Zimne palce, blade lub fioletowoczerwone
Wprowadzenie
Wprowadzenie Palce u stóp są zimne i zimne, a blady lub purpurowy kolor jest klinicznym objawem okluzyjnego zapalenia zakrzepowo-naczyniowego. Zakrzepica angiitis obliterans (tao) jest rodzajem różnicy w stosunku do miażdżycy, rozkładu segmentowego. Zapalenie naczyń, zmiana dotyczy głównie małych i średnich tętnic i żył w dystalnym odcinku kończyn, a patologicznie charakteryzuje się głównie inwazyjnym zakrzepem komórek zapalnych i mniejszym zaangażowaniem ściany naczynia. Długotrwały skurcz naczyń wpływa na ukrwienie odżywczych naczyń krwionośnych w ścianie, co może powodować niedokrwienne uszkodzenie ściany, prowadzące do reakcji zapalnych i zakrzepicy, które stanowią podstawę występowania i rozwoju tej choroby.
Patogen
Przyczyna
Etiologia zapalenia zakrzepowo-naczyniowego obliteransowego wciąż nie jest w pełni poznana i ogólnie uważa się, że jest spowodowany przez kombinację czynników. Głównie obejmują:
Palenie
Odnosi się do aktywnych i biernych palaczy, nikotyna może powodować skurcz naczyń krwionośnych. Według statystyk od 80% do 95% pacjentów ma historię palenia. Rzucenie palenia może poprawić stan, a następnie nawrót po paleniu. Palenie jest ściśle związane z tą chorobą, ale nie jest to jedyna przyczyna choroby, ponieważ kobiety palą, zapadalność nie jest wysoka, a niewielka liczba pacjentów nigdy nie pali.
2. Przeziębienie i infekcja
Uszkodzenia przez zimno mogą powodować kurczenie się naczyń krwionośnych, więc częstość występowania na północy jest znacznie wyższa niż na południu. Ponieważ wielu pacjentów ma infekcje grzybicze skóry, niektórzy uczeni uważają, że wpływa to na ludzką odpowiedź immunologiczną, może zwiększać zawartość fibrynogenu we krwi, podatną na zakrzepicę. Jednak niektóre podatne osoby są często narażone na zimno z powodu stosunku pracy i chociaż występują infekcje grzybicze, zapadalność nie jest wysoka, więc nie można potwierdzić głównej przyczyny przeziębienia i infekcji jako choroby, ale może to być Przyczyny zaostrzenia skurczu naczyń.
3. Hormony płciowe
Większość pacjentów to mężczyźni i wszyscy są młodzi i młodzi, co może być związane z zaburzeniami prostaty i zaburzeniami naczynioruchowymi.
4. Rozregulowanie naczyń
Rozregulowanie endogennych lub egzogennych bodźców przez autonomiczny układ nerwowy może powodować paraliż naczyń krwionośnych, co może prowadzić do pogrubienia ściany i zakrzepicy.
5. Trauma
Niewielka liczba pacjentów ma w przeszłości urazy fizyczne, takie jak miażdżenie, forsowne ćwiczenia, chodzenie na duże odległości itp., Częstość występowania może być związana z urazem naczyniowym. Jednak niewielki uraz nie wystarczy, aby spowodować uszkodzenie naczyń kończyn, a czasem łagodny uraz jednej kończyny i zapalenie naczyń w innych kończynach. Niektórzy uważają, że po urazie pobudzane są receptory nerwowe, co powoduje dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego, co stopniowo traci regulację obwodowych naczyń krwionośnych, powodując skurcz naczyń i długotrwałe porażenie prowadzące do zakrzepicy.
6. Immunologia
Badania kliniczne wykazały, że pacjenci z zapaleniem naczyń mają swoistą odporność komórkową i humoralną na ludzkie antygeny tętnicze, a przeciwciała przeciw tętnic są obecne w surowicy. W naczyniach krwionośnych pacjenta znaleziono różne kompleksy immunoglobulin (igm, igg, iga) i c3. Przeciwciała przeciwjądrowe znajdują się w surowicy, brak przeciwciał anty-mitochondrialnych, nieprawidłowości w antygenach ludzkich leukocytów, a obecność tych autoprzeciwciał sugeruje, że choroba może być sama Choroba immunologiczna W ostatnich latach w literaturze opisano, że antygen tętniczy pacjenta stosuje się jako test wiązania dopełniacza, a wskaźnik dodatni wynosi 44,3%, a wskaźnik dodatni jest wyższy w ostrym okresie aktywności.
