varicocele
Introdução
Introdução à varicocele A varicocele refere-se ao retorno venoso do cordão espermático, a válvula falha, o sangue reverte e provoca estase sanguínea, resultando na expansão, alongamento e flexão do plexo venoso, ocorrendo 95% no lado esquerdo e menos nos dois lados. A maioria das pessoas acha que a varicocele pode afetar a espermatogênese e a qualidade do sêmen e causar infertilidade, e algumas pessoas podem restaurar a fertilidade após a cirurgia. A incidência da doença é de cerca de 20% em homens normais e cerca de 40% em homens inférteis. A doença é mais comum em adultos jovens, relativamente poucos entre adolescentes.A incidência total de varicocele em crianças de 6-19 anos é de 10,76%, mas o grau é mais pesado, principalmente III. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,2% Pessoas suscetíveis: macho Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hidrocele, hérnia inguinal
Patógeno
Causas da varicocele
Fatores fisiológicos (25%):
As funções jovens e de meia-idade são mais vigorosas, e o suprimento de sangue para o conteúdo do escroto é forte. Portanto, algumas varicoceles podem gradualmente desaparecer com a idade. Além disso, permanecendo por muito tempo, o aumento da pressão abdominal também é uma doença.
Fatores anatômicos (20%):
O sangue do testículo e do epidídimo é refluído pela veia espermática e as veias espermáticas podem ser divididas em três grupos, com ramos laterais circulando no anel externo. O último grupo: veia espermática externa → veia epigástrica inferior → veia femoral → veia ilíaca externa. Grupo médio: veia do canal deferente → veia da bexiga superior → veia ilíaca interna. O primeiro grupo: as veias da veia espermática, testículo e epidídimo são principalmente recirculadas através do plexo venoso variado. O plexo venoso é combinado em 2 a 4 veias no canal inguinal e uma veia é sintetizada através do anel interno até o retroperitônio. Veia Soman. A veia espermática interna direita inclina para cima na veia cava inferior, o lado esquerdo entrou na veia renal esquerda em um ângulo reto.
Outros fatores (30%):
Veias espermáticas compressivas, como tumores retroperitoneais, tumores renais, hidronefrose, etc., podem causar varicocele sintomático ou secundário. A pessoa original desaparece rapidamente quando está deitada, e a pessoa secundária freqüentemente não desaparece ou desaparece muito lentamente.
(1) Causas da doença
1. A causa da varicocele primária é causada principalmente pelo fluxo sanguíneo estagnado na veia espermática, devido à postura ereta da pessoa que afeta a ressecção da veia espermática, o tecido conjuntivo da parede da veia e sua área circundante é fraco ou o músculo cremaster Insuficiência, defeito ou insuficiência da válvula venosa, é propenso a varizes.Foi passado, tem sido relatado que a varicocele está intimamente relacionado à masturbação.Wan Anxi relatou que as alterações patológicas da veia espermática interna e distúrbio do fluxo sangüíneo são causais, influência mútua, maligno Circulação, veias espermáticas esquerda e direita podem ocorrer separadamente ou simultaneamente, mas a incidência de veias varicosas esquerdas é alta, o motivo é que a veia espermática esquerda é cerca de 8 a 10 cm mais comprida do que a direita e entra no rim em ângulo reto. Pressão venosa venosa; varicocele esquerda pode ser comprimida pelo cólon; veia renal esquerda pode ser comprimida entre a aorta e artéria mesentérica, afetando o refluxo da veia espermática, formando o chamado fenômeno de "clampeamento proximal"; artéria ilíaca comum direita pode Compressão da veia ilíaca comum esquerda, o retorno da veia espermática esquerda é bloqueado, formando o chamado fenômeno de "clampeamento" distal.
2, tumor renal varicocele sintomático tem veia renal, veia cava inferior para formar um trombo tumoral ou compressão do tumor peritoneal posterior, hidronefrose ou vasos sanguíneos ectópicos pode causar varicocele sintomática.
(dois) patogênese
A varicocele é mais comum na infertilidade masculina, a varicocele causa alterações patológicas nos testículos, afetando a espermatogênese, resultando na diminuição da motilidade dos espermatozóides, na morfologia das células espermáticas imaturas e no aumento do número de espermatozóides pontiagudos. As evidências esclarecem o mecanismo da infertilidade, mas acredita-se estar relacionado aos seguintes fatores:
1. A retenção de sangue nas varizes faz com que a temperatura local do testículo aumente e afete a espermatogênese.
2, a retenção de sangue afeta a circulação sanguínea dos testículos, de modo que os testículos não têm o suprimento necessário de nutrientes e suprimento de oxigênio para afetar a espermatogênese.
