Tricomoníase vaginal
Introdução
Introdução à tricomoníase vaginal Trichomonas vaginalis é uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns causadas por Trichomonas vaginalis, invadindo principalmente a vagina das mulheres, e também pode causar infecções do trato urinário masculino devido à relação sexual. A taxa de infecção da tricomoníase vaginal em mulheres adultas pode chegar a 95%. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de mulheres é superior a 80% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de transmissão: relação sexual. Complicações: uretrite cistite infertilidade retenção urinária
Patógeno
Causas da tricomoníase vaginal
(1) Causas da doença
Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis foi descoberto por Donne (1836) em secreções vaginais de mulheres, e no ano seguinte foi chamado Trichomonas vaginalis, que é o mesmo que Trichomonas vaginalis e tricomoníase. Espécimes frescos do saco, secreções vaginais ou meio de cultura, a forma e tamanho variam com a fonte da espécie, a pressão osmótica do meio e a divisão do verme, tipicamente em forma de pêra ou oval, 9,7 (4,5 19) μm × 7 (2.5 ~ 12.5) μm, o citoplasma é uniforme e suave, transparente, com os quatro flagelos dianteiros oscilando para a frente, e movimento espiral do movimento ondulatório, a tricomoníase vaginal também pode formar pseudópodes, para alimentação Para alimentação ou fixação, a coluna de haste atravessa o corpo de minhoca e passa pela extremidade.Depois de coloração com hematoxilina ou Giemsa, cinco matrizes de cabelo dispostas em forma de anel são visíveis na extremidade frontal do corpo de minhoca e quatro flagelos anteriores são emitidos da matriz capilar. O flagelo posterior, a membrana ondulatória e o bastonete de coloração base também são emitidos pela matriz pilosa.A membrana celular corpuscular arredondada ou em forma de pêra e o citoplasma estendem-se a uma estrutura de membrana ondulada in vitro.A borda externa é livre e o flagelo posterior é fixado à flutuação. Borda externa da membrana e estendendo-se para trás, com um filme ondulado Consistente, mas não há relação organizacional entre os dois, o primeiro 1/3 do verme tem um núcleo elíptico, a membrana nuclear é dupla camada e tem poros nucleares, o núcleo é partículas finas, e há 6-8 tamanhos semelhantes. Partículas de cromatina de densidade eletrônica e um nucléolo.A membrana externa da membrana nuclear tem um retículo endoplasmático e tem microtúbulos em comunicação com o núcleo.Existem fibras sub-matriz e sub-base perto do núcleo.Existem cinco bases de cabelo sob o microscópio eletrônico. A parte frontal está disposta em forma de anel para formar um corpo central, e a parte externa é envolvida por uma bainha de uma membrana de camada dupla para formar um dispositivo central de corpo. Após o flagelo e a haste de tingimento da base, a fibra secundária é fixada à base da terceira base e se estende para trás até o nível do núcleo.A coluna do eixo é uma estrutura cilíndrica transparente de camada dupla, uma cabeça dividida, uma cabeça seca e uma cauda.
Além disso, existem bolhas de alimento redondas e elípticas, vacúolos e grânulos densos de diferentes tamanhos.O verme também tem um complexo de Golgi independente completamente desenvolvido.Trichomonas vaginalis prolifera por duas divisões ou múltiplas divisões. Nas secreções vaginais ou no meio de cultura, o corpo do verme pode proliferar por métodos de divisão múltipla, e um corpo de vermes pode ser dividido em 16 partes, absorvendo principalmente nutrientes através do método de infiltração, para que não haja bolhas de alimento no corpo vaginal. Não há quase nenhuma bactéria no citoplasma, os vermes também podem contar com o pseudo-pé para engolir a comida sólida aderida à superfície.A tricomoníase vaginal pode usar glicose e seus agregados.Entre eles, a maltose é mais propício para o crescimento dos vermes. Soro, peptona e caseína digerida podem ser usados, além disso, o ácido ribonucléico, vitamina C, multivitamina B, ácido pantotênico e ácido fosfórico são componentes essenciais para promover o crescimento de vermes. O Trichomonas vaginalis cresce entre 25 e 42 ° C, mas É mais adequado a 32 ～ 35 ° C. Pode sobreviver por 120 ～ 150h à temperatura ambiente (22 ～ 25 ° C), mas morrerá a 50 ° C por 4min, morrerá a -70 ° C por 1min e o pH ótimo para crescimento de Trichomonas vaginalis será de 5,2 ～ 6,6. Transmissores levemente ácidos são propícios à propagação de vermes, mas abaixo de pH 5. O ou pH 7.5 também inibem ou matam os vermes, o gênero é um parasita anaeróbico facultativo, adaptado ao parasitismo na vagina relativamente hipóxica e Ele pode se multiplicar rapidamente, então o inseto parasita principalmente na vagina, mas também pode ser parasítico na uretra, útero, glândula parauretral e bexiga.No sistema geniturinário masculino, a próstata é a mais comum, e também pode ser parasita no epidídimo ou no saco do prepúcio.
