infertilidade feminina
Introdução
Introdução à infertilidade feminina Infertilidade refere-se a uma condição em que um casal tem uma vida sexual normal após o casamento, não é contraceptivo e não concebeu por 2 anos. Aqueles que nunca engravidaram 2 anos depois do casamento são chamados de infertilidade, tiveram fertilidade ou aborto espontâneo, e foram inférteis por mais de 2 anos, chamados de infertilidade secundária. Infertilidade absoluta refere-se a uma anormalidade anatômica grave ou defeito fisiológico em que ambos os lados do casal têm natureza congênita ou adquirida.Não importa qual método é usado, o tratamento não pode ser tratado com sucesso, e um sinal clínico de infertilidade é causado. Por exemplo, ausência congênita de útero, infertilidade relativa refere-se a uma causa de dificuldade na concepção, que reduz a fertilidade, resultando em pacientes temporariamente incapazes de conceber, mas ainda capazes de conceber através do tratamento, como a displasia uterina. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,4% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres jovens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Infertilidade
Patógeno
Causas da infertilidade feminina
Endometriose (20%):
O ponto de vista tradicional é que a endometriose é o crescimento externo do endométrio além da cavidade uterina (excluindo o miométrio), quando o tecido endometrial com função de crescimento aparece no corpo além da cavidade uterina que cobre a mucosa. No local, chamado endometriose (endometriose), endometriose e infertilidade, de acordo com Tianjin e Shanghai relatou que pacientes com endometriose com infertilidade primária representaram 41,5% ~ 43,3 %, infertilidade secundária é de 46,6% ~ 47,3%, enquanto a taxa de infertilidade populacional normal é de 15%, endometriose grave causa aderências, afetando a função ovariana, dificultando a maturação e liberação de óvulos.
Fatores locais ovarianos (23%):
Hipoplasia ovárica congénita, síndrome dos ovários policísticos, falência ovárica prematura, tumores ováricos funcionais, tais como tumor das células granulo-ováricas, blastoma testicular, etc. afectam a ovulação ovárica; a endometriose ovárica não só destrói o tecido dos ovários, como também Pode causar grave adesão do tecido pélvico e causar infertilidade.
Fatores mentais (7%):
Alguns estudiosos descobriram que o estresse mental ou ansiedade excessiva, ansiedade, distúrbios emocionais das mulheres e vários distúrbios psicológicos e, em seguida, através do sistema neuroendócrino no equilíbrio endócrino entre o hipotálamo-hipófise-ovário, resultando em não-ovulação e amenorréia sem Gravidez
Inflamação vaginal (9%):
Principalmente vaginite por Trichomonas e vaginite fúngica, a luz não afeta a gravidez, glóbulos brancos severos consomem as substâncias energéticas no sêmen, reduzem a atividade espermática, encurtam o tempo de sobrevivência e até engolem espermatozóides e afetam a fertilização.
Síndrome folicular não ruptura luteinizada (10%):
Brosen especulou que a LUFS é um dos fatores causadores da endometriose e, de acordo com o fato de a LUFS não ser quebrada devido aos folículos, o 17-β estradiol e a progesterona em ascites são menores que o normal e a inibição das células ectópicas do endométrio é perdida. Força, o ovário do paciente não tem ovulação.
(1) Causas da doença
A causa da infertilidade pode estar na mulher, no homem ou no homem e na mulher, que é cerca de 60% do fator feminino, cerca de 30% do fator masculino e cerca de 10% dos fatores de ambas as partes.
1. Fatores de infertilidade feminina
(1) fatores vulvovaginais:
1 vulva, anormalidades vaginais: o hermafroditismo inclui o hermafroditismo verdadeiro e o pseudo-hermafroditismo, o segundo, como a feminização testicular, a hiperplasia adrenal congênita, a masculinização ovariana.
Displasia de hímen: atresia de hímen, hímen duro e assim por diante.
Displasia vaginal: atresia congênita vaginal completa ou parcial, dupla vagina ou septo vaginal.
2 estenose cicatricial: a formação de cicatrizes de adesão após a lesão vaginal, afetando o espermatozóide no colo uterino, afetando a inseminação.
(2) Fatores cervicais: o colo do útero é a forma como o espermatozóide entra na cavidade uterina, a quantidade e a natureza do muco cervical podem afetar se o espermatozóide pode penetrar na cavidade uterina.
1 Displasia cervical: estenose ou atresia cervical congênita, exclusão inadequada de sangue menstrual, fluxo menstrual reduzido, dismenorréia, podem ser complicadas por endometriose, displasia cervical, esbelto, afetando a passagem de espermatozóides, desenvolvimento da mucosa cervical Má secreção glandular.
2 Inflamação do colo do útero: Em casos graves, a leucorréia purulenta no canal cervical está aumentada, pegajosa, afetando a penetração do espermatozóide.
3 Neoplasias cervicais: Pólipos cervicais, miomas cervicais e outras obstruções do canal cervical afetam a fertilização.
3) Fatores uterinos
1 Malformação congênita do útero: desenvolvimento uterino anormal, como deficiência uterina congênita, útero residual, útero com dois chifres, útero do mediastino, etc., afetam a gravidez.
2 anormalidades do endométrio: endometrite, tuberculose endometrial, pólipos endometriais, aderências endometriais ou resposta deficiente à secreção endometrial afetam o implante de óvulos fertilizados.
3 tumores uterinos: câncer endometrial causa infertilidade, a maioria da infertilidade de pacientes com hiperplasia atípica endometrial, miomas uterinos podem afetar a gravidez, miomas submucosos podem causar infertilidade ou aborto após a gravidez.
