Gasometria arterial

A gasometria arterial refere-se ao processo técnico de análise de diferentes tipos de gases e substâncias ácido-base em vários gases e líquidos. Seus espécimes podem vir do sangue, urina, líquido cefalorraquidiano e vários gases mistos, mas o mais usado clinicamente é o sangue. As amostras de sangue incluem sangue arterial, sangue venoso e sangue venoso misto, entre os quais a aplicação de gasometria arterial é mais comum. Informação básica Classificação de especialista: classificação de exame de crescimento e desenvolvimento: exame de sangue Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: não jejuar Itens incluídos: base tampão (BB), pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2, PCO2), pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2), pH sanguíneo (pH), bicarbonato real, base residual (BE, BD), saturação de oxigênio Lembrete morno da ligação do dióxido de carbono: mantenha uma mentalidade normal. Valor normal 1. O valor de referência do valor de pH é de 7,35 a 7,45. <7,35 é acidemia e> 7,45 é alcalemia. No entanto, o pH normal não exclui completamente o desequilíbrio ácido-base. 2, o valor de referência de pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) 4,65 ~ 5,98 kPa (35 ~ 45 mmHg), multiplicado por 0,03 é o teor de H2CO3. Exceder ou diminuir o valor de referência, disse alta e baixa carbonatação. > 50mmHg tem um risco de inibir o centro respiratório. É o principal indicador para julgar vários tipos de envenenamento ácido-base. 3, a quantidade total de dióxido de carbono (TCO2) valor de referência de 24 ~ 32mmHg, representando a soma de CO2 e HCO3 no sangue, no corpo afetado pela respiração e metabolismo. Diminuiu significativamente na acidose metabólica e aumentou significativamente na alcalose. 4. O valor de referência da pressão parcial de oxigênio (PO2) é de 10,64 a 13,3 kPa (80 a 100 mmHg). Abaixo de 60mmHg há insuficiência respiratória, <30mmHg pode ser fatal. 5. O valor de referência da saturação de oxigênio (SatO2) é de 3,5 kPa (26,6 mmHg). 6. O valor real de referência do bicarbonato (AB) é de 21,4 a 27,3 mmol / L, e o valor de referência do bicarbonato padrão (SB) é de 21,3 a 24,8 mmol / L. A AB é um importante indicador do desequilíbrio ácido-base metabólico no organismo e, sob certas condições, também reflete os fatores metabólicos. Ambos são normais e estáveis ​​em ácido e álcali. Ambos são baixos em acidose metabólica (descompensada), sendo que ambos são alcalose metabólica (descompensada), AB> SB é acidose respiratória, AB <p>. 7. O valor de referência da base residual (BE) é de -3 a +3 mmol / L. O valor positivo indica um aumento e o valor negativo diminui. 8, anion gap (AG) valor de referência de 8 ~ 16mmol / L, é um indicador importante de detecção precoce de envenenamento ácido-base mista. Julgar o desequilíbrio ácido-base deve primeiro entender a situação clínica, geralmente baseada no pH, PaCO2, BE (ou AB) para determinar o desequilíbrio ácido-base, de acordo com PaO2 e PaCO2 para determinar hipóxia e ventilação. Um pH fora do intervalo normal sugere um desequilíbrio. No entanto, ainda pode haver um desequilíbrio ácido-base no pH normal. A PaCO2 excede o aviso normal de desequilíbrio ácido-base respiratório, e BE excede a sugestão normal de desequilíbrio ácido metabólico. No entanto, a análise de gases sanguíneos e ácido-base, por vezes, combinados com outros testes, combinados com a observação dinâmica clínica, a fim de obter um julgamento correto. Significado clínico No passado, por causa das condições médicas retrógradas, a determinação da hipóxia só pode ser estimada por sintomas clínicos, e o desequilíbrio ácido-base é julgado apenas com base nos sintomas e no CO2CP (ligação de dióxido de carbono). Como os sintomas clínicos e o CO2CP são afetados por muitos fatores, a confiabilidade é baixa, e a gasometria arterial é um indicador confiável para determinar se o corpo apresenta desequilíbrio no balanço ácido-básico, hipóxia e hipóxia. Atualmente, a gasometria arterial tornou-se um item de teste indispensável no diagnóstico e tratamento da hipoxemia e do desequilíbrio ácido-base nos serviços clínicos. 1. A hipoxemia é uma complicação comum que pode colocar em risco a vida de um paciente a qualquer momento Muitas doenças podem causar doenças como doenças respiratórias, doenças cardíacas, traumas graves, choque, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS), envenenamento, etc. Várias doenças críticas, bem como anestesia cirúrgica. Com base nos sintomas e sinais clínicos, é impossível fazer julgamentos precisos e estimativas de hipoxemia e sua extensão. A gasometria arterial é o único indicador confiável para o diagnóstico de hipoxemia e a determinação de sua extensão. Mesmo que um ventilador possa corrigir hipóxia e hipoxemia, muitas indicações do ventilador não podem ser razoavelmente aplicadas sem o auxílio do monitoramento da gasometria arterial. 