Teste de função especial de hematologia

Testes de função especial de hematologia são alguns métodos especiais de exame para anemia, doenças hemolíticas e hemorrágicas. Pode ser dividido em: contagem de reticulócitos e reticulócito valor absoluto, medição da taxa de glóbulos vermelhos, cálculo de glóbulos vermelhos média constante, determinação da curva de diâmetro de glóbulos vermelhos quatro categorias. Significado clínico: Consegue compreender a função hematopoiética da medula óssea. Na anemia geral, os reticulócitos podem ser aumentados, a anemia hemolítica é significativamente aumentada e somente a anemia aplástica é significativamente reduzida. O efeito terapêutico também pode ser observado para orientar a medicação. Todos os pacientes com anemia devem fazer essa verificação. Informação básica Classificação de especialista: classificação de exame de crescimento e desenvolvimento: exame de sangue Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: jejum Dicas: Não coma alimentos gordurosos e com muita proteína no dia anterior e evite beber muito. O teor de álcool no sangue afeta diretamente os resultados do teste. Depois das 20h do dia anterior ao exame médico, você deve jejuar. Valor normal Contagem de reticulócitos e valor absoluto dos reticulócitos: 0,5 a 1,5% para adultos, média de 1%, neonatos de 2 a 6%. O valor absoluto dos reticulócitos é de 24000 a 84000 / mm3. A medida da relação de eritrócitos (PCV) é 40-50% para homens adultos e 37-48% para mulheres. A média de MCV constante nos glóbulos vermelhos é de 80 a 94 μm 3, o MCH é de 26 a 32 pg e o MCHC é de 0,31 a 0,35. O índice de icterícia sérica é de 4-6 unidades. A bilirrubina sérica quantifica o nível sérico de bilirrubina total 0,1-1,0 mg / dl, soro de bilirrubina direta 0,03-0,2 mg / dl e bilirrubina indireta 0,1-0,8 mg / dl. Exame de bilirrubina urinária de bilirrubina urinária (-), original biliar urinária 1:40 (-), 1:20 (+), bilirrubina urinária (-). A globina ligada ao plasma mede 70-150 mg / dl de plasma. A hemoglobina livre de plasma foi medida em 0-5 mg / dl de plasma. O teste da hemossiderina na urina foi negativo. O teste de fragilidade osmótica salina eritrocitária inicia-se com hemólise de solução de cloreto de sódio de 0,42 a 0,46%, hemólise completa de 0,32 a 0,34% de solução de cloreto de sódio. O teste de fragilidade mecânica dos eritrócitos foi de 7,5 a 23,9%. Teste de dissolução de glicerol acidificado (AGLT) AGLT50> 30 minutos. Teste auto-hemolítico e teste corretivo: cloreto de sódio a 0,9%, glicose a 10%; 24 horas <0,5% <0,4%; 48 horas <3,5% <0,6%; Glóbulos vermelhos humanos normais não são hemolisados ​​ou levemente hemolisados ​​após 24 horas de incubação. Apenas uma pequena quantidade de hemólise após 48 horas. Depois de adicionar glicose, a hemólise diminuiu significativamente. A auto-hemólise ocorre rápida e significativamente em pacientes com esferocitose hereditária causada por defeitos nas membranas celulares. Em pacientes com anemia hemolítica eritrocitária não esférica congênita causada por defeitos em enzimas, a hemólise autóloga também é freqüentemente aumentada, e em pacientes do tipo I, se a glicose ou o ATP forem adicionados ao experimento, a hemólise é significativamente reduzida, como observado na glicose-6-fosfato. Hidrogenase (G-6-PD) é deficiente, em pacientes do tipo II, a adição de ATP no teste pode reduzir significativamente a hemólise.Se a glicose é adicionado, é ineficaz, e é encontrado na deficiência de piruvato quinase. Pode identificar anemia hemolítica eritrocitária não esférica congênita causada por diferentes causas. O teste de hemólise ácida foi negativo. O teste da hemólise com sacarose (água com açúcar) não causa hemólise em pessoas normais. Ensaio de atividade da glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD) eritrocitária. É usado para confirmar a deficiência de G-6-PD, e