queimadura química
Introdução
Introdução a queimaduras químicas A extensão das queimaduras químicas está intimamente relacionada à natureza do produto químico, a dose, concentração, estado físico (sólido, líquido, gasoso), tempo de contato e área de contato e medidas de primeiros socorros no momento. O dano local das substâncias químicas é principalmente a desidratação celular e a desnaturação das proteínas, e alguma produção de calor aumenta as queimaduras. Alguns produtos químicos podem ser envenenados depois de serem absorvidos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hepatite, insuficiência renal aguda, anemia, edema cerebral
Patógeno
Causa de queimadura química
Danos causados por drogas (55%):
Os produtos químicos têm efeitos oxidativos, efeitos redutores, efeitos corrosivos, toxicidade de protoplastos, desidratação e efeitos de bolhas nos tecidos locais, o que é determinado pela natureza do produto químico. Algumas queimaduras devido à sua própria queima, como queimaduras de fósforo, e algumas não danificam a pele saudável.Uma vez que a inflamação queima, causando queimaduras na pele, a droga pode ser absorvida pelo corpo através da ferida, causando uma reação de envenenamento.
Geralmente, as queimaduras ácidas, devido à coagulação de proteínas teciduais, formam uma camada de concha que pode evitar mais danos, forma saponificação de gordura após queimadura alcalina e pode produzir proteína básica solúvel, portanto há um processo de dano contínuo a feridas locais e ácido fosfórico é formado após queimaduras de fósforo. Pode continuar a danificar a organização.
Danos nos órgãos causados por envenenamento (40%):
As drogas químicas podem ser absorvidas pela pele normal, feridas, trato respiratório, trato digestivo, etc., causando intoxicação e destruição de órgãos internos, e a mortalidade por queimaduras químicas é significativamente maior que a de pacientes queimados em geral, causada por intoxicações químicas e suas complicações. Como a maioria dos produtos químicos é excretada pelo fígado e pelos rins, os danos ao fígado e rins são mais comuns.Hepatite tóxica comum, necrose hepática aguda, insuficiência renal aguda e nefrite tubular, etc., alguns vapores químicos estimulam diretamente o trato respiratório. Lesão, muitos biomassa volátil é excretado do trato respiratório, que também estimula os alvéolos e vias respiratórias.Ela pode causar edema pulmonar e danos por inalação.Algumas substâncias químicas podem inibir a descarga de substâncias do trato respiratório, e também estimular os alvéolos e vias respiratórias, o que pode causar edema pulmonar e lesão por inalação. Alguns produtos químicos podem inibir a medula óssea, destruir glóbulos vermelhos, causar anemia ou hemólise, e alguns podem causar encefalopatia tóxica, edema cerebral, lesão nervosa, úlcera péptica e sangramento.
Prevenção
Prevenção de queimaduras químicas
As queimaduras químicas incluem fortes queimaduras ácidas, fortes queimaduras alcalinas e queimaduras de fósforo, etc. Ácidos fortes incluem ácido sulfúrico, ácido nítrico e ácido clorídrico, etc., ácido corrosivo forte, causando dor local e formando sais ácidos proteicos para formar expectoração espessa de cores diferentes; Incluindo hidróxido de sódio, hidróxido de potássio, cal e amônia, etc, devido à ação de base forte em proteínas, a formação de sais de proteína utilizáveis, a saponificação de gordura, que tem maior poder destrutivo, pode causar álcali a erosão profunda e ao redor, O fundo da ferida é profundo e côncavo, e a cicatrização é muito lenta.Fósforo queima naturalmente causando calor na superfície do corpo, causando dor local.A fumaça branca na queima de fósforo é o pentóxido de fósforo.Quando se forma água com água, ela pode ser absorvida pela ferida. Provoca intoxicação renal e do sistema nervoso, fumaça de fósforo inalada no trato respiratório, pode causar edema pulmonar.