Fatores do tubo de Falópio: A trompa de falópio tem a função de transportar espermatozóides, pegar ovos e transportar óvulos fertilizados para a cavidade uterina .. As lesões das tubas uterinas são o fator mais comum de infertilidade, e quaisquer fatores que afetem a função das trompas de falópio afetam a inseminação.
1 hipoplasia das tubas uterinas: displasia tubária afeta peristaltismo, não é propício para a entrega de espermatozóides, óvulos e ovos fertilizados, propensos a gravidez tubária, distorção excessiva tubária congênita afeta o funcionamento do espermatozóide ou óvulo.
2 inflamação das trompas de falópio: a inflamação das trompas de falópio pode causar a adesão final do guarda-chuva ou a obstrução do lúmen, a adesão entre a trompa de falópio e o tecido circundante afeta o peristaltismo e a infertilidade, a tuberculose tubária causa rigidez tubária, rampa e assim por diante.
3 lesões ao redor da trompa de Falópio: endometriose é mais, endométrio ectópico na trompa de Falópio para formar nódulos ou endométrio ectópico pélvico causado adesões tubária.
(5) fatores ovarianos:
1 displasia ovariana: ovário policístico, hipoplasia ovárica não desenvolvida e ovariana.
2 função lútea é insuficiente: doença ectópica na fase lútea da falta de secreção afetar a gravidez.
3 tumores ovarianos.
(6) Distúrbios da ovulação: fatores que causam disfunção ovariana e causam a ovulação podem causar infertilidade.
1 efeito central: distúrbio do eixo de função hipotalâmico-pituitário-ovariano, causando distúrbios menstruais, como menstruação anovulatória, amenorréia, etc .; tumores hipofisários causam disfunção ovariana e causam infertilidade; fatores mentais como tensão excessiva, ansiedade no hipotálamo - O eixo pituitário-ovariano pode ter um efeito que inibe a ovulação.
2 doenças sistêmicas: desnutrição grave, obesidade excessiva ou falta de certas vitaminas na dieta, especialmente E, A e B, pode afetar a função ovariana, doenças endócrinas e metabólicas, como hipertireoidismo ou hipotireoidismo, hiperfunção adrenal ou baixa, A diabetes severa também pode afetar a função ovariana, levando à infertilidade.
2. Fatores de infertilidade masculina são devidos principalmente a distúrbios espermatogênicos e distúrbios de infertilidade.O exame da genitália externa e do sêmen deve ser realizado para determinar se há alguma anormalidade.
(1) Sêmen anormal: Se não houver espermatozóides ou muito poucos espermatozóides, a vitalidade é enfraquecida e a morfologia é anormal.
Fatores que afetam a produção de espermatozóides são:
1 displasia congênita: hipoplasia testicular congênita não pode produzir espermatozóides, criptorquidia bilateral leva à atrofia do tubo seminífero e outros obstáculos à produção de espermatozóides.
2 fatores sistêmicos: doenças debilitantes crônicas, como desnutrição crônica, intoxicação crônica (tabagismo, abuso de álcool), estresse mental excessivo podem afetar a produção de espermatozóides.
3 causas locais: papeira complicada com orquite levando a atrofia testicular, tuberculose testicular destrói o tecido testicular, varicocele, por vezes, afeta a qualidade do esperma.
(2) O transporte de esperma é bloqueado: epidídimo e vas deferente tuberculose pode bloquear o canal deferente, dificultar a passagem do esperma, impotência, ejaculação precoce não pode fazer espermatozóides na vagina da mulher.
(3) Fatores de imunidade: espermatozóides e plasma seminal produzem anticorpos contra espermatozóides no corpo, que podem causar infertilidade masculina.Os espermatozóides injetados se autoagregam e não podem passar pelo muco cervical.
(4) Disfunção endócrina: a regulação endócrina masculina pelo eixo hipotálamo-hipófise-testicular, a hipófise, a disfunção da tiróide e da adrenal podem afetar a produção de espermatozóides e causar infertilidade.
(5) função sexual anormal: displasia genital ou impotência causada por dificuldades de relações sexuais.
3. homens e mulheres
(1) Falta de conhecimentos básicos da vida sexual.
(2) Tanto homens quanto mulheres estão ansiosos para criar estresse mental excessivo.
(3) Fatores imunológicos: Nos últimos anos, estudos sobre fatores imunológicos sugerem que existem dois tipos de condições imunes que afetam a concepção.
1 Aloimunização: Esperma, plasma seminal ou ovo fertilizado é uma substância antigênica.Depois de ser absorvido pela vagina e pelo endométrio, a substância do anticorpo é produzida por uma reação imune, de modo que o espermatozóide eo óvulo não podem ser combinados ou o óvulo fertilizado não pode ser implantado.
2 autoimune: Acredita-se que a presença de autoanticorpos de zona pelúcida no soro de mulheres inférteis possa impedir a penetração do espermatozoide pelo óvulo após a reação com a zona pelúcida, evitando a inseminação.
4. Fatores influenciadores Os fatores gerais que afetam a concepção são excluir anormalidades do sistema reprodutivo ou doenças orgânicas no sistema reprodutivo e afetar a fertilidade.Os seguintes fatores podem afetar a concepção.
