doença de depósito de pirofosfato de cálcio
Introdução
Introdução ao depósito de pirofosfato de cálcio A doença de deposição de pirofosfato de cálcio é um tipo de artropatia cristalina associada à deposição de cristais de fosfato dicálcico de cálcio (CPPS) envolvendo articulações e outros sistemas motores, sendo, portanto, também denominada doença da articulação pirofosfatica. Clinicamente, é mais comum em idosos: na fase aguda, a sinovite aguda autolimitada (pseudogota) é a mais comum, e a artrite crônica está intimamente relacionada à osteoartrite, envolvendo todo o corpo, como o joelho e o punho. Os ombros, quadris e outras articulações são dominantes. As medidas de controle incluem o controle do alto nível de fósforo no sangue, correção da hipocalcemia, suplementação da vitamina D, prevenção do hiperparatireoidismo, hemodiálise ou transplante renal. Mas a chave é controlar o alto nível de fósforo no sangue. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Hiperparatireoidismo Osteoporose Gota Hiperuricemia Hipertensão Artrite Diabetes
Patógeno
Causas da deposição de pirofosfato de cálcio
(1) Causas da doença
Embora muitos fatores ambientais e genéticos e doenças de depósito de pirofosfato de cálcio tenham sido encontrados até o momento, nenhuma causa específica específica foi encontrada até o momento, e a ocorrência dessa doença ainda precisa ser melhor estudada.
1. Envelhecimento: É um fator importante na deposição de pirofosfato de cálcio Estudos anteriores mostraram que a concentração de pirofosfato no líquido sinovial de pessoas normais aumenta com a idade, sugerindo que este deslizamento relacionado à idade A alteração da composição líquida está intimamente relacionada com esta doença.Nos últimos anos, verificou-se que uma proteína amilóide senil se ligou fortemente ao pirofosfato ou ao ião cálcio, mas esta proteína amilóide não parece estar positivamente correlacionada com a doença de deposição de pirofosfato de cálcio. Além disso, histologicamente, a localização dessa deposição de amilóide na cartilagem não é a mesma dos depósitos calcários, além disso, algumas evidências indiretas sugerem que a osteoartrite comum em idosos está correlacionada positivamente com a doença, mas essa correlação é também Mais pesquisas são necessárias.
2. Fatores genéticos: Algumas doenças familiares de deposição de pirofosfato de cálcio são caracterizadas por herança autossômica dominante, frequentemente acompanhadas por anormalidades dos componentes e estruturas da cartilagem primária.Um grupo de coques familiares suecos é relatado na literatura. Estudos de deposição de fosfato de cálcio descobriram que a perda de proteoglicanos na cartilagem ocorre antes da formação de cristais de pirofosfato de cálcio, enquanto estudos de depósitos de cálcio na cartilagem articular nos Estados Unidos e na França sugerem que a doença tem anormalidades no metabolismo do pirofosfato intracelular. A concentração de pirofosfato é elevada, mas não há anormalidades óbvias em seu líquido sinovial nas cinco famílias de depósito de pirofosfato de cálcio no Reino Unido, sugerindo que pode haver uma doença de deposição de pirofosfato de cálcio. Mecanismos diferentes.
3. Fatores metabólicos: Os resultados de experimentos in vitro levaram à inferência de que a deposição de pirofosfato de cálcio pode ser devida a anormalidades no metabolismo do pirofosfato causadas por alguns mecanismos metabólicos no organismo, e essas possíveis anormalidades metabólicas incluem:
(1) Diminuição da degradação do pirofosfato pelas seguintes razões: 1 diminuição da concentração de fosfatase alcalina; 2 devido à presença de alguns íons que inibem a fosfatase alcalina (como hipercalcemia causada pelo hiperparatireoidismo, hemocromatose) Causada por um aumento na concentração de íons de ferro, um aumento na concentração de íons de cobre causada pela doença de Wilson, etc.); 3 hipomagnesemia.
(2) A reação de nucleação é acelerada devido a um aumento na concentração do agente nucleante causado pela hemocromatose ou doença de Wilson, de modo que o pirofosfato de cálcio é mais facilmente depositado.
(3) A hipercalcemia em si pode acelerar a deposição do pirofosfato de cálcio.
