Depressão na velhice
Introdução
Introdução à depressão senil Melancolia senil é estritamente referido como um transtorno mental com depressão persistente como a principal manifestação clínica após o primeiro início de 60 anos de idade. Transtornos de humor não podem ser atribuídos a doenças físicas ou doenças orgânicas do cérebro. A depressão é uma experiência emocional negativa e desagradável caracterizada por baixas emoções, choro, tristeza, desapontamento, diminuição da mobilidade e lentidão da função cognitiva. O curso geral da doença é longo, com tendência a aliviar e recair, e alguns pacientes têm prognóstico ruim e podem evoluir para depressão refratária. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: boas para pessoas com mais de 60 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: demência amenorreia
Patógeno
Causas da depressão senil
(1) Causas da doença
"Os idosos são propensos à depressão. É uma preocupação generalizada. A causa da doença é indubitavelmente multi-fator. Os pacientes com depressão precoce têm uma predisposição genética óbvia. A predisposição genética dos idosos nos últimos anos é pequena. Nos últimos anos, a pesquisa acumulou um grande número de pacientes." Segundo dados biológicos e psicológicos, estudos mostraram que a causa da depressão senil pode estar relacionada ao envelhecimento do corpo, principalmente às alterações degenerativas das células cerebrais, e também relacionada à freqüente frustração mental dos idosos.
1. Alterações na bioquímica do sistema nervoso central causadas pelo envelhecimento Com o aumento da idade, diversas alterações bioquímicas e neuroendócrinas dos neurotransmissores ocorrem no sistema nervoso central, e essas alterações desempenham um papel importante no aparecimento da depressão senil. O papel
(1) Sistema Norepinefrina (NE): Alguns resultados de pesquisa acumulados nos últimos 10 anos sugerem que a depressão emocional está relacionada à falta absoluta ou relativa de catecolaminas no tecido cerebral, especialmente NE, e estudos relataram que o sistema NE A atividade diminui com a idade e estudos anteriores mostraram que o número de células nervosas no núcleo do núcleo é reduzido com a idade, pois este núcleo distribui as fibras NE para o sistema nervoso central e cresce com a idade. O conteúdo de NE no tecido cerebral é diminuído, além da tirosina hidroxilase necessária para a síntese de NE, a atividade da dopamina descarboxilase é diminuída e a degradação da atividade da monoamina oxidase (MAO) também é relatada. Pelo contrário, aumenta com a idade, principalmente nas mulheres, e após a menopausa a secreção de estrogênio é reduzida, resultando em diminuição da concentração de NE no tecido cerebral, mas também há relatos em contrário.
(2) sistema de serotonina (5-HT): Estudos recentes sugerem que a 5-HT está direta ou indiretamente envolvida na regulação do humor humano, a atividade funcional 5-HT é reduzida com humor deprimido em pacientes com depressão, perda de apetite, insônia, distúrbio do ritmo circadiano disfunção endócrina, disfunção sexual, ansiedade, não consegue lidar com o estresse, redução de atividade, etc, e a função da 5-HT está relacionada à mania, porque a redução do conteúdo de 5-HT tem uma relação importante com o início da depressão, muitos Estudiosos estão investigando alterações de 5-HT causadas por alterações relacionadas à idade.Os resultados de estudos de tomografia por emissão de pósitrons (PET) de receptores 5-HT indicam que os receptores 5-HT2 se ligam a globus, conchas com a idade. Tanto o núcleo quanto o córtex pré-frontal são reduzidos.Este resultado sugere que os neurônios 5-HT estão reduzidos ou o excesso de 5-HT ligado ao receptor 5-HT2, resultando em mudanças compensatórias, Robinson et al (1971) para 55 mortes devido ao envelhecimento. Os idosos com idade normal realizaram autópsia e analisaram a concentração de NE e 5-HT no rombencéfalo, constatando que a concentração dos dois neurotransmissores diminuía com a idade, mas estudos também relataram que os metabólitos da 5-HT no líquido cefalorraquidiano humano 5- HIAA (5-oxindole) Ácido) aumenta com a idade, portanto, não há estudo consistente sobre o sistema de 5-HT com a idade.O triptofano é um precursor para a síntese de 5-HT.Ele tem sido relatado que o triptofano no sangue de pacientes com depressão Recusado para apoiar a hipótese de que a 5-HT é baixa.
(3) Sistema de dopamina (DA): O conteúdo de DA no tecido cerebral é reduzido, o que está relacionado com o envelhecimento do corpo Estudos anteriores mostraram que com o processo de envelhecimento normal, algumas regiões cerebrais específicas, especialmente a nigrostria, têm um conteúdo de DA óbvio. O declínio pode ser causado pela deficiência de tiramina hidroxilase e dopamina descarboxilase.Estudos recentes sugerem que a redução da função da DA é uma das causas da depressão em idosos.
(4) Sistema Acetilcolina (Ach): Tanowry (1972) acredita que existe um equilíbrio de tensão entre a acetilcolina e os neurônios adrenérgicos, a atividade excessiva dos neurônios da acetilcolina no cérebro pode levar à depressão, e os neurônios adrenérgicos são hiperativos. Pode causar mania, por isso os efeitos anticolinérgicos dos antidepressivos podem desempenhar um papel antidepressivo neste tipo de depressão.