3, o lado esquerdo da veia espermática na contracorrente, metabolitos segregados pela glândula supra-renal e os rins, como esteróides, catecolaminas, serotonina, etc para os testículos, esteróis podem inibir a espermatogênese, catecolaminas podem intoxicação crônica testicular, 5- A serotonina pode causar vasoconstrição, causando descolamento prematuro de espermatozóides imaturos, causando infertilidade masculina.
4, os fatores acima também podem afetar a função endócrina do estroma testicular, interferir com a espermatogênese.
5, varicocele esquerda também afetará a função testicular direita, ambos os lados dos vasos sanguíneos venosos testiculares têm uma rica anastomose, o lado esquerdo das toxinas do sangue pode ir para o lado direito e afetar o espermatozóide testicular direito.
Prevenção
Prevenção de varicocele
1, preste atenção para manter o humor confortável, evitar a raiva e lesão hepática, prestar atenção ao ajuste da dieta, comer comida picante.
2, preste atenção ao trabalho e descanso, para evitar o exercício extenuante, trabalho físico pesado e de longa data.
3, controlar a casa, muitas vezes usam roupas íntimas apertadas ou usar um escroto para evitar que o escroto caia.
O tratamento oportuno de infecções geniturinárias, como prostatite, uretrite, etc., para reduzir a chance de inflamação, também é um meio importante para prevenir a ocorrência dessa doença. A varicocele geralmente tem um bom prognóstico, mas pacientes com sintomas moderados ou graves ou outros sintomas acompanhantes, como diminuição da motilidade espermática e ejaculação precoce, necessitam de tratamento cirúrgico em tempo hábil, sendo o tratamento cirúrgico efetivo, como devido a essa doença. A capacidade do educador para dar à luz após a cirurgia é significativamente melhorada.
Complicação
Complicações do varicocelo Complicações, hidrocele, hérnia inguinal
Complicado com infertilidade, etc., a varicocele pode estar associada à atrofia testicular, hérnia inguinal, varizes das extremidades inferiores e hidrocele.
Sintoma
Sintomas da varicocele Sintomas comuns Espermatozóides espessamento inchaço sêmen urina amarela qualidade do esperma pobre inchaço dor abdominal dor abdominal inferior inchada e dor infertilidade masculina varicocele
O paciente pode ser completamente assintomático. Se houver sintomas, geralmente cairá após o escroto e poderá envolver o abdome inferior ipsilateral ou a parte interna da coxa. Este sintoma desaparece depois de se deitar. Nos últimos anos, tem sido relatado que o número de espermatozóides em pacientes com varicocele é reduzido, afetando a fertilidade. Após a cirurgia, restaure a fertilidade. Além disso, alguns pacientes apresentam sintomas como ansiedade mental, ansiedade, insônia, mal-estar geral e impotência. Varicocele grave pode causar atrofia do testículo lateral e o paciente procura tratamento médico por causa de um pequeno testículo testicular.
Varicocele sintomático pode ter uma história de doença primária, como tumor renal e hidronefrose, varicocele primário pode ter uma história de infertilidade masculina.Quando o paciente fica, o escroto está inchado, com um pesado e inchar, e pode ser baixado para o baixo-ventre. , virilha ou cintura radiação, andar e agravamento do trabalho, aliviado após o descanso supino, varizes e sintomas podem ser inconsistentes, às vezes com sintomas de neurastenia ou disfunção sexual, causando sintomas de varicocele sintomático Tais como dor abdominal, anemia, hematúria, massa pélvica e assim por diante.