(4) Quando o hiperparatireoidismo é hiperativo, o hormônio da paratireoide pode ativar mais adenilato ciclase, aumentando assim a fonte de pirofosfato.
4. Osteoartrite e danos nas articulações A partir dos resultados de estudos histológicos ou epidemiológicos, pelo menos em termos de articulação do joelho, doença de depósito de pirofosfato de cálcio e osteoartrite estão intimamente relacionados, mas ainda não foi elucidado. Mecanismo e doença de deposição de pirofosfato de cálcio secundária a algumas doenças articulares (como complicações tardias de artrite juvenil) e traumas nas articulações não são incomuns na prática clínica Muita revisão da literatura sobre a doença pós-ortopédica de depósito de pirofosfato de cálcio Relatos de prevalência significativamente aumentada, como meniscectomia, discectomia lombar e osteocondrite, em geral, um caso de depósitos de pirofosfato de cálcio com base em lesões articulares, tendem a ser mais propensos ao osso É tão espesso que algumas pessoas pensam que a deposição de pirofosfato de cálcio não é uma doença independente, mas deve ser considerada como um processo patológico de muitas doenças articulares ou traumas nas articulações.Também se acredita que a própria deposição de pirofosfato de cálcio pode causar doença óssea. Hiperplasia ou reconstrução estrutural do osso, mas com uma exceção, a artrite reumatóide apresenta uma associação negativamente correlacionada com a deposição de pirofosfato de cálcio, seja de Estudos radiológicos controlados têm apoiado isso a partir dos resultados da análise do líquido sinovial em um grande número de casos, enquanto outros estudos mostraram que, embora a concentração de pirofosfato no líquido sinovial de pacientes com osteoartrite seja elevada. No entanto, nos casos de artrite reumatóide, a concentração é reduzida, essa diferença parece estar relacionada à atividade de condrócitos deste último e à sua proliferação excessiva, enquanto o vasoespasmo sinovial da artrite reumatoide se concentra na absorção de ácido fosfórico A função de eliminação desempenha apenas um papel de suporte, e a gota também está negativamente correlacionada com a artrite reumatóide, tendo sido sugerido que um inibidor de cristalização não específico no corpo da artrite reumatóide pode inibir a deposição de cristais de sais inorgânicos.
(dois) patogênese
1. Metabolismo do pirofosfato de cálcio O ácido pirofosfórico é um produto intermediário de várias reações metabólicas bioquímicas no corpo.Embora vários quilogramas de pirofosfato possam ser produzidos por pessoa por dia, o pirofósforo é continuamente degradado em ácido ortofosfórico devido à pirofosfatase onipresente no corpo. Quer se trate de concentração intracelular ou concentração extracelular é mantida a um nível muito baixo, cerca de 1 μmol / L, embora também haja uma ligação de fosfato de alta energia na molécula de pirofosfato, mas para os mamíferos, o pirofosfato nunca foi Ele é armazenado no corpo como uma substância energética.
Muitas funes biolicas do pirofosfato foram gradualmente reconhecidas, incluindo o envolvimento do transporte de ccio intracelular, o transporte de nucleidos, a regulao da actividade enzimica, o armazenamento de partulas intracelulares e os efeitos na mitose. Desempenha um papel importante no processo de mineralização do osso.A superfície do pirofosfato e hidroxiapatita tem uma alta afinidade.Uma certa concentração de pirofosfato é necessária na fase inicial de nucleação de hidroxiapatita e fases posteriores de crescimento. Abaixo desta concentração não iniciará a nucleação, e acima desta concentração inibirá todo o processo de mineralização, a fosfatase alcalina é a principal enzima extracelular de degradação do pirofosfato, a sua actividade determina frequentemente o hidroxi fósforo A formação e crescimento de graystone.
