degeneração macular relacionada à idade
Introdução
Introdução à degeneração macular relacionada à idade Degeneração macular relacionada à idade (degeneração macular relacionada à idade) ou degeneração macular (degeneração macular), a maioria originada aos 50 anos, quanto maior a idade, maior a prevalência, a incidência e o gênero, Não há relação óbvia entre as raças. Ambos os olhos são sofridos ao mesmo tempo ou em sucessão e, devido às diferentes manifestações clínicas, são divididos em tipos atrófico e exsudativo, sendo o primeiro mais comum, enquanto o último é de apenas 1/10 a 15 do primeiro. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: boas para pessoas com 50 anos ou mais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: neovascularização coroidal
Patógeno
Causas da degeneração macular relacionada à idade
Fator idade (45%):
Todos os estudos demonstraram que a idade é um dos principais fatores que influenciam: quanto maior a idade, maior a incidência. Cerca de 25% das pessoas com mais de 65 anos têm DMRI. A causa da degeneração macular relacionada à idade não é totalmente compreendida. Pode ser devido ao aumento da idade, a transmissão de nutrientes da retina e a descarga de resíduos são todos obstáculos, e muitos metabólitos são acumulados na retina.
Fatores Genéticos (10%):
Estudos mostraram que, até certo ponto, a incidência de membros da família imediata de pacientes com DMRI é alta. Quando você tem a AMD num ápice, o outro olho tem 40% de chance de desenvolver a doença dentro de 5 anos. Alguns estudiosos sugeriram que a doença pode estar relacionada a genes recessivos em autossomos.
Doença cardiovascular (5%):
A doença cardiovascular pode promover a progressão da doença, por isso é necessário fortalecer o exercício físico e ter um corpo forte para retardar o desenvolvimento da doença.
Fatores nutricionais (5%):
Estudos têm mostrado que a degeneração macular do fundo está relacionada com a falta de caroteno, luteína e vitamina C, E, etc, pode comer um pouco de milho, kiwi, tomate, vegetais verdes, etc, para complementar a quantidade adequada de oligoelementos. Coma mais carnes que contenham mais ácidos graxos insaturados, como peixes, para reduzir o risco da doença.Quanto aos alimentos com colesterol mais elevado, tente comer menos.
Outros fatores (10%):
Um estudo nos Estados Unidos mostrou que o tabagismo é duas vezes mais provável do que as pessoas normais de ter degeneração macular relacionada à idade. Os caucasianos têm um risco maior de ter maior prevalência entre as mulheres com menos de 75 anos. Além disso, a estimulação do reflexo crônico também pode agravar a doença.
Prevenção
Prevenção da degeneração macular relacionada à idade
Como não há tratamento especial para esta doença, acredita-se que a administração oral de zinco pode prevenir a progressão da degeneração macular, enquanto antioxidantes como vitamina C e E podem prevenir danos causados por radicais livres às células, proteger as células visuais e o tecido retiniano. O papel dos nutrientes, a maioria dos estudiosos defende que, para o tipo exsudativo, a fotocoagulação a laser deve ser realizada precocemente para evitar a deterioração da doença.
Complicação
Complicações da degeneração macular relacionada à idade Complicações neovascularização coroidal
Neovascularização anormal cresce sob a retina da mácula, chamada neovascularização da coróide (CNV).
Sintoma
Sintomas de degeneração macular relacionada à idade Sintomas comuns pigmentação perda de pigmentação deficiência visual leucoplasia senil alteração de visão do campo visual fenômeno de evitação macular
A doença apresenta padrões atróficos e exsudativos, como descrito anteriormente, e observa-se que a atrofia pode ser convertida em exsudativa, por isso é considerada necessária para a tipagem, mas, na maioria dos casos, as manifestações clínicas são leves e o prognóstico é excelente. O tipo inferior é muito diferente.