(dois) patogênese
A virulência de Trichomonas vaginalis está intimamente relacionada com a virulência da cepa, o estado fisiológico do hospedeiro, a distribuição da flora bacteriana na vagina, etc. A virulência das cepas isoladas da tricomoníase vaginal aguda e subaguda é geralmente mais forte que a das doenças crônicas. No caso do verme, um grande abscesso pode ser formado sob a pele do camundongo, e a capacidade de dissolver glóbulos vermelhos também é forte.A função ovariana do hospedeiro afeta diretamente a espessura da mucosa vaginal, tornando a mucosa vaginal fina e quebradiça e com pequenos pontos de sangramento; A inibição da sobrevivência do lactobacilo afecta a produção de ácido láctico, o ácido vaginal tende a ser neutro ou alcalino, outras bactérias multiplicam-se, a limpeza vaginal diminui para promover o vaginal vaginal parasitário, o pH vaginal quase neutro após a menstruação, rico em componentes séricos Reprodução de insetos, de modo que a taxa de infecção e taxa de incidência de mulheres grávidas e menstruação são mais elevadas. Além disso, fadiga, frio, disfunção intestinal, etc. podem causar a diminuição da resistência do corpo e causar doenças. Trichomonas vaginalis pode engolir espermatozóides e na vagina. A produção de um grande número de secreções pode prevenir a sobrevivência dos espermatozóides, por isso alguns estudiosos acreditam que podem causar infertilidade, vestíbulo vaginal, mucosa vaginal e preenchimento cervical. Edema ou espalhados no ponto de hemorragia, a parede vaginal, especialmente o fórnice posterior tem saliências de pequenas partículas vermelhas, chamadas de "manchas de morango", que é causada pela vasodilatação do local da inflamação.A mucosa vaginal sob o microscópio é coberta com uma camada de substância coagulante contendo gotas de cabelo vaginal. Insetos, glóbulos brancos e glóbulos vermelhos, os vermes não invadem as células epiteliais intactas, de modo que as células epiteliais vaginais estão geralmente intactas, mas porque os vermes migram entre as células, algumas bordas celulares são corroídas e manchas sangrentas são vistas em células epiteliais. Na camada inferior, infiltram-se linfócitos e plasmócitos, onde áreas necróticas óbvias podem ser vistas e espalhadas pela superfície.Nas lesões necróticas, os vermes podem ser encontrados com frequência.
Prevenção
Prevenção da tricomoníase vaginal
1. Fortalecer a educação em saúde e realizar o censo e o trabalho geral.
2. Faça um bom trabalho na proteção da saúde. Elimine a fonte da infecção, administre estritamente o sistema, proíba os pacientes de entrar na piscina, melhore os equipamentos de saúde pública e desinfete as unidades médicas para prevenir infecções cruzadas.
3. Vá a um hospital regular para tratamento.
4. Tratar ativamente pacientes e pessoas com insetos e verificar regularmente as trabalhadoras e estudantes do sexo feminino que vivem em grupos para melhorar os serviços de saúde pública nas fábricas e escolas.
5. Para casos de recorrência teimosa, é aconselhável realizar o exame de tricomoníase da urina do homem ou do fluido prostático para tratamento simultâneo e controle da recorrência.