De acordo com o grau de varizes, pode ser dividido em três graus, leve, médio e pesado.Quando as veias varicosas não são vistas localmente, a palpação não é óbvia.As veias varicosas são agravadas no teste de Valsalva, e as veias varicosas desaparecem quando estão deitadas. No meio, as veias varicosas não são visíveis na posição em pé, mas as veias no escroto podem ser tocadas As veias varicosas gradualmente desaparecem quando estão deitadas Quando o escroto é severo, o escroto pode tocar as veias das verrugas ou caroços, e as veias varicosas As veias desapareceram lentamente.Nos últimos anos, a pesquisa sobre varicocele subclínica tem recebido cada vez mais atenção em casa e no exterior.Os pacientes não conseguem encontrar varicocele durante o exame físico.O teste de Valsalva também é negativo, mas o ultra-som, radionuclídeo ou cor O exame de Pu'er pode encontrar varicocele muito leve, os quais são freqüentemente encontrados em exames de infertilidade.Os critérios diagnósticos para varicocele subclínica não são uniformes.É geralmente considerado que o diâmetro dos vasos sanguíneos venosos excede 2mm para esperma subclínico. Varizes, mais de 5 mm para varicocele clínico.
Se as veias varicosas no escroto não puderem ser aliviadas ou resolvidas após o supino, o paciente é varicocele bilateral, e pode ser considerada a varicocele secundária.Um exame adicional deve ser realizado para confirmar o diagnóstico.
Examinar
Exame de varicocele
1, análise de sêmen: número de espermatozóides visíveis diminuiu, a atividade espermática diminuiu, a forma é imatura eo número de espermatozóides pontiagudos aumentou, como a biópsia testicular, pode ser observada displasia de células espermatogênicas.
2. A ultrassonografia com Doppler pode determinar o fluxo sanguíneo do testículo e determinar o volume do testículo.
3, a angiografia da veia espermática com o método Seldinger através da cânula da veia femoral para a veia espermática, injeção de agente de contraste, observar o grau de contracorrente contracorrente, agente de contraste na veia espermática no comprimento contracorrente de 5cm é leve; contracorrente para O nível de L1 ~ 5 é moderado, a pessoa que flui para trás para o escroto é grave.
4, para o varicocele secundário deve prestar atenção para o exame do abdômen, deve ser usado para pielografia intravenosa para excluir tumores renais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de varicocele
A varicocele pode ser diagnosticada por exame físico e ultrassonografia, mas sua relação com desconforto escrotal, dor, fertilidade e androgênio é incerta, devendo-se atentar para a varicocele associada a outras doenças que causam os sintomas acima. Em particular, a doença mental se manifesta por sintomas físicos.
Diagnóstico
1. Consulta: história médica, história de casamento e parto e história da cirurgia.
2, exame físico
1) Tipo de corpo, pacientes alongados são propensos a ocorrer.
2) Métodos de inspecção e avaliação de varizes: 1 inspecção visual: observar se a pele do escroto tem uma veia tortuosa, 2 verificar quando em pé, 3 verificar após deitar, verificar após a retenção da respiração (Valsalva).
3) Tamanho e textura dos testículos (opcional).
3, inspeção de laboratório
1) Exame do sêmen: Exame do sêmen duas vezes em 3 meses Os itens do teste devem incluir: volume do sêmen, tempo de liquefação, valor do pH, densidade espermática, taxa de atividade, etc.
2) Teste de hormônios sexuais (testosterona, hormônio folículo estimulante, hormônio luteinizante, etc.)
4, ultrassonografia com Doppler colorido (ultrassonografia com Doppler colorido)
A ultrassonografia com Doppler colorido é de grande valor no diagnóstico da varicocele. Usando ultra-som escrotal pode encontrar mais pacientes com varizes espermáticas subclínicas em pacientes inférteis.
a) O diâmetro interno da veia espermática durante um teste de respiração calma e o diâmetro interno da veia espermática durante a ação de Valsalva.
b) Fluxo de retorno, repouso e ação de Valsalva, duração do refluxo.
c) Verifique os testículos e o epidídimo ao mesmo tempo.
Diagnóstico diferencial
1. As varizes linfáticas filarmáticas do cordão espermático são espessas, tortuosas, dilatadas, semelhantes à varicocele, mas apresentam uma história de espermi- nosite filarial recorrente, palpada na parte inferior do cordão espermático. Os pedaços de massa são óbvios, a posição é reduzida, a posição da luz não é azul-púrpura, e a microfilária pode ser encontrada no sangue periférico depois de adormecer.
2, o escroto do escroto do escroto do escroto do escroto do escroto do escroto do escroto do escroto do escroto do escroto do escroto do escroto do escroto Induração
3, vas deferens epididimária tuberculose área escroto abaulamento desconforto, mas o ducto deferente espessamento frisado seção dura muda, a cauda do epidídimo tem inchaço irregular, endurecimento e endurecimento, pode formar um seio com a adesão do escroto.