A fonte de pirofosfato extracelular ainda não é conhecida, uma vez que quase todas as reações bioquímicas dependentes de nucleotídeos que produzem pirofosfato ocorrem nas células, e o pirofosfato mostrou-se incapaz de se difundir facilmente através da membrana celular. Um sistema de transporte de ADP-pirofosfato foi encontrado na membrana mitocondrial, mas nenhum sistema de transporte ativo ou facilitado similar foi encontrado na membrana celular.É especulado que o pirofosfato extracelular pode ser produzido pelo seguinte mecanismo: na divisão celular, Alguns nucleotídeos de trifosfato vazam para fora da célula durante a lesão ou exocitose.É demonstrado que há um aumento significativo de ATP no líquido sinovial da artrite por pirofosfato.Estes nucleotídeos de trifosfato estão na pirofosfatase extracelular. Degradado a nucleotídeos e pirofosfato, que geralmente é rapidamente degradado em ácido ortofosfórico por fosfatase alcalina na membrana externa.Esta etapa requer a participação de íons de magnésio, e todo o processo é afetado pela membrana celular. regulação de nucleotidase.
Em comparação com as articulações normais do joelho, a concentração de pirofosfato no líquido sinovial de pacientes com artropatia crônica por pirofosfato e osteoartrite simples é significativamente melhorada, enquanto a concentração de pirofosfato no plasma e na urina é freqüentemente normal para o pirofosfato. Nos casos de inflamação membranosa aguda da deposição de cálcio, a concentração de pirofosfato no líquido sinovial é raramente aumentada.Para pacientes com artrite reumatóide, a concentração é ainda menor do que o normal, o que pode ser causado por um estado inflamatório no último. A permeabilidade vascular local está relacionada, mas os dados laboratoriais sobre ácido fosfórico, pirofosfatase, fosfatase alcalina e 5'-nucleotidase ainda não alcançaram resultados consistentes. Os condrócitos podem ser uma fonte importante de excesso de pirofosfato nas articulações, especialmente a cartilagem em pacientes com cartilagem em crescimento e osteoartrite, muitas vezes aumentam significativamente as concentrações extracelulares de pirofosfato.
2. A formação de cristais de pirofosfato de cálcio Existem 12 tipos de estruturas cristalinas no pirofosfato de cálcio, mas é limitada a duas formas de cristais na deposição do corpo humano: cristais monoclínicos e triclínicos, diferentes da deposição de cristais de sódio, pirofosfato A deposição de cristais de cálcio, muitas vezes requer um ambiente fisiológico e bioquímico mais especial .. Até agora, nenhum modelo animal de doença de depósito de pirofosfato de cálcio foi estabelecido no mundo.Alguns dos principais dados experimentais vem de alguns colóides artificialmente estabelecidos in vitro. O modelo consiste em gelatina e colágeno, e as conclusões mais positivas são:
(1) Os íons de magnésio na matriz tecidual podem inibir o processo de nucleação inicial da formação de cristais de pirofosfato de cálcio e o subsequente processo de crescimento de cristais, e podem aumentar a solubilidade do pirofosfato de cálcio, semelhantemente, ácido ortofosfórico, sulfato de condroitina, etc. No entanto, os proteoglicanos desempenham um papel de “solo” ao longo do processo: os proteoglicanos contam com seus abundantes ramos de esqueleto de carbono para formar cristais combinando Ca2, Mg2, PO43- e outros ativadores ou inibidores de moléculas pequenas. Desempenhe um papel regulador geral.
(2) Por outro lado, as partículas cristalinas de Fe3, Fe2 e urato de sódio na matriz promovem a nucleação e o crescimento de cristais de pirofosfato de cálcio, e as partículas de hidroxiapatita já podem ser produzidas devido à sua afinidade com o pirofosfato de cálcio. Os cristais de pirofosfato de cálcio formados são continuamente cultivados.Nos últimos anos, alguns colágeno e fosfolipídios ácidos também foram encontrados para promover a formação de cristais, mas é necessária mais confirmação.
(3) A formação de cristais monoclínicos e triclínicos de pirofosfato de cálcio é um processo lento, exigindo muitas vezes um grande número de formas cristalinas intermediárias para formar eventualmente o cristal triclínico mais estável. - O processo de reestruturação em si pode alterar a concentração de vários íons no microambiente ao redor do cristal, acelerando a deposição de cristais.
