melanoma maligno
Introdução
Introdução ao melanoma maligno O melanoma maligno ocorre em raças brancas, e o QueenS-Land da Austrália é a área de melanoma maligno mais prevalente no mundo. A incidência de melanoma maligno na China não é alta, mas devido à falta de compreensão da gravidade de médicos e pacientes, muitas vezes é tarde demais no momento do tratamento, e o efeito do tratamento é extremamente insatisfatório. A doença ocorre entre 30 e 60 anos e raros casos de melanoma maligno juvenil Spity foram relatados em 13 casos, com idade entre 1,5 e 12 anos. Os mais jovens geralmente apresentam menor grau de malignidade e melhor prognóstico após a ressecção cirúrgica. Quase não há diferença no sexo da doença, apenas as lesões estão relacionadas ao gênero, sendo que a maioria das pessoas no tronco é do sexo masculino e mais mulheres do que homens nos membros, especialmente o tipo facial de sardas é mais comum em mulheres mais velhas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: boas aos 30 a 60 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma de descolamento da retina
Patógeno
Causa do melanoma maligno
Corrida (15%):
Cabelos brancos, olhos azuis, pele pálida. As pessoas brancas são propensas ao sofrimento, os negros ou as pessoas de pele escura sofrem desta doença e, se ocorrer, a pele da palma é branca.A maioria dos estudiosos acredita que cerca de metade do melanoma maligno ocorre com base no escarro negro existente.
Síndrome Displasia (25%):
Esta é uma doença genética autossômica, e a pessoa com essa doença é coberta por uma forma grande, achatada, achatada, irregular, escassa e de cores diferentes.Um ou mais deles têm melanoma maligno na maioria dos pacientes. Esta síndrome, mas não predisposição genética, também deve ser observada de perto para estar alerta para o aparecimento de melanoma maligno.
Outros fatores (20%):
Queimadura solar, recentemente foi apontado que a queimadura secundária (com bolhas) é mais efetiva que a exposição solar geral na causa da doença. Além disso, a doença também está associada à amnésia congênita.
Tipagem patológica
1 O tipo de extensão superficial, que representa cerca de 70%, pode ser encontrado em qualquer parte da superfície do corpo, primeiro espalhando-se ao longo da camada superficial da superfície corporal e expandindo para a camada mais profunda da pele por um longo tempo, isto é, o chamado "período de desenvolvimento vertical" da doença.
2 Tipo nodular, cerca de 15%, também visto em qualquer parte da superfície do corpo, principalmente no desenvolvimento vertical, invadindo o tecido subcutâneo, propenso a metástase linfática, mais fatal.
3 O tipo de escarro genital negro, responsável por cerca de 10%, ocorre principalmente nas palmas das mãos, solas, leitos ungueais e membranas mucosas.
4 O tipo de sardas, responsável por cerca de 5%, ocorre a partir das sardas negras que foram armazenadas por muito tempo em face dos idosos, e esse tipo de crescimento na direção horizontal pode ser estendido para 2cm a 3cm ou mais.
5 Melanoma maligno não tipificado por radiação.
6 Melanoma maligno de ácaro maligno.
7 Melanoma maligno da origem mucosa oral, vaginal e anal.
8 Um melanoma maligno de origem desconhecida.
9 Um melanoma maligno que se origina do escarro azul.
10 Melanoma maligno visceral.
11 Melanoma maligno infantil originado de fístula intradérmica.
Modo de crescimento
De acordo com a forma de crescimento e difusão das células tumorais, pode ser dividido em período de crescimento da radiação e crescimento vertical.O crescimento das células tumorais ao longo da camada basal da epiderme e da camada de papila dérmica é chamado de crescimento radiante, comum em sardas e superficial. O estágio inicial do melanoma maligno invasivo e de extremidades pode durar vários anos, pois o tumor primário, ou raramente, metastatiza para o linfático durante esse período, uma ressecção cirúrgica simples pode alcançar um melhor efeito curativo. Para a derme, quando o tecido subcutâneo está profundamente infiltrado, é chamado de crescimento vertical.O melanoma nodular pode entrar na fase de crescimento vertical sem radiação.Neste período, a metástase linfonodal é fácil de ocorrer.
