Pazury i łożyska paznokci wyglądają jak podłużne, zabarwione paski
Wprowadzenie
Wprowadzenie Czerniak złośliwy (rozmaz) jest nowotworem złośliwym pochodzącym z normalnych melanocytów lub prymitywnych komórek plwociny, chociaż jest rzadszy niż rak skóry, ma wysoki stopień złośliwości, szybki postęp, złowrogą chorobę i złe rokowanie.
Patogen
Przyczyna
1. Złośliwa transformacja „komórek”: W przeszłości uważano, że MM skóry pochodzi ze złośliwej transformacji komórek plwociny, zwłaszcza połączeń. W ostatnich latach uznano, że MM skóry jest związany z plwociną komórek plwociny, ale nie jest to do końca prawda. Komórki MM pochodzą z śródskórnych komórek plwociny skóry, a nie z tak zwanych komórek plwociny typu granicznego. Według statystycznych badań zdrowia, MM występujące w tułowiu lub kończynach (z wyjątkiem dłoni i plwociny) wynosi od 35% do 50%, a pierwotna śródskórna skóra właściwa Jest związany z komórkami plwociny. Niewątpliwie pierwotna MM skóry może pochodzić z oryginalnych melanocytów w naskórku i niektórych wcześniej istniejących wrodzonych (zwykle dużych, takich jak wrodzony gigantyczny pyton) i nabytych śródskórnych plwocin komórek.
Jednak około 1/3 pacjentów z MM nie ma historii historii plwociny, na przykład Clark (1969) obserwował histologicznie dwie grupy (209 przypadków i 60 przypadków każda), tylko 20 przypadków (9,6%) i 5 przypadków (odpowiednio 8,3 przypadków). %) jest związany z plwociną komórek plwociny, a ponadto MM występuje w odsłoniętych obszarach, takich jak twarz i skóra głowy. To nie jest upodobanie do plwociny komórkowej, plwocina MM w większości nie ma nic wspólnego z plwociną komórek plwociny. Dlatego niektórzy uważają, że MM nie jest całkowicie spokrewniona z plwociną z komórek plwociny. Jednak każda plwocina, w tym zmiany pigmentacyjne skóry, gdy nagły wzrost przyspiesza, pigmentacja ciemnieje lub staje się płytka, wokół pojawiają się nieregularne aureole pigmentowe lub halo pigmentacyjne, swędzenie, łuszczenie powierzchni piekących, wydzielanie, bliznowacenie, Niszczące krwawienie, wypadanie włosów, guzki satelitarne w okolicy lub powiększenie regionalnych węzłów chłonnych z niewyjaśnionymi przyczynami należy uznać za wskazanie początku złośliwej transformacji wymagającej uważnej uwagi.
2. Promieniowanie ultrafioletowe: Powtarzane napromieniowanie światłem ultrafioletowym o długości fali od 290 do 320 nm może nie tylko spowodować wzrost liczby melanocytów, ale także spowodować zmianę jakościową. Występowanie MM jest związane z ekspozycją na światło słoneczne, zwłaszcza światło ultrafioletowe. Częstość występowania MM na południu Norwegii jest prawie dwa razy większa niż na północy. Według izraelskich statystyk częstość występowania pracowników rolnych MM (15,4 / 100 000 rocznie) jest wyższa niż w miastach (1,7 / 10 milionów rocznie); obszary przybrzeżne (3,5 / 100 000 rocznie) są wyższe niż góry (2,0 / 10 milionów rocznie). Niektórzy uważają, że złośliwy MM przypominający pieg jest związany z bezpośrednim działaniem promieni słonecznych. Nienaświetlone części guzowatego MM mogą być spowodowane działaniem promieni słonecznych. Odsłonięta skóra uwalnia substancję do krwi (współczynnik cyklu światła dziennego) i działa w miejscach nie narażonych. Spowodowane przez melanocyty skóry.
3. Rasa: rasy białej mają większą częstość występowania MM niż ludzie koloru. Częstość występowania rasy białej w Stanach Zjednoczonych może wynosić nawet 42/100 000 rocznie, podczas gdy liczba czarnych wynosi tylko 0,8 / 100 000 rocznie.
4. Genetyka: Pacjenci z członkami rodziny są podatni na tę chorobę. Anderson (1971) zgłosił 74 z 22 rodzin. Istnieją również doniesienia o zdrowych poszukiwaniach identycznych bliźniaczych pacjentów. Wiek wystąpienia pacjentów rodzinnych jest około 10 lat wcześniejszy niż zwykle. Niektóre dziedziczne choroby skóry, takie jak Xeroderma pigmentosum, mogą wystąpić u 50% pacjentów z tą chorobą.
5. Uraz i podrażnienie: Ta choroba często występuje na skórze głowy, dłoni, podeszewach i innych obszarach często cierpiących na tarcie. Wiele młodych kobiet ma historię „wskazywania” wiele lat temu. Szacuje się, że od 10% do 60% pacjentów miało w przeszłości uraz, w tym zgniecenie, ranę kłutą, tępy uraz, zbroję, oparzenie lub prześwietlenie.