1. degeneração macular senil atrófica:
Atrófico, também conhecido como seco ou não exsudativo, ambos os olhos frequentemente se desenvolvem de forma síncrona e simultânea, e têm o mesmo curso clínico e desempenho que a degeneração macular hereditária senil (doença de Haab), sejam eles a mesma doença, porque ambos Ocorreu em idosos, a família é difícil de investigar, é difícil determinar, este tipo é caracterizado por atrofia epitelial pigmentar progressiva, dividida clinicamente em duas fases:
(1) Estágio inicial (estágio pré-atrófico de atrofia): A visão central está levemente danificada, mesmo que seja normal ou próximo do normal por um longo período, o campo visual pode detectar 5 ~ 10º pontos escuros, e é mais fácil de detectar com optotipos azuis e amarelos. , 180o linha exame de campo visual estático 0o em ambos os lados de cada 5 ~ 10o declínio de sensibilidade visual, exame de checklist Amsler é muitas vezes positivo, ocasionalmente grande ou pequeno.
Sob o oftalmoscópio, a mácula tem uma drusa de vidro duro e denso, e o tamanho da expectoração é diferente, alguns deles são fundidos em um pequeno pedaço entre as drusas, há uma pequena pigmentação de despigmentação do pigmento escamoso, e a aparência é Sal e pimenta, a lesão é centralizada na fossa central e gradualmente examinada na periferia.Não há limites claros na borda.Em alguns casos, toda a parte macular é escura, e o microscópio de fenda e o espelho frontal são usados para inspeção da seção de luz, e a elevação microscópica e seu entorno são visíveis. Há um halo vermelho (fenômeno da lanterna), que indica que há um descolamento superficial na camada superior do pigmento.Nesse período, os pontos fluorescentes são rapidamente fortalecidos.A intensidade é máxima dentro de um minuto após o início da fase venosa e a maioria deles é consistente com a fluorescência de fundo, enfraquecendo rapidamente e desaparecendo gradualmente. Em alguns casos, quando a fluorescência de fundo diminuiu, a máscara fluorescente ainda era visível.No caso da camada epitelial pigmentada, os pontos fluorescentes redondos ou redondos apareceram no estágio inicial da angiografia, e o estágio intermediário foi reforçado, e o estágio tardio diminuiu gradualmente, e os pontos fluorescentes não se expandiram. Não há neovascularização sob a camada epitelial do pigmento, ou é delgada e não é suficiente para visualização (neovascularização oculta).
(2) Estágio tardio (estágio atrófico): A visão central está seriamente danificada e existe um ponto escuro virtual central absoluto Sob o oftalmoscópio, há um escarro denso ou fundido e um grande pedaço de atrofia cinza claro, o limite da área de atrofia torna-se claro. Há sal e pimenta espalhados na superfície, e também há uma aparência de bronze batido.
A angiografia de fluorescência mostrou forte fluorescência na área de atrofia precoce e desapareceu com a fluorescência de fundo, desaparecendo e desaparecendo sincronicamente.Os pontos de fluorescência não se expandiram durante toda a angiografia, sugerindo a fluorescência da atrofia do epitélio pigmentar, mas em alguns casos, na zona de atrofia. Fortes pontos fluorescentes e pontos fluorescentes fracos aparecem simultaneamente, indicando que há atrofia e oclusão de capilares coroidais, além de atrofia epitelial pigmentar.
A degeneração atrófica é lenta, o curso é longo e a transição entre os estágios inicial e tardio é difícil de separar.Além disso, as diferenças individuais são grandes, então o tempo do início ao final é diferente, mas o grau de lesões em ambos os olhos é basicamente simétrico.
2, degeneração macular senudativa exsudativa (degeneração macular senil exsudativa):
A exsudação, também conhecida como wetness, é conhecida como degeneração macular disciforme senil de Kuhnt-Junius, caracterizada por neovascularização ativa sob a camada epitelial do pigmento, causando uma série de exsudações. Sangramento, alterações cicatriciais, clinicamente divididas em três fases.