a falta de G-6-PD pode causar uma diminuição na produção de NADPH por unidade de tempo. Teste de redução de metahemoglobina 4,97 ± 1,43 μm NADPH / min / grama de hemoglobina. Os grulos de globina desnaturados examinaram 0 a 28% dos glulos vermelhos contendo mais de 5 corpos de globina desnaturados. A deficiência média de G-6-PD foi de 67,8% (45-92%). A eletroforese de hemoglobina não excede 2% da hemoglobina F no sangue adulto. Determinação da hemoglobina anti-alcalina (HbF): Quando a β-globina produziu anemia, a HbF aumentou significativamente, alcançando mais de 10%. Pacientes com leucemia aguda e anemia aplástica também podem ser levemente aumentados. O teste de formação do corpo de inclusão da hemoglobina H foi negativo. O teste de globulina anti-humana foi negativo. O título do teste de aglutinação a frio é de 1: 8-16. O teste de hemólise frio-quente foi negativo. Teste de fragilidade capilar Diâmetro do lado da flexão do antebraço 5 cm Ponto de sangramento na pele arredondada <5, feminino <10. O tempo de sangramento foi medido por 1 a 4 minutos. A contagem de plaquetas é de 100 a 300 × 109 / L (100.000 a 300.000 / mm3). Método da bola de vidro do ensaio de adesão de plaquetas, sexo masculino 34,9 ± 5,95%, feminino 39,4 ± 5,19%. A função de agregação plaquetária foi medida para mostrar partículas grosseiras agregadas a olho nu dentro de 10 a 15 s. O tempo de coagulação é de 4 a 12 minutos. O tempo de recalcificação é de 3 minutos. O tempo de lise da euglobulina é superior a 90 minutos. Teste de aglutinação por emulsão e quantificação de FDP no soro 4,69 ± 1,75 μg / ml de soro. Significado clínico Resultado anormal A classificação das doenças de anemia pode ser dividida em quatro categorias: contagem de reticulócitos e valor absoluto dos reticulócitos, medição da proporção de glóbulos vermelhos, cálculo da média constante dos glóbulos vermelhos e curva do diâmetro dos glóbulos vermelhos. Contagem de reticulócitos e valor absoluto dos reticulócitos: compreende a função hematopoiética da medula óssea. Na anemia geral, os reticulócitos podem ser aumentados, a anemia hemolítica é significativamente aumentada e somente a anemia aplástica é significativamente reduzida. O efeito terapêutico também pode ser observado para orientar a medicação. Todos os pacientes com anemia devem fazer essa verificação. Medição do índice de glóbulos vermelhos (PCV): A proporção de glóbulos vermelhos está relacionada com o número e tamanho dos glóbulos vermelhos e a quantidade de glóbulos vermelhos, pelo que anemia, policitemia, concentração sanguínea ou diluição sanguínea causada por várias causas podem causar glóbulos vermelhos. Alterar As três constantes médias de glóbulos vermelhos podem ser calculadas por razão eritrocitária, contagem de glóbulos vermelhos e hemoglobina para classificação morfológica da anemia. Constante média dos eritrócitos: Observe a posição e as alterações morfológicas desta curva para distinguir entre anemia de células pequenas, grandes células e células normais. Método de exame para doença hemolítica A vida útil média dos glóbulos vermelhos maduros normais é de cerca de 120 dias. A doença hemolítica é um grupo de doenças causadas pela destruição acelerada dos glóbulos vermelhos, o que leva a uma menor expectativa de vida dos glóbulos vermelhos. A razão é dividida em dois tipos: os defeitos inerentes dos próprios glóbulos vermelhos ou os fatores anormais dos glóbulos vermelhos. A destruição prematura dos glóbulos vermelhos pode ocorrer de forma extravascular ou intravascular. O primeiro é chamado de hemólise extravascular, isto é, os glóbulos vermelhos são destruídos no sistema fagocítico mononuclear, este último é chamado de hemólise intravascular, isto é, os glóbulos vermelhos são destruídos na circulação sanguínea, e a hemoglobina nos glóbulos vermelhos é liberada diretamente no plasma. Se a função