(1) Idade: a fertilidade masculina é a idade mais forte de 24 a 25 anos, e a feminina de 21 a 24 anos. De acordo com alguns estudiosos, não há diferença significativa na fertilidade entre homens e mulheres antes dos 35 anos e sua fertilidade gradualmente gradualmente após os 35 anos de idade. Declínio, a infertilidade pode subir para 31,8%, a infertilidade pode chegar a 70% após os 40 anos de idade e raramente atinge a gravidez após os 45 anos de idade.
(2) Nutrição: Nutrição e função reprodutiva estão intimamente relacionadas De acordo com a literatura, mulheres com desnutrição severa após casamento, anemia, perda de peso e atraso econômico têm menor fertilidade ou infertilidade, mas o outro extremo é a supernutrição. A obesidade excessiva também pode causar hipogonadismo, levando à infertilidade ou diminuição da fertilidade.
(3) oligoelementos e vitaminas: Nos últimos anos, muitos estudiosos nacionais e estrangeiros notaram oligoelementos, como zinco, manganês, selênio, cobre e outros elementos, bem como vitamina E, A, C, B12 e outras funções sexuais de homens e mulheres, secreção de hormônios sexuais. Intimamente relacionados, esses oligoelementos e vitaminas desempenham um papel importante na manutenção da função endócrina reprodutiva humana e na coordenação da função do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.Se os oligoelementos são seriamente insuficientes ou até mesmo deficiências vitamínicas, a capacidade de conceber ou causar infertilidade também pode ser reduzida.
(4) Outros aspectos: Homens e mulheres, se tiverem maus hábitos, também afetarão sua fertilidade, como tabagismo de longa duração, abuso de álcool ou exposição a entorpecentes, substâncias tóxicas, efeitos adversos na fertilidade de homens e mulheres, bem como ambientais e ocupacionais. A poluição, como ruído, corantes químicos, mercúrio, chumbo, cádmio, etc., também pode afetar a fertilidade das mulheres.
(dois) patogênese
Infertilidade é causada por uma variedade de doenças e causas, por isso a patogênese não é a mesma.
Prevenção
Prevenção de infertilidade feminina
1. Menarca no início da menstruação: Quando a mulher tem por volta dos 14 anos, a menstruação será a menarca, fenômeno fisiológico normal, que simboliza o amadurecimento gradual do sistema reprodutivo, não havendo necessidade de confusão, porém, falta de fisiologia. A jovem de conhecimento é tímida sobre isso e carrega uma sacola de pensamentos.Quando ela está no período menstrual, ela está preocupada, e nem consegue comer, sem sono.No longo prazo, a assim chamada "estagnação de qi" da medicina chinesa irá ocorrer: qi estagnação é sangrenta, sangue瘀 danificará a linhagem celular, danificará a linha celular e será infértil depois do casamento.Portanto, quando homens e mulheres têm menarca, devem prestar atenção à compreensão do conhecimento fisiológico e métodos de tratamento nesse aspecto, o que eliminará a preocupação e naturalmente engravidará após o casamento.
2, preste atenção à higiene menstrual: durante o período menstrual, se você não prestar atenção à saúde, é muito fácil obter uma variedade de doenças das mulheres, como menstruação irregular, dismenorréia, vulvite, vaginite, cervicite, endometrite, anexite, pélvica Inflamação, etc, estas condições vão dificultar a gravidez após a gravidez, então, como prestar atenção à saúde durante a menstruação, em geral, no espírito de manter o otimismo e conforto, atenção física deve ser dada para descansar, evitar a fadiga; Calor, evite frio e frio, na vida diária deve ser regular, confortável, evitar sentado em zonas húmidas ou chuva, além disso, cinta menstrual deve ser lavado com freqüência, roupa interior e papel higiênico deve ser mudado com freqüência) chuveiro do corpo não deve ser muito freqüente, para não pegar um resfriado.
3, menstruação não ajusta o tratamento precoce: menstruação irregular refere-se a menstruação, menstruação, alterações no fluxo menstrual, ou amenorréia, dismenorréia, sangramento uterino, etc., mulheres inférteis têm esses fenômenos em diferentes graus, por isso pode ser dito A menstruação irregular é um sinal de que é difícil conceber.A razão pela qual as meninas sofrem de menstruação irregular é relativamente simples e o tratamento é relativamente fácil.Portanto, quando uma menina sofre de menstruação irregular, ela deve ser tratada precocemente, lutar por uma cura e permanecer na China para tratamento. O efeito geral é melhor.
4, a menstruação está atrasada para se casar tarde: Algumas meninas têm uma menarca tardia, até a menstruação após 18 a 20 anos, ea quantidade é pequena, pálida, fina, o que indica que a função do sistema reprodutivo é relativamente baixa, não só após o casamento Não pode estar grávida, e as condições menstruais vão de mal a pior, até amenorréia ou outras doenças, portanto, qualquer menina que está atrasada na menstruação, o desenvolvimento é relativamente lento, deve ser seriamente exercido, apropriado complementado com o condicionamento de drogas.
Complicação
Complicações de infertilidade feminina Complicações, infertilidade
1. Complicações do sexo feminino: distúrbios endócrinos, obstrução tubária, disfunção do escarro, displasia uterina e malformação, miomas uterinos, endometrite, tuberculose endometrial, aderência da estenose do colo uterino, volume de fluido do colo do útero e anormalidades do traço A peça congênita não tem vagina e a vagina é separada.
2. Complicações do sexo masculino: displasia testicular congênita, estagnação, tuberculose testicular, orquite pós-mastite, ducto deferente, displasia genital, impotência, ejaculação precoce.