Complicação
Complicações químicas de queimaduras Complicações, insuficiência renal aguda, anemia, edema cerebral
Comum com hepatite tóxica, necrose hepática aguda, insuficiência renal aguda e nefrite tubular renal, anemia, hemólise, encefalopatia tóxica, edema cerebral, lesão nervosa, úlcera péptica e sangramento.
Sintoma
Sintomas de queimaduras químicas Sintomas comuns Fraqueza, falta de ar, falta de ar, coma, náusea, calor elevado, cicatriz de contratura, queimadura de fósforo, envenenamento, cicatriz palmar, bolhas deformadas
1, queimadura ácida
Comumente usados são ácido sulfúrico, ácido clorídrico, ácido nítrico queima, além de ácido fluorídrico, ácido carbólico, ácido oxálico, etc, que são caracterizados por desidratação do tecido, precipitação de proteínas e coagulação, assim as feridas rapidamente se tornam escarro após queimaduras, e os limites são claros, limitando assim a continuação Erosão ao fundo
1 ácido sulfúrico, ácido clorídrico, ácido nítrico queima: ácido sulfúrico, ácido clorídrico, ácido nítrico queima maior incidência, representando 80,6% de queimaduras ácidas, queimaduras de ácido sulfúrico são negras ou acastanhadas, ácido clorídrico é amarelo, ácido nítrico é amarelo, além de mudança de cor Relaciona-se também com a profundidade da ferida.O vermelho da maré é o mais claro, cinza, amarelo amarronzado ou preto.Após as queimaduras ácidas, o julgamento inicial da profundidade é mais difícil do que a queimadura geral por causa do couro cabeludo.Não pode ser julgado como a queimadura de concentração devido à bolha sem água.
Ácido sulfúrico, ácido clorídrico, ácido nítrico pode causar queimaduras na pele em estado líquido e a inalação pode causar lesão por inalação em estado gasoso.Comparado com os três ácidos, na mesma concentração, o ácido sulfúrico é o mais forte no estado líquido e o ácido nítrico é o mais forte no estado gasoso. O edema pulmonar pode ocorrer em poucas horas e pode causar queimaduras gastrointestinais altas, edema laríngeo e dificuldade para respirar, e até mesmo perfuração da úlcera após a administração oral.
Ele trata o princípio do tratamento de primeiros socorros com queimaduras químicas e, após a lavagem, pode neutralizar os íons de hidrogênio remanescentes na pele com solução de bicarbonato de sódio a 5% ou óxido de magnésio, água e sabão. Após a neutralização, continua a enxaguar e a ferida é exposta. Se for determinado para ser III grau, cortar o enxerto de pele mais cedo ou mais tarde, lesão por inalação de acordo com o seu tratamento de rotina, depois de engolir ácido forte, pode ser leite oral, clara de ovo, gel de hidróxido de alumínio, leite de soja, leite de magnésio, etc., lavagem gástrica proibida ou com emético, evitar O uso de hidreto de hidrogênio de sódio resistente ao fogo para evitar a produção de perfuração gastrointestinal, prednisona oral, para reduzir drogas de fibra.
2 Ácido fluorídrico queimado: O ácido fluorídrico é uma solução aquosa de fluoreto de hidrogênio, incolor e transparente, tem forte corrosividade e tem a função de dissolver gordura e descalcificar.Depois de queimar ácido fluorídrico, a ferida pode inicialmente ter apenas eritema ou escara semelhante a couro. Ocorre então a necrose e o tecido é erodido para os tecidos circunvizinhos e profundos, que podem danificar os ossos e causar necrose, formando úlceras de difícil cicatrização.Os feridos são mais pesados, o ácido fluorídrico a 10% tem um efeito maior de ferimento e 40% na pele. A infiltração é mais lenta.