Pesquisas atuais sugerem que a Ach está associada ao transtorno bipolar, e Dilsaver relatou que a descontinuação de um antidepressivo com efeitos anticolinérgicos pode causar um rebote nos sintomas maníacos, sugerindo colina induzida pela colina. Pode estar relacionado aos receptores muscarínicos excessivos, e estudos recentes mostraram que o sistema colinérgico está intimamente relacionado ao comprometimento da memória e ao transtorno de estresse, e a função colina está aumentada, o que pode levar a episódios depressivos, e o aumento da atividade colinérgica pode agravar a depressão. Estado, e pode causar alguns controles normais para ter episódios depressivos, por isso alguns estudiosos acreditam que o sistema colinérgico participa na regulação emocional, e propõe regulação emocional da teoria do equilíbrio colinérgico-adrenérgico, tanto realce adrenérgico, pode causar Excitada por humanos e animais, a acetilcolina pode causar depressão, que normalmente se restringe e mantém o estado neurológico normal.Newhouse sugere que a disfunção neurológica muscarínica está intimamente relacionada a alterações cognitivas e emocionais na depressão senil, mas As mudanças induzidas pela idade no sistema Ach ainda não são certas, e pode-se observar que o processo de envelhecimento do corpo afeta significativamente o mecanismo das monoaminas e pode ser um fator importante. fatores sentido.
(5) Sistema de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH): Na patogênese da depressão, a anormalidade óbvia do sistema neuroendócrino é um aumento do sistema ACTH, que pode ser aumentado a partir da concentração plasmática de cortisol e do teste de supressão de dexametasona (DST). Não foi observado aumento da reatividade para inibir a concentração plasmática de cortisol Rosenbaum et al. (1984) realizaram teste de supressão de dexametasona em pacientes deprimidos com idade entre 20 e 78 anos e encontraram que 18% dos idosos com mais de 65 anos apresentavam concentração plasmática de cortisol. Resposta desenfreada, apenas 9,1% dos pacientes jovens são desinibidos, isso reflete a tendência dos idosos para ter disfunção do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA), seja devido à dificuldade de absorção e metabolismo da dexametasona, e No estudo, além disso, todos os sistemas neuroendócrinos, especialmente o sistema ACTH, são suscetíveis a fatores não específicos, como ritmo de sono-vigília, dieta, doença, cuidados médicos, estresse, etc., e pessoas mais velhas são mais propensas a anormalidades. Pacientes com doença não apenas aumentam a concentração plasmática de cortisol, mas também têm uma alteração na secreção do ritmo circadiano, sendo a secreção normal de cortisol pelo córtex adrenal típica. O ritmo circadiano, isto é, a manhã começa a subir, a noite e a meia-noite são as mais baixas, enquanto os pacientes com depressão não têm inibição espontânea da secreção espontânea de cortisol, a maioria dos estudos acredita que a secreção de cortisol é excessiva, não relacionada ao estresse, mas relacionada à depressão. Os sintomas clínicos foram aliviados e gradualmente se tornou normal.Em segundo lugar, 4,0% dos pacientes com depressão foram tratados com dexametasona 1 mg às 11h, e cortisol plasmático foi superior a 37,95 nmol / L (5 mg / dl) às 16h e 23h do dia seguinte. Ou seja, a dexametasona não pode inibir a secreção de cortisol.Estudos recentes descobriram que a taxa positiva de TSD em pacientes idosos com depressão é alta.As anormalidades do TSC são mais comuns em pacientes com depressão e, muitas vezes, retornam ao normal com sintomas clínicos. A terapia medicamentosa é necessária.Todas as alterações do TSD em pacientes tratados com drogas geralmente ocorrem antes dos sintomas clínicos serem aliviados, o TSD é persistentemente positivo, sugerindo um mau prognóstico, e estudos descobriram que o hormônio liberador de corticotropina (CRH) no líquido cefalorraquidiano de pacientes com depressão maior Aumentado, e a base para anormalidades da HPA na depressão é que o CRH é super-secretado.
(6) Sistema de hormônio de crescimento (GH): A quantidade de secreção de GH em pacientes com depressão é aumentada em 24 horas, mas geralmente o GH diminui com a idade e a resposta ao fator liberador de gonadotropina (GRF) também é reduzida. O sistema de GH em pacientes com depressão é anormal na resposta à estimulação por clonidina.Medindo-se a sensibilidade dos receptores alfa pós-sinápticos, verifica-se que a resposta do GH em pacientes com depressão é menor do que no grupo controle normal.Essa anormalidade persiste após o tratamento e é considerada A especificidade da depressão, embora haja evidências de que a regulação do GH em pacientes com depressão não é normal, mas o mecanismo não é claro, estudos imuno-histoquímicos mostram que o tamanho e número de células nervosas secretando GH diminuem com a idade, por isso algumas pessoas Acredita-se que a função do sistema de GH diminui com a idade.