hematopoiética da medula óssea é compensada quando a hemólise é aumentada, a anemia pode não ocorrer, o que é chamado de doença hemolítica compensatória. No entanto, se a destruição dos glóbulos vermelhos for acelerada e a função hematopoiética da medula óssea for insuficiente para compensar, ocorre anemia hemolítica. Inspeção geral 1 índice de icterícia sérica: Quando a hemólise ocorre, o índice de icterícia aumenta, quanto maior o índice de icterícia, maior o grau de destruição dos eritrócitos. Entretanto, não é possível distinguir se a bilirrubina no sangue é direta ou indireta, e a determinação quantitativa da bilirrubina também é necessária. 2 quantificação da bilirrubina sérica: para distinguir entre icterícia hemolítica, icterícia obstrutiva e icterícia hepática. Na icterícia hemolítica, a bilirrubina indireta é aumentada e a bilirrubina direta é normal. Na icterícia obstrutiva, a bilirrubina direta é aumentada e a bilirrubina indireta é normal. A bilirrubina indireta e direta foi aumentada na icterícia hepática. 3 exame tri-biliar de urina: na doença hemolítica, devido à destruição excessiva dos glóbulos vermelhos, a produção indireta e direta de bilirrubina aumentou, assim o trato biliar na urina aumentou. A bilirrubina urinária é negativa devido ao aumento do conteúdo de bilirrubina indireta. 4 Ensaio de globina ligado ao plasma: o conteúdo de globina ligado ao plasma diminuiu, ou até desapareceu, observado em várias hemólises intravasculares. O grau de redução é frequentemente paralelo à gravidade da condição. 5 determinação de hemoglobina livre de plasma. : O aumento da hemoglobina livre de plasma é uma das indicações para a hemólise intravascular. 6 teste da hemossiderina urinária: resultados positivos indicam a presença de hemólise intravascular crônica. No entanto, este método tem sensibilidade limitada, portanto, negativo não pode excluir completamente a hemólise intravascular. Há uma variedade de testes para o exame de anormalidades nas hemácias. 1 teste de fragilidade osmótica salina dos eritrócitos: Este teste é usado para determinar se a membrana eritrocitária é anormal. O aumento da fragilidade osmótica é observado na esferocitose hereditária. 2 teste de fragilidade mecânica dos eritrócitos: pacientes com esferocitose hereditária, a porcentagem de hemólise neste teste pode ser aumentada em graus variados. Especialmente em pacientes com esferocitose hereditária leve, este teste é mais sensível que o teste de fragilidade osmótica salina de eritrócitos e é útil para o diagnóstico. 3 Teste de Dissolução de Glicerol Acidificado (AGLT): Este teste é altamente sensível ao diagnóstico de esferocitose hereditária. Outras doenças hemolíticas não apresentam resultados falso-positivos, o que é útil para o diagnóstico diferencial. 4 teste auto-hemolítico e teste corretivo: eritrócitos humanos normais após 24 horas de incubação, sem hemólise ou hemólise muito leve. Apenas uma pequena quantidade de hemólise após 48 horas. Depois de adicionar glicose, a hemólise diminuiu significativamente. A auto-hemólise ocorre rápida e significativamente em pacientes com esferocitose hereditária causada por defeitos nas membranas celulares. Em pacientes com anemia hemolítica eritrocitária não esférica congênita causada por defeitos em enzimas, a hemólise autóloga também é freqüentemente aumentada, e em pacientes do tipo I, se a glicose ou o ATP forem adicionados ao experimento, a hemólise é significativamente reduzida, como observado na glicose-6-fosfato. Hidrogenase (G-6-PD) é deficiente, em pacientes do tipo II, a adição de ATP no teste pode reduzir significativamente a hemólise.Se a glicose é adicionado, é ineficaz, e é encontrado na deficiência de piruvato quinase. Pode identificar anemia hemolítica eritrocitária não esférica congênita causada por diferentes causas. 