abscesso retroperitoneal
Introdução
Introdução ao abscesso retroperitoneal O abscesso retroperitoneal refere-se a uma infecção purulenta localizada que ocorre no espaço retroperitoneal, que ocorre frequentemente nos órgãos abdominais, órgãos retroperitoneais, infecções da coluna vertebral ou duodécima das costelas, abscessos retroperitoneais pélvicos, Bem como bacteremia e outras doenças, abscesso pode invadir e mediastino, o côndilo femoral na coxa, também pode penetrar na cavidade abdominal, trato gastrointestinal, pleura, brônquios, e até formar uma fístula crônica persistente. O abscesso retroperitoneal é clinicamente menos comum que o abscesso abdominal, e se não for diagnosticado e tratado de forma eficaz, pode muitas vezes induzir a síndrome de disfunção múltipla de órgãos (MODS) e causar a morte. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite hemorrágica gastrointestinal
Patógeno
Causa de abscesso retroperitoneal
(1) Causas da doença
Inflamação ou perfuração secundária aos órgãos retroperitoneais, especialmente a parte do trato digestivo no espaço retroperitoneal anterior, parcialmente secundária a infecções transmitidas pelo sangue, um pequeno número de causas é desconhecido.
1. Perfuração biliar: 2/3 do ducto biliar comum está localizado no espaço retroperitoneal.O encarceramento de pedra comprime a parede do ducto biliar comum para causar necrose, ou a vesícula biliar é removida.Quando o ducto biliar comum sonda a pedra, o ducto biliar comum é danificado, o que pode causar vazamento de bile e causar origem biliar. Abscesso retroperitoneal.
2. Trauma duodenal ou ulceração da parede posterior: A maior parte do duodeno está localizada no espaço retroperitoneal.Depois de sofrer lesão ou perfuração da úlcera, se o diagnóstico e o tratamento estiverem atrasados, uma grande quantidade de suco digestivo pode se acumular no espaço retroperitoneal e infecção secundária causa o peritônio. O pós-abscesso, a exploração cirúrgica da lesão duodenal e o diagnóstico incorreto e o tratamento inadequado da ruptura duodenal podem causar fístula duodenal e levar à infecção grave do espaço retroperitoneal, além de endoscopia ou intubação (incluindo A drenagem do ducto biliar nasal também pode causar o lado posterior minimamente invasivo do duodeno, especialmente quando a endoscopia é inevitável, como torção, compressão, etc., mais propensos a causar diferentes graus de trauma do duodeno, o suco duodenal pode vazar O vazamento no peritônio leva à infecção do espaço retroperitoneal.
3. Colite, perfuração de ferimento: O cólon ascendente e o cólon descendente estão localizados no retroperitônio, sua inflamação, perfuração traumática pode causar infecção retroperitoneal e freqüentemente formar um abscesso retroperitoneal.
4. Apendicite: especialmente após o apêndice estar localizado atrás do mesentérico mesentérico ou do ceco posterior, os sintomas de apendicite são atípicos, e é fácil retardar o diagnóstico e o tratamento para formar um abscesso ao redor do apêndice e depois se espalhar para formar um abscesso retroperitoneal.
5. Inflamação perirrenal, disseminação de abscesso perirrenal ou extravasamento traumático renal causado por infecção retroperitoneal, seguido da formação de abscesso retroperitoneal.
6. Pancreatite necrosante aguda: Após a infecção do tecido ao redor do pâncreas e do pâncreas, é fácil invadir o pâncreas e atingir o pequeno saco omental, a raiz mesentérica, o espaço periplasmático renal bilateral, o cólon posterior, a fossa ilíaca e até mesmo Todo o espaço retroperitoneal é uma das causas mais comuns de abscesso retroperitoneal Lei Daoxiong e cols. Relataram que 23 casos de abscesso retroperitoneal confirmados por ultrassonografia B ou exame tomográfico foram realizados em 1993-2000, incluindo 18 casos de pancreatite aguda necrosante. Representou 78,3%.
