sinusite esfenoidal crônica
Introdução
Introdução à sinusite esfenoidal crônica No passado, a sinusite esfenoidal era considerada uma doença nasal rara, segundo Liu Junqian (1958), 660 casos de radiografias sinusais, apenas 6 casos de sinusite esfenoidal crônica, representando 0,9%, devido à posição profunda do seio esfenoidal, falta de iluminação do nariz. A condição da abertura não é vista, e os sintomas da sinusite esfenoidal não são claros, então a incidência de sinusite esfenoidal é considerada a mais baixa. Nos últimos anos, devido ao advento dos endoscópios nasais de fonte de luz fria, vários ângulos de visão podem ser utilizados para melhorar a iluminação e a visibilidade em todo o nariz, e a limitação do campo visual é superada, assim a incidência de sinusite esfenoidal crônica também é significativamente melhorada. De acordo com Zhao Ruran e outros dados (1988), em 700 endoscopias nasais de rotina, 58 casos de sinusite esfenoidal, representando 8,3%. Conhecimento básico A proporção de doença: 15% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: rinorréia do líquido cefalorraquidiano
Patógeno
Causas da sinusite esfenoidal crônica
O mesmo que sinusite etmoidal crônica.
Prevenção
Prevenção crônica do seio esfenoidal
1 Fortalecer o exercício físico, melhorar a aptidão física e prevenir resfriados.
2 A rinite ativa (frio) e a dor de dente devem ser ativamente tratadas.
3 Não force o nariz quando houver secreção na cavidade nasal, pois deve bloquear um lado da narina e limpar as secreções nasais, e então bloquear o outro lado das narinas para limpar as secreções nasais.
4 Tratamento oportuno e completo da inflamação aguda da cavidade nasal e correção da deformidade nasal, tratamento da rinite crônica.
Complicação
Complicações crônicas do seio esfenoidal Complicações Rinorréia do líquido cefalorraquidiano
Complicações cirúrgicas comuns da cirurgia do seio esfenoidal acima mencionada, se você seguir a prática usual, não haverá complicações.O problema-chave das complicações cirúrgicas é não prender o tecido doente no seio esfenoidal, porque a parede superior da borboleta é a dura-máter e cérebro. A glândula pituitária e a parede do seio esfenoidal estão intimamente relacionadas com o nervo óptico, a artéria carótida interna, o seio cavernoso e o nervo maxilar.O neurovascular adere à cavidade craniana da parede do seio esfenoidal, formando uma impressão na parede óssea e projetando-se na cavidade do seio esfenoidal para formar uma protuberância. Às vezes, a protuberância na protuberância é fina ou mesmo ausente.Se as lesões da parede são presas durante a cirurgia, terá consequências catastróficas.de acordo com Xu Wei, Wang Jiqun (1994) publicou 50 casos de medição, o abcesso do canal óptico representou defeitos da parede óssea. 2%, o defeito da parede óssea protuberante da artéria carótida interna representou 4%, a parede do canal óptico no topo da parede, de trás para a frente, o tubo da artéria carótida interna está localizado abaixo do canal óptico, da frente para trás e abaixo da curva, cirurgia O mais vulnerável, o tubo da asa está do lado de fora da parede inferior do seio esfenoidal, e a parede óssea circundante é espessa, de modo que não é fácil danificar o nervo da asa durante a operação.
1. Rinorréia do líquido cefalorraquidiano A parede do seio esfenoidal está próxima do grupo posterior, a placa óssea é fina e, se a dura-máter for danificada durante a operação, o líquido cefalorraquidiano pode ser removido e o sangue pode ser visto no centro da infiltração. O coágulo de sangue é circundado por um círculo hidratante incolor.O teste mostra que o conteúdo de proteína está abaixo de 20mg / L e o teor de glicose está acima de 30mg.O método de tratamento é encontrar a pupila sob o endoscópio nasal e preenchê-la com pequenos músculos e fáscia. Ele pode ser preenchido com gaze iodoformosa.Depois de o paciente voltar para a enfermaria, tomar uma posição semi-sentada, banir o nariz, limitar a quantidade de entrada de água e usar antibióticos de amplo espectro que passem facilmente pela barreira hematoencefálica para prevenir infecção.Gelema de iodofórmio pode ser retirada 1 a 2 semanas após a cirurgia. No futuro, é necessário observar atentamente os sinais de meningite e abscesso cerebral, e deve ser tratado a tempo.