(1) Estágio inicial (estágio predisciforme de degeneração discóide): A acuidade visual central diminuiu significativamente, e o grau foi diferente dependendo do envolvimento da fossa central, a mesa quadrada de Amsler foi positiva e a mancha escura central foi detectada correspondendo à lesão.
Sob o oftalmoscópio, há densas, diferentes tamanhos de drusas na mácula, que são principalmente moles e fundidas, ao mesmo tempo em que pontos de pigmentação e manchas de despigmentação são vistos de tempos em tempos, alguns pontos de pigmentação envolvem a membrana de vidro. Halo, a fossa central é fraca ou desaparece. Neste momento, fluoroscopia: o aparecimento precoce de fluorescência na drusa e pigmentação, que é reforçada, enfraquecida, desapareceu e sincronizada com a fluorescência de fundo.Em alguns casos, permanece forte após a fluorescência de fundo desaparece. Os pontos fluorescentes indicam que há dois casos: um é a coloração das drusas, o outro é a presença de novos vasos sangüíneos sob a camada epitelial do pigmento.A distinção entre os dois é que o primeiro amplia o ponto fluorescente durante todo o processo e vice-versa.
(2) Metáfase (estágio evolutivo): A principal característica deste período é a formação da camada epitelial do pigmento e / ou descolamento seroso e / ou hemorrágico neuroepitelial devido ao vazamento neovascular, e a acuidade visual cai acentuadamente. Além da mudança, além de uma ampla gama, a cor das lesões redondas ou redondas, e levemente elevada, de modo que toda a lesão seja cinzenta e mosqueada, e alguns casos tenham sopros com manchas vermelhas e sangrentas, microscópio de lâmpada de fenda mais O exame da secção da luz do espelho anterior mostrou exsudação serosa sob a camada subcortical e / ou neuroepitelial no pigmento, a posição do sangramento foi a mesma, a lesão se desenvolveu mais e a exsudação branco-amarelada apareceu na camada profunda da retina e a exsudação foi uniforme. Placa consistente, alguns são pontos aglomerados com diferentes tonalidades, alguns estão localizados na lesão, alguns ao redor da borda da lesão, mostrando um anel irregular ou semelhante a uma sobrancelha (reação de Coats), quando o sangramento é grave, pode levar à pigmentação Subepitelial ou neuroepithelial escuro hematoma ou mesmo hematoma marrom-acinzentado, às vezes se espalhou para a camada de fibra nervosa e ver a hemorragia flamejante, também pode penetrar na membrana do limite interno para dentro do vítreo, formando hemorragia vítrea, fluoresce Na fase inicial da fotoangiografia, a área da lesão apresentava fluorescência variada, e fluorescência semelhante a renda ou semelhante a uma roda apareceu imediatamente, sugerindo a presença de novos vasos sanguíneos ativos.Após essa, a fluorescência continuou a se espalhar e até a fase venosa ou mais tarde, toda a cavidade de descolamento foi preenchida. Fluorescência, o contorno é mais claro, o epitélio pigmentar é descolado, caso contrário, o descolamento neuroepitelial, a forte fluorescência na cavidade destacada persiste após a fluorescência de fundo desaparecer, e a fluorescência na cavidade destacada é geralmente uniforme, mas quando acompanhada de Quando há hiperplasia pigmentar ou hemorragia, há uma máscara fluorescente correspondente, a ruptura neovascular é severa e o hematoma visto sob o oftalmoscópio acima mencionado é formado, e uma grande quantidade de máscara fluorescente ocorre.Na fase tardia do contraste, às vezes essa área de máscara fluorescente pode aparecer 1 a 2 Uma mancha fluorescente que é gradualmente aumentada e aumentada (chamada de ponto quente) prova a presença de novos vasos sanguíneos sob a retina.