As bactérias patogênicas são principalmente do intestino grosso e do sistema urinário, principalmente Escherichia coli, Proteus, seguido por Staphylococcus, Streptococcus, bactérias anaeróbias e outras infecções.
(dois) patogênese
Devido às características anatômicas do espaço retroperitoneal, a infecção retroperitoneal e a supuração são fáceis de espalhar e a capacidade de resistir à bactéria é pior do que a da cavidade peritoneal, é um fator fisiológico no desenvolvimento do abscesso retroperitoneal Existem três formas principais de infecção do espaço retroperitoneal.
1. Invasão direta: como pelve renal, abscesso de superfície renal, etc., que invadem diretamente o espaço peritoneal do espaço retroperitoneal.
2. A disseminação da infecção dos tecidos ou órgãos circundantes, como o abscesso retal pélvico causado por infecção retal, pode se espalhar para cima ao longo do espaço retroperitoneal.
3. Infecções como sepse que se espalham pelo sangue e pelas vias linfáticas para o espaço retroperitoneal são raras.
Prevenção
Prevenção de abscessos retroperitoneais
A chave está no diagnóstico precoce.Durante o período suspeito, por um lado, deve fortalecer o tratamento de suporte nutricional, por outro lado, fortalecer o tratamento anti-infeccioso, anti-choque e melhorar os vários exames.A drenagem no espaço retroperitoneal é para evitar infecção secundária no peritônio. Medidas efetivas de difusão pós-gap.
Complicação
Complicações do abscesso retroperitoneal Complicações, hemorragia gastrointestinal, peritonite
Como o espaço retroperitoneal é profundo, a cavidade é grande e o tecido é frouxo, uma vez que a lesão infectada ocorre, ela se espalha facilmente para a lacuna de potencial.
1. Infecção purulenta do sistema urinário: O abcesso invade o rim, o trato urinário ou a bexiga pode ter urgência urinária, frequência de urúria urinária e outros sintomas de infecção do trato urinário.
2. Infecção difusa de órgãos e tecidos abdominais: O abcesso pode ser ulcerado no tórax, cavidade abdominal, mediastino, parede abdominal anterior, músculo psoas, nádegas ou coxas, etc., causando lesões purulentas, como empiema e peritonite.
3. Hemorragia gastrointestinal ou fístula intestinal: pancreatite aguda necrosante complicada com abscesso retroperitoneal devido à extensa invasão do pâncreas posterior, cólon transverso e pequena raiz mesentérica, espaço perirrenal, etc., lesões retroperitoneais difusas contêm um grande número de tecido necrótico, O exsudato inflamatório e as toxinas bacterianas, além de agravar a condição da pancreatite aguda, freqüentemente causam hemorragia gastrointestinal e fístula intestinal.
4.ARDS e insuficiência renal aguda: lesões difusas do retroperitônio, absorção maciça de tecido necrótico, exsudato inflamatório e toxinas bacterianas podem causar coagulação difusa, hemorragia, insuficiência renal e até disfunção de múltiplos órgãos. Complicações
Sintoma
Sintomas do abscesso retroperitoneal Sintomas comuns paralisia intestinal diarréia flatulência intestinal distensão abdominal dor abdominal cume de irritação peritoneal costela inchaço massa abdominal
As características clínicas do abscesso retroperitoneal são sintomas sistêmicos e os sinais abdominais não são consistentes, os sintomas sistêmicos são pesados, os sinais abdominais são leves, os principais desempenhos são:
1. Sintomas e sinais da doença primária.
2. Sintomas de envenenamento sistêmico: A maioria dos pacientes costuma ter calafrios, febre alta, a contagem de neutrófilos está significativamente aumentada e até o lado esquerdo do núcleo.
