Aneurisma
Introdução
Introdução aos aneurismas Divididos em aneurismas verdadeiros, pseudo e dissecação, causados principalmente por arteriosclerose ou trauma, a sífilis é rara, pode ocorrer na artéria carótida, artéria subclávia, artéria radial, artéria radial, artéria radial, artéria radial, artéria femoral e ilíaca Nas artérias e outras partes, a artéria femoral e a artéria ilíaca são os locais mais comuns. Esta doença geralmente tem história de arteriosclerose, hipertensão ou trauma. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto cerebral, aneurisma intracraniano
Patógeno
Etiologia do aneurisma
Fator de doença (50%)
Aterosclerose ocorre principalmente em idosos com mais de 50 anos, muitas vezes acompanhada de hipertensão, doença coronariana e assim por diante. Aneurismas não indutivos são causados principalmente por doenças imunes, como arterite múltipla, síndrome de Behçet. Assim como anormalidades estruturais da parede arterial congênita, como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos.
Fator de infecção (43%)
Frequentemente causado por dano agudo ou contundente. No caso da tuberculose, endocardite bacteriana ou sepse, a bactéria pode invadir através da ferida e invadir a parede arterial, resultando na formação de parede arterial fraca de aneurismas infecciosos.
Prevenção
Prevenção de aneurisma
Mudar para uma dieta que reduza a pressão arterial e a aterosclerose pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de um aneurisma, saber se você está em risco de ter um aneurisma e usar medidas apropriadas para prevenir a formação de aneurisma, especialmente se você tiver um acidente vascular cerebral Ou histórico familiar de doença cardíaca, mudar seus hábitos alimentares e estilo de vida para melhorar sua saúde geral, exercitar-se regularmente, prestar atenção à sua dieta e parar de fumar se você fumar.
Complicação
Complicações de aneurisma Complicações Aneurismas intracranianos do enfarte cerebral
Complicações comuns após a embolização do aneurisma são:
1. Aneurisma se rompe novamente
É uma complicação grave da embolização endovascular, devido às rápidas flutuações da pressão arterial, estimulação mecânica intraoperatória, o tratamento anticoagulante no pós-operatório causado por alterações no mecanismo de coagulação do sangue, ruptura do tumor e aumento da mortalidade com a idade, os pacientes podem aparecer de repente Tensão mental, expressão dolorosa, incitação, dor de cabeça severa, vários graus de perturbação da consciência, incontinência urinária, exame urgente de CT mostrou hemorragia subaracnóide, punção lombar sangue visível líquido cefalorraquidiano, pacientes de enfermagem devem ser cuidadosamente observados a qualquer momento, descoberta oportuna e notificação ao médico no tempo Tratamento, neurocirurgia pós-operatória na UTI observar atentamente o estado de consciência do paciente, alterações pupilares, atividade física, sinais vitais, principalmente pressão arterial e alterações respiratórias, controle da pressão arterial baixa, reduzir a pressão arterial a cerca de 16/1 lKpa O paciente está acordado e instruído a permanecer na cama por 48 a 72 horas e não deve sacudir vigorosamente a cabeça dentro de 48 horas para manter a estabilidade emocional e as fezes lisas.
2. Espasmo cerebrovascular
É uma complicação comum após a embolização do aneurisma intracraniano.Se o paciente tiver disfunção neurológica transitória, como cefaléia, queda da pressão arterial, distúrbio transitório da consciência e paralisia do membro, pode ser causada por vasoespasmo cerebral.Informe o médico imediatamente. Para expandir o volume, aliviar o tratamento, continuar a oxigênio de baixo fluxo, melhorar a hipóxia do tecido cerebral, cuidar dos pacientes a qualquer momento para prestar atenção especial às mudanças nos sintomas do sistema nervoso e fazer um bom trabalho de atendimento psicológico do paciente, angiografia, embolia 3 a 4 semanas, a fim de prevenir o vasoespasmo cerebral, clinicamente, Nimo é comumente usado com micro bombeamento contínuo.Nemo é um antagonista do íon cálcio que atua altamente seletivamente no tecido cerebral, que pode expandir diretamente os vasos sanguíneos cerebrais. O aumento do fluxo sangüíneo cerebral também pode atuar nas células neuronais, aumentar sua capacidade de resistir à isquemia e hipóxia e acelerar a recuperação de suas atividades fisiológicas normais.Na aplicação do Nemo, a frequência cardíaca deve ser monitorada de perto, alterações da pressão arterial, como queda da pressão arterial, rubor Para reações como palpitações, a taxa de gotejamento deve ser diminuída ou a droga deve ser interrompida, e a reidratação, a expansão e o tratamento de suporte devem ser administrados.