Após queimar ácido fluorídrico, a chave é o tratamento precoce, deve ser lavado imediatamente com uma grande quantidade de água corrente, pelo menos meia hora, há também defendeu a enxaguar por 1-3 horas, após a lavagem, a ferida pode ser revestido com glicerina óxido de magnésio (1: 2) pomada, ou Embeber em cloreto de cálcio saturado ou solução de sulfato de magnésio a 25% para precipitar o ácido fluorídrico residual na superfície em fluoreto de cálcio ou fluoreto de magnésio, evitando a formação de difluoreto de amônio corrosivo (fluoreto de hidrogênio amônio), como a dor. No drama, 5% a 10% de gluconato de cálcio (0,5ml / cm2) pode ser adicionado a 1% de procaína para infiltração subcutânea e intraperitoneal para reduzir o dano progressivo.O Hospital Beijing Jishuitan preparou um creme e aplicou-o. Feridas, a cada 2 a 4 horas, se necessário, podem ser enfaixadas até que a dor desapareça, e os resultados obtidos sejam satisfatórios Hayashi relatou que os corticosteróides também têm um certo efeito no ácido fluorídrico.Se houver bolhas na superfície da ferida, as queimaduras devem ser removidas. Quando o próximo, o dedo (dedo do pé) deve ser removido, e o III grau de ferida deve ser cortado cedo.
3 Queimaduras de ácido carbólico: Após a absorção do ácido carbólico, causa principalmente danos aos rins.Tem forte corrosão e penetrabilidade, e tem infiltração progressiva dos tecidos.Portanto, primeiro use uma grande quantidade de água fria para enxaguar, enxágue ou vista com álcool a 70%. Feridas profundas devem ser cortadas ou cortadas precocemente.
4 queimar ácido oxálico: pele, mucosa contato com ácido oxálico é fácil de formar uma ulceração intratável branca em pó, e ácido oxálico e cálcio combinados para reduzir o cálcio no sangue, assim quando o tratamento com uma grande quantidade de água fria enxaguar, local e sistema deve ser aplicação oportuna de cálcio.
2, queimaduras alcalinas
As queimaduras comuns por álcalis são cáusticas, cal e amônia, com incidência mais alta que a queima de ácido, que se caracteriza pela ligação com proteínas teciduais para formar compostos protéicos básicos, fáceis de dissolver e aprofundar as feridas, gordura saponificada. Tecido, desidratação das células até a morte, e danos causados pelo calor, por isso causa danos mais sérios do que queimaduras ácidas, 1 queimadura cáustica: álcali cáustico refere-se a hidróxido de sódio e hidróxido de potássio, que é altamente corrosivo e irritante, Após a queimadura, a superfície da ferida é osso pegajoso ou escaras com sabão, a cor é vermelha, geralmente profunda, geralmente acima do grau II profundo, a dor é grave, a ferida é dolorida após o tecido ser descolado, a ferida é afundada, a ponta é furtiva e dura por muito tempo.
A chave para o seu tratamento está no fluxo inicial e oportuna da lavagem com água fria.O tempo de lavagem é longo.Algumas pessoas defendem a lavagem por 24 horas.Não é recomendado o uso de agente neutralizante.Feridas profundas devem ser cortadas.Depois de tomar soda cáustica, é proibido lavagem gástrica e induzir vômito para evitar estômago. Com a perfuração do esôfago, você pode usar uma pequena dose de azeite, ácido acético 5% ou vinagre, suco de limão por via oral ea gangrena cairá naturalmente da gangrena para formar uma ferida de granulação.A ferida de granulação pode ser molhada com solução de ácido cítrico a 1% por 24 horas para diminuir o pH. Para melhorar a taxa de sobrevivência do enxerto de pele.
2 queima de cal: cal viva (cal e óxido de cálcio) e água formam hidróxido de cálcio (cal apagada) e liberam muito calor Quando a cal queima, a superfície da ferida é escura e escura, e o pó de cal deve ser limpo antes da lavagem. A produção de calor aumenta as feridas.
3 amônia água queima: amônia água é muito volátil para liberar amônia, é irritante.Depois de inalação, pode causar lesão por inalação, como garganta, edema laríngeo e edema pulmonar.As feridas em contato com a água de amônia são bolhas, e a profundidade é seca e couro coque. Ei
O tratamento da ferida é o mesmo que a queimadura alcalina geral, e aqueles com lesão por inalação devem ser tratados de acordo com o princípio da lesão por inalação.