(7) Sistema de hormônio estimulante da tireoide (TSH): O estudo descobriu que pacientes com depressão tinham TSH plasmático significativamente menor e um aumento significativo no T4 livre, e a resposta dos pacientes aos antidepressivos pode estar relacionada ao declínio do T4 livre. O TSH de pacientes com depressão é lento para responder ao TRH (hormônio liberador de hormônio estimulante da tireoide) ea resposta do TSH tende a ser normal com o alívio dos sintomas depressivos.Os pacientes com resposta lenta ao TSH predizem o efeito do tratamento antidepressivo, sugerindo que o TRH muda de acordo com o tratamento antes e após o tratamento. A mudança de índice (△△ TSH) para prever a possibilidade de recorrência, e que △△ TSH pode ajudar os médicos a decidir quando parar o tratamento, o significado fisiopatológico da resposta do TSH é desconhecido, algumas pessoas pensam que o aumento da secreção de TRH pode fazer TRH pituitária sofrer Reduzida sensibilidade corporal, resultando em resposta lenta ao TSH, (8) várias hipóteses de metabolismo de amina e amina modificada: Algumas pessoas acham que o baixo nível de 5-HT no cérebro de pacientes com depressão é a base genética da determinação genética, mas deve ser acompanhado por outros sistemas biogênicos de aminas A disfunção pode levar ao aparecimento da doença, isto é, com base na baixa 5-HT, se o NE aumentar, levará à mania e, se a NE for reduzida, levará a Yu ataque, são estudos também que não só o número de início relacionada aminas biogénicas e relacionado com a sensibilidade do receptor, isto é quando as aminas livres para reduzir o corpo, reduzindo a sensibilidade antes e após os receptores de membrana sináptica, levando a episódios de depressão.
2. Alterações do ritmo biológico O nível de actividade fisiológica dos organismos apresenta alterações periódicas correspondentes às alterações diurnas e nocturnas, resultado da evolução e adaptação dos organismos num ambiente em constante mudança, temperatura corporal, sono-vigília, endócrinas, digestão, metabolismo e Excreção, existem ritmos circadianos perto de 24h.
3. Alterações na estrutura do tecido cerebral Jacoby realizou exame de TC de cabeça em 50 idosos normais (acima de 60 anos) e encontrou tendência a aumentar os ventrículos.Em 1983, Jacoby realizou exame de TC de cabeça em 41 pacientes idosos com depressão e descobriu que 9 O caso (22%) apresentava ventrículos aumentados, por isso acredita-se que os danos cerebrais orgânicos podem ter importância etiológica importante em alguns idosos com depressão.Depois do seguimento desses pacientes, e comparados com pacientes idosos com depressão sem aumento ventricular, A taxa de mortalidade em 2 anos dos pacientes idosos com aumento ventricular foi significativamente aumentada, além de aumento ventricular, pacientes com depressão senil também apresentaram alargamento sulcal, atrofia sacral cerebelar, aumento do terceiro ventrículo, redução da densidade cerebral, etc. Mudança, mais da metade dos sintomas dos pacientes estão significativamente relacionados com as lesões do lobo frontal esquerdo.Quanto mais próximo a ponta da lesão é o pólo frontal, mais grave é a condição.Alguns estudiosos acreditam que pacientes com depressão senil de início tardio têm ventrículos aumentados em comparação com aqueles com início precoce. A atrofia cortical é mais óbvia, por isso alterações degenerativas no tecido cerebral podem ser mais importantes para a etiologia da depressão de início tardio, a tomografia computadorizada de emissão de feixe único (SPECT) Encontrado (Deng Hong et al 1997), o fluxo sanguíneo cerebral local da testa inferior esquerda, úmero anterior esquerdo e córtex cingulado dos pacientes deprimidos diminuiu significativamente, enquanto o frontal superior direito, frente inferior direita e lobo parietal medial, o fluxo sanguíneo cerebral regional do lobo occipital também diminuiu. Há assimetria bilateral no fluxo sanguíneo cerebral no córtex frontal superior, e a ressonância magnética (RM) constatou que a substância branca subcortical em pacientes idosos com depressão mostrou hipersensibilidade aos sinais de ressonância magnética, enquanto a depressão grave mostrou uma redução no volume do núcleo.
4. Fatores genéticos e transtorno afetivo do gene APOE têm uma predisposição genética óbvia.Em sua etiologia, fatores genéticos são os principais fatores internos, que têm muito mais influência do que fatores ambientais.Nos últimos anos, entre o gene APOE e doença de Alzheimer (AD) A pesquisa de relacionamento é a mais, muitos estudos descobriram claramente que o gene APOE está associado à suscetibilidade à DA, embora fatores genéticos pareçam ser menos importantes em pacientes idosos com depressão, mas a depressão senil está intimamente relacionada à DA, em características sintomáticas, patologia, fisiologia ou Anatomicamente, pode haver mudanças semelhantes à DA, e essas características e alterações estão intimamente relacionadas ao gene APOE, portanto, o gene APOE pode ainda ser uma causa potencial de depressão senil, e os achados sobre a relação entre depressão senil e gene APOE estão resumidos. Consistente com a observação clínica, patologia e pesquisa neuro-química e tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc., há um fator de risco genético comum para depressão senil e DA.
