exame do sistema nervoso

O exame do sistema nervoso é para determinar a localização e extensão dos danos e danos ao sistema nervoso, ou seja, para resolver o diagnóstico de "posicionamento" da lesão. O exame deve ser realizado em uma determinada ordem e com o exame físico geral. Os nervos cranianos são geralmente examinados primeiro, incluindo seus movimentos, sensações, reflexos e funções autonômicas, o motor e os reflexos dos membros superiores e inferiores são então examinados por sua vez, e os sistemas nervoso sensorial e autônomo são finalmente examinados. O exame também deve ser baseado em histórico médico e observações preliminares, com um foco particular, especialmente quando pacientes criticamente doentes são examinados. Além disso, a disfunção cortical cerebral, como consciência, afasia, uso indevido e falta de reconhecimento também pertence à categoria de exame neurológico. Informação básica Classificação especializada: classificação do exame neurológico: neuroeletrofisiologia Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: não jejuar Lembrete: Tente relaxar o máximo possível durante o exame Não fique nervoso demais e afete os resultados do exame Ao mesmo tempo, colabore ativamente com o trabalho do médico. Valor normal 1, as pessoas normais estão conscientes, sem sonolência, letargia, coma e outras condições. 2, visão normal, olho único campo de visão de cerca de 90 ° lado, nariz e superior e inferior é de cerca de 50-70 °. 3. A retina do fundo é laranja-avermelhada A cabeça do nervo óptico está localizada na direção lateral da retina, tem uma forma arredondada, uma borda clara, uma cor avermelhada e uma depressão fisiológica com uma cor clara no centro. 4, o tamanho do mamilo, forma normal, bordas limpas, sem elevação, a depressão fisiológica central não se expandiu. Significado clínico Resultado anormal Primeiro, o caminho visual 1. Acuidade visual e mudança de campo visual. 2, papiledema causado pelo aumento da pressão intracraniana causada pelo retorno venoso à parede. Os mamilos iniciais estavam congestionados, avermelhados, embaçados nas bordas e a depressão fisiológica desaparecia. Então o mamilo é erguido, a veia é preenchida e a batida desaparece. Engorgement venoso grave, distorção, sangramento flamejante e exsudação na vizinhança do mamilo. 3, atrofia óptica, o mamilo é branco, acompanhado por perda de visão ou desaparecimento, o campo visual é estreito, a pupila é dilatada, e a reflexão da luz é enfraquecida ou desapareceu. A pessoa principal tem uma borda de mamilo clara.Se for um lado, o nervo óptico múltiplo é comprimido diretamente. Os pacientes secundários têm bordas papilares embaçadas e são causados ​​por papiledema ou neurite óptica. 4, arteriosclerose da retina desbaste arterial precoce, espessamento da parede, reflexo reforçada, como fio de cobre, artérias severas são de prata, compressão de veia de junção arteriovenosa e desbaste para o infixo. Em segundo lugar, os músculos extra-oculares e as pupilas 1, paralisia dos nervos do movimento dos olhos. 2, a mesma direção da paralisia movimento encontrado no núcleo do nervo ocular e abdução do núcleo acima da direção da mesma direção do movimento e suas lesões patológicas, o desempenho dos olhos não pode ser lateralmente ao mesmo tempo, ou não pode ser simultaneamente ou (e) visão inferior. Os sintomas de irritação podem fazer com que ambos os olhos sejam desviados ou ambos os olhos sejam vistos.Veja o capítulo sobre diagnóstico de localização para obter detalhes. 3, anormalidades na pupila Um ou ambos os lados da pupila anormalmente aumentados ou diminuídos, a resposta lenta à luz ou desaparecida, etc., podem ser causados ​​por neuropatia oculomotora, nervo óptico ou neuropatia simpática, respectivamente. Este último encontra-se no tronco encefálico após o dano do trajeto do nervo sensitivo, além do encolhimento da pupila ipsilateral, e há invaginação do globo ocular, pequenas fissuras oculares, hiperemia conjuntival, ausência de suor na face, chamada síndrome de Horner. Em terceiro lugar, sensação facial e movimento 1, sensação facial diminuída e neuralgia do trigêmeo. 