3, hematoma no local da punção
O hematoma é propenso a ocorrer dentro de 6 horas após a cirurgia.A razão é que a elasticidade vascular arterial é baixa, excesso de heparina no intraoperatório ou distúrbio do mecanismo de coagulação, atividade pós-operatória do membro lateral é freqüente, força de compressão local é diferente, etc. Após a segurança de volta para a enfermaria, o paciente deve permanecer deitado por 24 horas, e os sacos de areia devem ser comprimidos por 6 horas, ao mesmo tempo, os membros inferiores do local da punção devem ser flexionados, o sangramento local no local da punção pode ser observado a qualquer momento. Pode ser autorresolvida, como grande quantidade de sangramento, pressão arterial, hematoma grande, além de compressão do curativo compressivo da artéria femoral, 24h após compressa quente local, elevação do pé, para facilitar o retorno venoso, e observar a pulsação da artéria dorsal do paciente .
4, formação de infarto cerebral
A trombose pós-operatória ou tromboembolismo causado por infarto cerebral é uma das complicações da cirurgia e, em casos graves, pode ser causada por oclusão da artéria cerebral e isquemia do tecido cerebral.O exame pós-operatório da linguagem, movimento e função sensorial deve ser observado de perto. Os pacientes comunicam, a fim de detectar mudanças na doença precocemente, como fraqueza nos membros, hemiplegia, afasia e até inconsciência, devem considerar a possibilidade de infarto cerebral, notificar imediatamente o médico para tratar, o paciente está em estado de hipercoagulabilidade, regular Dar heparinização de curto prazo de 48h, combinado com tratamento a longo prazo com aspirina, para evitar infarto cerebral, observação cuidadosa da tendência ao sangramento durante o tratamento, pressão arterial a cada 10 ~ 30min e registros detalhados, observar gengiva, conjuntiva, pele com ou sem sangramento cor da urina e urina, bem como sintomas de hemorragia intracraniana, como dor de cabeça, vômitos.
5, trombose de extremidade inferior
No tratamento da embolização, diferentes graus de lesão do endotélio vascular podem causar a formação de trombose arterial dos membros inferiores, caracterizada por diferentes graus de cianose ou dor nas extremidades inferiores na pele do membro inferior do lado da operação, evidenciando a possibilidade de embolização da extremidade inferior. A artéria dorsal do pé foi tocada uma vez a cada 15 a 30 minutos após a operação e observada a circulação periférica da extremidade inferior, por exemplo, se a pulsação da artéria dorsal do pé estava enfraquecida ou desaparecida, se a cor da pele, temperatura e dor eram normais e o paciente estava em estado de hipercoagulabilidade. estresse mental, falta de atividades adequadas, uma vez que a trombose venosa da extremidade inferior, pacientes paralisados absolutamente cama, elevar o membro afetado, facilitar o retorno venoso, limitar a atividade dos membros, siga o conselho do médico para dar trombólise, medicação anticoagulante.
6, reações alérgicas atrasadas
A aplicação de agentes de contraste iônico é propensa a reações alérgicas, mas alguns pacientes ainda podem desenvolver reações alérgicas com agentes de contraste não iônicos.O agente de contraste entra no corpo humano por muito tempo.Quando a dose é grande, sintomas alérgicos semelhantes podem ocorrer.As manifestações de alergia leve são: dor de cabeça. Náuseas, vômitos, coceira na pele, urticária, etc., casos graves de choque, dificuldade respiratória, convulsões nos membros, etc., portanto, observam de perto as mudanças na condição, familiares com o tratamento de reações alérgicas de agentes de contraste.
7, hidrocefalia
É a complicação mais comum da cirurgia de aneurisma.A hidrocefalia aguda pode ser resolvida por drenagem externa do cérebro ao mesmo tempo, e hidrocefalia crônica requer shunt cirúrgico.
Sintoma
Sintomas do aneurisma Sintomas comuns Varizes venosas Síndrome de Horner Hemorragia do trato respiratório superior fatal Área de distribuição do nervo trigêmeo Dormência Pressão arterial do membro inferior Dispneia baixa Dilatação do anel aórtico Sinal de coma de baixa temperatura "E" Saturação arterial de oxigênio diminuída
1. Há frequentemente uma história de arteriosclerose, hipertensão ou trauma.
2. Suprimento sanguíneo insuficiente para a artéria distal do membro afetado Se o tumor for grande, comprimir nervos e veias próximos, dor nos membros, dormência, varizes, inchaço, aneurisma carotídeo pode causar suprimento insuficiente de sangue ao cérebro, oprimir tecidos adjacentes e som pode ocorrer. Surdos, tosse, dificuldade em respirar e síndrome de Horner.
3. Existem massas redondas ou fusiformes ao longo da linha arterial, a superfície é lisa, firme e elástica, pulsação expansiva, toque com tremor fino, rangidos e guinchos durante o período sistólico, comprimindo a extremidade proximal da artéria, encolhendo a massa, pulsando, tremor e sopro Desapareceu.