5. Fatores psicossociais Durante a velhice, por um lado, a tolerância à doença física e à frustração mental está declinando, por outro lado, há cada vez mais oportunidades de estimulação psicológica, eventos de vida estressantes, como A morte de sua esposa, a separação de seus filhos, a mudança de status, o embaraço da economia, a aflição da doença, a realocação de seu local de residência, etc. dão ou agravam a solidão, a solidão, a inutilidade, o desamparo dos idosos, tornam-se a fonte da depressão, depressão e longo prazo. A recorrência de vida ou a frustração também podem produzir ou induzir depressão, além de inferioridade de personalidade, depressão e reversão, introversão excessiva, cognição pessimista e enfrentamento passivo passivo com frustração e infortúnio e falta de apoio social. (muito poucos amigos), também é propenso à depressão, Post (1972) relatou que 92 casos de depressão senil, 78% dos infelizes eventos de estresse de vida pouco antes do início, Paykeil (1978) relatou que pacientes idosos com depressão, Um terço dos eventos de vida antes e depois da doença, um em cada quatro sofria de doença física antes da doença, e o restante sofria de vida, como aposentadoria e dificuldades econômicas. O doméstico Lin Qigen (1978) comparou os efeitos dos eventos de vida antes e depois do início da depressão em idosos e adultos jovens, constatando que a incidência de eventos infelizes foi bastante alta em 1 ano antes da doença, 39,6% para adultos jovens e 83% para idosos. Percebe-se que o efeito patogênico dos eventos adversos da vida é mais proeminente e proeminente nos idosos, enquanto os idosos estão fisiologicamente envelhecendo, suas funções mentais também mudam, sua defesa psicológica e adaptabilidade psicológica declinam e, uma vez desafortunadas, são difíceis de reconstruir. A estabilidade do ambiente interno, se há falta de apoio social, o equilíbrio das atividades psicológicas é mais difícil de manter, pode levar a depressão, agravamento ou recorrência, mesmo que seja leve, eventos de vida infelizes moderados também podem causar doença, isso é em idosos É de grande importância.
(dois) patogênese
Nos últimos anos, há uma teoria relativamente nova sobre a patogênese dos transtornos afetivos, ou seja, o efeito disfuncional do ritmo circadiano.O transtorno afetivo tem um curso recorrente da doença.Após cada episódio, ele se recupera bem.Pode-se presumir que sua apreensão está relacionada ao ritmo biológico. A depressão ocorre com base nos distúrbios bioquímicos e fisiológicos do ritmo circadiano normal, e as manifestações clínicas descritas por Vogel (1980), especialmente distúrbios do sono e alterações diurnas do humor, revelam a relação entre depressão e distúrbios da sincronização do ritmo. O distúrbio do ciclo do sono que ocorre com a idade indica que o problema do dia e da noite pode tornar-se a causa da depressão na velhice, e que a atividade da dopamina beta hidroxilase tem um ritmo circadiano, se o ritmo da enzima mudar, NE e seus precursores podem ser produzidos. DA está fora de sincronia, NE é às vezes estendida (episódios maníacos), às vezes insuficiente (episódios depressivos), enfim, quando há distúrbios afetivos, alterações no ritmo biológico, e essa alteração está relacionada a alterações nos sintomas clínicos e o mecanismo de alterações nos ritmos biológicos é atualmente Pouco se sabe, é geralmente considerado intimamente relacionado com a função neuroendócrina das monoaminas e do hipotálamo. Choque também pode causar perda de sincronização do ritmo circadiano, o ritmo biológico de mudança não pode ser visto como um modo de stand-alone interpretar depressão idade avançada, pode ser o resultado de várias anormalidades bioquímicas e fatores sociais e ambientais que trabalham em conjunto.
Em resumo, o bioquímico, ritmo biológico, estrutura do tecido cerebral, fatores genéticos e psicossociais, contribuem para a ocorrência e desenvolvimento de depressão em idosos, através da observação a longo prazo de acompanhamento da depressão em idosos, as pessoas encontraram a orgânica A incidência de demência não é superior à da população social geral, portanto, muitos estudiosos especulam que o início da depressão em idosos pode estar relacionado a algum tipo de envelhecimento, mas não atinge o grau óbvio de lesões como demência em qualidade e quantidade.
Prevenção
Prevenção da depressão senil
1. Detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce Se a manifestação precoce da depressão puder ser identificada precocemente, e as próprias características, causas, fatores desencadeantes e características de morbidade do paciente puderem ser considerados de forma abrangente, a prevenção eficaz da recorrência pode ser formulada. O plano é "prevenir o problema antes que aconteça".
2. Fortalecimento do tratamento psicológico e apoio social Para os pacientes cuja condição tende a se recuperar, eles devem introduzir o senso comum de saúde e conduzir várias formas de tratamento psicológico, exigindo que os pacientes se tratem corretamente, entendam corretamente as doenças, exercitem seu próprio caráter e estabeleçam uma vida correta. Veja, enfrente a vida real, trate corretamente e lide com vários fatores desfavoráveis, busque apoio social e evite estímulos espirituais desnecessários.
3. Fatores de risco e intervenções A depressão na velhice está intimamente relacionada aos fatores psicossociais, sendo necessário, portanto, prevenir os fatores de risco e intervir, o princípio da prevenção é reduzir a solidão e o isolamento social dos idosos e valorizar sua autoestima. Medidas específicas incluem: incentivar as crianças a viver com os idosos, organizar intercâmbios e atividades de grupo entre os idosos, melhorar e coordenar as relações interpessoais, incluindo os membros da família, e buscar apoio e assistência da sociedade, parentes e amigos e vizinhos. Incentive os idosos a participarem de uma quantidade limitada de trabalho, cultivem uma variedade de hobbies, etc. Além disso, como os idosos não são fáceis de adaptar a ambientes desconhecidos, a transferência da casa deve ser evitada ou reduzida o máximo possível. Drogas têm um bom efeito, por isso os idosos viúvos se casaram novamente, mantendo uma relação harmoniosa, incluindo uma vida sexual moderada e moderada, podendo ajudar a prevenir a ocorrência de depressão na velhice, caso contrário, solidão e depressão, e depressão Não só cria uma "ilusão cardíaca", como também torna o corpo imune depressão induzida, demência, doenças cardiovasculares e câncer.