2, paralisia facial central e paralisia facial periférica, núcleo do nervo facial ou (e) lesão do nervo facial, fazendo com que os músculos faciais superiores e inferiores ipsilaterais sejam uniformes, chamados de paralisia facial periférica. A lesão do núcleo do nervo facial, ou seja, a lesão de um lado do giro central anterior ou do feixe do tronco cerebral cortical, causa apenas o espasmo hemifacial contralateral, que é chamado de "paralisia facial central". 3, espasmos musculares e espasmos faciais é uma contração paroxística de um músculo lateral, ou contração contínua dos músculos faciais. O primeiro são os sintomas de estimulação do nervo facial, encontrados nas lesões cerebrais cerebrais do cerebelo, sendo estes últimos os sintomas da recuperação da nefrite do nervo facial. 4, atrofia do músculo masseter e paralisia. O primeiro é visto no movimento do nervo trigêmeo para destruir as lesões ruins, além da atrofia do músculo mastigatório, ainda há fraqueza na mastigação, dificuldade de boca aberta, se um lado está envolvido, a mandíbula é tendenciosa para o lado da doença. Este último tem uma mandíbula fechada. 5, reflexo da córnea desapareceu o primeiro ramo do nervo trigêmeo, nervo facial ou lesões no tronco cerebral pode ser causada. No entanto, a sensação da córnea desapareceu na primeira, e a sensação da córnea existe na neuropatia facial. Em quarto lugar, teste de audição 1. A surdez neurológica (sensorial) é causada por danos no ouvido interno ou no nervo auditivo. Danos incompletos, o guia de gás e a condução óssea do teste do diapasão foram encurtados, mas a proporção não foi alterada, e o teste de Rinne foi curto-positivo, o teste de Weber foi tendencioso para o lado saudável. Quando a orelha é completamente neurológica, a onda sonora é transmitida do crânio para a orelha contralateral, causando a ilusão da condução aérea e deve estar atenta, porém o teste de Weber ainda é tendencioso para o lado sadio, e a condução aérea desaparece, o que pode ser identificado. 2. A surdez condutiva (transmissiva) é causada por lesões na orelha média ou obstrução do conduto auditivo externo. Depois que a onda sonora é transmitida do crânio para o ouvido interno, parte da onda sonora é transmitida para o ouvido interno e para o ouvido externo, e o som do ouvido é aumentado.O teste de Rinne mostra o fenômeno de condução de ar, chamado teste de Rinne negativo, e o teste de Webr é influenciado pelo lado afetado. 5. Palato mole, movimento da garganta e sensação 1. A verdadeira paralisia medular (bola) refere-se aos sinais de suspeita do núcleo e dos nervos faríngeo e vago quando um ou ambos os lados da paralisia mole, reflexos faríngeos estão enfraquecidos ou desaparecidos, tosse com água potável, dificuldade para engolir e rouquidão. É equivalente ao neurônio motor inferior do membro. 2. A paralisia pseudobulbar refere-se à paralisia dos músculos faríngeos após a lesão do feixe cortical cerebral cortical bilateral, mas existe o reflexo faríngeo, que pode ser acompanhado por sinais bilaterais do trato piramidal. É equivalente ao neurônio motor superior do membro. Seis, movimento do músculo da língua O núcleo sublingual da língua central é dominado apenas pelo tronco cerebral cortical contralateral. Portanto, quando o giro central anterior ou o feixe de tronco cerebral cortical é danificado, o tendão lingual contralateral é causado e a língua é enviesada para o lado oposto da lesão. Pessoas que precisam ser examinadas: pacientes com lesão de arco reflexo, lesão nervosa e lesões cerebrais. Precauções Tabu antes da inspeção: 1. Faça um bom trabalho nos primeiros dias do teste, não esteja muito cansado, não beba álcool, não coma substâncias irritantes e outras substâncias irritantes. 