ból w klatce piersiowej po jedzeniu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból w klatce piersiowej po jedzeniu jest główną manifestacją spontanicznego pęknięcia przełyku. Spontaniczne pęknięcie przełyku odnosi się do nagłego wzrostu ciśnienia w świetle przełyku spowodowanego różnymi przyczynami, powodującego podłużne rozdarcie całej lewej ściany bocznej przełyku na sąsiedniej przeponie. Znany również jako zespół Boerhaave'a, spontaniczny zespół łez przełyku, pęknięcie ciśnienia przełyku, perforacja przełyku, nie traumatyczna perforacja przełyku. Najczęściej występują po wypiciu i wymiotach.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Chociaż nie 100% pacjentów ma wymioty w momencie ich wystąpienia, większość pacjentów (70% do 80%) ma wymioty, a następnie perforację przełyku, więc wymioty pozostają najważniejszą przyczyną. Z wymiotami wiąże się picie, a większość pacjentów wymiotujących wymiotuje po przejadaniu się i piciu. Inne przyczyny spontanicznego pęknięcia przełyku obejmują poród, wypadki samochodowe, operacje po czaszce i epilepsję. Spontaniczne pęknięcie przełyku jest spowodowane przez zwiększone przewodzenie ciśnienia w jamie brzusznej do przełyku, które może powstać na dalszym końcu przełyku, a rozszczep jest częstszy w dolnym przełyku. Ponieważ górny segment to głównie mięsień szkieletowy, niełatwo jest go rozerwać, podczas gdy środkowy i dolny segment to głównie mięśnie gładkie. Wzdłużne włókna mięśniowe są stopniowo zmniejszane, warstwa mięśniowa jest cienka, a nerw naczyniowy jest mniejszy, co jest łatwe do zerwania. Szczeliny są przeważnie podłużne, od 4 do 7 cm długości, blisko poziomu dolnych żył płucnych.
Czynnikiem stresu, który powoduje spontaniczne pęknięcie przełyku, nie jest ciśnienie bezwzględne w żołądku, ale różnica ciśnień w poprzek połączenia przezściennego połączenia żołądkowo-przełykowego. Po perforacji przełyku, jeśli nie ma komunikacji z jamą opłucnej (opłucna śródpiersia nie jest złamana), silny kwaśny sok żołądkowy, treść żołądka i połknięta ślina jamy ustnej zawierająca dużą ilość bakterii, pod działaniem podciśnienia w jamie opłucnej, przelewają się przez perforację Śródpiersie powoduje głównie infekcję śródpiersia i sok trawienny korodują tkankę, ale w późniejszym etapie zarażona substancja może również przenikać opłucnej śródpiersia do jamy opłucnej, powodując infekcję klatki piersiowej. Jeśli opłucna śródpiersia zostanie zerwana w tym samym czasie po perforacji przełyku, głównym objawem jest zakażenie klatki piersiowej.
(dwa) patogeneza
W normalnych okolicznościach, gdy pojawiają się wymioty, ciśnienie w żołądku nagle wzrasta, a przełyk jest odprężony odruchowo, aby usunąć zawartość żołądka. Jeśli wymioty wystąpią w przypadku ataksji, zwieracz górnego przełyku nie może się rozluźnić lub pewnego skurczu przełyku, zawartość żołądka nie może zostać rozładowana, a ciśnienie w przełyku gwałtownie wzrasta, powodując pęknięcie pełnej warstwy ściany przełyku ze słabym miejscowym oporem. Spontaniczne urazy przełyku u dorosłych nie występują często. Kiedy to nastąpi, obejmuje przełyk klatki piersiowej i brzucha, a spontaniczna perforacja przełyku szyjnego jest rzadka. Spontaniczne urazy przełyku dzielą się na trzy kategorie: 1 krwiak śródmiąższowy (niepełna perforacja); 2 łzy śluzówkowe (zespół Mallory'ego Weissa); 3 całkowite pęknięcie (zespół Boerhaave'a). Podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej lub przełyku u dorosłych może powodować uszkodzenie przełyku. Zerwanie przełyku może wystąpić podczas podnoszenia ciężaru, wysiłku kałowego lub ablacji brzucha. Ciężkie wymioty, przetoka przełyku lub ciało obce, w tym niedrożność masy przełyku, powodująca nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, może powodować perforację.
Spontaniczne pęknięcie przełyku może również wystąpić u noworodków, co jest rzadkie. Ostra duszność w ciągu 48 godzin po urodzeniu powinna wykluczyć spontaniczne pęknięcie przełyku. Pęknięcie przełyku często wiąże się z pełną grubością przełyku, a większość przypadków rozciąga się na prawą jamę klatki piersiowej. Dokładny mechanizm nie jest znany. W górnej części przełyku może występować niedrożność, co powoduje wzrost ciśnienia w przełyku. Ciśnienie podczas porodu jest przenoszone na przełyk wypełniony płynem owodniowym. Kiedy głośnia i gardło są zamknięte, zwiększa się ciśnienie w przełyku. W niedomykalności i wymiotach obwodowy mięsień gardła i górna warstwa mięśni przełyku nie są skoordynowane lub nadciśnienie przełyku może wystąpić po urodzeniu, co powoduje perforację przełyku.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Prześwietlenie klatki piersiowej badanie TK klatki piersiowej MRI
Zgodnie z historią medyczną i objawami klinicznymi przeprowadza się odpowiednie badanie, aby zapewnić podstawę do kolejnej diagnozy i leczenia:
(1) Wiek: większość osób w średnim wieku 50–60 lat, niemowlęta i młodzież są mniej powszechne, mężczyźni są znacznie więcej niż kobiety, około 1: 5.