3. Sintomas locais: dor abdominal, inchaço, diarréia, vômitos, dor intensa na parte inferior das costas, paralisia intestinal, rigidez do músculo lombar, massa abdominal, alergia na costela, edema hipostático, irritação peritoneal é leve ou não óbvia Sinais característicos.
Examinar
Exame de abscesso retroperitoneal
Inspeção laboratorial
1. Exame de rotina no sangue: a contagem visível de glóbulos brancos e os neutrófilos são significativamente elevados, o desvio nuclear para a esquerda e até mesmo partículas tóxicas aparecem.
2. Exame de rotina na urina: glóbulos vermelhos, glóbulos brancos ou células de pus podem aparecer na urina quando o abscesso invade o rim, o ureter ou a bexiga.
Exame de imagem
Inspeção radiológica
(1) Filme liso abdominal: pode mostrar sombra de músculo lombar anormal, escoliose, contorno do rim desaparecido ou sombra de bloqueio de tecido mole.
(2) Radiografia de tórax: elevação diafragmática visível, motilidade respiratória diminuída ou fixa, derrame pleural ou atelectasia.
(3) pielografia intravenosa: pode mostrar fixação renal, defeitos de preenchimento renal ou deslocamento ureteral.
(4) angiografia do trato digestivo do escarro: pode mostrar deslocamento visceral, se houver perfuração gastrointestinal, ver catarro extravasamento, segundo as estatísticas, estes sinais anormais representaram 38% a 90%.
2.B-ultra-som
Pode mostrar a sombra sonora hipoecoica retroperitoneal e o tamanho e extensão do abscesso, alguns estudiosos relatam que a sensibilidade deste teste é de cerca de 67%. É de grande ajuda para o diagnóstico e localização do abscesso retroperitoneal, com sensibilidade de 100%, principalmente para o diagnóstico de múltiplos abscessos, sendo de especial relevância a escolha da abordagem de reoperação e a determinação do alcance da cirurgia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do abscesso retroperitoneal
Diagnóstico
Porque o abscesso retroperitoneal é secundário à inflamação do órgão retroperitoneal, perfuração traumática ou pancreatite aguda necrosante e outras doenças graves, um pequeno número de sintomas secundários após a cirurgia, os sintomas e sinais são principalmente lesões primárias e máscaras de estado pós-operatório, O diagnóstico precoce é difícil e a doença deve ser considerada em combinação com os seguintes pontos:
1. Características clínicas: Além das manifestações clínicas da doença primária, o paciente evoluiu com dor abdominal, inchaço, diarréia, vômito, urgência, micção frequente e sintomas de intoxicação sistêmica inconsistentes com os sinais abdominais, os sintomas de irritação peritoneal não são evidentes e o músculo psoas rígido. Sinal.
2. Sangue: A contagem de neutrófilos é significativamente aumentada e o núcleo é deslocado para a esquerda.
3. Ultrassonografia B ou exame tomográfico: A ultrassonografia B mostra som e sombra hipoecogênica retroperitoneal, sob a orientação de punção e extração de efusão purulenta pode ser claramente diagnosticada, mas devido a trauma, inflamação pode causar flatulência e infecção retroperitoneal no espaço pode causar O inchaço abdominal é ainda mais agravado, o que pode afetar a acurácia do exame ultrassonográfico B. Portanto, a fonte de infecção com teste B negativo não deve ser descartada facilmente, o exame CT deve ser realizado o mais cedo possível para facilitar o diagnóstico precoce e a localização do peritônio. Depois do abcesso.
4. Clinicamente, muitos pacientes com abscesso retroperitoneal são ocultados.Os sintomas da doença primária são estáveis ou até mesmo não há desconforto óbvio.No entanto, esta doença deve ser considerada quando uma infecção grave de causa desconhecida ocorre repentinamente.Este é frequentemente o único diagnóstico de abscesso retroperitoneal. Clue.