2. Pacientes com cognição, emoção e comportamento volitivo anormais devem ser acompanhados por familiares quando forem ao hospital para exame.Os membros da família devem apaziguar as emoções do paciente antes do exame, para evitar ficarem muito excitados e a inspeção não poder ser realizada sem problemas. Requisitos para inspeção: 1, o ambiente precisa ficar quieto, tentar evitar todos os tipos de estímulos externos, o paciente deve fechar os olhos no exame da função sensorial, para que a atenção do paciente esteja concentrada. 2, uma inspeção não deve ser muito longa, caso contrário, o paciente está cansado, os resultados não são permitidos. 3. Como os vários receptores têm diferentes distribuições em diferentes partes do corpo, a sensibilidade da mesma intensidade é diferente em diferentes partes, portanto, deve-se prestar atenção à comparação das partes simétricas. Para este fim, o lado saudável é estimulado primeiro, e o lado afetado é estimulado com o sentimento como padrão. 4, a intensidade do estímulo, geralmente um pouco mais do que o estresse normal 阂 não pode ser muito forte. Esforce-se para intensidade de estimulação simétrica igual. Para determinar a extensão do comprometimento sensorial, a área afetada pode ser examinada com diferentes intensidades. Processo de inspeção Primeiro, o estado de consciência 1. Estado de mente clara O examinado tem um bom conhecimento de si mesmo e do seu entorno, e deve incluir a orientação correta do tempo, a orientação do local e a orientação da pessoa. Quando o paciente faz perguntas como nome, idade, local, horário, etc., o examinado pode fazer uma resposta correta. 2. Uma forma de desordem de consciência na qual o estado de sonolência é reduzido na consciência. Refere-se à consciência do paciente de um menor grau de despertar, chamar ou empurrar os membros do paciente, o paciente pode estar acordado imediatamente, e pode fazer algumas conversas curtas e corretas ou fazer algumas ações simples, mas o estímulo desaparece e adormece. Neste momento, a deglutição, a pupila, a córnea e outras reflexões do paciente existem. 3. Confusão refere-se ao grau de perturbação da consciência do paciente é mais profundo do que a letargia, não pode compreender claramente estímulos externos, dinamismo espacial e temporal, compreensão, retardo ou erro, memória borrada, perto da memória é pior A impressão do ambiente real é ambígua, muitas vezes inconsistente no pensamento e lenta em atividades de pensamento. Em geral, quando um paciente tem desorientação no tempo e no lugar, isso é chamado de confusão. 4, o estado de estado de estupor (stuporstate) consciência reduzida é mais profundo do que o estado de consciência borrão. Gritar ou empurrar os membros não causa uma reação. Quando um paciente é pressionado com um dedo para pressionar o interior da borda superior do paciente, os músculos faciais do paciente (ou acupuntura das mãos e dos pés do paciente) podem causar reflexos defensivos. Neste momento, hiperatividade de reflexão profunda, tremor e movimento involuntário, córnea, cílios e outras reflexões são enfraquecidas, mas a reflexão da luz ainda existe. 5, superficialcoma (superficialcoma) refere-se à perda do movimento voluntário do paciente, chamada não deve, nenhuma resposta à estimulação geral, forte estimulação da dor como compressão, pressão, etc., reflexão superficial desaparece, reflexo tendão, reflexo glossofaríngeo O reflexo da córnea e a pupila refletem a luz, e não há mudança óbvia na respiração e no pulso. Encontrado em doença cerebrovascular grave, encefalite, abscesso cerebral, tumor cerebral, envenenamento, choque precoce, encefalopatia hepática. 6. O coma profundo (deepcoma) significa que o paciente não responde a vários estímulos e está completamente em uma posição imóvel.O reflexo da córnea e os reflexos da pupila desaparecem, a incontinência é incontinente, a respiração é irregular e a pressão arterial é reduzida. Rigidez do cérebro. No estágio posterior, os músculos do paciente estavam frouxos, os globos oculares estavam fixos, as pupilas estavam espalhadas e estavam morrendo. Encontrado em encefalopatia hepática, encefalopatia pulmonar, doença cerebrovascular, tumor cerebral, trauma cerebral, envenenamento grave, choque tardio e assim por diante. 