Profundidade de infiltração
Um verdadeiro marco no estudo do melanoma maligno é o reconhecimento de que o risco e o prognóstico das metástases estão intimamente relacionados à espessura da lesão e ao nível de invasão da pele, e a mensuração da espessura das lesões malignas do melanoma em milímetros é mais precisa e em cada patologia. Tornou-se um padrão para comparação entre casas, e se tornou o critério para estimar o risco de metástase linfonodal e julgar o prognóstico.Atualmente, alguns centros médicos famosos no mundo estão inferindo muito a espessura dos tumores medidos diretamente pelo micrômetro ocular de Breslow proposto em 1970. Para estimar o prognóstico, eles dividiram a espessura do tumor em ≤0,75mm, 0,75 ~ 1,5mm e> 1,5mm3 Alguns autores dividiram os> 1,5mm em vários arquivos para observar ainda mais a relação entre a espessura do tumor e o prognóstico. .
Prevenção
Prevenção do melanoma maligno
Tente evitar a exposição ao sol O uso da proteção solar é uma importante medida de prevenção primária, especialmente para aqueles de alto risco, para fortalecer a educação para o público em geral e profissionais, para melhorar o início da manhã, detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce e mais importante .
(1) Profundidade da invasão do tumor
A espessura do tumor está intimamente relacionada ao prognóstico.O efeito terapêutico de 1442 casos de melanoma maligno relatado por Balch et al. (1982) mostrou que a sobrevida em 5 anos de 357 pacientes com lesão primária ≤0,75mm foi de 89% e de ≥4mm foi de apenas 25%.
(dois) metástase linfonodal
A taxa de sobrevida em 5 anos de pacientes com metástases de 1 a 3 linfonodos foi de 41% a 58%, e de 4 ou mais metástases foi de 8% a 26%, embora a espessura da lesão e as metástases linfonodais sejam fatores importantes que afetam o prognóstico. Transferir ou não parece ter maior impacto no prognóstico.
(três) lesões
De acordo com a análise clínica, o local do melanoma maligno é diferente, e o prognóstico do tronco é geralmente considerado o pior, seguido pela cabeça e pescoço, e o membro é melhor.
(quatro) métodos cirúrgicos
De acordo com o padrão de ampla faixa de ressecção proposto por Morton, a faixa de ressecção da espessura da lesão ≤0,75mm é de 2cm ± 3cm da borda do tumor, a espessura é de 0,75mm e ≤4mm é de 3cm ± 4cm, espessura> 4mm é 5cm da borda do tumor. Excisão, que pode reduzir a taxa de recorrência local, a ressecção local inadequada, de modo que a taxa de recorrência local é tão alta quanto 27% a 57%, e é difícil realizar uma ressecção completa após uma recorrência local, o tratamento de linfonodos regionais é também um A dissecção linfonodal regional, que não atende às especificações, geralmente promove a disseminação de tumores por todo o corpo.
(5) Idade e sexo
O prognóstico raro de melanoma maligno juvenil é melhor.O prognóstico de pacientes com melanoma maligno com menos de 45 anos é melhor que o de pacientes mais velhos.O prognóstico de pacientes do sexo feminino é significativamente melhor que o de homens.
Complicação
Complicações malignas do melanoma Complicações, descolamento de retina, glaucoma
Se o tumor está localizado na área macular, o paciente pode ter distorção visual ou perda de visão na fase inicial das forças armadas.Por exemplo, não há sintoma na parte periférica do fundo.De acordo com o crescimento do tumor, existem duas limitações, a primeira e a primeira. As manifestações localizadas são protuberâncias esféricas que se projetam para a cavidade vítrea, e muitas vezes há descolamento retiniano exsudativo, pessoas difusas se desenvolvem ao longo do nível coroidal, que geralmente é aumentado e a protuberância não é óbvia, facilmente perdida ou diagnosticada erroneamente, e propensa a ocorrer. Metástases extra-oculares e sistêmicas podem ser transferidas para a esclera, nervo óptico, fígado, pulmão, rim e cérebro, e o prognóstico é muito ruim, devido ao exsudato, pigmento e células tumorais bloqueando a câmara anterior, veia do vórtice de compressão do tumor ou Hemorragia importante causada por necrose tumoral, etc., causa glaucoma secundário No crescimento do tumor, a endoftalmite ou a inflamação ocular total podem ser causadas pela alta necrose do tumor, que também é chamada de síndrome de camuflagem.