Krótko mówiąc, z klinicznego punktu widzenia każda osoba, która może trwale sparaliżować obwodowe naczynia krwionośne, może być czynnikiem sprawczym, a przyczyna może być kompleksowa.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Kolor skóry kończyny przepływu krwi
Objaw
(1) przeziębienie i parestezje: zimne kończyny i chłód są częstymi wczesnymi objawami. Temperatura powierzchni ciała dotkniętej części jest zmniejszona, szczególnie na końcu palca. Z powodu niedokrwiennego wpływu zakończeń nerwowych dotknięte kończyny (palce u stóp, palce) mogą mieć zaburzenia czucia, takie jak plwocina, akupunktura, drętwienie lub pieczenie.
(2) Ból: Jest to również wczesny objaw, który pochodzi ze skurczu tętnic, jest spowodowany stymulacją receptorów nerwowych w ścianie naczynia krwionośnego i otaczających tkanek, a ból na ogół nie jest silny.
(3) chromanie przestankowe: jest szczególnym objawem bólu niedokrwiennego spowodowanego zatkaniem zapalenia wsierdzia i zakrzepicy. Oznacza to, że gdy pacjent idzie na długi dystans, mięśnie łydki lub stopy są bolesne lub bolesne. Jeśli kontynuujesz chodzenie, ból nasila się i musisz przestać. Po krótkiej przerwie ból szybko ustępuje, a ból pojawia się ponownie po chodzeniu. Objawami są chromanie przestankowe. W miarę postępu choroby dystans marszu jest stopniowo skracany, a czas zatrzymania odpoczynku wydłuża się.
(4) Ból spoczynkowy: Stan nadal się rozwija, niedokrwienie tętnic jest poważniejsze, ból jest silny i trwały, a nawet jeśli kończyna jest w spoczynku, ból jest nadal większy niż ból, który nazywa się bólem spoczynkowym. Zwłaszcza w nocy, gdy kończyny są uniesione, ból nasila się, a po opadnięciu ból można nieco złagodzić. Pacjent dzień i noc usiadł na kolanach i nie spał całą noc. Czasami dotknięta kończyna opada przy łóżku, aby złagodzić ból, a jeśli jest skomplikowany, ból jest silniejszy.
(5) Zmiany koloru skóry: skóra jest blada z powodu niedokrwienia tętnic, któremu towarzyszy zmniejszenie powierzchownego napięcia naczyniowego i ścieńczenie skóry, może wystąpić zaczerwienienie lub sinica.
(6) Pulsacja tętnicza osłabła lub zniknęła: pulsacja tętnicy piszczelowej grzbietowej lub tylnej, tętnicy łokciowej lub promieniowej, osłabła lub zniknęła wraz z postępem zmiany.
(7) Zaburzenia odżywiania: długotrwałe przewlekłe niedokrwienie dotkniętych kończyn, niedożywienie w tkankach, objawiające się suchą skórą, złuszczaniem, spierzchnięciem, wypadaniem włosów, pogrubieniem palca, spowolnieniem deformacji i wzrostu, rozluźnieniem mięśni łydek, atrofią, Obwód jest zwężony. Choroba postępuje gorzej, niedokrwienna tkanka kończyn jest ciężka i ostatecznie powstają wrzody lub zgorzel. Głównie sucha zgorzel, najpierw pojawiła się na końcu jednego lub dwóch palców u stóp lub u stóp, a następnie objęła cały palec u nogi. Na początku czubek palca jest suchy i czarny, a tkanka martwicza zostaje oderwana, tworząc długotrwały wrzód. W tym czasie ból kończyn jest silniejszy, pacjent nie może zasnąć dzień i noc, apetyt jest zmniejszony, waga jest słaba, twarz jest blada, a nawet niedokrwistość. Jeśli infekcja jest równoczesna, gdy jest mokra i zgorzel, pojawiają się objawy, takie jak hipertermia, dreszcze, drażliwość i inne objawy toksemii.