7, delirium (delirium) uma perturbação aguda da consciência, manifestada como desorientação, ilusão, alucinações, instabilidade emocional, distúrbios comportamentais, etc, às vezes com delírios fragmentários. Os sintomas geralmente mostram flutuações na luz dia e noite. Os pacientes às vezes têm sonolência durante o dia e barulhentos durante a noite. Devido a ilusões ou alucinações, os pacientes podem se comportar como se machucassem ou se machucassem. Pode ser causada por uma variedade de causas, como envenenamento, infecção, trauma, metabolismo grave ou distúrbios nutricionais. Em segundo lugar, o nervo craniano (1) visão e fundo [anatomia fisiologia] Fibra óptica retiniana → papila óptica → nervo óptico / buraco no quiasma craniano (retina apenas lado da retina) Corpo geniculado lateral → radiação visual → córtex visual occipital (trajeto visual) → trato óptico → região anterior cerebral média e úmero superior → núcleo de EW → nervo oculomotor (caminho de reflexão da luz da pupila) Em terceiro lugar, o caminho visual 1. Visão: Primeiro, exclua as lesões do globo ocular e verifique os olhos separadamente. Normalmente, com um diagrama de olho, o teste pode ler o livro e compará-lo com pessoas normais. Se a acuidade visual for significativamente reduzida, ela pode ser usada para identificar o índice da mão ou a oscilação do dedo a diferentes distâncias na frente do olho, ou para testar se há uma percepção da luz pela lanterna. Eles são representados por “cegueira”, “percepção de luz”, “movimento dos dedos” e “índice de distância em 20 centímetros”. 2. Campo de visão: O alcance do espaço fora do ponto de vista que pode ser visto quando o olho está voltado é chamado de campo de visão. O campo de visão monocular normal é de cerca de 90 ° no lado temporal, e o lado nasal e os lados superior e inferior são de cerca de 50-70 °. Exame de campo visual preciso usando um perímetro, método de controle comum de medição grosseira: a luz de fundo do paciente está sentado em frente ao médico, fechando o olho esquerdo, o dedo do médico gradualmente se move das partes periféricas superior, inferior, esquerda e direita para o centro, quando o paciente vê o dedo Diga isso imediatamente. O mesmo método testará outro olho. De acordo com o campo de visão normal, a situação geral do defeito do campo visual do paciente pode ser comparada. 3, fundo de olho: com um oftalmoscópio para exame. A retina do fundo normal é laranja-avermelhada e a cabeça do nervo óptico localiza-se na direção lateral da retina, com formato arredondado, borda clara, cor avermelhada e depressão fisiológica de cor clara no centro. A artéria e a veia central da retina passam através do centro da papila óptica, e os ramos superior e inferior e muitos ramos pequenos não coincidem entre si. A cor arterial é vermelha brilhante, fina e reta, a cor da veia é vermelho escuro, grosso e curvo, a relação do diâmetro da artéria e da veia é de cerca de 2: 3. A mácula está localizada a uma distância de cerca de dois mamilos ópticos ligeiramente abaixo do lado temporal da papila óptica, com um tamanho papilar, cor mais escura que a retina e um ponto de reflexão foveal muito brilhante no centro. Preste atenção à observação: cor, tamanho e forma do mamilo, se a borda está limpa, se há protuberância, se a depressão fisiológica central está aumentada, a curvatura fina das artérias e veias e a intensidade reflexiva da parede, a compressão da veia na interseção de artérias e veias, a retina e a mácula Se há exsudato, hemorragia, pigmentação e edema na área, se a fóvea está presente. Quarta, músculos extra-oculares e pupilas [anatomia fisiologia] 1, músculo extra-ocular: movimento ocular pelo olho, polia, abdução da inervação. Após ser emitido pelo respectivo núcleo, o cérebro é ventral para o lado ventral do mesencéfalo, do lado dorsal e do lado ventral da ponte, passando pelo seio cavernoso e se dividindo na pálpebra através do seio supra-orbital, alcançando o reto superior, o reto inferior, o reto medial e o inferior. O músculo sacro, o músculo oblíquo superior e o músculo reto lateral dominam o movimento e o movimento ocular. 