3, fósforo queimar intoxicação combinada
As queimaduras de fósforo ocupam o terceiro lugar em queimaduras químicas, perdendo apenas para as queimaduras ácidas e alcalinas.A eliminação de fósforo pode causar danos quando queimada pelo ar e o pentóxido de fósforo é formado após a oxidação do fósforo, que tem efeitos de desidratação e eliminação de oxigênio nas células. O óxido de fósforo forma ácido fosfórico na presença de água e gera calor durante o processo de reação para aprofundar ainda mais a superfície da ferida.A inalação de vapor de fósforo pode causar danos por inalação.Fósforo e fosforeto podem causar envenenamento de fósforo através da inalação de feridas e membranas mucosas.
A toxicidade protoplásmica do fósforo pode inibir o processo de oxidação das células ea absorção de fósforo é mais abundante nos tecidos do fígado e rins, que podem causar danos extensos a órgãos como fígado e rim e queimaduras por fósforo, principalmente com dor de cabeça, tontura e fadiga. Náusea, casos graves podem ocorrer fígado, insuficiência renal, hepatomegalia, dor no fígado, icterícia, oligúria ou anúria, proteína e elenco na urina, devido a lesão por inalação e envenenamento por fósforo pode causar falta de ar, irritação Tosse, pulmões e estertores secos e úmidos, insuficiência pulmonar grave e SARA, radiografias de tórax sugerem edema pulmonar intersticial, pneumonia brônquica, alguns pacientes podem apresentar baixo nível de cálcio, hiperfosfatemia, distúrbios do ritmo cardíaco, sintomas mentais E edema cerebral, etc., as feridas de queimadura de fósforo são mais profundas, podem danificar os ossos, a superfície da ferida é castanha e a ferida de grau III pode ser bronze ou preta quando exposta.
Após a queima de fósforo, extinguir imediatamente a chama, remover as roupas contaminadas, enxaguar a superfície com água em abundância ou remover a água, remover cuidadosamente as partículas de fósforo na superfície da ferida para evitar o contato com o ar, se não houver grande quantidade de água no momento, cubra a ferida com um pano úmido. Para evitar ferimentos por inalação, os pacientes e socorristas usam um lenço úmido ou máscara para cobrir o nariz ea boca.Depois da admissão, o paciente é lavado com sulfato de cobre a 1% para formar cobre fosfato preto, que é fácil de remover e depois enxaguado em água com água. A quantidade de sulfato de cobre e a brancura da superfície da ferida não ocorrem, o fosforeto residual da ferida é cuidadosamente removido com escorpião, enxaguado com água, molhado com solução de bicarbonato de sódio a 5%, neutralizado com ácido fosfórico, 4-6 horas depois. Mudar para vestir, é estritamente proibido usar curativo oleoso, feridas profundas devem ser cortadas e plantadas mais cedo ou mais tarde, negando o tamanho da superfície da ferida, fósforo deve ser protegido após a função visceral, açúcar elevado, alto teor calórico, dieta rica em proteínas, infusão precoce deve ser mais Medicamentos alcalinos precoces, diuréticos precoces, aplicação de aumento de energia, aplicação precoce de cálcio para evitar envenenamento por fósforo, envenenamento por cálcio ocorreu , Pode aliviar os sintomas, promover a excreção de fósforo, e promover a recuperação de órgãos feridos.
4, queimaduras de cianeto e envenenamento combinado
Cianeto pode ser dividido em cianeto inorgânico e cianeto orgânico de acordo com a estrutura química.Este último é chamado nitrilo composto.Depois de cianeto entra no corpo, íon cianeto combina rapidamente com oxidase férrica de citocromo oxidase oxidada para dificultar o seu citocromo. Reduzindo a um tipo de citocromo oxidase com ferro ferroso, as células não podem obter oxigênio suficiente, resultando em "asfixia intracelular", a diferença de oxigênio no sangue venoso agudo pode ser reduzida de 4% normal para 5% % ~ 1,5%, é fácil causar paralisia do centro respiratório e causar a morte.
