niedokrwienie tylnego krążenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niedokrwienie po krążeniu odnosi się do krążenia tylnego układu szyjnego przemijający atak niedokrwienny (TIA) i zawał mózgu. Synonimy obejmują niedokrwienie tętnicy podstawnej kręgosłupa, tylne krążenie TIA i zawał mózgu, chorobę podstawnej kręgosłupa, chorobę zakrzepowo-zatorową kręgowo-podstawną. W świetle obrazowania dyfuzyjnego MRI stwierdzono, że około połowa tylnego krążenia TIA ma wyraźną zmianę zawału, a granica między TIA a zawałem mózgu jest coraz bardziej rozmyta, dlatego niedokrwienie po krążeniu obejmuje tylne krążenie TIA i zawał mózgu, co sprzyja operacji klinicznej. Historia niedokrwienia po krążeniu: W latach 50. niektórzy pacjenci z TIA mieli ciężkie zwężenie lub niedrożność pozaczaszkowego odcinka tętnicy szyjnej Spekuluje się, że obszar dystrybucji naczyń jest wspierany tylko przez krążenie oboczne. Stan nazywa się „niewydolnością tętnicy szyjnej”. Pojęcie to zostało rozszerzone na krążenie tylne, co spowodowało pojęcie „niedostatecznego dopływu krwi do tętnicy kręgowo-podstawnej”. Można zauważyć, że klasyczna koncepcja niewydolności kręgowo-podstawnej ma dwa znaczenia, klinicznie odnosi się do tylnego krążenia TIA, a etiologia odnosi się do hipoperfuzji hemodynamicznej spowodowanej ciężkim zwężeniem lub niedrożnością aorty. Po latach siedemdziesiątych stało się jasne, że niedokrwienie tętnicy szyjnej miało jedynie postać TIA i zawału, a pojęcie „niewydolności tętnicy szyjnej” nie było już stosowane. Jednak ze względu na opóźnienie w zrozumieniu niedokrwienia krążenia tylnego nadal powszechnie stosuje się pojęcie niewydolności kręgowo-podstawnej i powstają pewne niedokładne zrozumienia: takie jak zawroty głowy i zawroty głowy, obwinianie niewydolności kręgowo-podstawnej; hiperosteogenia szyjna Jako ważna przyczyna niewydolności kręgowo-podstawnej; bardziej uogólniona koncepcja niewydolności kręgowo-podstawnej jest uważana za stan, który nie jest normalny ani niedokrwienny. Warunki te są szczególnie poważne w Chinach, powodując niejasną koncepcję niewydolności kręgowo-podstawnej, niejasne kryteria diagnostyczne i nieregularne usuwanie.
Patogen
Przyczyna
1. Główna etiologia i patogeneza niedokrwienia krążenia bocznego
(1) Miażdżyca jest najczęstszym naczyniowym objawem patologicznym niedokrwienia krążenia tylnego. Mechanizmy prowadzące do niedokrwienia krążenia tylnego obejmują: zwężenie i niedrożność aorty prowadzące do hipoperfuzji, zakrzepicy i zatorowości tętniczej. Miażdżyca występuje w początkowych i wewnątrzczaszkowych segmentach tętnicy kręgowej.
(2) Embolizacja jest najczęstszą patogenezą niedokrwienia krążenia tylnego, stanowiącą około 40%. Zator pochodzi głównie z serca, aorty i tętnicy podstawnej kręgów. Najczęstszymi miejscami zatorowości są odcinek śródczaszkowy tętnicy kręgowej i dystalny koniec tętnicy podstawnej.
(3) Perforujące małe zmiany tętnicze obejmują zmiany miażdżycowe w szklistym, mikroanaczyniowym i małym tętniczku, które występują w moście, śródmózgowiu i wzgórzu.
2. Główne czynniki ryzyka niedokrwienia krążenia bocznego
Podobne do niedokrwienia tętnicy szyjnej, z wyjątkiem nieodwracalnego wieku, płci, pochodzenia etnicznego, pochodzenia genetycznego, historii rodziny i historii osobistej, głównie stylu życia (dieta, palenie tytoniu, brak aktywności itp.), Otyłości i wielu czynników ryzyka naczyniowego, Te ostatnie obejmują nadciśnienie, cukrzycę, hiperlipidemię, chorobę serca, udar, historię TIA, chorobę tętnicy szyjnej i chorobę naczyń obwodowych.