6. Os preservativos femininos também têm um bom efeito preventivo.
Complicação
Complicações da tricomoníase vaginal Complicações uretrite cistite retenção de urina infertilidade
Masculino Trichomonas infecção, uretrite grave, cistite, infecção grave ocasional de Trichomonas vaginalis pode causar cistite, pielite complicada por retenção urinária, etc., Trichomonas vaginalis pode engolir espermatozóides, pode causar infertilidade .
Sintoma
Sintomas de tricomoníase vaginal sintomas comuns corrimento vaginal aumento da infecção bacteriana comichão frequência urinária corrimento vaginal aumento da inflamação dor lombossacral uretra comichão urgência dor urinária
Após a infecção vaginal feminina com Trichomonas, geralmente leva 4-28 dias de período de incubação, principalmente mostrando um grande número de secreções vaginais odoríferas purulentas.As secreções são espumosas.Em casos graves, corrimento vaginal pode ser misturado com sangue.A maioria dos pacientes têm coceira e ardor genital. Sensação, disúria, dor, micção frequente, urgência e até mesmo hematúria intermitente, sintomas freqüentemente pioram antes e depois da menstruação, gravidez, fadiga ou agravamento pós-hospitalar, exame pode ser encontrado em inflamação vulvar, erosão, edema labial, vermelhidão vaginal e cervical da mucosa e Uretrite, ocasionalmente fricção na virilha, etc, parede vaginal grave e colo do útero têm pontos de sangramento e erosão, mostrando um típico "yangmei", o colo do útero pode ser congestionado, edema.
A uretra masculina é também o principal local para infectar a tricomoníase, assintomática responsável por 50-90%, causando uretrite manifestada como disúria, micção freqüente, 50-60% de secreção uretral aumentada, secreções purulentas ou mucinosa, quantidade Raramente, há apenas uma pequena gotícula na abertura uretral de manhã, desaparecendo após a micção, e as secreções são frequentemente intermitentes, às vezes ausentes, e, portanto, não causam a atenção do paciente e não conseguem o tratamento final.
O período de incubação é geralmente pouco claro e os testes de vacinação voluntários podem ocorrer após 4 a 7 dias.
1. Os principais sintomas da tricomoníase feminina são corrimento vaginal verde-amarelo espuma aumentada e coceira genital, leucorrhea fina e odor, se combinado com infecção bacteriana, é uma corrimento vaginal purulenta com odor, sangramento da mucosa vaginal, muitas vezes com faixas vermelhas, leucorrhea muito Ela geralmente se acumula na crista ilíaca posterior e, às vezes, também pode transbordar a abertura vaginal .A área com prurido ocorre principalmente na abertura vaginal e vulva. Dor e dor sexual também são comuns.O exame vaginal mostra mucosa vaginal e vermelhidão cervical, sangramento "manchas parecidas com morangos", toque vaginal Dor, etc., um pequeno número de pacientes pode ter dor lombossacral e irregular menstruação, tricomoníase vaginal, como parasitas na uretra e bexiga pode produzir tricrite uretrite, pacientes com micção freqüente, urgência, disúria, hematúria intermitente, Linha urinária quebrada, retenção urinária e vermelhidão da uretra.
2. infecção tricomoníase masculina em pacientes do sexo masculino com desempenho leve, pode ter graus variados de coceira e desconforto uretral, aumento da micção, disúria, rubor uretral e secreção purulenta branca amarelada, uretra grave Inflamação, cistite.
A maioria das pessoas não apresenta sintomas clínicos após a infecção pelo verme, sendo chamadas de vermes assintomáticos, que são uma fonte de infecção e podem ocorrer quando as condições são apropriadas, e os vermes também devem ser tratados.