Sintoma
Sintomas de infertilidade feminina sintomas comuns aderências uterinas transposição do útero fluxo menstrual menos amenorréia dismenorréia infertilidade secundária útero corrimento vaginal corrimento vaginal anti-espermatozoides anticorpo positivo
Pacientes com amenorréia, dismenorréia, menstruação fina ou oligoelástica, sangramento vaginal irregular ou colo do útero, doença inflamatória vaginal causada por aumento do corrimento vaginal, massa de apego, espessamento e sensibilidade dolorosa, distribuição anormal de pelo, mama e secreção anormal, útero Atraso no desenvolvimento da íntima, displasia uterina e malformação, desnutrição severa, massa corporal e índice de massa corporal (IMC), ou seja, anormalidades de peso (kg) / altura (m2).
O diagnóstico e julgamento da infertilidade podem ser divididos em três aspectos: 1 para encontrar a causa da infertilidade. 2 julgar o prognóstico. 3 desenvolver um plano de tratamento.
1. exame da mulher
(1) Pergunte sobre o histórico médico:
1 queixa principal: tempo de infertilidade, condições menstruais, obesidade, com ou sem galactorréia.
2 história médica atual: anormalidades menstruais e tratamento, história de vida sexual e exames prévios e resultados sobre infertilidade.
3 crescimento e história de desenvolvimento: se há crescimento retardado desenvolvimento puberdade é normal, desenvolvimento sexual genital e secundário e a presença ou ausência de malformações congênitas.
4 história de nascimento menstrual: menarca, menstruação, menstruação e volume menstrual, com ou sem dismenorreia e a extensão dos últimos três períodos menstruais; e questionados sobre a idade do casamento, com ou sem história anticoncepcional (incluindo métodos contraceptivos e duração da contracepção), História não tripulada (tempo cirúrgico específico, método e idade gestacional no momento da cirurgia), história de novo casamento, fertilidade passada, distocia e hemorragia pós-parto.
5 história de infertilidade: infertilidade primária, infertilidade secundária, anos de infertilidade, se receber tratamento e eficácia.
6 história pregressa: se há doenças endócrinas, doenças metabólicas, doenças mentais, hipertensão e doenças digestivas e história de medicamentos, história de infecção, como inflamação, tuberculose, exposição a substâncias químicas nocivas, substâncias radioativas, história de cirurgia Espere.
7 história familiar: se existem doenças hereditárias congênitas, entender o nascimento de irmãos e irmãs.
(2) Exame físico total: verificar o desenvolvimento, a altura, o espaçamento dos braços, o peso, os órgãos cardiopulmonar, endócrino, o exame abdominal, o exame especial do desenvolvimento das características sexuais secundárias e a presença ou ausência de galactorréia.
(3) exame ginecológico: verificar o desenvolvimento da vulva, a distribuição dos pêlos pubianos, o tamanho do clitóris, se os grandes lábios está fundido, se a vagina é patência, cor da mucosa vaginal, corrimento vaginal ou secreção, se o colo do útero tem inflamação, como erosão, pólipos; Tamanho, localização e atividade, se há espessamento na área de fixação, se há um nódulo, o tamanho do nódulo, a textura, o grau de atividade e se há sensibilidade.
2. inspeção masculina
Pergunte sobre a existência de doenças crônicas, como tuberculose, caxumba e outras condições de vida sexual, se há dificuldade na relação sexual, após um exame geral, foco na presença genital ou ausência de deformidades e lesões, especialmente para verificar o sêmen.
Examinar
Verificação de infertilidade feminina
[Inspeção de laboratório]
1. Teste de progesterona para determinar se o ovário tem um teste de progesterona para a secreção de estrogênio.
MÉTODOS: 20 mg de progesterona foram injetados por via intramuscular diariamente durante 3 dias, ou 10 mg por via intramuscular todos os dias durante 5 dias, ou 5 mg de acetato de megestrol por dia durante 5 dias.
Se o sangramento vaginal ocorrer 3 a 7 dias após parar o medicamento, indica que a mulher tem certo estrogênio no corpo, ou seja, amenorréia grau, se não houver sangramento, é negativo, provavelmente porque o nível de estrogênio no corpo é extremamente baixo, a hiperplasia endometrial, o útero O endométrio é destruído ou ausente (como tuberculose endometrial grave, aderências intra-uterinas ou útero ingênuo, etc.).
2. Teste de estrogênio O teste de progesterona negativo pode ser testado pelo estrogênio para determinar se a causa negativa do teste de progesterona é níveis baixos de estrogênio.
MÉTODOS: Dietilestilbestrol oral 1 mg / dia por 20 dias, após cessação do sangramento vaginal, amenorréia de grau II, indicando que o nível de estrogênio no organismo era baixo e sua disfunção no ovário, hipófise ou hipotálamo, e na realização do teste de estimulação hipofisária de GnRH, não havia vagina. O sangramento pode confirmar amenorréia uterina.
3. FSH, LH, PRL determinação de vários níveis hormonais no sangue, quando apropriado, pode obter mais informações sobre o estado funcional do ovário e seus links afetados, detecção de FSH sérica, LH, PRL, E2 pode identificar os ovários ou Distúrbios da ovulação pituitária na amenorréia, como determinar se o ovário perdeu a capacidade de secretar estrogênio, ou a falta de gonadotrofina e do ovário não secretam hormônios esteróides, radioimunoensaio para gonadotrofina, de acordo com a FSH sérica, LH, PRL, Os valores de E2 foram usados para identificar distúrbios ovulatórios ou amenorréia ovarianos ou pituitários (Tabela 1).