4. Intervenção comunitária e intervenção familiar esforçam-se para realizar treinamento de habilidades sociais e habilidades de comunicação interpessoal em centros de serviços de reabilitação comunitária, melhorar a capacidade de viver independente, desenvolver redes de apoio social e ajudar os pacientes a recuperar suas habilidades interpessoais. Os parentes apoiam as habilidades de intervenção e sobrevivência um do outro, medidas baseadas em treinamento de habilidades comportamentais.
Complicação
Complicações da depressão senil Complicações demência amenorréia
Depressiva pseudo-demência, impotência, amenorréia das mulheres e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de depressão nos idosos Sintomas Fadiga, fadiga, transtorno mental, perda de apetite, suspeita, recuo, depressão, depressão, velhice, personalidade, isolamento, constipação, depressão sazonal
1. Características da depressão senil
(1) Suspeitabilidade: os sintomas de suspeita de doença, manifestados como sintomas físicos com sintomas autonômicos, Alarcón (1964) relatou que entre os idosos com depressão acima de 60 anos, o paciente masculino com suspeita de sintomas foi de 65,7%. 62% dos pacientes do sexo feminino, cerca de um terço dos pacientes idosos com suspeita de doença como o primeiro sintoma de depressão, por isso alguns estudiosos propuseram o termo de suspeita de depressão, o conteúdo suspeito envolve frequentemente sintomas digestivos, especialmente obstipação, estômago O desconforto intestinal é um dos sintomas mais comuns e precoces de tais pacientes, que geralmente começam com uma doença física menos grave, como no caso descrito pelo Dr. Shi Hongjun: sofrendo de ceratite, cura a longo prazo, pacientes preocupados com o binóculo Cegueira, embora sua visão esteja melhorando, mas depressão e ansiedade estão aumentando dia a dia, portanto, atenção excessiva à função física normal e reação excessiva à doença leve deve considerar o problema da depressão em idosos.
(2) Agitado: isto é, ansiedade, Post, já em 1965, apontou claramente que a agitação é mais comum em idosos, e estudos subsequentes confirmaram isso, como em 1979, Strian et al assinalaram que a agitação A média de idade é de 51 anos Em 1984, Avery e cols. Relataram que 5% de depressão com menos de 40 anos tinham 47%, 40% tinham entre 40 e 40 anos e 49% tinham mais de 60. Em 1988, Wesner e colaboradores acreditavam que menos de 55 anos tinham 40%. 63% das pessoas com mais de 55 anos, pode ser visto que a depressão agitação aumenta com a idade, a ansiedade é frequentemente sintomas secundários de depressão mais grave, também podem se tornar os principais sintomas dos pacientes, manifestados como ansiedade e medo, preocupar-se durante todo o dia E a família vai sofrer infelizmente, o grande desastre virá para o primeiro plano, o tapa na cara, a inquietação, a tristeza, a insônia à noite, ou as coisas repetidas e insatisfatórias do passado, culpando-se por fazer algo errado, levando à desgraça da família e dos outros. Desculpem os entes queridos, eles não estão interessados em tudo no ambiente, as pessoas mais leves estão constantemente reclamando de sua experiência e "situação trágica", procurando pessoas ou lugares seguros, mas as pesadas são choque elétrico, rasgando roupas, esfregando os cabelos e se virando. , Ansiedade extrema, e até mesmo tentativas de suicídio.
(3) Ocultismo: sintomas físicos, muitos pacientes idosos que negam a depressão se manifestam como vários sintomas físicos, e distúrbios emocionais são facilmente ignorados pelos membros da família até que os idosos são encontrados para ter tentativas de suicídio ou comportamentos para a clínica psiquiátrica, Chen Xueshi (1990) observação longitudinal de pacientes diagnosticados com "neurofunção" em hospitais gerais, sem tratamento seletivo com antidepressivos, constatou que 7% dos pacientes alcançaram a remissão, 17% melhoraram significativamente, os dois juntos representaram pacientes 24%, indicando que essa parte do paciente não é uma neurose, mas uma depressão, porque seus sintomas depressivos são cobertos por sintomas físicos, é chamada de "depressão oculta".
(4) histerese: o bloqueio comportamental da depressão, geralmente caracterizado por falta de exercício e lentidão de movimento, afetando atividades físicas e físicas, e reduzindo a expressão facial, bloqueio de fala, a maioria dos idosos com depressão está deprimida, Emei Nenhuma exposição, interesse insatisfatório, lentidão de raciocínio, muitas vezes não respondem imediatamente às perguntas, e repetidamente questiona, num discurso curto e curto, que o conteúdo de pensamento é pobre, o paciente fica em silêncio durante a maior parte do tempo, comportamento lento e olhar para ambos os olhos. Apatia emocional, falta de desejo, indiferença à tendência externa, atraso comportamental da depressão e processo psicológico têm relação consistente.
(5) Paranóia: Meyers et al (1984) relatam que a depressão de início tardio tem uma paranóia comum: estudaram 50 pacientes hospitalizados com depressão endógena e compararam a incidência antes e depois dos 60 anos de idade. A incidência de delírios, constatou que a depressão após o início dos 60 anos tem mais sintomas delirantes do que a primeira, que a depressão delirante tende aos idosos, dois anos depois Meyers e cols. Relataram novamente, depressão delirante monofásica em idosos A idade de início do paciente é mais tardia do que a daqueles que não têm depressão delirante.No estado de delírio, a mais típica das suspeitas de delírios e delírios imaginários é seguida por suspeita de suspeita, desilusão de relacionamento, desilusão de pobreza, delírio pecaminoso. O estado mental é um pré-requisito, relacionado ao seu ambiente de vida e atitude perante a vida.