Sintoma
Sintomas de melanoma maligno Sintomas comuns Edema pigmented skin lesions Pele 痣 pigmentação da câmara anterior
A fim de examinar cuidadosamente as lesões da pele, é essencial uma boa lupa e uma lente de mão. As seguintes alterações nas lesões cutâneas pigmentadas sugerem frequentemente a possibilidade de melanoma maligno precoce:
1 cor: A maioria dos melanomas malignos apresenta irregularidades nos tons castanho, preto, vermelho, branco ou azul e, em caso de alterações na cor da pele, deve ser feita uma vigilância especial.
2 borda: muitas vezes irregulares alterações em ziguezague, resultando na propagação do tumor para o circundante ou auto-degeneração.
3 superfície: não lisa, muitas vezes áspera com descamação escamosa ou escamosa, às vezes com exsudação ou exsudação, a lesão pode ser maior do que a superfície do couro.
4A pele ao redor da lesão pode ter edema ou perda do brilho original da pele ou branco, cinza, 5 parestesia: prurido local frequentemente, queimação ou sensibilidade, quando as alterações acima ocorrerem, é fortemente sugerido que há melanoma maligno, você pode Não é exagero dizer que, se houver alguma mudança no escarro da pele, uma biópsia deve ser realizada para remover o melanoma maligno.
Examinar
Exame de melanoma maligno
O diagnóstico precoce é, por vezes, difícil, é necessário fazer uma análise detalhada do histórico médico, histórico familiar, exames sistêmicos e oftalmológicos detalhados e transiluminação escleral, ultrassonografia, AGL, tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM). Se necessário, uma biópsia é necessária para o exame histopatológico para confirmar o diagnóstico.
Histopatologia: Os melanócitos estão proliferando anormalmente, formando alguns ninhos celulares na epiderme ou no limite da epiderme-derme. Esses ninhos de células variam em tamanho e podem se fundir uns com os outros. O tamanho e a forma dos melanócitos no ninho, assim como a forma do núcleo, variam em graus variados. A mitose (incluindo mitose anormal) é mais comum que os nevos pigmentados benignos, com grânulos pigmentados no citoplasma das células tumorais. No melanoma maligno invasivo, as células tumorais se infiltram na derme ou tecido subcutâneo. Coloração imuno-histoquímica: as células tumorais foram positivas para S100, positivas para HMB45 e positivas para MelanA.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de melanoma maligno
Esta doença deve ser distinguida dos tumores limítrofes benignos. Para suspeitas de lesões cutâneas, o padrão ABCDE pode ser usado para julgamento. A (Asymmey) representa assimetria, B (Bordularregularidade) representa irregularidade limítrofe, C (Colorvariegation) representa diversidade de cor, D (Diâmetro> 6mm) representa um diâmetro maior que 6mm e E (Elevação evolutiva) representa abaulamento e progressão da lesão cutânea. Se a lesão é altamente suspeita de melanoma maligno de acordo com os critérios ABCDE, uma biópsia é necessária para o exame histopatológico para confirmar o diagnóstico. No entanto, alguns subtipos, como lesões de melanoma nodular, não podem ser julgados pelos critérios ABCDE.
Classificação patológica:
1. Graduação da profundidade de invasão Clark (1969) após estudar a relação entre a profundidade de invasão do melanoma e o prognóstico, o melanoma foi dividido em 5 graus de acordo com a profundidade de invasão. Quanto maior o grau, pior o prognóstico.
Grau I: As células tumorais estão restritas à epiderme acima da membrana basal.
Grau II: As células tumorais atravessam a membrana basal e invadem a papila dérmica.
Grau III: As células tumorais são preenchidas com a camada de papila dérmica e ainda invadem para baixo, mas não para a camada reticular dérmica.
Grau IV: As células tumorais invadiram a camada reticular dérmica.
Grau V: As células tumorais passaram através da camada reticular dérmica e invadiram a camada de gordura subcutânea.
2. Graduação em espessura vertical Breslow (1970) estudou a relação entre a espessura vertical do melanoma e o prognóstico e, segundo a parte mais espessa do melanoma medida pelo micrômetro ocular (da camada granular à parte mais profunda do melanoma), o melanoma foi dividido em dois. Nível 5:
Menos de 0,75 melanoma maligno da pele, 0,76 a 1,50 melanoma maligno da pele, 1,51 a 3,00 melanoma maligno da pele, 3,01 a 4,50 melanoma maligno da pele, e superior a 4,50 melanoma maligno da pele. Quanto maior a espessura, pior o prognóstico. Este método de fracionamento microscópico tem sido amplamente adotado no futuro e provou ser de grande valor na avaliação do prognóstico.