(1) PRL: o valor normal é 0-20μg / L, PRL> 25μg / L e o nível baixo de FSH / LH é hiperprolactinemia Quando a PRL é elevada, deve-se fazer mais radiografias. Ou exame de tomografia computadorizada para excluir tumores hipofisários.
(2) O valor normal do FSH no ciclo menstrual é de 5-20U / L e o LH é de 5-25U / L.
1FSH, valor de LH> 40U / L, possíveis casos são: disfunção ovariana, falência ovariana prematura ou hipoplasia ovariana, síndrome de insensibilidade ovariana, tumor secretor de gonadotrofina, escorva primária causada por deficiência de 17-hidroxilase Amenorréia, etc., para pacientes com amenorréia primária, deve ser a análise do cariótipo e o exame de zoneamento.
2LH> 25U / L e o valor do FSH é normal, E2 é alto ou normal, especialmente quando LH / FSH> 3, pode ser síndrome do ovário policístico.Neste momento, o andrógeno pode ser encontrado para aumentar a androstenediona.
3FSH, LH são <5U / L, indicando disfunção pituitária, as lesões podem estar na hipófise ou no hipotálamo, e a diferença entre lesões hipofisárias e hipotalâmicas, precisam confiar no teste de GnRH, se os resultados não são claros, então fazer tomografia multidirecional Ou exame de TC para anormalidades, exame de fundo de olho quando anormalidades tomográficas multidirecionais.
4. Teste de estimulação da hipófise do GnRH A excitabilidade da hipófise do GnRH é o teste de LHRH, que pode distinguir amenorréia hipotalâmica ou pituitária, sugerindo resposta ao tratamento com GnRH.
MÉTODOS: 3 mL de solução salina foi adicionado a 50 mg de 10 GnRH peptídeo por via intravenosa.O soro foi medido em 15, 30, 60 e 120 minutos antes e após a injeção.O pico de LH apareceu 15 a 30 minutos após a administração, e o pico apareceu 15 a 30 minutos após a administração. O valor aumentou 7,5 μg / L ou mais ou LH foi mais de 3 vezes maior do que antes da reação normal, a função hipofisária foi boa, o pico apareceu na reação tardia após 60-90 min após a administração, se o valor da base LH foi baixo, abaixo de 6 μg / L, após administração Um aumento no valor inferior a 2 vezes o valor base é uma resposta baixa.
RESULTADOS: 1 FSH, LH foi baixo ou normal antes da administração, e a resposta foi disfunção hipotalâmica normal após o tratamento, 2 FSH, LH foi baixo antes da administração, nenhuma resposta à disfunção pituitária após a administração; 3 FSH, valor de base LH antes da administração Mais de 30U / L, a reação hipofisária após o tratamento, para o tipo de insuficiência ovariana, sugerindo amenorréia ovariana, 4 LH antes do tratamento, FSH duplo, LH após o tratamento é reação excessiva, FSH baixo ou normal antes da medicação, reação após medicação Normal é a síndrome do ovário policístico.
5. teste de clomifeno método de teste de clomifeno: eu grau amenorréia no 5º dia após a interrupção do sangramento vaginal clomifeno oral, 50 ~ 100 mg / d, um total de 5 dias, positivo sugestivo hipotálamo leve Amenorréia.
O clomifeno pode ser usado para determinar se o eixo reprodutivo de uma mulher atrofiada é normal.
6. Teste de gonadotrofina negativo para teste de clomifeno, teste de progesterona ou teste de estrogênio positivo, injeção intramuscular de HMG 70 ~ 150U / d no 5º dia após a retirada do sangramento vaginal, monitoramento da ovulação, maturação folicular durante medicação contínua No momento, a injeção intramuscular de HCG 5000 ~ 10000U / d, a ovulação é positiva para o teste de gonadotrofina.
7. Teste excitatório do ACTH ACTH 20mg, injeção intramuscular, 17-cetoteroides na urina e 17-hidroxiesteróide excretados antes e após 24h, a SOPC respondeu normalmente e a disfunção cortical supra-renal 17-cetoteroides e 17-hidroxila Esteróides são significativamente maiores.
8. Teste de inibição da dexametasona é adequado para pacientes com amenorreia do sexo masculino, dexametasona 0,5 mg, uma vez a cada 6 horas, um total de 2 dias ou 7 dias, em comparação com pré-tratamento urinário 17-cetosteróides, 17-hidroxiesteroides, testosterona no sangue, Alterações na desidroepiandrosterona sangüínea, etc., se a função do eixo hipófise-adrenal estiver normal, a droga inibirá o ACTH, os 17-cetosteróides uretários e os 17-hidroxiesteroides diminuíram devido ao feedback negativo, mas a síndrome de Cushing, tumor cortical supra-renal O paciente não diminui.
9. Teste de estimulação do hormônio liberador de tirotropina (TRH) O TRH é um tripeptídeo que estimula as células hipofisárias, secreta tirotropina e prolactina para urinar primeiro, descansa na cama por 20 minutos e dissolve 100 µg de TRH em soro fisiológico. O sangue foi coletado aos 5, 10, 15, 30 e 60 minutos para determinação e a prolactina (PRL) foi 5 a 10 vezes maior que o valor basal em 15 minutos, com tendência à hiperprolactinemia e PRL geral <120 μg / L. Para reação normal, 120-150 μg / L é suspeito e> 150 μg / L é reação exagerada.
[Outras inspeções]
1. muco cervical muda a secreção de muco cervical a cada dia é 20 ~ 60ml, o muco é alcalino, o valor de pH é 7 ~ 8.5, o muco no período de ovulação é clara, o que favorece a penetração do espermatozóide.