(6) pseudo-demência depressiva: pseudo-demência depressiva pode ser revertida disfunção cognitiva, tem sido amplamente reconhecido que a depressão pseudo-demência é comum em idosos, este transtorno cognitivo através de anti-depressão O tratamento pode ser melhorado, mas deve-se notar que certa demência orgânica irreversível também pode ser uma manifestação precoce de depressão e precisa ser identificada.
(7) Tendência ao suicídio: O risco de suicídio na depressão na velhice é muito maior do que o de outras faixas etárias: Sainbury relata que 55% dos idosos cometeram suicídio em depressão e o suicídio freqüentemente ocorre com doença física; A taxa de sucesso é alta: Pankin e outras pesquisas mostram que a razão entre tentativa de suicídio e sucesso é 20: 1 abaixo de 40 anos e 4: 1 acima de 60. Os fatores de risco para suicídio são principalmente solidão, culpa, suspeita de sintomas e agitação. , insônia persistente, etc., a consciência de personalidade e depressão é um importante fator adicional na determinação do risco de suicídio, como atitudes impotentes, desesperadas e negativas à vida, mas também há achados opostos, Ma Xin et al (1993) sobre idosos O estudo de depressão não-idosa mostrou que o comportamento suicida do grupo não-idoso foi significativamente maior do que o do grupo de idosos, e ainda pode ser mais explorado se refletir o risco relativamente baixo de suicídio em idosos na China.
(8) Sazonalidade: Jacobsen e outros (1987) descreveram as características do transtorno afetivo sazonal em idosos, resumindo seus critérios diagnósticos: 1 O diagnóstico de depressão atende aos critérios de depressão maior do DSM-III-R; Dois episódios depressivos de inverno consecutivos, primavera ou verão de remissão, 3 falta de outros transtornos mentais graves ou falta de interpretação psicossocial de mudanças de humor sazonais, este tipo é difícil de usar com métodos de tratamento comuns.
(9) Outros: Post encontrado em um estudo controlado de depressão "neuropática" e "psicótica", comportamentos de desempenho e sintomas obsessivo-compulsivos comuns à depressão neurótica, também observados na depressão psicótica, mas Não existe tal relatório sobre depressão em jovens.
Whitehead descreve que a depressão em idosos pode ser caracterizada por insanidade aguda (transtorno de consciência), agitação intensa, muitas vezes diagnosticada erroneamente como insanidade aguda, e desnutrição, deficiência de vitaminas e desidratação em pacientes idosos com depressão devido à perda de apetite podem ocorrer O estado de insanidade aguda.
Pode-se observar que as manifestações clínicas da depressão senil possuem especificidades óbvias, que são causadas por alterações psicológicas e fisiológicas no processo de envelhecimento.
2. Sintomas típicos A depressão é um estado de espírito que é caracterizado por um humor acentuadamente deprimido.É um estado comum de humor normal, mas uma depressão grave e normalidade. O humor é diferente da depressão, seu estado é pesado, dura muito tempo e há alguns sintomas característicos (como distúrbios do sono).
As emoções, comportamentos e sintomas típicos mais comuns do corpo são:
(1) Depressão significativa, manhã e luz.
(2) Perda de interesse ou prazer.
(3) declínio ou inferioridade da autoconfiança.
(4) Um sentimento de inutilidade e culpa.
(5) Eu sinto que o futuro é sombrio.
(6) O conceito ou comportamento de auto-agressão ou suicídio.
(7) Distúrbios do sono, despertar precoce como uma das características.
(8) Transtornos alimentares.
(9) Perda da libido.
(10) A energia é reduzida, é fácil sentir fadiga e a atividade é reduzida.
(11) A concentração é difícil ou declinante.
3. As manifestações clínicas dos sintomas atípicos da depressão apresentam grandes diferenças individuais, os seguintes são sintomas atípicos:
(1) Mudança de humor: melhor ou mais leve à medida que as coisas boas acontecem.
(2) Sintomas atípicos (duas ou mais manifestações):
1 aumento do apetite ou ganho de peso significativo.
2 aumento do sono (pelo menos 2 horas a mais do que quando não deprimido).
3 Sentindo-se pesado ou com chumbo, às vezes dura horas.
4 As melhorias de personalidade são particularmente sensíveis quando são rejeitadas de outras pessoas, de modo que suas habilidades sociais são prejudicadas.
Examinar
Exame de depressão senil
1. Hemograma completo, rotina de urina, determinação rápida de anticorpos plasmáticos, radiografia de tórax, eletrocardiograma.
2. Os níveis de T3, T4 e tireotropina foram medidos para determinar a função tireoidiana.
3. Se houver suspeita de anemia de células gigantes, os níveis de ácido fólico e vitamina B12 devem ser determinados.
Quando suspeita de intoxicação por drogas, a concentração plasmática de medicamentos comumente usados deve ser determinada, EEG, exame de tomografia computadorizada, etc., Yang Quan e outros estudos mostraram que a latência do sono REM (Quick Eye Movement) é encurtada, atividade rápida dos movimentos oculares, intensidade e aumento de densidade Os indicadores únicos de eletrofisiologia da depressão depressiva fornecem uma base biológica para o diagnóstico e diagnóstico diferencial desta doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de depressão senil
Critérios diagnósticos
1. O paciente adoece pela primeira vez na velhice, geralmente de início lento, e pode ser induzido por doença física e / ou outros fatores mentais.