6. Zakażenie wirusowe: Cząsteczki wirusopodobne znaleziono w komórkach MM norników i ludzi.
7. Odpowiedź immunologiczna: Choroba ta występuje częściej u osób starszych, a zapadalność wzrasta z wiekiem. Ponadto może występować samoistne zjawisko wskazujące, że występowanie tej choroby ma pewien związek z odpowiedzią immunologiczną pacjenta.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Przeciwciało antygenowe związane z guzem antygenu guza P53 (P53-AB)
1. Historia i objawy:
Szczegółowy wywiad lekarski i badanie fizykalne są ważne dla postawienia diagnozy. Wszelkie pigmentowane zmiany skórne na powierzchni ciała, jeśli nagły wzrost przyspieszy, wokół halo pigmentacji lub utrata pigmentu, łuszczenie się powierzchni, wysięk, owrzodzenie, krwotok, miejscowe swędzenie guzków satelitarnych w pobliżu usuwania włosów itp. Występowanie nowotworów.
2. Kontrola laboratoryjna:
(1) Badanie moczu: Zwykle badanie laboratoryjne nie pomaga w diagnozie, jednak gdy czerniak przeszedł rozległe przerzuty, duża ilość melanogenu i jego metabolitów może pojawić się w moczu i jest to czarny mocz.
(2) Badanie histopatologiczne: należy wykonać w celu określenia charakteru czerniaka, rodzaju nowotworu, głębokości inwazji, maksymalnej grubości pionowej, podziału komórek, obecności owrzodzeń na powierzchni, inwazji naczyń podstawowych i naczyń limfatycznych oraz obecności lub braku komórkowych reakcji zapalnych. Opis diagnostyczny U pacjentów, u których zdiagnozowano czerniaka, należy przeprowadzić szczegółowe badanie przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych i przerzutów odległych.
Są one ważne przy opracowywaniu opcji leczenia i prognozowaniu rokowania. Badania wykazały, że poszukiwanie zdrowia, klinicznie stwierdzane przez badanie dotykowe u pacjentów z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych w porównaniu z selektywnym rozwarstwieniem węzłów chłonnych, mikroprzerzutami do mikroskopijnych węzłów chłonnych (mikroprzerzuty) lub przerzutami subklinicznymi (przerzuty subkliniczne) są zmniejszone o 20%. ~ 50%. Dlatego wczesne określenie mikroprzerzutów do węzłów chłonnych jest ważne dla poprawy 5-letniego przeżycia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Czerniak złośliwy należy odróżnić od znamion barwnikowych, pigmentowego raka podstawnokomórkowego, barwnikowego rogowacenia łojotokowego, mięśniaków skóry lub naczyniaka krwionośnego stwardniającego. Czerniak podskórny należy odróżnić od starego krwiaka podskórnego.
1. Historia i objawy:
Szczegółowy wywiad lekarski i badanie fizykalne są ważne dla postawienia diagnozy. Wszelkie pigmentowane zmiany skórne na powierzchni ciała, jeśli nagły wzrost przyspieszy, wokół halo pigmentacji lub utrata pigmentu, łuszczenie się powierzchni, wysięk, owrzodzenie, krwotok, miejscowe swędzenie guzków satelitarnych w pobliżu usuwania włosów itp. Występowanie nowotworów.
2. Kontrola laboratoryjna:
(1) Badanie moczu: Zwykle badanie laboratoryjne nie pomaga w diagnozie, jednak gdy czerniak przeszedł rozległe przerzuty, duża ilość melanogenu i jego metabolitów może pojawić się w moczu i jest to czarny mocz.
(2) Badanie histopatologiczne: należy wykonać w celu określenia charakteru czerniaka, rodzaju nowotworu, głębokości inwazji, maksymalnej grubości pionowej, podziału komórek, obecności owrzodzeń na powierzchni, inwazji naczyń podstawowych i naczyń limfatycznych oraz obecności lub braku komórkowych reakcji zapalnych. Opis diagnostyczny U pacjentów, u których zdiagnozowano czerniaka, należy przeprowadzić szczegółowe badanie przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych i przerzutów odległych. Są one ważne przy opracowywaniu opcji leczenia i prognozowaniu rokowania. Badania wykazały, że poszukiwanie zdrowia, klinicznie stwierdzane przez badanie dotykowe u pacjentów z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych w porównaniu z selektywnym rozwarstwieniem węzłów chłonnych, mikroprzerzutami do mikroskopijnych węzłów chłonnych (mikroprzerzuty) lub przerzutami subklinicznymi (przerzuty subkliniczne) są zmniejszone o 20%. ~ 50%. Dlatego wczesne określenie mikroprzerzutów do węzłów chłonnych jest ważne dla poprawy 5-letniego przeżycia.