(1) classificação da cristalização do muco cervical: o mais típico cristal da planta samambaia, o tronco é espesso, os ramos são densos e longos, atípicos, os ramos são curtos e curtos ou os ramos são difusos, ou apenas o elipsóide é visto no muco.
(2) Alterações na ovulação anterior: aumento do volume de muco, massa magra, aumento da rigidez, até a abertura vaginal, 10 cm de comprimento, típico microscópio de samambaia sob o microscópio, afetado pela progesterona após a ovulação, fechamento do colo do útero, muco A quantidade é reduzida e os cristais semelhantes a samambaias são gradualmente substituídos por elipsóides.
(3) Teste pós-intercurso: Após o período de ovulação, 30s a 1h após a hora de dormir, verifique o muco cervical, verifique se o esperma no muco cervical sobrevive, o valor normal é 10 ~ 15 espermatozóides vivos / HP, taxa de sobrevivência espermática é colo do útero Propriedades do muco, com ou sem anticorpos anti-espermatozóides e próprio sêmen.
2. Os esfregaços vaginais geralmente levam a raspagem do lado superior da vagina, fixados com etanol a 95%, pasteurizados, observam as camadas da vagina, incluindo a camada inferior, a camada média, a camada superficial, a camada superficial de queratinizados e queratinócitos. Sob a influência do estrogênio moderado, os queratinócitos respondem por menos de 20%, os efeitos moderados do estrogênio, os queratinócitos respondem por 20% a 60%, os efeitos estrogênicos elevados, os queratinócitos respondem por mais de 60% e ultrapassaram a ovulação normal. Nível, geralmente relatado pelo índice de maturidade (MI): camada inferior% / camada intermediária% / camada superficial%, como o aumento do dígito esquerdo é o "fenômeno de deslocamento à esquerda", indicando que o nível de estrogênio está diminuído, conforme aumenta o número à direita O "fenômeno do desvio à direita" indica que o nível de estrogênio está aumentado, e o esfregaço vaginal pode ser continuamente observado para entender as mudanças no estrogênio no corpo.
3. teste de progesterona para progesterona pacientes com progesterona 20mg, injeção intramuscular 1 / d, um total de 3 a 5 dias, como o endométrio foi preparado por estimulação de estrogênio, retirada sangramento ocorreu mais de 2 dias a 2 semanas O teste positivo indica que ainda existe uma certa quantidade de estrogênio produzido no corpo, o que é um grau de amenorréia.Se for negativo, ele deve ser testado manualmente.
4. Teste de ciclo artificial primeiro uso estrogênio, tais como administração oral diária de 0,5 a 1 mg de etilfenol ou 0,625 a 1,25 mg de estrogênio por 21 dias consecutivos, nos últimos 7 dias para adicionar progesterona, parar por 2 dias a 2 semanas para ver Sem sangramento de retirada, se houver sangramento, o endométrio não tem problema, ele responde à progesterona e ao sexo feminino, mas o ovário não consegue produzir amenorréia feminina, progesterona e grau II suficiente, como nenhum sangramento de abstinência, sugerindo endométrio O problema é causado principalmente pela tuberculose endometrial ou curetagem múltipla, formação de cicatriz intimal ou aderências intra-uterinas (síndrome de Asherman).
5. teste de estimulação pituitária pode ser usado peptídeo GnRH-a9 doméstico - alarin (alarelin) 25μg, LH (hormônio luteinizante) aumentou 2,5 vezes após a injeção intravenosa por 15min, aumentou 3,1 vezes após 60min, se anormal pode indicar a função pituitária Danificado
6. Determinação do hormônio do sangue, análise de cromossomos e imunologia geralmente adotam radioimunoensaio, incluindo hormônio folículo estimulante pituitário (FSH), hormônio luteinizante (LH), estradiol (E2), progesterona (P), testosterona (T) Prolactina (PRL), as alterações cíclicas dos primeiros quatro níveis hormonais eram óbvias, os picos de LH e FSH apareceram 24 horas antes da ovulação, e o pico de E2 apareceu 24 horas antes do pico de LH.O valor de P aumentou após a ovulação e o valor medido foi certo. Para indicar o número de dias no ciclo menstrual, para entender o estado básico do ovário ou sua capacidade de reserva, o sangue deve ser coletado no terceiro dia do ciclo menstrual.O aumento do FSH na menopausa próxima indica diminuição da capacidade de reserva ovariana, valores de LH / FSF, T e PRL no diagnóstico de SOP. E o significado da síndrome de lactação amenorréia é como descrito acima.
Quando houver indicações especiais, como amenorréia primária ou displasia genital, o cariótipo deve ser realizado.
Anticorpo anti-espermatozóide feminino e teste de anticorpo anti-cardiolipina, ensaio imunoenzimático (ELISA) pode ser usado para medir anticorpos no sangue, positivo para a gravidez tem um efeito adverso.
7. Ultrassonografia B contínua monitorando o desenvolvimento folicular e a sonda V-ultrassonografia da ovulação próxima aos órgãos pélvicos, sem encher a bexiga, pode observar com precisão o desenvolvimento folicular, a espessura e as características do endométrio, geralmente a partir do oitavo dia do ciclo menstrual Quando a ovulação está próxima de 18 ~ 22mm, o folículo desaparece, o líquido aparece na cavidade pélvica, e o folículo dominante não se rompe e aumenta repentinamente, podendo ser LUFS, se gradualmente reduzido, é a atresia folicular.