2. Os sintomas clínicos têm características psicológicas e fisiológicas na velhice, e o humor depressivo é duradouro, mas a experiência emocional não é tão clara quanto a dos adultos jovens, a ansiedade ou inibição psicomotora é mais evidente e os sintomas de desconforto físico são numerosos, e a tendência de somatização dos sintomas depressivos deve ser enfatizada.
3. O valor de referência de diagnóstico das anormalidades bioquímicas e neuroendócrinas e os achados positivos, como o EEG, não são significativos.
4. Excluir a síndrome depressiva associada a doenças orgânicas cerebrais e doenças físicas que causam diretamente depressão por fatores biológicos.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de depressão secundária é propensa a doenças orgânicas cerebrais e doenças físicas em idosos, e muitas vezes tomando medicamentos relacionados, estas condições são susceptíveis de causar síndrome de depressão secundária, como o câncer (especialmente câncer de pâncreas), vírus Infecção (como gripe, hepatite), doenças endócrinas, anemia, vitamina B6 ou deficiência de ácido fólico, doença cerebrovascular, doença de Parkinson, esclerose múltipla, etc., drogas que causam depressão secundária são metildopa, Lisheping, corticosteróides, etc., o diagnóstico da síndrome de depressão secundária baseia-se principalmente na história médica, exame físico, exame neurológico e exames laboratoriais para encontrar os fatores orgânicos específicos associados à causa da depressão.
2. Identificação de pseudo-demência depressiva e demência senil em idosos Na depressão de idosos, alguns pacientes podem apresentar sintomas depressivos, memória e retardo mental, pois sua demência é reversível. Portanto, algumas pessoas chamam de pseudo-demência depressiva.No caso de demência senil com dano orgânico cerebral, depressão e ansiedade podem ocorrer no estágio inicial da doença.Neste momento, o transtorno mental não foi esclarecido.Além disso, alguns sintomas como Hábitos pessoais, retardo mental, instabilidade emocional, perda de libido, perda de apetite, constipação, perda de peso, etc., podem ser sintomas comuns de depressão e demência orgânica, portanto, é necessário distinguir se é pseudo-demência ou A demência verdadeira (demência dos idosos) é frequentemente difícil, e os pontos listados podem ser usados como referência para identificar ambos (Tabela 4).
3. Identificação com transtornos de ansiedade Como a depressão é frequentemente acompanhada de ansiedade, é difícil descrever a linha divisória entre depressão e ansiedade.
1 Transtorno Emocional: Medo, excitação, falta de atenção diante de um grande desastre.
2 desordens físicas: manifestadas como palpitações, dificuldade respiratória, tremores, sudorese, tontura e disfunção gastrointestinal.
3 Transtornos do comportamento social: manifestados como pessoas ou lugares buscando segurança, respondendo à aversão a pessoas ou lugares seguros, Murphy (1986) sugeriu que, se depressão e ansiedade coexistem, a regra geral é que o diagnóstico de depressão tem precedência sobre a ansiedade. Se a depressão estiver associada à ansiedade e tiver sintomas biológicos, primeiro diagnostique a depressão.Na prática clínica, a depressão geralmente ocorre como um novo evento em pessoas com ansiedade vitalícia ou ansiedade crônica. Nos primeiros anos de depressão nos últimos anos, quando os sintomas da depressão são eliminados, os sintomas de ansiedade persistente podem se tornar os únicos sintomas residuais.
A escala de ansiedade de Hamilton (HAMA) foi compilada por Hamilton em 1959. É usada principalmente para avaliar a gravidade dos sintomas de ansiedade em pacientes.Esta é uma das escalas clínicas comumente usadas para psiquiatria.Todos os projetos HAMA usam 0 a 4 pontos. Nível 5, 0 é assintomático, 1 ponto é leve, 2 pontos é médio, 3 pontos é pesado, 4 pontos é extremamente pesado e esta escala inclui 14 itens:
(1) Ansiedade: Preocupação, preocupação, sentir que as piores coisas vão acontecer e é fácil ficar com raiva.
(2) Tensão: tensão, fadiga, não relaxamento, reação emocional, facilidade de chorar, tremor, desconforto.
(3) Medo: medo da escuridão, estranhos, sozinho, animais, passeios ou brigadas.
(4) Insônia: É difícil adormecer, é fácil acordar, não dormir profundamente, sonhos, pesadelos, terrores noturnos e sentir-se cansado depois de acordar.
(5) Função cognitiva: ou memória, desordem de atenção, desatenção, memória fraca.
(6) Humor depressivo: perda de interesse, falta de prazer em passatempos passados, depressão, despertar precoce e muita luz noturna.
(7) Sintomas do sistema muscular: dor muscular, atividade inflexível, espasmos musculares, espasmos de membros, dentes lutando e voz trêmula.
(8) Sintomas do sistema sensorial: visão turva, frio e febre, fraqueza, fraqueza e ardor.
(9) Sintomas cardiovasculares: taquicardia, palpitações, dor torácica, motilidade vascular, desmaios e vazamento de batimentos cardíacos.
(10) Sintomas respiratórios: aperto no peito, sufocação, suspiro, dificuldade em respirar.