Estudos histológicos descobriram que a deposição de cristais de pirofosfato de cálcio parece estar limitada à matriz de colágeno da cartilagem na vizinhança da zona intermediária entre fibrocartilagem e cartilagem hialina (também ocasionalmente na cápsula articular ou tendão), e proteínas de matriz são frequentemente vistas em seções patológicas. Degradação ou perda de glicanos, e há um grande número de partículas lipídicas positivas para a coloração do vermelho do Sudão em condrócitos hipertróficos ou metaplásicos ao redor de cristais de pirofosfato de cálcio, o que sugere que os proteoglicanos atuam como "solo" na matriz da cartilagem. O ambiente desempenha um papel estabilizador, e sua destruição freqüentemente causa perturbações do microambiente, o que causa a deposição de cristais de pirofosfato de cálcio A deposição de lipídios é a causa da deposição de cristais, e os resultados secundários ainda precisam ser mais estudados.
3. Respostas inflamatórias induzidas por cristais Experiências in vitro ou in vivo demonstraram que os cristais de pirofosfato de cálcio podem causar reações inflamatórias agudas, por exemplo, na pseudo-gota; podem ativar simultaneamente complemento através de vias clássica e alternativa, permitindo C3 no líquido sinovial. O aumento da concentração provoca uma resposta inflamatória: em alguns experimentos in vitro, os cristais de pirofosfato de cálcio também podem ativar o fator Hageman e ainda produzir calicreína, bradicinina, plasmina, etc., mediadores inflamatórios; A actividade do biofilme cliva os lisossomas, os glóbulos vermelhos e os neutrófilos Quando os cristais são fagocitados pelos neutrófilos, as células libertam iões superóxido, enzimas lisossomais, quimiocinas e amendoins. Um meio inflamatório de ácido diluído.A ação deste cristal com células ou mediadores inflamatórios é causada principalmente pelo contato direto com cristais.Além disso, cristais de pirofosfato de cálcio também estão associados com algumas proteínas com cargas positivas ou negativas, especialmente As imunoglobulinas, que têm uma maior afinidade, tendem a sofrer uma mudança conformacional quando a IgG se liga aos cristais, levando a novas reações inflamatórias, enquanto outras, como a apo A lipoproteína de baixa densidade B (beta) se liga a cristais e inibe a clivagem de neutrófilos mediada por cristais, fenômeno similar também encontrado em outras artrites cristalinas, como a glicoproteína α-2HS. Pode inibir a liberação de neutrófilos mediada por hidroxiapatita de íons superóxido.
A inflamação crônica causada pela deposição de pirofosfato de cálcio e seus danos podem estar relacionados à inflamação persistente da sinóvia e ao metabolismo bioquímico das células locais, mas o mecanismo é obviamente diferente da resposta inflamatória aguda e do granuloma crônico causado pela injeção subcutânea de pirofosfato de cálcio. A reação pode durar várias semanas, e o grau de reação inflamatória é mais severo do que a injeção subcutânea de urato de sódio.A proliferação semelhante de fibroblastos e a deposição de colágeno também podem ser vistas na resposta do corpo a outros cristais como amianto e sílica.
4. Descobriu-se há muito tempo que o derramamento de cristais foi encontrado no modelo in vitro estabelecido pela imitação do microambiente na articulação doente, os cristais de pirofosfato de cálcio são difíceis de nuclear e crescer, de modo que o foco no fluido sinovial é proposto. Cristais de fosfato de cálcio podem ser formados por descolamento de cristais depositados na cartilagem circundante.Este processo é frequentemente acompanhado por uma redução no volume do cristal original, uma mudança na matriz da cartilagem ou mesmo uma fratura de cartilagem.Esta hipótese é confirmada pelos seguintes fatos:
1 Quando se utiliza solução cristalina de pirofosfato de cálcio para lavar a cavidade articular, ela geralmente será contraproducente, induzirá ou agravará o aparecimento do pseudogota.Um fenômeno semelhante também pode ser observado no caso de uma queda súbita na concentração de íons cálcio no corpo devido à paratireoidectomia;
2 pseudogota é freqüentemente secundária a trauma articular, especialmente lesão aguda por esmagamento;
3 pseudo-gota freqüentemente coincide com sepse (a dissolução de cristais devido à ação de algumas enzimas no corpo durante a sepse);
4 Na substituição da tiroxina, o início da pseudo-gota foi causado por uma alteração na matriz coloidal da cartilagem.
Outra evidência mais direta vem da imagem: no caso da pseudo-gota, é freqüentemente encontrada uma redução nos depósitos de cálcio da cartilagem original, e no acompanhamento de alguns pacientes com artropatia por pirofosfato, essa cartilagem A redução das sombras sedimentares é frequentemente acompanhada por perda localizada de cartilagem.