5 teste de hemólise ácida: este teste é positivo em pacientes com hemoglobinúria paroxística noturna. 6 teste de hemólise com sacarose (água com açúcar): quase todos os pacientes com hemoglobinúria paroxística noturna podem ser positivos, então o teste é mais sensível que o teste de hemólise ácida. No entanto, também pode ser fracamente positivo em alguns outros tipos de pacientes com anemia. 7 Ensaio de atividade da glicose-6-fosfato desidrogenase eritrocitária (G-6-PD): usado para confirmar a falta de G-6-PD, devido à falta de G-6-PD pode causar uma diminuição na produção de NADPH por unidade de tempo. 8 teste de redução de metahemoglobina: Quando a G-6-PD é deficiente, a taxa de redução de metemoglobina é geralmente menor que 30%. Este método é simples e fácil de aplicar, e é adequado para testes de triagem, mas pode ter uma reação positiva falsa. 9 Exame de corpúsculo globado desnaturado: como teste de triagem para verificar a deficiência de G-6-PD. No entanto, a falta de especificidade também pode ser observada nos glóbulos vermelhos da hemoglobinopatia instável. 10 Eletroforese de hemoglobina: Este teste é um método confiável para diagnosticar talassemia e hemoglobina mais anormal (Hbs, Hbc, HbD, HbH). Determinação da hemoglobina alcalina (HbF): Quando a β-globina é uma anemia, a HbF é significativamente aumentada, atingindo mais de 10%. Pacientes com leucemia aguda e anemia aplástica também podem ser levemente aumentados. Teste de formação corporal de inclusão de hemoglobina H: Este teste é positivo para o diagnóstico da doença da hemoglobina H. A hemoglobina instável também pode ser positiva, mas deve ser mantida por 24 horas. Teste de hemoglobina c: Este teste pode ajudar a diagnosticar a doença da hemoglobina c. Teste de transmutação de glóbulos vermelhos. Os glóbulos vermelhos contendo hemoglobina s são propensos a alterações sacrais na ausência de oxigênio. Para o diagnóstico da doença da hemoglobina. Teste de isopropanol. Hemoglobina normal foi adicionada ao isopropanol e incubada a 37 ° C por 40 minutos antes da precipitação ocorrer, enquanto a precipitação com hemoglobina instável por 5 minutos ocorreu. É usado para diagnosticar hemoglobina instável, e seu valor diagnóstico é maior que o do corpúsculo globina desnaturado. O teste de anticorpos para doenças hemolíticas imunológicas inclui os seguintes testes 1 teste anti-globulina humana: anti-reação de teste de globulina humana positiva, encontrada na doença hemolítica neonatal, anemia hemolítica auto-imune, reação transfusão hemolítica. 2 teste de aglutinina a frio: resultados positivos para o diagnóstico de doença de aglutinina a frio. No entanto, algumas doenças hemolíticas autoimunes do tipo anticorpos frios também podem ser positivas. 3 teste de hemólise frio-quente: para o diagnóstico de hemoglobinúria paroxística a frio. Os seguintes métodos são usados ​​para verificar a função anormal da parede do vaso sanguíneo. 1 teste de fragilidade capilar: deficiência de vitamina C, púrpura alérgica, púrpura trombocitopênica idiopática, trombocitopenia, pacientes com doença de von Willebrand foram positivos. No entanto, a reação positiva também pode ser vista em pessoas normais, especialmente mulheres, por isso sua significância é limitada. 2 mensuração do tempo de sangramento: tempo de sangramento prolongado observado na púrpura trombocitopênica primária e secundária, trombocitopenia, deficiência de vitamina C, telangiectasia ou doença de von Willebrand. Exame da quantidade e qualidade anormais das plaquetas 1 contagem de plaquetas: sua redução patológica é observada na disfunção hematopoiética, como anemia aplástica, leucemia, etc .; ou aumento da destruição plaquetária, como hiperesplenismo, púrpura trombocitopênica idiopática e hiperreatividade plaquetária, como vasos sangüíneos difusos. Durante a coagulação interna. Seu aumento patológico é visto em trombocitose, policitemia vera e afins. 