Przerost kręgów szyjnych nie jest główną przyczyną niedokrwienia krążenia tylnego: w przeszłości uważano, że skóra głowy i szyi mogą ściskać tętnicę kręgową, co prowadzi do niedokrwienia krążenia tylnego Ponieważ jądro nerwu przedsionkowego było wrażliwe na niedokrwienie, powodowało zawroty głowy / zawroty głowy. Ten wzór dowodów zastępujących hipotezę jest ważną przyczyną nieporozumień w diagnozowaniu niewydolności kręgowo-podstawnej. Badania kliniczne wykazały, że rozrost kręgów szyjnych nie jest w żadnym wypadku głównym czynnikiem ryzyka niedokrwienia krążenia tylnego, ponieważ nie ma znaczącej różnicy w stopniu rozrostu szyjki macicy między osobami starszymi i starszymi z lub bez niedokrwienia krążenia tylnego, jedynie ryzyko naczyniowe Różne czynniki; ciągła angiografia dynamiczna tętnicy kręgowej wykazała jedynie ucisk tętnic spowodowany osteofitami; USG Dopplera po transformacji szyjnej, brak ucisku zewnątrzczaszkowego tętnic kręgowych u pacjentów z objawami pokrewnymi lub bez nich Istnieje różnica w stosunku.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Angiografia Badanie echokardiograficzne metodą Dopplera Badanie TK MRI sercowo-naczyniowego
1. Częste objawy niedokrwienia krążenia tylnego
Zawroty głowy / zawroty głowy, drętwienie kończyn / głowy i twarzy, osłabienie, ból głowy, wymioty, podwójne widzenie, utrata przemijającej przytomności, zaburzenia widzenia, niestabilne chodzenie lub upadek. Typowe objawy niedokrwienia krążenia tylnego: dyskineza oka, porażenie kończyn, parestezje, ataksja chodu / kończyn, zaburzenia dyzartrii / zaburzenia połykania, wada pola widzenia, chrypka, zespół Hornera itp. Przejściowa manifestacja jednostronnego uszkodzenia nerwu czaszkowego i drugiej strony uszkodzenia czucia motorycznego jest charakterystyczną manifestacją niedokrwienia krążenia tylnego.
2. Często występujący zespół niedokrwienia krążenia bocznego
TIA krążenia tylnego, zawał móżdżku, boczny mózgowy zespół mózgowy, zespół tętnicy podstawnej, zespół Webera, zespół atrezji, zawał tylnej tętnicy mózgowej, zawał lakunarny (hemipareza ruchowa, ataksja, niedowład połowiczny, artykulacja) Przeszkoda - zespół kieszonkowca, czysty udar zmysłowy).
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Szczegółowa historia choroby, badanie fizykalne i badanie neurologiczne są podstawą diagnozy. Dokładne zrozumienie historii medycznej, zwłaszcza występowania, postaci, czasu trwania, towarzyszących objawów, procesu ewolucji i możliwych czynników predysponujących objawy; należy zwrócić uwagę na zrozumienie różnych czynników ryzyka naczyniowego; należy zwrócić uwagę na nerwy czaszkowe (wzrok, ruch gałek ocznych, odczucia twarzy) , słuch, funkcja przedsionkowa) i badanie wzajemnego ruchu. W przypadku zawrotów głowy / zawrotów głowy należy wykonać test Dix-Hallpike, aby wykluczyć łagodny napadowy zawrót głowy. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem niedokrwienia krążenia bocznego powinni przejść neuroobrazowanie, głównie MRI. DWI ma największą wartość diagnostyczną dla ostrych zmian. Badanie TK głowy jest podatne na artefakty kostne i ma niewielką wartość diagnostyczną, jest odpowiednie tylko dla pacjentów, którzy zostali wykluczeni z krwawienia i nie mogą poddać się badaniu MRI. Różne badania naczyniowe, angiografia cyfrowa odejmowania, angiografia CT, angiografia MRI oraz ultrasonografia naczyniowa dopplerowska powinny być aktywnie badane, aby pomóc w identyfikacji i identyfikacji wewnątrzczaszkowych i zewnątrzczaszkowych zmian naczyniowych. Różne inspekcje mają swoje własne cechy, a powiązanych badań w różnych pokojach inspekcji wciąż brakuje. Przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska (TCD) może wykryć zwężenie lub niedrożność tętnicy kręgowej, ale nie może być jedyną podstawą do rozpoznania niedokrwienia po krążeniu. Różnorodne badania kardiologiczne pomagają wyjaśnić zatorowość serca lub łuku aorty. Badania obrazowe kręgosłupa szyjnego nie są preferowanymi ani ważnymi testami.