Embora os cristais esfoliados de pirofosfato de cálcio sejam frequentemente englobados e posteriormente processados por neutrófilos ou sinoviócitos, este é um processo lento e os cristais de pirofosfato de cálcio podem sempre ser detectados no líquido sinovial durante os episódios intermitentes de ataques agudos. A existência, no entanto, é exatamente o mecanismo que acaba com o ataque agudo e permite que a articulação "tolere" a existência desse cristal "indutor de inflamação" durante o período interictal. Até agora não há explicação satisfatória, mas uma coisa é certa, o cristal está finalmente A hipótese de que uma camada de proteína inibitória é envolvida é mais razoável do que a hipótese de que a mudança estrutural final do cristal faz com que o mecanismo mude.
Prevenção
Prevenção da deposição de pirofosfato de cálcio
Prevenção Populacional
Com o prolongamento da expectativa de vida e a melhora dos métodos de detecção para pacientes com insuficiência renal crônica, a taxa de detecção dessa doença tem uma tendência crescente, e a biópsia óssea e a varredura por radionuclídeo podem ser usadas para diagnosticar a doença precocemente.
As medidas de controle populacional incluem o controle do alto nível de fósforo no sangue, correção da hipocalcemia, suplementação de vitamina D, prevenção do hipertireoidismo, hemodiálise ou transplante renal, mas a chave é controlar a hiperfosfatemia precocemente.
2. Prevenção pessoal
(1) prevenção primária:
1 controle de fósforo no sangue elevado: primeiro deve controlar a ingestão de fosfato na dieta, fosfato é principalmente de proteína em alimentos, pacientes com insuficiência renal avançada, como a ingestão diária de fósforo> 1,2 g, e não tendo fósforo aglutinante, então A hiperfosfatemia pode ocorrer, seguida pelo uso de ligantes de fósforo conforme apropriado, e o uso de pequenas doses de carbonato de cálcio ou lactato de cálcio sob monitoramento rigoroso do cálcio sangüíneo é atualmente o primeiro método recomendado.
2) Corrigir hipocalcemia: Manter o equilíbrio normal de cálcio é benéfico para a mineralização óssea e inibição do hiperparatireoidismo.A absorção de cálcio é reduzida em pacientes com insuficiência renal avançada, enquanto a ingestão de cálcio na dieta é de apenas 400-700 mg por dia. Deve ser suplementado com 1 a 2g de cálcio elementar por dia para suplementar o acetato de cálcio e o gluconato de cálcio.
3 aplicação de vitamina D ativa: o rim produz insuficiência de 1,25-di-hidroxivitamina D, desempenha um papel importante na ocorrência e desenvolvimento de osteopatia renal, a 1,25-di-hidroxivitamina D3 pode produzir cálcio no sangue em pacientes urêmicos O nível de sangue é significativamente aumentado, e o nível de hormônio paratireoideo no sangue é significativamente reduzido Atualmente, as preparações de vitamina D comumente usadas incluem vitamina D2, alfacalcidol e calcitriol (Rosin Calcium).
4 Diálise e transplante renal: A diálise pode substituir parcialmente a função renal, enquanto o transplante renal pode substituir completamente a função renal, tratando assim a doença óssea renal.
(2) prevenção secundária: a incidência de osteopatia renal é ocultada, muitas vezes sem sintomas autoconscientes, o cálcio no sangue é reduzido, fósforo elevado no sangue e fosfatase alcalina podem ser utilizados como base para o diagnóstico precoce, biópsia da tíbia, determinação da densidade óssea por absorção de fótons e锝 A varredura 99ECT pode melhorar a taxa de diagnóstico precoce, os pontos de diagnóstico:
1 base diagnóstica de insuficiência renal;
2 crianças são raquitismo, os adultos são principalmente dores ósseas e os membros inferiores suportam ossos pesados;
O exame da linha 3X mostrou um desempenho específico da doença óssea.