(3) Estágio tardio (estágio reparativo): exsudação e hemorragia gradualmente fundidas e substituídas por tecido cicatricial.Agora, a acuidade visual é ainda mais danificada.O exame do fundo do olho mostra um bloco ligeiramente aglomerado ou manchas brancas irregulares (absorção do hematoma). Durante o processo, é amarelo-avermelhado.A placa está localizada sob os vasos sanguíneos da retina.Placas hemorrágicas e manchas pigmentadas são frequentemente vistos na superfície da placa ou em suas bordas.Em alguns casos, após o sangramento e exsudação são substituídos por cicatrizes, a lesão não termina. Nova neovascularização ocorre na borda da cicatriz e o processo de exsudação, hemorragia, absorção e cicatrização é repetido, e a cicatriz é ainda aumentada, portanto, é necessária uma observação a longo prazo desses pacientes. Pode-se observar que a cicatriz de cor clara é pseudo-fluorescente, a hiperplasia de pigmentação é fluorescentemente protegida, se houver neovascularização e exsudação entre a borda da cicatriz ou a cicatriz, a hemorragia é gradualmente aumentada e aumentada, e a degeneração macular relacionada à idade tem sucessivamente Início, o intervalo geralmente não é mais do que cinco anos.
Examinar
Exame da degeneração macular relacionada à idade
Entenda toda a imagem do cristal, verifique na sala escura depois de divergir totalmente, o método específico é o seguinte:
1. Método de inspeção de iluminação de foco: iluminação direta com luz para ver se o cristal está turvo e deslocado.
2. Método de projeção da íris: a luz fina é projetada da borda da pupila obliquamente para o cristal a 45o Se a turbidez do cristal estiver localizada no núcleo, haverá uma área transparente em forma de crescente entre a área turva e a borda da pupila, quanto mais pesada a turbidez, Quando os cristais estão completamente turvos, as sombras em forma de crescente desaparecem completamente.
3. Método do Oftalmoscópio: a luz é colocada na área da pupila, e uma sombra vermelha uniforme pode ser vista em tempos normais.Se o cristal ou a opacidade intersticial refrativa, existem pontos negros ou blocos pretos na sombra vermelha, o paciente pode ser girado durante o exame. Globo ocular, veja se a sombra se move ou não para entender a parte turva.
4. Método de inspeção da lâmpada de fenda: A lâmpada de fenda é usada para inspeção de seção óptica.De frente para trás, há muitas camadas de luz e camadas escuras, que representam o núcleo da lente de diferentes períodos.A transparência de cada camada não é completamente consistente.A antiga cápsula E a superfície do embrião é relativamente clara.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da degeneração macular relacionada à idade
Diagnóstico
Quando as várias manifestações clínicas acima se tornaram óbvias, o diagnóstico não é difícil, mas no estágio inicial da doença, especialmente na fase inicial do tipo atrófico, quando se distingue da drena senil que aparece na visão normal, a principal diferença é que ela é excluída. Além da função, a antiga película de vidro é diferente em tamanho, bastante densa, e a fronteira é relativamente vaga.Existem manchas de pigmento, como manchas de pigmentação e manchas de descoloração entre as membranas de vidro, sendo esta última esparsa, semelhante em tamanho e sem distúrbio de pigmentação.
Diagnóstico diferencial
O tipo exsudativo deve ser diferenciado da melanina coróide quando o hematoma ocorre sob a camada epitelial pigmentar.O método mais confiável é a angiografia fluoresceínica.O hematoma é coberto por uma grande área livre de fluorescência devido a fluorescência de fundo, e a doença melanina aparece devido a vazamento neovascular no corpo. Mais pontos fluorescentes fortes, semelhantes a lagos.
O monocular exsudativo entra na fase de mutação, há exsudação e hemorragia na mácula, especialmente naqueles com menor idade de início, e também é diferenciado da coroidite exsudativa central, que não tem drusas e a parte de trás do olho A opacidade celular inflamatória pode ser vista no vítreo, enquanto a segunda é o oposto, além de patógenos sistêmicos também disponíveis como referência.