2 medida de adesão plaquetária: a taxa de adesão plaquetária é baixa, encontrada na fraqueza plaquetária, doença de von Willebrand, trombocitose essencial. A taxa de adesão plaquetária é alta, encontrada após a cirurgia e após o infarto do miocárdio. 3 medição da função de agregação plaquetária: função de agregação plaquetária é reduzida na fraqueza das plaquetas, doença de von Willebrand, uremia, doença hepática grave. 4 Teste de retração do coágulo: A retração do coágulo é vista quando a trombocitopenia, trombocitopenia e fibrinogênio ou protrombina são significativamente reduzidos. Exame da função de coagulação anormal 1 tempo de coagulação: o tempo de coagulação prolongado é observado na redução mais significativa dos fatores VIII, IX, XI, redução alta da protrombina, redução do fibrinogênio e drogas anticoagulantes ou grandes quantidades de FDP no sangue. Quando a redução dos fatores VIII, IX, XI, etc. não é significativa, o tempo de coagulação ainda é normal. Portanto, o teste não é adequado para testes de triagem para a determinação dos fatores VIII, IX e XI. 2 tempo de recalcificação: o significado clínico e o tempo de coagulação são os mesmos, porém mais sensíveis. 3 Tempo de protrombina no plasma: Um teste para determinar a acessibilidade do sistema de coagulação exógeno. A protrombina e a deficiência de fatores V, VII, X, redução significativa de fibrinogênio ou aumento de substâncias antitrombina podem prolongar os resultados do teste. A fim de esclarecer melhor a causa da anormalidade deste teste, outros testes são necessários. 4 teste de consumo de protrombina: quaisquer fatores que causem baixa produção de tromboplastina ou diminuição da atividade podem reduzir o consumo de protrombina, de forma que os resultados do exame sejam encurtados. Encontrado na hemofilia e redução da contagem de plaquetas ou qualidade anormal. É um dos testes de triagem para coagulopatia endógena. 5 Tempo de tromboplastina parcial em caulim: Um teste de triagem para verificar a ausência de todos os fatores no sistema de coagulação endógeno, que é mais sensível que o teste de consumo de protrombina. Os resultados deste teste também podem ser prolongados quando os fatores II, V, X e fibrinogênio são reduzidos, ou quando substâncias anticoagulantes estão presentes. 6 teste de tromboplastina: usado para determinar a hemofilia leve e o tipo. 7 teste de correção parcial do tempo de tromboplastina: O soro do paciente, o plasma adsorvido e o soro normal e o plasma adsorvido foram combinados em diferentes combinações para determinar o tempo parcial de tromboplastina e observaram se foi corrigido ou não. Para o diagnóstico e estereotipagem da hemofilia A e B. 8 teste de correção do tempo de protrombina: o plasma do paciente foi comparado com plasma normal, plasma adsorvido e soro adsorvido, e o tempo de protrombina foi determinado para observar se foi corrigido ou não. Para o diagnóstico diferencial de protrombina, fator V, VII, deficiência de X. Função fibrinolítica e exame de produtos de degradação de fibrina 1 A quantificação de fibrinogênio é encontrada na doença hepática ou na coagulação intravascular disseminada (CIVD). 2 Tempo de trombina O tempo de coagulação após o plasma foi adicionado à solução de trombina normalizada. É normal estender dentro de 3 segundos do controle normal. Se o tempo for prolongado, é visto na presença de fibrinólise e presença de PDF, há heparina presente, fibrinogênio é significativamente reduzido ou estruturalmente anormal. 3 teste de protamina plasma protamina (referido como o teste de três P) FDP pode formar um complexo solúvel com monômero de fibrina no sangue, esta substância não pode ser coagulada pela trombina, mas o monômero de fibrina contida nela Ele pode ser separado por uma concentração apropriada de sulfato de protamina e polimerizado para formar um estado gelificado, que é chamado de fenômeno de solidificação secundária. O valor normal é negativo. Este teste ajuda a diagnosticar o DIC. No entanto, esse teste pode ser negativo quando o DIC entra no estágio avançado. 