Uma vez descoberta a osteopatia renal, as medidas preventivas acima devem ser implementadas imediatamente.Tireoidectomia subtotal deve ser realizada para pacientes com hiperparatireoidismo secundário evidente, hipercalcemia persistente, calcificação metastática e pele com prurido intenso. .
(3) Prevenção terciária: Quando ocorrem fraturas e deformidades esqueléticas significativas, pode-se considerar a cirurgia para corrigi-las, mas a preparação pré-operatória deve ser suficiente, como corrigir a anemia do paciente, estado nutricional, etc., e fazer monitoração intraoperatória.
Complicação
Complicações do depósito de pirofosfato de cálcio Complicações hiperparatireoidismo osteoporose gota hiperuricemia hipertensiva artrite diabetes
As complicações e doenças associadas dos depósitos de pirofosfato de cálcio incluem principalmente as seguintes doenças:
1. Hiperparatireoidismo: 20% a 30% dos pacientes com depósitos de pirofosfato de cálcio têm calcificação da cartilagem articular, 10% a 26% do hormônio da paratireóide (PTH) e 2% a 15% da função da paratireóide. Hipertiroidismo, com o aumento da idade, a incidência de ambos aumentou, mas este último apresenta dor óssea, osteoporose, redução da altura, aumento da absorção óssea, aumento do cálcio no sangue, etc., quando o adenoma é removido, o cálcio no sangue diminui, os sintomas desaparecem , diferente da deposição de pirofosfato de cálcio.
2. Hemocromatose: Quando o sangue está calmo, há muito ferro no corpo, o que pode promover a nucleação do pirofosfato de cálcio di-hidratado e inibir a atividade da pirofosfatase, portanto, metade dos pacientes com hemocromatose tem artrite e 50% das articulações. Os pacientes inflamatórios têm calcificação da cartilagem de raios-X e aumentam com a idade, que é comum na 2ª a 5ª articulações da palma, 50% dos pacientes apresentam níveis elevados de cálcio no sangue e a ingestão de cálcio não melhora o di-hidrato. Deposição de pirofosfato de cálcio.
3. Gota e hiperuricemia: A gota ocorre em pessoas de meia-idade e idosos, fácil de ser complicada com hipertensão, doença renal, mais diuréticos, pacientes com disfunção renal, hiperuricemia tão comum, porque o ácido úrico é diidratado Um bom agente de nucleação para o pirofosfato de cálcio, de modo que a deposição de 2% a 8% de pirofosfato de cálcio é complicada pela gota, e essa deposição não está associada à hiperuricemia.
4. Hipotireoidismo: devido à disfunção tireoidiana excessiva no sangue, pode haver excesso de mucopolissacarídeo solúvel em água, o que pode aumentar a concentração de cálcio e pirofosfato local, formar cristal de fosfato dicálcico de cálcio no líquido sinovial, mas assintomático, tireoide Pode promover a ligação do pirofosfato de cálcio di-hidratado à imunoglobulina e causar artrite.
Além disso, a doença marrom-amarela, diabetes, amiloidose e doença de Cushing iatrogênica também podem ser complicadas pelo pirofosfato de cálcio.
Sintoma
Os sintomas de depósito de pirofosfato de cálcio sintomas comuns dor nas articulações destruição óssea osteoporose artrite reumatóide calcificada síndrome do túnel do carpo manhã esporão óssea forma de deposição de cálcio deformidade articular
As manifestações clínicas da deposição de pirofosfato de cálcio são altamente variáveis, semelhantes a outras doenças articulares, muitas vezes classificadas como síndromes "falsas" e classificadas em seis subtipos de acordo com suas manifestações clínicas: tipo A (pseudo-gota) Tipo), tipo B (tipo de artrite pseudo-reumática), tipo C (pseudo-artrite com tipo agudo recorrente), tipo D (pseudo-artrite sem artrite aguda), tipo E ( Tipo assintomático, tipo F (tipo de neuroartrite pseumática), embora essa classificação ainda seja amplamente utilizada pelos clínicos, na prática esses subtipos freqüentemente se sobrepõem uns aos outros devido a sintomas ou subtipos A transformação aumenta a dificuldade do diagnóstico e da tipagem e, quando os pacientes sofrem de outras doenças articulares, como a osteoartrite, muitas vezes causam mal-entendidos desnecessários, e hoje muitos médicos defendem a simplificação da classificação de acordo com suas manifestações clínicas. Dividido em 3 categorias:
1 tipo de sinovite aguda;
2 tipo de artrite crônica;
3 A descoberta acidental da doença de deposição de pirofosfato de cálcio, a relação entre estes três tipos de características clínicas e os seis subtipos acima é agora descrita abaixo.
