krwawienie z macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Krwawienie z macicy jest fizjologiczne i patologiczne. Fizjologiczne krwawienie z macicy jest normalną kategorią. Jest to cykliczna reakcja fizjologiczna organizmu. Istnieje wiele przyczyn patologicznego krwawienia z macicy. Oprócz powszechnego funkcjonalnego krwawienia z macicy istnieje wiele chorób szyjki macicy. Może powodować krwawienie z macicy, które należy traktować poważnie.
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele przyczyn krwawienia z macicy, takich jak zmiany macicy, mięśniaki macicy, zmiany szyjki macicy, nowotwory macicy itp.; Jeśli macica jest normalna, nieregularne oderwanie błony wewnętrznej może również powodować krwawienie, spowodowane zaburzeniami endokrynologicznymi, takimi jak nadmierne napięcie, Nadmierne zmęczenie, zmiany środowiskowe, choroby metaboliczne, niedożywienie itp .; długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych, wymiana hormonów po menopauzie może również powodować nieprawidłowe krwawienie z macicy.
1. Guz szyjki macicy: gdy nowotwór szyjki macicy cierpi na śródmiąższowe naczynia krwionośne, może powodować krwawienie z pochwy i zaczyna krwawić kontaktowe, później rozwija się w niewielką ilość nieregularnych krwawień z pochwy, a ilość późnego krwawienia wzrasta, a nawet masywne.
2, zapalenie szyjki macicy: polipy mózgowe, erozja szyjki macicy czasami krwawienie z pochwy, głównie przekrwienie pochwy, a głównie krwawienie kontaktowe. W przypadku gruźlicy szyjnej chorą tkankę można owrzodzić, powierzchnia owrzodzenia jest pęknięta, co prowadzi do krwawienia; czasami chore tkanki są guzkowe, brodawkowate i są podatne na krwawienie z powodu ich chrupkiej tekstury.
3, krwawienie z pochwy spowodowane chorobami organicznymi: przez srom, uszkodzenie pochwy, może powodować krwawienie z pochwy. Ponadto nowotwory i łagodne nowotwory, takie jak mięśniaki macicy, gruczolaki macicy, guzy jajnika z wydzielaniem hormonów itp. Mogą również powodować krwawienie z pochwy. Czasami wypadanie cewki moczowej może również powodować krwawienie.
4, kobiety w wieku rozrodczym, krwawienie z pochwy może być spowodowane niewłaściwymi środkami antykoncepcyjnymi, takimi jak doustne środki antykoncepcyjne, progesteron itp., Lub z powodu powikłań ciąży, takich jak łożysko previa. Ponadto ciąża pozamaciczna, mola hydididiform, endometrioza, rak itp. Mogą powodować krwawienie z pochwy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Ginekologiczne badanie ultrasonograficzne Test funkcji hormonalnej Test zahamowania aglutynacji lateksowej (LAI)
1. Badanie fizykalne: stan rozwoju i odżywiania z niedokrwistością lub bez niedokrwistości, skóra układowa i błony śluzowe z żółtymi plamami i krwawieniami lub bez nich, plamica krwotoczna, ciśnienie krwi, puls.
2. Badanie ginekologiczne: Jeśli wystąpi krwawienie z pochwy, należy je wysterylizować i zbadać po sprawdzeniu, a jeśli nie jest w związku małżeńskim, należy je zbadać przez odbyt. Należy zachować ostrożność, aby wykluczyć krwawienie związane z ciążą, a także krwawienie ze stanu zapalnego, nowotworów itp.
3. Testy laboratoryjne: rutyna krwi, liczba płytek krwi, brak, czas krzepnięcia, liczba retikulocytów, czynność wątroby, test ciążowy moczu, jeśli to konieczne, hCG krwi.
4. Kontrola pomocnicza:
(1) Określenie podstawowej temperatury ciała w celu zrozumienia obecności lub braku owulacji i funkcji ciałka żółtego.
(2) krystalizacja śluzu szyjki macicy i badanie komórek złuszczających pochwy w celu zrozumienia poziomów estrogenu, z progesteronem lub bez.
(3) Oznaczanie poziomów estrogenu i progesteronu oraz poziomów gonadotropin we krwi.
(4) Funkcja tarczycy T 3, T 4, TSH i inne testy.