8. teste de sêmen
(1) Densidade espermática: Calculada com um contador de células sanguíneas e um número de 10 quadrados a 1 milhão / ml.
(2) Atividade espermática: O número de espermatozóides ativos nos 20 quadrados, se inferior a 10 milhões / ml, deve ser de 100 quadrados, incluindo o número total de espermatozóides ativos e espermatozóides, e a atividade é o número de espermatozóides ativos (20 a 100 células) × 100 / o número total de espermatozóides (20 ~ 100 grades como acima), o nível de atividade é dividido em 4 níveis: o grau III para a frente, o grau II para a frente, o grau I in situ, o nível 0 é inativo, os resultados de cada experimento são inconsistentes, O algoritmo de Macleod é 0 a 4, com 0 indicando inatividade, 1 indicando que a atividade não está avançando, 2 indicando progresso mas lento, 3 sendo atividade normal de avanço e 4 sendo avanço rápido.
(3) Morfologia espermática: 1 gota de sêmen mais PBS formaldeído a 1% (formaldeído), corado com Eosina a 1%, contrastado com 10% de Nigrosina, observado 200 espermatozoides, dividido em anormalidades da cabeça do espermatozóide, anormalidades na cauda do espermatozóide, anormalidades do segmento médio.
Resultados normais do teste de sêmen: contagem> 20 milhões / ml, atividade (III + II)> 40% (dentro de 2h), morfologia normal> 30%, teste de anticorpo antiespermatozóide (-), pelo menos 10 milhões por amostra Espermatozóides ativos, 7-8 espermatozoides ativos podem ser vistos ao microscópio em alta ampliação, sem aglutinação, a quantidade de plasma seminal é ≥2.0ml, o valor de pH é 7.2-7.8, os glóbulos brancos são <1 × 106 / ml e o microscópio de alta potência é <3 ~ 4.
9. A histerossalpingografia é selecionada de 2 a 7 dias após a limpeza menstrual, evitando atividades extenuantes 24 horas após a angiografia, como o acúmulo local de contraste, indicando adesão na cavidade pélvica, doença sistêmica grave, sangramento uterino, curetagem após curetagem Verificação de item
10. A laparoscopia foi realizada sob observação direta laparoscópica da cavidade pélvica, 20 ml de solução de azul de metileno foram injetados através do colo uterino e a tuba uterina foi introduzida no líquido azul sem resistência, ou seja, o líquido azul foi expelido da ponta do guarda-chuva. Há resistência moderada ao empurrar o líquido, a trompa de Falópio se expande primeiro, e a flambagem, adeus, o líquido azul flui da extremidade do guarda-chuva, o impedimento do líquido é grande e o líquido azul não flui da extremidade do guarda-chuva, mas vaza do colo do útero. As lesões pélvicas indicam que a tuba uterina não é razoável ea causa da patência é a tuberculose pélvica, endometriose e inflamação pélvica causadas por várias causas, tuberculose pélvica, inchaço tubário, adesão extensa com tecidos circundantes ou ovários e trompas de falópio. Wrap, cavidade pélvica é completamente fechado ou semi-fechado, outras características da tuberculose, como acima, e alguns são acompanhados por fístula trompa de Falópio, endometriose manifestada como implante peritoneal pélvico, cisto de chocolate ovariano, parede posterior do útero e reto próximo Adesivo, a doença inflamatória pélvica causada pela trompa de Falópio é intransponível ou desobstruída, a aparência da tuba uterina é normal, e algumas se manifestam como a massa inflamatória ovariana tubária, a ondulação do guarda-chuva da tuba uterina ou o tecido circundante Adesão, há acúmulo tubário de água, o espessamento tubária, parede fina, retenção de líquido na cavidade uterina, e algumas terminações simples da tuba uterina.
11. Histeroscopia para examinar a cavidade uterina sob visão direta, pólipos endometriais, hiperplasia intimal, pequenos miomas uterinos submucosos, câncer endometrial precoce, aderências intra-uterinas, cicatrizes uterinas, insuficiência uterina mediastinal O diagnóstico de calcificação endometrial é intuitivo e eficaz e, se necessário, concomitante à laparoscopia, é mais propício para uma avaliação abrangente da condição do paciente.
12. Trompa de Falópio A trompa de Falópio pode entrar diretamente na trompa de Falópio.O exame pode não só entender com precisão a localização e a extensão da obstrução tubária e do peristaltismo tubário, mas também a polipose, aderências, cicatrizes e outras lesões orgânicas na tuba uterina.
13. Exame histológico do endométrio O exame histológico do endométrio pode refletir a função ovariana e resposta endometrial aos hormônios ovarianos, e pode encontrar lesões endometriais, como tuberculose endometrial, pólipos, inflamação, etc., ovulação após a ovulação. Alterações da progesterona endometrial na fase secretora, como a fase lútea na fase lútea da secreção glandular ou menor que o normal ≥ 2 dias, combinada com subida <12 dias, sugerindo que a função do corpo lúteo é insuficiente, o útero no quinto ao sexto dia do ciclo menstrual O endométrio ainda está na fase secretora e deve ser observado para a atrofia luteínica.
14. A ovulação geralmente é no 14º dia do ciclo, a fase lútea deve durar (14 ± 2) dias, a temperatura corporal é testada em estado silencioso antes de acordar todos os dias, a temperatura é colocada sob a língua por 5 ~ 10s, a temperatura corporal é registrada e a temperatura corporal é conectada todos os dias. Linha, tal como bifásica, isto é, após a ovulação, a temperatura do corpo aumenta de 0,3-0,6 ° C, e a temperatura do corpo cai novamente após a menstruação.