1. Tipo de sinovite aguda: tipo sinovite aguda é um tipo de pseudo gota, que é a causa mais comum de artrite única em idosos, mas clinicamente visto em mais comum em homens de meia-idade, doença de depósito de pirofosfato de cálcio O episódio agudo pode ser tanto uma manifestação de condromatose assintomática como uma manifestação de artropatia por pirofosfato, especialmente em mulheres idosas com história de artrite crônica.A articulação do joelho é a mais comum clínica, seguida por Articulações do pulso, articulações do ombro, articulações do tornozelo e articulações do cotovelo geralmente começam com apenas uma articulação e menos de 10% do número total de articulações envolvendo 2 ou mais articulações.
O início típico do início súbito é um progresso súbito e rápido, dor intensa, frequentemente acompanhada de rigidez e edema articular, atingindo um pico dentro de 6 a 24 horas, assim como o episódio agudo de gota, os pacientes geralmente descrevem a gravidade da dor como "nunca E recusou qualquer forma de pressão sobre a lesão, e nem conseguiu suportar o leve toque da roupa ou da cama.Quando o corpo foi examinado, a superfície da articulação afetada tinha eritema escamoso na superfície da articulação e a articulação afetada estava frequentemente em posição estendida, o que era mais típico. Manifestações da membrana (tecido local com exsudato, temperatura elevada, movimento articular limitado, sensibilidade da cápsula articular, etc.), acompanhadas de temperatura corporal elevada, pacientes idosos apresentam sintomas clínicos leves, especialmente com lesões articulares múltiplas Precisa ser diferencialmente diagnosticado com outras doenças.
Os ataques agudos são autolimitados e geralmente aliviam dentro de 1 a 3 semanas, e alguns casos clinicamente atípicos podem se apresentar como episódios recorrentes de curto prazo, e uma série de pequenos episódios com dor leve pode não ser possível na maioria dos casos. Previsíveis, alguns dos seguintes fatores de alto risco podem induzir o aparecimento de pseudo-gota:
1 trauma direto da articulação;
2 paratireoidectomia ou outra cirurgia;
3 transfusão de sangue e outra infusão intravenosa;
4 terapia de substituio de tiroxina;
5 irrigação da cavidade articular;
6 Infecção torácica ou infarto do miocárdio, etc., esses fatores de alto risco geralmente ocorrem 1 a 3 dias antes do início da pseudo-gota.
2. Tipo de artrite crónica: A doença de deposição de pirofosfato de cálcio manifesta-se frequentemente na forma de artrite crónica em mulheres idosas e a distribuição de lesões articulares em ataques agudos intermitentes é semelhante à da pseudo-gota, de acordo com a probabilidade de ocorrência: Articulações, articulações do punho, articulações do ombro, articulações do quadril e articulações interfalângicas, 2a e 3a articulações metacarpofalângicas, estão frequentemente envolvidas, clinicamente caracterizadas principalmente por dor crônica, rigidez matinal, mobilidade limitada e Função prejudicada, os sintomas são muitas vezes limitados a algumas articulações, as articulações afetadas são frequentemente acompanhadas por manifestações clínicas de osteoartrite (osteopatia, fricção articular, mobilidade limitada) e graus variados de sinovite, esta última no joelho Articulações, articulações do tornozelo e articulações do tornozelo são as mais comuns.Em casos com lesões graves, podem ser observadas deformidade da flexão articular, deformidade em valgo ou varo.Os subtipos A, B, C, D, E e F acima estão incluídos nas articulações crônicas. Dentro do grupo inflamatório, as manifestações clínicas entre os cinco subtipos são ligeiramente diferentes e são descritas abaixo.