(8) ambulatoryjne zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył: około 1/2 pacjentów w początkowej fazie lub początku choroby, w łydkach lub powierzchownych żyłach stopy, powtarzające się zakrzepowe zapalenie żył w przebiegu migracyjnym. Objawy powierzchownych żył są czerwone, guzkowate, z łagodnym bólem. Po 2-3 tygodniach ostrego ataku objawy ustąpiły i powróciły w miarę upływu czasu. Pacjent nie miał wpływu na ten stan przez kilka miesięcy lub lat. Uwaga
2. Badanie fizykalne
(1) Test Burgera: pacjenta ułożono na wznak, a kończyny dolne podniesiono o 45 °. Po 3 minutach skóra osoby dodatniej była blada, drętwienie lub ból. Kiedy pacjent usiadł, skóra stopy zaczerwieniła się lub pojawiła po opadnięciu kończyn dolnych. Miejscowa plamica, badanie to wskazuje na poważny brak dopływu krwi do dotkniętej kończyny.
(2) Test Allena: Celem tego testu jest zrozumienie niedrożności tętnicy ręki u pacjentów z obliteranami zakrzepowo-naczyniowymi. Oznacza to, że tętnica promieniowa pacjenta jest naciskana, a pięść jest wielokrotnie uderzana i pięścią. Jeśli przywrócony zostanie kolor skóry pierwotnego obszaru niedokrwienia palca, udowodniono, że boczna gałąź początku tętnicy łokciowej jest zdrowa, a tętnica dystalna jest zamknięta. Podobnie, test ten może również wykryć solidność tętnicy bocznej tętnicy promieniowej.
(3) test bloku nerwowego: to znaczy poprzez znieczulenie kręgosłupa lub znieczulenie zewnątrzoponowe zablokuj nerw lędźwiowy współczulny, jeśli temperatura skóry dotkniętej kończyny jest znacznie podwyższona, co sugeruje, że niedokrwienie kończyny dalszej jest spowodowane głównie skurczem tętnic, w przeciwnym razie może mieć Występuje niedrożność tętnic. Jednak ten test jest procedurą inwazyjną i obecnie jest rzadko stosowany klinicznie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Palce u stóp są zimne i zimne, z rozpoznaniem różnicowym jasnych lub fioletowych:
Zimne stopy w zimie: Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z niedokrwistością i chorobami przewodu pokarmowego, z niedoborami żywieniowymi lub niedoczynnością tarczycy powodują ogólnoustrojowe lub miejscowe zaburzenia krążenia krwi lub zaburzenia krążenia krwi na kończynach kończyn mogą powodować zimne dłonie i stopy. W szczególności kobiety podczas menstruacji i porodu, z powodu osłabienia fizycznego, częściej powodują zimne dłonie i stopy. W medycynie częste i długotrwałe zimne dłonie i stopy można nazwać „zimnem”.
W praktyce klinicznej rozpoznanie obliteranu zakrzepowo-naczyniowego jest ogólnie łatwiejsze, ale wczesna diagnoza czasem staje się trudna.
W 1995 r. Kryteria diagnostyczne dla zakrzepowego zapalenia obrzęku skorygowanego zmienione przez Komitet ds. Chorób Naczyniowych Peryferyjnych Chińskiego Stowarzyszenia Medycyny Integracyjnej:
(1) Prawie wszyscy mężczyźni mają wiek od 20 do 45 lat.
(2) Przewlekłe niedokrwienie tętnic kończyn, takie jak drętwienie, przeziębienie, chromanie przestankowe, przekrwienie, zmiany w zaburzeniach odżywiania itp., Często obejmujące kończyny dolne, mniej kończyn górnych.
(3) 40% do 60% ma historię i objawy migracyjnego zakrzepowego zapalenia żył.
(4) Różne badania wykazały, że umiejscowienie niedrożności i zwężenia kończyn dotyczy głównie tętnic i ich tętnic dystalnych (często obejmujących małe i średnie tętnice kończyn).
(7) W aktywnym okresie choroby dodatni wskaźnik IgG, IgA, IgM, przeciwciał przeciwtętniczych i kompleksów immunologicznych we krwi pacjenta wzrósł, a wskaźnik funkcji komórek T spadł.
(8) Arteriografia:
1 zmiany występują częściej w tętnicy udowej i jej dystalnym końcu;
2 Tętnice to segmentowa niedrożność i zwężenie, a tętnice i proksymalne tętnice sercowe między segmentami okluzji są w większości prawidłowe;
3 Bliższy koniec zamknięcia tętnicy ma tętnicę poboczną „korzenia”;
4 Tętnice nie mają zniekształceń, sztywności i obrazowania płytki nazębnej.