Com base na avaliação dos vários exames acima, a ventilação não é adequada como meio de diagnóstico de permeabilidade das trompas, é basicamente abandonada, é difícil usar dióxido de carbono (CO2) e existe a possibilidade de embolia gasosa quando o ar é utilizado. %, os resultados do líquido não é objetivo o suficiente, mas às vezes ele também pode desempenhar um papel de adesão leve, pode ser usado como uma triagem primária, angiografia de iodo tubária uterina pode mostrar a estrutura interna do útero e trompas de Falópio, morfologia, frisado nodular, aumento de cachos Água espessa, rígida, estagnada, etc., também pode ser usada para análise de referência por outros.Por exemplo, embora o lipiodol tenha uma dispersão no final, a limitação de difusão indica que há adesão na cavidade pélvica, ou o aumento na extremidade do guarda-chuva indica que o guarda-chuva tem aderência de resistência, água e óleo Indica que há fluido no tubo de Falópio.
A Organização Mundial de Saúde acredita que a laparoscopia pode observar as condições pélvicas, há vantagens, líquido, ventilação e lipiodol angiografia tem falso negativo e falso positivo, mas a precisão da angiografia de óleo iodado e laparoscopia são mais de 90%, às vezes dois Os resultados também são inconsistentes.
A laparoscopia ainda pertence ao escopo de pequenas cirurgias, doenças pélvicas pequenas, como a endometriose, ressecção e separação de aderências devem ser realizadas, e o teste de permeabilidade tubária deve basear-se na condição e no tratamento inicial do exame simples para um exame mais complicado. Os falsos negativos no teste de ventilação foram 63,0%, os falsos positivos 26,7%, os falsos negativos 6,3% e os falsos positivos 27,7% A laparoscopia apresentou mais anormalidades na tuba uterina nas mulheres inférteis .. As lesões anatômicas da tuba uterina, como as trompas de falópio Cistos paracinais, formação de saco trompas de falópio, divertículo tubária, etc, não afetam a gravidez, enquanto a estenose da trompa de Falópio e do tubo falópico são vistos apenas em mulheres inférteis, a maioria da deformação das tubas uterinas é devido a aderências pélvicas.
Diagnóstico
Diagnóstico de infertilidade feminina
Fluido Tubo Tubular
Há uma grande cegueira, é difícil fazer um julgamento mais preciso sobre a função morfológica da trompa de Falópio, mas por causa do método simples, ela pode ser usada como um teste de triagem. O horário do exame deve ser organizado de 3 a 7 dias após a menstruação estar limpa, sem inflamação ginecológica e vida sexual.
2. fluido tubário B-supervisionado
A monitoração de ultra-som pode ser observada sob o monitoramento de ultrassom (e os agentes de contraste para diagnóstico por ultra-som especiais podem ser usados) após a injeção das trocas sonoras através das trompas de falópio. A cegueira da drenagem tubária tradicional é de 81,8% com exame laparoscópico, não tem danos ao útero e à mucosa da tuba uterina, e os efeitos colaterais são leves. O método de operação é semelhante ao do fluido tubário e o monitoramento por ultrassom B é usado antes e após a injeção de líquido. RESULTADOS: Desobstruída: Veja a área anecóica na cavidade uterina e mova-se em direção às tubas uterinas bilaterais.O úmero posterior pode ser visto na área escura. Não é suave: há resistência ao empurrar líquido, a pressão repetida do líquido empurra o líquido através das trompas de falópio e o canal posterior é visível na área escura. Obstrução: A resistência do empurrão é grande, e a área escura da cavidade uterina é aumentada.O paciente se queixa de dor abdominal, e não há área escura no fórnice posterior.
3. Histerossalpingografia
A cavidade uterina também tem uma compreensão abrangente, pode determinar a lesão dentro de 5 mm da cavidade uterina, fácil de operar. O agente de contraste pode ser 40% de óleo iodado ou 76% de diatrizoato, pode haver alergia ao iodo e um teste cutâneo é necessário antes da cirurgia. O paciente foi colocado em decúbito dorsal na mesa de exame radiográfico e injetado com contraste diatrizoato na cavidade uterina. Primeiro pegue a primeira peça para entender a cavidade uterina ea tuba uterina, continue a injetar contraste e pegue uma segunda peça para observar se o agente de contraste entra na cavidade pélvica e se difunde na cavidade pélvica, se for usado óleo iodado, tomar uma segunda injeção após 24 horas Filme. De acordo com a radiografia, a patência tubária foi analisada e a taxa de acerto foi de 80%.
4. Intubação tubária histeroscópica
A parte intersticial muitas vezes tem a ilusão de obstrução durante o teste de passagem de líquido devido ao escarro, resíduo de tecido, adesão leve e cicatriz Sob a visão direta histeroscópica, a cânula ou angiografia pode ser intubada da tuba uterina para a abertura da cavidade uterina. A parte intersticial atua diretamente como draga e lavagem, e é um método confiável para diagnosticar e tratar a obstrução intersticial tubária.
5. Laparoscopia
Pode olhar diretamente para os órgãos internos pélvicos e pode avaliar de forma compreensível, precisa e oportuna a natureza e a extensão das várias lesões de órgãos. Através do teste de fluido microscópico, o grau de permeabilidade das trompas pode ser observado dinamicamente e, ao mesmo tempo, desempenha o papel de dragagem do lúmen das trompas de Falópio, sendo um dos melhores meios para o exame de infertilidade feminina.
Diagnóstico de infertilidade disfunção ovulatória.