2. No processo de tratamento crítico da doença, o desequilíbrio ácido-base é a complicação clínica mais comum após a hipoxemia.O diagnóstico e correção oportunos do desequilíbrio ácido-base são de grande importância para o tratamento de doenças críticas. A análise da gasometria arterial é também o único indicador confiável para medir e medir o equilíbrio ácido-base do corpo humano. Baixos resultados podem ser doenças: doença de alta altitude, pacientes idosos com encefalopatia pulmonar, acidose metabólica em idosos, sepse e bacteremia, insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos, insuficiência respiratória em idosos, doença cardíaca pulmonar em idosos, pulmão idosos Embolização, acidose metabólica no período neonatal tardio, alta pneumonia intersticial em idosos pode ser uma doença: precauções para acidose respiratória em idosos Fatores que influenciam a gasometria arterial: 1. Localização da coleta de sangue: Se a artéria de coleta de sangue tiver uma infusão, hemólise e diluição podem ocorrer, fazendo com que o K + aumente e o Ca2 + diminua. Se for coletado erroneamente como sangue venoso, porque o sangue venoso não pode refletir com precisão a condição dos gases arteriais, seu pH está próximo ao sangue arterial em condições normais, mas quando o corpo está doente, vários metabolismos têm diferentes graus de obstáculos. Existe uma diferença significativa no pH das artérias e veias. 2. Coleta de sangue e concentração de heparina: A concentração de heparina é a principal garantia para uma análise precisa dos gases sanguíneos. A dosagem de heparina pode causar erro de diluição, baixo pH, valor de PaO2, alto valor de PaCO2 e pseudohipocapnia. No entanto, se a quantidade de heparina for muito pequena, o efeito anticoagulante não será alcançado. A Federação Internacional de Bioquímica (IFCC) recomenda uma concentração final de heparina em amostras de gás sanguíneo de 50 u / ml. 3. Bolhas: Como as bolhas afetam o pH do gás no sangue, os resultados da detecção de PaCO2 e PaO2, especialmente o valor da PaO2. A amostra de gases sanguíneos ideal deve ter bolhas de ar abaixo de 5%. 4. Grau de mistura da amostra: Tal como com outras amostras de anticoagulantes, a mistura insuficiente aumentará a ocorrência de coagulação sanguínea, afetando assim a precisão dos resultados da hemoglobina e do hematócrito. 5. Armazenamento de amostras: Os espécimes para a detecção de ácido lático devem ser armazenados em água gelada antes do teste. Outros itens de teste podem ser armazenados por 1 hora à temperatura ambiente ou em água gelada. 6. Tempo de inspeção da amostra: A detecção de PaCO2, PaO2 e ácido láctico deve ser completada dentro de 15 minutos Outros itens como pH, eletrólito, BUN, hemoglobina, açúcar no sangue e proporção de glóbulos vermelhos devem ser completados em 1h. Processo de inspeção 1. Os principais requisitos para a coleta de amostras: Local de coleta de sangue razoável, isolamento rigoroso do ar, o paciente está em anticoagulação em estado silencioso, imediatamente após o sangue ser levado para exame, a condição é permitida, é melhor parar de tomar oxigênio por 30 minutos antes de tomar sangue, caso contrário a concentração de oxigênio inalado deve ser indicada. 2. Local e método de coleta de sangue: Antes da coleta de sangue, o paciente fica quieto, evitando tensão e paralisia, de modo a não deixar cair a PaCO2. O local preferido da coleta de sangue é a artéria femoral, artéria radial ou artéria radial. Para evitar a diluição da heparina da amostra de sangue e afetar os resultados dos gases no sangue, é melhor usar uma seringa seca heparinizada para retirar sangue. No entanto, este método é mais pesado.No momento, a solução desinfetante de heparina (1000U / ml com solução salina normal) é usada na clínica para molhar a parede interna da seringa de 2ml e preencher o espaço morto da seringa (teor de heparina é 40-50U). Em princípio, a pressão arterial é suficiente para empurrar o núcleo da agulha para permitir que o sangue arterial entre automaticamente na seringa contendo heparina. Geralmente, depois de tomar 1 a 2 ml de sangue, o plugue é colocado na agulha para deixar o ar hermeticamente fechado e imediatamente enviado para inspeção. Se o ar estiver misturado, isso afetará os resultados da medição. O sangue capilar arterial pode ser retirado da ponta dos dedos, do lóbulo da orelha ou do calcanhar, mas atualmente é menos usado clinicamente. 3. armazenamento da amostra: O sangue deve ser medido o mais cedo possível após a coleta de sangue. Em princípio, a amostra deve ser medida dentro de 20 minutos após a extração.Se precisar ser colocado, deve ser colocado em cubos de gelo (0 ° C) ou colocado no refrigerador, mas não deve exceder 2 h. 4. Viabilidade do sangue venoso para substituir o sangue arterial pela análise de gases sanguíneos: A análise de gases sanguíneos deve basear-se no sangue arterial, em princípio, mas muitas vezes é difícil ver a punção arterial em pacientes na prática clínica, especialmente em lactentes e crianças pequenas.Neste momento, o sangue venoso é frequentemente utilizado em vez de sangue arterial. 5. Registre a temperatura corporal e a concentração de oxigênio do paciente: A temperatura corporal do paciente pode afetar as medidas de pH, PaCO2 e PaO2. Especialmente na cirurgia de anestesia a baixa temperatura, os valores medidos devem ser corrigidos. A concentração de oxigênio pode afetar o valor da PaO2 e o médico deve avaliar o efeito do oxigênio na pressão parcial do oxigênio. Não é adequado para a multidão Sem tabus. Reações adversas e riscos Sem complicações.