2, aluno: (1) 瞳 瞳: Núcleo Edinger-Westphall → nervo oculomotor → esfíncter da pupila. (2) Dilatação: fibras nervosas se originam do centro simpático hipotalâmico, descendo para o ângulo lateral C8-T2 da medula espinhal (centro da medula espinhal ciliar) para emitir nervos simpáticos, com a artéria carótida no crânio e depois com o olho do nervo trigêmeo para a pupila. Além disso, a via simpática também domina o músculo tarsal ipsilateral (auxiliando a crista ilíaca superior ipsilateral), o músculo protraído posterior (ligeiramente saliente do globo ocular), a glândula sudorípara facial (suor) e os vasos sanguíneos (vasos sanguíneos contraídos). [Verificar método] 1, a largura do olho crack: observar o tamanho das duas fissuras oculares, com ou sem queda da pálpebra (deve ser excluído da própria pálpebra). Anexado para verificar se o globo ocular está saliente ou afundado. 2, posição e movimento do olho: 1 estrabismo: pacientes paralisados ​​de frente, observar se há deflexão do globo ocular, 2 movimentos oculares e diplopia, ambos os olhos se movem com o dedo do médico em todas as direções, observam o lado do movimento ocular restrito e Perguntar se há visão dupla, 3 desvio co-direcional e paralisia de movimento no mesmo sentido, olhos não simultaneamente em um lado (paralisia da visão lateral) ou para cima e para baixo (paralisia vertical) 4 reflexos convergentes: pacientes paralisados ​​à frente O dedo do médico está longe para observar se há um obstáculo em ambos os olhos. 3, aluno: 1 forma: observar a posição, tamanho, forma da pupila, se a borda é pura, se os lados são iguais. A pupila normal é redonda e os lados são iguais, e o diâmetro é de 2-5mm sob luz natural. 2 pares de reflexão de luz: use a lanterna para iluminar a pupila de lado, pode-se ver que a pupila é reduzida, chamada reflexão de luz direta, a pupila oposta também é reduzida, chamada reflexão de luz indireta. 3 Reflexo da visão: Ao realizar a inspeção do reflexo de radiação, ambos os olhos também estão fechados e as pupilas bilaterais também são reduzidas. Em quinto lugar, sensação facial e movimento: [anatomia fisiologia] 1. Sensação facial: a cabeça e face e as fibras da sensação facial formam o ramo ocular do trigêmeo, o ramo maxilar e o ramo mandibular, são inseridos no crânio através da fissura supracondiliana, do orifício do jardim e do orifício do jardim do óvulo ao gânglio semilunar e depois ao núcleo correspondente da ponte. A fibra capilar sobe e cruza o tálamo contralateral e a parte central volta à parte inferior. 2, movimento facial (1) Movimento muscular de expressão: predominantemente dominado pelos nervos faciais, além do nervo facial também transmitir 2/3 paladar na frente da língua. O núcleo do núcleo facial é inervado pelo feixe de tronco cerebral cortical bilateral e o núcleo inferior é dominado apenas pelo feixe de tronco encefálico cortical contralateral. (2) movimento muscular mastigatório: completado pelos músculos diafragma e masseter do ramo do movimento trigeminal. [Verificar método] 1. Sensação facial: De acordo com a faixa de distribuição do nervo trigêmeo, a dor e o toque são testados com pino e brocado, respectivamente, e os dois lados são comparados com o superior, médio e inferior. 2, movimento do músculo facial: Ao investigar os músculos faciais, preste atenção se as rachaduras se tornam maiores ou maiores, e use os movimentos de levantar, franzir e fechar os olhos para ver se as linhas frontais desaparecem, ficam rasas e os olhos estão fracos ou impossibilitados. Ao investigar os músculos faciais, preste atenção se as dobras nasolabiais são rasas ou não, ao mostrar dentes e movimentos sorridentes, não há desvio angular, não há vazamento de ar ou assobio ao soprar o apito e as baquetas. 