(11) Sintomas gastrointestinais: dificuldade em engolir, hérnia, indigestão (luta contra dor abdominal, queimação no estômago, inchaço, náuseas, plenitude estomacal), motilidade intestinal, intestino, diarréia, perda de peso, constipação.
(12) sintomas do aparelho geniturinário: frequência de micção urinária, urgência, menopausa, constipação, ejaculação precoce, impotência.
(13) sintomas do sistema nervoso autônomo: boca seca, rubor, pálido, fácil de suar, de "arrepiada", dor de cabeça de tensão, cabelo ereto.
(14) Comportamento durante as conversas:
1 desempenho geral: nervoso, não pode relaxar, inquieta, mordendo os dedos, punhos cerrados, brincando com lenços, espasmos musculares faciais, inquietos pés, mãos tremendo, franzindo a testa, expressão rígida, alta tensão muscular, respiração suspiro, pálido.
2 Manifestações fisiológicas: deglutição, ronco, ritmo cardíaco acelerado, respiração rápida (> 20 vezes / min), reflexos no escarro, tremores, dilatação das pupilas, palpação das pálpebras, suor fácil, globos oculares proeminentes.
(15) Notas de avaliação:
1 Os dois médicos que foram treinados devem realizar um exame conjunto dos pacientes por meio de conversação e observação.Depois do exame, os dois avaliadores são pontuados de forma independente, e leva 10 a 15 minutos para uma avaliação.
2 é usado principalmente para avaliar a gravidade dos sintomas de ansiedade na neurose e em outros pacientes.
No 3HAMA, além do 14º item a ser combinado com a observação, todos os itens são pontuados de acordo com a narrativa oral do paciente, com ênfase especial na experiência subjetiva do sujeito, que é também o ponto de vista médico do compilador HAMA, pois o paciente é apenas subjetivo na doença. Quando você sente a hora de consultar um médico e receber tratamento, ele pode ser usado como um critério para o progresso.
4HAMA não tem classificação de trabalho, mas geralmente pode ser pontuado assim: 1 sintomas leves. 2 Existem certos sintomas, mas isso não afeta a vida e as atividades. 3 Os sintomas são pesados, precisam ser tratados ou afetaram as atividades da vida. 4 Os sintomas são extremamente graves e afetam seriamente suas vidas.
(16) Análise dos resultados:
1 pontuação total: pode refletir melhor a gravidade da doença, o grupo de cooperação escala comparou o escore HAMA total de 230 pacientes com diferentes subtipos de neurose, o escore total de neurastenia é 21,00, o transtorno de ansiedade é 29,25, nervo depressivo A síndrome é de 23,87 e pode-se observar que os sintomas de ansiedade são manifestações proeminentes de pacientes com transtornos de ansiedade.
2 análise fatorial: o HAMA é dividido em dois tipos principais de estruturas fatoriais: físicas e mentais.
Ansiedade somática: por (7) ansiedade somática: o sistema muscular. (8) Ansiedade somática: sistema sensorial. (9) sintomas cardiovasculares. (10) sintomas respiratórios. (11) sintomas gastrointestinais. (12) sintomas geniturinários. (13) 7 componentes, incluindo sintomas do sistema nervoso autônomo.
A análise fatorial pode não apenas refletir as características psicopatológicas dos pacientes, mas também refletir os resultados do tratamento dos grupos-alvo de sintomas.
3 De acordo com as informações fornecidas pelo National Scale Cooperation Group, a pontuação total é superior a 29 pontos, que pode ser ansiedade grave, mais de 21 pontos, deve haver ansiedade óbvia, mais de 14 pontos, deve haver ansiedade, mais de 7 pontos, pode haver ansiedade, como menos de 6 O paciente não apresenta sintomas de ansiedade e geralmente considera-se que o HAMA 14 possui um valor de demarcação de 14 pontos.
4. Distinguir-se da tristeza excessiva é o maior pesar da vida: na velhice, é fácil encontrar sérios eventos de vida viúvos, perdidos ou perdidos, de modo que o pesar durante o luto é muito comum. O luto não pode ser considerado como um transtorno de humor.Sua tristeza, perda de entes queridos é uma experiência emocional normal, falta de energia, perda de interesse, choro freqüente, problemas de sono, desatenção é comum, não os sintomas extras depois de perder entes queridos. A auto-acusação pode se manifestar nos idosos, mas não tão comum quanto na depressão.A resposta típica do luto melhora dentro de 6 meses.A resposta do luto é a primeira em adição aos eventos da vida relacionados ao luto ou à perda de entes queridos. O dia comemorativo geralmente não é apreensão, mas a depressão é uma convulsão, curso periódico, reação de luto - não leva a um declínio na capacidade de trabalho e adaptabilidade social, pode continuar a manter suas vidas, realizar suas atividades diárias normais, No estágio inicial da depressão, os sintomas de declínio da comunicação interpessoal e a capacidade para o trabalho diminuem, e a resposta ao luto geralmente não tem ritmo circadiano. Depressão, que é caracterizada pelo ritmo matutino e tardio da luz, resposta de luto sem retardo psicomotor, poucas atitudes reais negativas e tentativas de suicídio, o risco de suicídio só ocorre no grupo de baixa cultura de pessoas sensíveis ao luto. Deve-se notar que em indivíduos que são suscetíveis à depressão, o luto pode ser uma causa súbita de doença, especialmente para aqueles com histórico de vulnerabilidade e depressão.