5. łyżeczkowanie diagnostyczne: łyżeczkę diagnostyczną zaleca się pacjentom z większym krwawieniem, leczeniem zachowawczym lub niezdolnością do wykluczenia zmian endometrium. Podczas operacji należy przeprowadzić segmentację chirurgiczną, zwracając uwagę na rozmiar, kształt, gładkość jamy macicy i charakter skrobania. Powinny zostać całkowicie wyleczone, nie można pominąć dwustronnych rogów macicy, w razie potrzeby można je obsługiwać pod kontrolą histeroskopii. Aby zrozumieć obecność lub brak owulacji, funkcji ciałka żółtego i gruźlicy endometrium, można go wyleczyć w ciągu 12 do 24 godzin od skurczów miesiączkowych; podejrzewane atrofię ciałka żółtego nieregularnego endometrium można wyleczyć piątego dnia skurczów menstruacyjnych; Nieregularne krwawienie lub długi czas krwawienia można wykorzystać do walki z infekcją bezzwłocznie.
6. Histeroskopia: można ją znaleźć w jamie macicy z lub bez polipów, małych mięśniaków podśluzówkowych itp. I można leczyć w tym samym czasie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Choroby ginekologiczne, które powodują krwawienie z macicy:
Po pierwsze, zmiany szyjki macicy
1. Guz szyjki macicy: gdy nowotwór szyjki macicy cierpi na śródmiąższowe naczynia krwionośne, może powodować krwawienie z pochwy i zaczyna krwawić kontaktowe, później rozwija się w niewielką ilość nieregularnych krwawień z pochwy, a ilość późnego krwawienia wzrasta, a nawet masywne.
2, zapalenie szyjki macicy: cierpiący na polipy szyjki macicy, erozja szyjki macicy czasami powoduje krwawienie z pochwy, głównie przekrwienie pochwy i głównie krwawienie kontaktowe. W przypadku gruźlicy szyjnej chorą tkankę można owrzodzić, powierzchnia owrzodzenia jest pęknięta, co prowadzi do krwawienia; czasami chore tkanki są guzkowe, brodawkowate i są podatne na krwawienie z powodu ich chrupkiej tekstury.
Po drugie, choroby pochwy
1. Guz pochwy: Gdy w ścianie pochwy występuje nowotwór, taki jak rak pochwy, powierzchnia guza może być martwicza lub owrzodzona z powodu infekcji, powodując nieregularne krwawienie z pochwy, a ilość krwawień jest na ogół niewielka.
2, uszkodzenie pochwy: obce ciało pochwy może uszkodzić ścianę pochwy spowodowaną krwawieniem; kobiety po menopauzie z powodu omdlenia ściany pochwy, życie seksualne może również powodować uszkodzenie, prowadząc do krwawienia z pochwy. Warunki te mają na ogół stosunkowo jasny wywiad lekarski.
3, zapalenie pochwy: Na przykład, gdy wystąpi ciężkie grzybicze zapalenie pochwy, błona śluzowa pochwy może być przykryta białą błoną, zetrzyj ją i zobacz, jak ściana pochwy ma powierzchowną powierzchnię wrzodową lub powierzchnię erozyjną, powierzchnia wrzodu może mieć krwawienie. Pacjentom często towarzyszyło swędzenie narządów płciowych i wydzielina z pochwy przypominająca fasolę. W przypadku starczego zapalenia pochwy ściana pochwy pacjenta może mieć mały punkt krwawienia lub owrzodzenie i krwawienie, ogólna ilość jest bardzo mała, głównie z krwią w wydzielinie pochwowej, której towarzyszy świąd narządów płciowych.
Po trzecie, choroby szyjki macicy
1. Koślawość szyjki macicy: szyjka macicy pęka podczas porodu, indukcji porodu i aborcji. Jeśli nie zostanie naprawiona na czas, blizna skurczy się w przyszłości, a szyjka macicy ulegnie odwróceniu. Jeśli infekcja zostanie połączona i powstanie przewlekłe zapalenie szyjki macicy, może wystąpić krwawienie kontaktowe.
2, polipy szyjki macicy: ogólnie z błony śluzowej szyjki macicy, w celu nagromadzenia błony śluzowej szyjki macicy, bardziej niż zapalenie jest tworzenie polipów. Polipy są zwykle miękkie, jaskrawoczerwone i kruche. Polipy często nie mają wyraźnych objawów w bardzo małych godzinach i można je znaleźć, gdy wykonywane są badania ginekologiczne w odniesieniu do innych chorób ginekologicznych. Większe polipy mogą powodować zwiększone wydzielanie z pochwy, krwawe wydzieliny z pochwy lub krwawienie kontaktowe, szczególnie po aktywności seksualnej lub wysiłku stolca Objawy te są podobne do wczesnego raka szyjki macicy.