3, exercício de mastigação: observar o músculo diafragma, músculo masseter com ou sem atrofia, testar se a força muscular em ambos os lados do exercício de mastigação é igual, observar a mandíbula quando a mandíbula está inclinada. 4, reflexo da córnea: 嘱 olhar para um lado, com seda de algodão do outro lado da luz tocar a córnea, fazendo com que as pálpebras se fecham ágil. A reação ipsilateral é chamada de reflexão direta e o lado oposto é a reflexão indireta. Sexto, teste de audição: [anatomia fisiologia] 1. A audição é transmitida pelos nervos cocleares no nervo auditivo. O outro nervo do nervo auditivo é o nervo vestibular, que é equilibrado. Um lado do núcleo coclear está associado ao centro cortical do lobo temporal bilateral, de modo que um lado do dano cortical ou do tronco encefálico geralmente não produz deficiência auditiva unilateral. 2, nervo vestibular Fibra vestibular → vestíbulo do gânglio vestibular Além disso, os nervos vestibulares estão associados à autopercepção, movimento, reflexos e respostas autonômicas relacionadas ao equilíbrio, por meio da associação com a região representativa do vestíbulo cerebral, cerebelo, medula espinhal e nervo vago. [Verificar método] 1. Audição: Teste do diapasão comumente usado (256HZ). (1) Teste de Rino: comparar a condução aérea e o tempo de condução óssea de uma orelha. O garfo vibratório foi colocado na mastoide posterior para medir o tempo de condução do crânio e, quando o som não era ouvido, foi imediatamente movido a 1 cm do conduto auditivo externo para medir o tempo de condução aérea. A condução normal do ar é maior que o tempo de condução óssea por mais de 15 segundos, e a razão do tempo de condução é de aproximadamente 2: 1, o que é chamado de teste de Rinne positivo. (2) Teste de Weber: comparar o tempo de condução óssea de ambas as orelhas. Coloque a alça do garfo oscilante no centro da testa e as ondas sonoras passam pelo osso para alcançar o ouvido interno. O som ouvido por ambas as orelhas é igual, então o teste de Weber é centrado. 2, tremor nos olhos: A cabeça do paciente não se move e os olhos do médico que estão se movendo para cima, para baixo, para a esquerda e para a direita com ambos os olhos (observe que não há mais de 45 graus na direção lateral). Clinicamente, o nistagmo vestibular com fase rápida (fase rápida é a direção do olho) é mais comum, podendo ser horizontal, vertical, rotacional ou mista, indicando que o sistema vestibular apresenta lesões irritativas. Quando o nistagmo é negativo e há uma suspeita de lesão do sistema vestibular, o método de substituição rápida da posição pode ser usado para observar se há nistagmo em cada posição, o que é chamado de teste de nistagmo posicional. Sete palato mole, movimento da garganta e sensação: [anatomia fisiologia] Além disso, o nervo glossofaríngeo também transmite o sabor da parte posterior da língua, o nervo vago transmite a sensação visceral do tórax e do abdome, e as fibras são derivadas da parte superior. [Verificar método] 1, movimento faríngeo: entender e observar se há dificuldade em engolir, tosse água potável ou refluxo, rouquidão pronúncia ou som nasal, para observar se a úvula está centrada, expectoração suave com ou sem flacidez. O paciente paralisado fez um som "ah" e observou se o palato mole podia ser levantado e se os lados eram iguais. O movimento da corda vocal pode ser observado com um laringoscópio indireto. 2, reflexo da parede faríngea: observar e comparar a reação de náuseas e escarro causada pelo toque da parede posterior faríngea direita e esquerda com depressor de língua e entender a agilidade do sentimento. Oito movimento do músculo da língua: boca aberta, observe a posição da língua na boca: depois estique a língua para ver se está inclinada e os músculos da língua estão atrofiados ou com fibrilação muscular. Não é adequado para a multidão Pessoas inadequadas: pacientes com dor espontânea em seus corpos. Reações adversas e riscos Nada.