i choroby ziarniniakowe, takie jak spondyloza szyjna (typ korzenia nerwowego), zespół ujścia klatki piersiowej, cukrzyca, trąd i gruźlica stawów łokciowych.
1. Spondyloza szyjna (typ korzenia nerwowego): Ucisk korzenia nerwu dolnej szyi łatwo jest pomylić z tą chorobą, ale ból i drętwienie kręgosłupa szyjnego to głównie szyja i ramiona, ból promieniuje na wewnętrzną stronę przedramienia i przedramienia, a otwór międzykręgowy jest ściśnięty. Testy ciśnieniowe mogą wywoływać ból. Ponadto filmy rentgenowskie szyjki macicy i filmy CT wykazały zmiany w odpowiednim zwężeniu przestrzeni międzykręgowej i rozrostu nasady.
2. Zespół rurki Guyona: Gałka dłoniowa nerwu łokciowego jest spowodowana uciskiem rurki Guyona w nadgarstku, który charakteryzuje się zanikiem mięśnia międzymięśniowego, mięśnia międzykostnego i dłoni w kształcie pazura, ale mięsień mięśnia krótkiego wyprostu małego palca Odgałęzienie jest wydawane po bliższej stronie rurki Guyona, więc funkcja jest normalna. Niektórzy pacjenci mają płytkie gałęzie gałęzi dłoniowej nerwu łokciowego i nie są zmęczeni bez zaburzeń czucia dłoni.
3. Trąd: nerw łokciowy jest bardziej zaangażowany, nerw łokciowy jest nienormalnie duży, a obszar czucia dłoni nie poci się.