As principais manifestações clínicas do envenenamento por cianeto são fadiga, dor torácica, aperto no peito, tontura, zumbido, dificuldade respiratória, arritmia, dilatação ou aumento da pupila, envelhecimento ou convulsões tônicas, coma, último suspiro, batimento cardíaco e morte.
O tratamento é dar nitrito de isoamila e nitrito de sódio mais cedo ou mais tarde.No local ou em trânsito, o paciente pode inalar 0,2-0,4 ml de nitrito de isoamila a cada 15 a 30 segundos a vários minutos, não mais que 5 a 6 Branch, inalado até nitrito de sódio por via intravenosa, 30% de nitrito de sódio 10 ~ 20ml (6 ~ 12mg / kg), injeção intravenosa a uma taxa de 2 ~ 3ml / minuto e, em seguida, dado 25% tiossulfato de sódio sob a mesma agulha 50 ml, se necessário, repetir a injecção uma vez por dia, a velocidade da injecção não é rápida, para não causar hipotensão, as feridas locais devem ser lavadas com água corrente, depois lavadas com permanganato de potássio a 0,01% e depois tiossulfato de sódio a 5% Enxaguar, deve-se notar que o nitrito de sódio e o tiossulfato de sódio não têm efeito de desintoxicação no envenenamento por cianeto orgânico, e o próprio nitrito de sódio tem um efeito prejudicial sobre o corpo.
5, asfalto queima
Asfalto é chamado alcatrão, que tem alta aderência.É amplamente utilizado na construção de casas, engenharia anti-corrosão e à prova de umidade, pavimentação, etc.As queimaduras líquidas causadas pelo asfalto líquido são puramente térmicas e não apresentam danos químicos.É caracterizada por dificuldade de remoção, alto calor e dissipação de calor. Lenta, então a ferida é muitas vezes profunda e ocorre principalmente em partes expostas da pele, como mãos, pés, rosto e assim por diante.
Asfalto de grande alcance não deve ser lavado com gasolina para evitar envenenamento por chumbo.Após o asfalto queima, pode ser imediatamente colocado em água fria para resfriá-lo.Depois disso, o azeite ou óleo de gergelim pode ser usado para remover o betume na superfície da ferida.Também pode ser limpado com terebintina É irritante, por isso é adequado para feridas de pequenas e médias áreas.
A evaporação da lixiviação produz uma pequena quantidade de substâncias sensíveis à luz, como acridina, hidrazina, fenantreno, etc., que aumenta a dor após irradiação de luz. Portanto, os pacientes devem evitar a exposição solar e evitar o uso de drogas sensíveis à luz, como sulfonamida, clorpromazina, prometazina, etc. O mercúrio vermelho é proibido, violeta de genciana.
Examinar
Inspeção de queimadura química
Pergunte sobre a lesão e os primeiros socorros no local. Entenda cuidadosamente a composição, concentração e toxicidade das substâncias químicas, calcule a área de queima e a profundidade: os toques marrom-avermelhados e suaves são mais rasos, o marrom é duro e afilado ou branco-amarelado e o amolecido é queimadura profunda. Exame físico: deve-se prestar atenção se há choque, se é combinado com queimaduras oculares, lesão por inalação, icterícia, dificuldade respiratória, dor abdominal, hematúria, tontura mental, sonolência ou coma. Exame auxiliar: o mesmo que as queimaduras térmicas. Determine os níveis sanguíneos de produtos químicos tóxicos, conforme necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico de Queima Química
Principalmente diferenciado de queimaduras reflexivas e queimaduras de fogo. A história do contato com produtos químicos pode ser identificada. Geralmente causada por líquido de alta temperatura (água ou óleo) ou gás (vapor), geralmente quando a pele está em contato com uma torneira quente ou bebida quente na pele durante o banho, também conhecida como queimaduras de imersão, geralmente os membros são imersos sob a superfície da água quente Ocorre, as bolhas na superfície da pele estão cheias de fluido tecidual, que é a resposta da pele ao calor.