2. Lesão do nervo óptico O nervo óptico está localizado na interseção da parede do seio esfenoidal com a parede externa, ou seja, a parte superior da parede externa.Um instrumento cirúrgico toca o nervo óptico, o paciente pode ter uma sensação de flash.A operação deve ser interrompida imediatamente e a acuidade visual deve ser verificada.A cavidade do seio esfenóide não precisa ser preenchida. Compressão do nervo óptico, injeção pós-operatória de dexametasona 5mg / kg, um total de 3 dias, verifique a visão, se a visão continua a diminuir, você pode se esforçar para descompressão do canal óptico.
3. ruptura da artéria carótida interna da cirurgia do seio esfenoidal, emergência súbita de hemorragia maciça, deve ser a ruptura da artéria carótida interna, deve imediatamente preencher a parede do seio esfenoidal com gaze iodoform, parar a operação, retornar o paciente para a enfermaria para transfusão de sangue, duas semanas Depois que a gaze iodoform é retirada lentamente, se ainda sangrar, é necessário comprimir o tamponamento ou usar um balão destacável para embolizar a artéria carótida interna rota- da através do cateter arterial sob fluoroscopia.
Sintoma
Sintomas crônicos do seio esfenoidal Sintomas comuns Secreções purulentas Congestão mucosa Neuralgia Dor facial Tontura Perda olfativa Pólipos Tontura Dor de dente Deformação de Sella
De acordo com 58 casos de endoscopia nasal, a sinusite esfenoidal única representou 34%, 14% com o grupo posterior de sinusite etmoidal, 19% com o primeiro grupo de sinusite e 33% com sinusite total.
Alguns pacientes com esta doença não têm sintomas de queixa ou os sintomas não são significativos Se você perguntar com cuidado, você pode ter os seguintes sintomas:
1. A dor de cabeça é muitas vezes localizada atrás do globo ocular, com o topo da cabeça e a parte occipital, que é exacerbada à noite ou depois de beber.
2. Neuralgia reflexa pode ter dor facial, dor de dente, mastóide, pescoço, ombro e outras neuralgia.
3. Transtornos olfatórios são frequentemente perda olfatória de causa desconhecida.
4. A tontura é instável, oscilando para a esquerda e para a direita, mas sem distorção direcional, diferente da vertigem do ouvido.
5. Após o gotejamento nasal, pode haver secreções purulentas que fluem das narinas posteriores para a faringe quando a cabeça é abaixada ou quando a posição da cabeça muda, e os sintomas são temporariamente aliviados após o espeto.
Verifique o método de exame tradicional é para anestesiar a superfície da cavidade nasal, estender o nariz longo na cavidade nasal, empurre o corneto médio para fora, às vezes há secreções purulentas no seio esfenoidal, a fenda olfativa também tem pus, a congestão da mucosa da cripta borboleta cripta A mucosa da parede posterior da faringe está espessada e espessa, e pode-se observar que há pus na narina posterior, mas é difícil de observar devido à pouca iluminação.
Endoscopia nasofibroscópica de luz, edema visível da mucosa na passagem nasal superior e cripta estêncil, alterações polipoides e secreções purulentas, pode haver obstrução de pólipos no seio esfenoidal, congestão da mucosa e secreção purulenta após a contração Por causa da alta visibilidade deste método, a lesão não é difícil de encontrar.
Examinar
Exame sinusal esfenoidal crônico
1. A posição nasal de raio-x pode ser vista no borrão da sombra do seio etmoidal e na faixa de lesão.
2. O exame tomográfico coronal mostrou espessamento da mucosa do seio etmoidal e destruição óssea no topo da peneira e a varredura axial mostrou a extensão da lesão e a presença ou ausência de defeito ou destruição óssea.
3. Teste de punção primeiro uso de 1% da glândula adrenal 1% do filme de algodão cardine para encolher a passagem nasal média, anestesia de superfície mucosa paralela, em seguida, use uma agulha de quinto para perfurar a peneira, injetar uma pequena quantidade de solução salina estéril, extrair Quer seja turvo ou não, também pode ser usado para cultura bacteriana e teste de suscetibilidade a antibióticos.Este método tem certa dificuldade e perigo e deve ser operado por médicos experientes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de sinusite esfenoidal crônica
Diferencia-se da rinite crônica, sinusite aguda, sinusite frontal crônica e sinusite etmoidal crônica.