(2) Historia medyczna: Bardzo ważne jest szczegółowe spytanie o historię medyczną. Każdego, kto nagle odczuwa ból w klatce piersiowej lub silny ból w nadbrzuszu po wypiciu lub zjedzeniu dużej ilości jedzenia, należy podejrzewać o chorobę. Potrójny znak Barretta: duszność, tkliwość brzucha i rozedma podskórna szyi są ważne dla rozpoznania.
(3) Badanie rentgenowskie: Jest to najważniejsza metoda inspekcji, która nie tylko może określić obecność lub brak perforacji, ale także może zlokalizować perforację.
Objawy i znaki:
(1) Początkowymi objawami są wymioty, nudności, ból w górnej części brzucha i ból w klatce piersiowej. Jedna trzecia do połowy pacjentów ma hematemezę. Pacjenci z wymiotami często mają historię picia lub przejadania się. Większość bólu występuje w górnej części brzucha, ale także w tylnej części mostka, żebrach w dwóch porach roku, w dolnej części klatki piersiowej, a czasem w ramionach i plecach. Gdy objawy są poważne, może wystąpić duszność, trudności w oddychaniu, sinica, wstrząs itp.
(2) badanie fizykalne często objawia się ostrym brzuchem, może mieć odpowiednie objawy ciekłej odmy opłucnowej, tkliwości górnej części brzucha, napięcia mięśni, a nawet płyty. Przełyki i treści żołądkowe dostające się do klatki piersiowej i jamy otrzewnej mogą powodować chemiczne zapalenie klatki piersiowej i otrzewnej oraz mogą mieć ostre ropne zapalenie śródpiersia oraz zapalenie klatki piersiowej i otrzewnej. Głównymi objawami klinicznymi spontanicznego pęknięcia przełyku są ból w klatce piersiowej i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Różne rodzaje wydajności są następujące:
Perforacja ściany przełyku
Klinicznie częściej u starszych kobiet, często po silnym bólu tylnego mostka i tylnego mostka i górnej części brzucha, i szybko promieniuje do pleców, z niewielką ilością krwiaka i hipotermii, bez rozedmy śródpiersia i rozedmy podskórnej.
2. zespół MaloryWeissa
Dorośli mężczyźni w wieku od 40 do 60 lat. Większość pacjentów ma upijające się lub długotrwałe nawyki związane z piciem i może również wystąpić w wyniku regularnej aspiryny. Pacjent skarżył się na hematemezę po dużej ilości wymiotów i wymiotów, często zawierających krew, a także były przypadki meleny. Tylko niewielki procent pacjentów odczuwa ból w klatce piersiowej.
3. Zespół Boerhaaave'a
Częściej występuje również u mężczyzn w średnim wieku. Typową historią medyczną są ciężkie nudności i wymioty po dużej diecie. Perforacja dolnego przełyku ma silny ból w dolnej części klatki piersiowej i wyrostka mieczykowatego oraz może powodować ból popromienny w plecach i ramionach. Niektórzy pacjenci odczuwają jedynie ból w górnej części brzucha, któremu towarzyszy duszność, trudności w oddychaniu lub wstrząs. Niedociśnienie, częstość akcji serca i częstość oddechów mogą wzrosnąć. Gaz przepływa przez pęknięcie przełyku, tworząc rozedmę śródpiersia, co z kolei powoduje rozedmę podskórną na mostku i ścianie klatki piersiowej. Osłuchiwanie można usłyszeć w opłucnej lub w opłucnej tarcie osierdzia, oznaka wysięku opłucnej lub ciekłej odmy opłucnowej. W górnej części brzucha występują oznaki tkliwości i zmniejszenie lub zanik dźwięków jelit.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa bólu w klatce piersiowej po jedzeniu:
1. Ból w klatce piersiowej podczas połykania: Ból w klatce piersiowej spowodowany zapaleniem przełyku, przepukliny rozworu przełykowego, rozlanej przetoki przełyku i guza przełyku często występuje lub nasila się po połknięciu.
2, kardiogenny ból w klatce piersiowej: wspominając o kardiogennym bólu w klatce piersiowej, ludzie często myślą o ludziach w średnim wieku i starszych cierpiących na dusznicę bolesną serca, a nawet zawał mięśnia sercowego. W rzeczywistości kardiogenny ból w klatce piersiowej nie jest spowodowany chorobą wieńcową serca. Obecnie, wraz z przyspieszeniem życia i tempa pracy, wielu nastolatków często odczuwa ból w klatce piersiowej spowodowany sercem.
3, palący ból w klatce piersiowej: chudy, wysoki mężczyzna w wieku od 20 do 30 lat jest główną, przedłogową grupą spontanicznej odmy opłucnowej, większość pacjentów ma tendencje rodzinne i nawyki palenia. Według statystyk wskaźnik biegunki wśród palaczy jest od 9 do 11 razy wyższy niż u osób niepalących. Pacjenci odczuwają ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej i duszność, a większość bólu w klatce piersiowej objawia się. Z powodu młodych, wysokich i cienkich powodów pacjenci często nie dbają o to, ignorując znaczenie badania lekarskiego.