4. filme de raios-X, a parede do tumor pode ter calcificação, angiografia pode determinar a localização, tamanho, extensão e circulação colateral do tumor.
Examinar
Exame de aneurisma
(1) exame de radiografia simples: pode exibir parede tumoral calcificada.
(2) Arteriografia: Para determinar a localização, extensão, tamanho, etc. do aneurisma, é útil confirmar o diagnóstico e formular o plano cirúrgico.
(3) Exame de ultrassonografia: o tamanho, a pulsação e o ruído de um aneurisma podem ser medidos.
(4) Teste de hiperemia reativa: Observe se a circulação colateral do membro afetado foi totalmente estabelecida.
Método: primeiro, levante o membro afetado e envolva-o da extremidade distal até a parte inferior do aneurisma com uma bandagem elástica para expulsar o sangue do membro e, em seguida, pressione a artéria com o dedo acima do aneurisma até a batida do aneurisma desaparecer; Após 5 minutos, a bandagem elástica é liberada, mas o dedo continua a pressionar a artéria.Se a pele do membro afetado é vermelha em 2 a 3 minutos e atinge o dedo (dedo do pé) final, a circulação colateral é totalmente estabelecida, como não sendo emitido dentro do tempo acima. Vermelho, indicando que a circulação colateral não está totalmente estabelecida, como o aneurisma carotídeo, pode comprimir a artéria carótida, após 30 minutos de compressão, o paciente ainda não apresenta tontura, quadro ocular e outros sintomas isquêmicos, indicando que o cérebro possui circulação colateral suficiente Formado.
Diagnóstico
Diagnóstico de aneurisma
A identificação de diferentes tipos de aneurismas é um pré-requisito para o diagnóstico clínico e tratamento de aneurismas.
Primeiro, o tipo morfológico do aneurisma
1. Aneurisma cístico: A parede do segmento vascular afetado é esférica expandida, e a maior pode atingir 15 a 20 cm de diâmetro Por causa do vórtice formado quando o sangue flui, o aneurisma muitas vezes forma um trombo.
2. Aneurisma fusiforme: a parede do vaso sanguíneo é uniformemente expandida, e gradualmente encolhe até o final, até atingir o diâmetro original do vaso sanguíneo, por isso é fusiforme, e essa artéria tem menos trombo.
3. Aneurisma cilíndrico: O vaso sangüíneo inicial se expande repentinamente em forma de rolo, e também transita repentinamente para vasos sangüíneos normais, e pode ocorrer um trombo na parede.
4. Aneurisma doente: a parede do vaso é dilatada unilateralmente, enquanto a parede do vaso contralateral é inalterada, comum em aneurismas dissecantes.
5. Aneurisma da foice: Os segmentos vasculares adjacentes são assimetricamente dilatados, portanto, os vasos afetados estão inchados e inchados, e a maioria deles é vista em vasos sanguíneos cuja direção do fluxo sanguíneo é alterada novamente (como a artéria pélvica).
Segundo, de acordo com a classificação da estrutura da parede do aneurisma
1. Aneurisma verum A parede é composta de todas as três camadas de tecido da parede vascular, e a maioria dos aneurismas pertence a esse tipo.
2. Pseudoaneurisma (aneurisma espúrio) Principalmente devido a trauma vascular, o sangue entra no tecido circundante através da ruptura para formar um hematoma, e então o hematoma é mecanizado e sua superfície interna é coberta pelo endotélio, portanto, o pseudoaneurisma é uma espécie de Hematoma coberto por endotélio.
3. O aneurisma dissecado (aneurisma dissecante) é mais comum em idosos (exceto pacientes com síndrome de marfan), mais homens do que mulheres, mais dos vasos sangüíneos do estresse de cisalhamento da árvore vascular e as mudanças mais óbvias na pressão arterial (aorta ascendente, A partir do arco aórtico), o fluxo sanguíneo da ruptura da íntima para a membrana média patologicamente frouxa (alguns são provenientes da nutrição dos vasos sanguíneos), e as colaterais mediais são divididas na direção do fluxo sanguíneo para formar uma luz pseudovascular. O lúmen vascular pode ser quebrado no lúmen do vaso sanguíneo verdadeiro novamente.O fluxo sanguíneo é como um bypass.A etiologia e patogênese deste aneurisma é bastante complicada.Ele pode ser visto em malformações vasculares congênitas e doenças do tecido conjuntivo metabólicas (como a síndrome de marfan). , as fibras elásticas da aorta na aorta estão quebradas, faltando, aumento de colágeno e proteoglicano), o proteoglicano parede vascular aumenta quando a função da tireóide é muito baixa, aortite sifilítica e aterosclerose.