3, erozja szyjki macicy: Jest to najczęstsza przyczyna krwawienia kontaktowego szyjki macicy. Erozja szyjki macicy jest częstą cechą lokalną w procesie przewlekłego zapalenia szyjki macicy i jest przejawem infekcji szyjki macicy. W okresie zapalnym szyjki macicy nastąpi bardziej ropne wydzielanie, mocząc nabłonek wokół zewnętrznego ujścia szyjki macicy, powodując jej utratę witalności i odpadnięcie, ostatecznie tworząc powierzchnię wrzodową, co spowoduje krwawienie.
4. Leukoplakia szyjki macicy: biała nieprzezroczysta, plamista zmiana, która pojawia się na szyi macicy. Przyczyna nie jest dobrze poznana i może być związana z zaburzeniami endokrynologicznymi, stymulacją przewlekłego zapalenia szyjki macicy i skutkami rzęsistkowicy pochwy. W ostatnich latach stwierdzono również, że występowanie leukoplakii szyjnej może być związane z rakiem szyjki macicy. Prosta leukoplakia często nie ma oczywistych objawów: jeśli dochodzi do erozji szyjki macicy lub koślawości macicy, zwiększa się wydzielina z pochwy lub czasami wydzielanie krwi z pochwy i krwawienie kontaktowe.
5, rak szyjki macicy: jest jednym z powszechnych nowotworów u kobiet. Krwawienie kontaktowe może być najwcześniejszym objawem klinicznym i często występuje po stosunku seksualnym lub podczas badania pochwy. Ten rodzaj krwawienia jest na ogół bardzo nieregularny, a jego ilość jest również coraz mniejsza, dlatego należy zachować czujność.
Po czwarte, zmiany macicy
1. Wkładka domaciczna: nieregularne krwawienie z pochwy jest jednym z powikłań wkładek wewnątrzmacicznych, spowodowanym mechanicznym uciskiem pierścienia wewnątrzmacicznego, który powoduje miejscowe uszkodzenie, martwicę i powierzchowne owrzodzenie endometrium.
2, endometrioza, adenopatia mięśni macicy może również powodować nieregularne krwawienie z pochwy.
3, guz macicy: mięśniaki macicy mogą nie tylko hamować skurcz macicy, aby zatrzymać krwawienie, ale także powiększać obszar jamy macicy z powodu wysunięcia mięśniaków do jamy macicy, deformacji jamy macicy, wpływając na normalny spadek endometrium; mięsień macicy podśluzówkowej Guzy są również podatne na martwicę i infekcje. Przyczyny te mogą prowadzić do większego przepływu miesiączkowego lub przedłużającej się miesiączki lub nieregularnego krwawienia z pochwy. Polipy endometrium mogą również powodować te objawy, zwiększając obszar endometrium lub wtórną infekcję. Ponadto w przypadku raka endometrium lub mięsaka macicy może wystąpić niewielka ilość nieregularnego krwawienia z pochwy lub krwawienia z macicy po menopauzie.
4, zapalenie błony śluzowej macicy: cierpi na ostre zapalenie błony śluzowej macicy, przekrwienie błony śluzowej macicy, obrzęk, ciężka powierzchnia śluzówki macicy może tworzyć wrzody, powodując nadmierny przepływ miesiączki lub kapanie krwawienia z pochwy; pacjenci z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy Wpływa to również na regenerację i naprawę błony śluzowej macicy, co prowadzi do zwiększonego przepływu miesiączki lub przedłużonej miesiączki lub nieregularnego krwawienia z pochwy. Ponadto, gdy cierpi na gruźlicę endometrium, endometrium może zostać zniszczone, a owrzodzenie powierzchni powoduje nieregularne krwawienie z pochwy.
5, dysfunkcyjne krwawienie z macicy: częstsze u kobiet w wieku dojrzewania i menopauzy. Wydajność jest nienormalna podczas cyklu miesiączkowego i miesiączki, krwawienie może być częste przez długi czas, czasem nie ma go, a nawet kapanie nie wystarczy. 90% pacjentów miało dysfunkcyjne krwawienie z macicy bezowulacyjne. Przyczynami dysfunkcyjnego krwawienia z macicy są zmęczenie, stres emocjonalny, zmiany środowiskowe i inne czynniki, które zakłócają mechanizm koordynacji między osią podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikową ludzkiego ciała, powodując dysfunkcję jajnika i zaburzenie wydzielania hormonu płciowego, powodując cykl endometrium. Zmiany seksualne są nieprawidłowe.
Miesiączka traci swój normalny i regularny cykl, zastąpiony nadmierną częstotliwością różnych częstotliwości, przedłużoną miesiączką lub objawia się nieregularnym krwawieniem z macicy, gdy przepływ ustaje, objętość krwi jest również coraz mniejsza. Brak owulacji ukrwienia jest na ogół bezbolesny, często towarzyszy mu niedokrwistość w przypadku nadmiernej utraty krwi.