4 euglobulin tempo de dissolução no plasma devido a anti-plasmina, pode interferir com a determinação da plasmina. Este método separa a euglobulina pelo método de precipitação isoelétrica, que não contém anti-plasmina, mas ainda contém ativador de plasminogênio e plasminogênio, e então fibrinogênio como matriz, e dissolvido. Tempo. Um dos testes para confirmação do DIC. 5 quantificação de FDP no soro - teste de aglutinação em emulsão. Sugere-se que haja fibrinólise, que pode ser usada como um dos testes de confirmação do DIC. As pessoas que precisam ser examinadas têm pele fraca, fraca, sonolenta, pálida, membranas mucosas, palpitações, tontura, dor de cabeça, zumbido, vertigem, desatenção e letargia. Baixos resultados podem ser doenças: os altos resultados da anemia podem ser doenças: considerações sobre leucemia Pessoas inadequadas: pessoas com uma tendência significativa a sangrar. Tabu antes do teste: Não coma alimentos muito gordurosos e com alto teor de proteína no dia anterior ao teste, para evitar consumo excessivo de álcool. O teor de álcool no sangue afeta diretamente os resultados do teste. Depois das 20h do dia anterior ao exame médico, você deve jejuar. Requisitos para o exame: Ao tomar sangue, você deve relaxar a mente para evitar a contração dos vasos sanguíneos causada pelo medo e aumentar a dificuldade de coleta de sangue. Processo de inspeção A classificação das doenças de anemia pode ser dividida em quatro categorias: contagem de reticulócitos e valor absoluto dos reticulócitos, medição da proporção de glóbulos vermelhos, cálculo da média constante dos glóbulos vermelhos e curva do diâmetro dos glóbulos vermelhos. Os métodos de exame das doenças hemolíticas são divididos em: exame geral para determinar se há doença hemolítica, exame especial de anormalidades dentro e fora dos eritrócitos (incluindo defeitos na membrana eritrocitária, defeitos nas enzimas ou síntese anormal de globulinas) e presença ou ausência de plasma em pacientes Um autoanticorpo ou similar que é destruído por uma reação antígeno-anticorpo a seus próprios glóbulos vermelhos para esclarecer a causa da hemólise. Método de exame da doença hemorrágica: A doença hemorrágica é um grupo de doenças em que os mecanismos normais da hemostasia e da coagulação são impedidos, levando a hemorragias. Sua patogênese tem três aspectos: anormalidades da parede microvascular, anormalidades da massa ou quantidade de plaquetas e obstáculos da coagulação sanguínea e da função anticoagulante. Se ocorrer uma anormalidade em um dos passos acima, pode causar distúrbios hemorrágicos. Não é adequado para a multidão 1. Os pacientes que tomaram contraceptivos, hormônios da tireoide, hormônios esteróides, etc., podem afetar os resultados do exame e proibir os pacientes que tomaram recentemente o histórico do medicamento. 2, doenças especiais: pacientes com função hematopoiética para reduzir a doença, como a leucemia, anemia vários, síndrome mielodisplásica, etc, a menos que o exame é essencial, tente tirar menos sangue. Reações adversas e riscos 1, hemorragia subcutânea: devido ao tempo de prensagem inferior a 5 minutos ou a tecnologia de coleta de sangue não é suficiente, etc, pode causar hemorragia subcutânea. 2, desconforto: o local da punção pode aparecer dor, inchaço, sensibilidade, equimose subcutânea visível a olho nu. 3, tonturas ou desmaios: na coleta de sangue, devido a sobrecarga emocional, medo, reflexo causado pela excitação do nervo vago, pressão arterial diminuída, etc. causada por suprimento de sangue insuficiente para o cérebro causado por desmaios ou tontura. 4. Risco de infecção: Se utilizar uma agulha suja, pode estar em risco de infecção.