Não é difícil diagnosticar tricomoníase vaginal com sintomas típicos.Os sintomas típicos podem ser usados como base para o diagnóstico clínico.Embora a tricomoníase não seja encontrada, ela pode ser diagnosticada.Para pacientes atípicos e vermes, isso deve ser confirmado pela verificação da tricomoníase. De acordo com o uso clínico do método pendurado cair, colocar uma gota de solução salina fisiológica quente no slide, tomar um pouco de secreção vaginal misturada em solução salina, e imediatamente exame microscópico, este método pode prestar atenção à preservação do calor, fresco, o examinador tem experiência rica, sua inspeção A taxa e a confiabilidade são muito altas.Nos últimos anos, anticorpos monoclonais contra Trichomonas vaginalis foram preparados.O teste de anticorpo fluorescente indireto (IFA) tem sido usado para detectar a tricomoníase nas secreções vaginais, e a taxa e a precisão positivas foram melhoradas. Os insetos também podem usar os métodos acima para verificar o fluido prostático, o sêmen e o sedimento urinário, mas a taxa positiva é muito menor que a das mulheres.A vaginite por Trichomonas deve estar associada à vaginite fúngica, vaginite gonocócica e vaginite senil Inflamação, além disso, vaginose bacteriana não específica é frequentemente confundida com vaginite por tricomonas com infecção bacteriana, e deve ser considerada no diagnóstico clínico.
Examinar
Exame de tricomoníase vaginal
Primeiro, método de drop pendurado
O método da gota suspensa é o método mais simples para verificar Trichomonas vaginalis, a taxa positiva pode chegar a 80% -90%, aplicar a amostra na lâmina, adicionar 1 gota de solução salina normal, adicionar lamínula e usar 100-200 espelhos. Inspeção, atividade da membrana de flutuação flagelar protozoário visível, adicionando 5% de vermelho neutro em soro fisiológico, tricomoníase não pode morrer, não cor, e a formação de rosa ao redor, fácil de reconhecer os protozoários brancos, ou usar 1600 vezes acridina Uma gota de líquido laranja foi lançada na amostra fresca e observada com um microscópio de fluorescência.O corpo do verme mostrou uma fluorescência verde-amarelada, que era particularmente boa.A taxa de detecção do exame microscópico direto era extremamente alta.
Em segundo lugar, manchas de manchas
O pH das secreções vaginais foi> 5,0 e a tricomoníase ativa foi observada na microscopia de lâmina úmida.
As secreções são aplicadas nas lâminas e podem ser tingidas com diferentes corantes após a secagem natural, como coloração de Gram, coloração de Reiter, coloração com Giemsa, coloração com PAS e coloração de Leishman, e este método pode não apenas ver a tricomoníase. Forma e conteúdo, e pode ver outros microorganismos na vagina, ao mesmo tempo, também pode ser corado com acridina laranja, microscopia de fluorescência.
Em terceiro lugar, o método de treinamento
As secreções vaginais ou secreções uretrais foram adicionadas ao meio de cultura, cultivadas em uma incubadora a 37 ° C por 48 horas, inoculadas a cada 72 horas, e um esfregaço da mistura de cultura foi coletado e corado para microscopia.
Quarto, métodos imunológicos
Os antígenos específicos de Trichomonas vaginalis são detectados.Os métodos imunológicos comumente usados incluem teste de anticorpos fluorescentes, método ELISA, método de aglutinação de látex, etc. A taxa positiva é maior que a do método de esfregaço, mas o exame clínico geralmente não é realizado por métodos imunológicos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de tricomoníase vaginal
Diagnóstico
1. tricomoníase vaginal: 1 secreção vaginal aumentou espumoso, 2 parede vaginal do colo do útero mostrou uma aparência característica de morango, tricomoníase positiva.
2. Uretrite não gonocócica tricomonas masculina: 1 edema leve da uretra e uma pequena quantidade de secreções mucosas, purulentas ou sanguinolentas. 2 pode ter cistite ou pielonefrite. 3 teste de tricomoníase positivo.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada de outros patógenos da vagina, como Candida, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium vaginalis e outras vaginites infecciosas.
1. Vaginose bacteriana secreções vaginais frequentemente acompanhadas por odor semelhante a peixe e pH> 4,5, semelhante à tricomoníase, mas os pacientes com vaginose bacteriana geralmente não têm irritação vulvar, congestão vaginal, secreções são finas e uniformes Branco-esbranquiçado, não amarelo-esverdeado, positivo para teste de amina, positivo para exame microscópico.
2. A vaginite por rosário geralmente tem prurido e irritação genital, checar vulvite, rubor na mucosa vaginal, secreções vaginais como coágulos de queijo ou restos de feijão, pH <4,5, teste de amina negativo, visível ao microscópio Pseudohyphae e esporos de explosão.