(1) Tipo B (tipo de artrite pseudo-reumática): Cerca de 10% dos pacientes apresentam desenvolvimento multiarticular progressivo, simétrico, que pode apresentar rigidez matinal, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e assim por diante. A artrite reumatóide é confusa, mas esse tipo ocorre no punho, cotovelo, ombro, joelho e outras grandes articulações, e raramente é acompanhado por tenossinovites e manifestações sistêmicas extra-articulares, sendo que apenas 10% dos pacientes têm fator reumatóide positivo. A osteoporose e a calcificação da cartilagem são manifestações típicas, mas raramente associadas à osteoporose e à destruição óssea, que podem ser diferenciadas da artrite reumatoide.
(2) Tipo C (pseudo-artrite com ataques agudos repetidos): Este tipo é comum em mulheres idosas, na maioria das vezes invadindo a articulação do joelho, mostrando uma distribuição simétrica, ataques agudos intermitentes e formação de esporão ósseo, casos graves podem levar a Destruição articular, deformação ou contratura, pacientes frequentemente acompanhados por nódulos de Heberden típicos de osteoartrite.
(3) Tipo D (pseudo-artrite sem crises agudas repetidas): as manifestações clínicas gerais e a prevalência são semelhantes ao tipo C, mas não há ataque agudo; os cristais de pirofosfato de cálcio também podem ser encontrados no líquido sinovial comum, Ele também pode levar a alterações degenerativas e deformidades das articulações, e calcificação da cartilagem pode ser visto imagem.
(4) Tipo E (assintomático): este tipo de paciente geralmente não apresenta manifestações clínicas, sendo comum em idosos, especialmente em pessoas com mais de 80 anos de idade, geralmente submetidos a exame físico de rotina ou trauma X O exame de linha foi descoberto por acaso, a proporção de pacientes que geralmente não apresentam manifestações clínicas é muito grande, ainda não há estatísticas exatas, mas, como o diagnóstico de osteoartrite, sejam manifestações clínicas ou achados de imagem, Não é fácil fazer um diagnóstico em nenhum desses pontos, um histórico médico detalhado e um exame físico abrangente são essenciais em todos os momentos.Em comparação com outros tipos, esse tipo é mais propenso à inversão do joelho e ao pulso. Desconforto.
(5) tipo F (tipo artrite pseudo-neuropática): Às vezes, a imagem da artrose crônica com pirofosfato é semelhante aos sinais das articulações hipertróficas de Charcot (daí o nome "artrite pseudo-neuropática"). No entanto, as articulações de Charcot são geralmente acompanhadas por doenças neurológicas graves, e outras manifestações de doenças neurológicas são mais evidentes. A partir de sintomas clínicos, eles podem ser diferenciados da artropatia crônica por pirofosfato. X-fatias mostraram uma manifestação das articulações atróficas de Charcot, e destruição da articulação foi grave, mas o relatório final patológico sugeriu que as lesões da articulação do quadril eram apenas deposição de hidroxiapatita, mas não relacionadas à deposição de pirofosfato de cálcio. Não tenho certeza.
Há ainda uma falta de relatos clínicos sobre o curso natural detalhado da artropatia crônica por pirofosfato.A literatura relata que, naqueles casos com sintomas graves e deformidades no joelho, 60% dos pacientes ainda têm sua condição controlada ou melhorada, e para aqueles O prognóstico dos pacientes com pequenas e médias articulações é mais otimista, porém ainda há um pequeno número de casos com destruição mais progressiva das articulações, principalmente joelho, ombro e quadril, situação que se limita a mulheres idosas. A dor articular habitual do paciente é mais óbvia à noite ou em repouso, geralmente com sangue articular recorrente, e o prognóstico é ruim.
3. Descoberta acidental da deposição de pirofosfato de cálcio: Este tipo de paciente é relativamente raro e suas manifestações clínicas são as seguintes:
(1) Manifestações articulares atípicas e lesões espinhais: Alguns depósitos familiares de pirofosfato de cálcio com severa rigidez da coluna foram referidos como espondilite pseudo-anquilosante, mas em alguns casos familiares, Alguns eventualmente desenvolvem espondilite anquilosante verdadeira.O início agudo da espondiloartropatia não foi confirmado clinicamente, mas algumas espondilose lombar ou cervical autolimitada podem estar relacionadas com o pseudogota.Além disso, quando o pirofosfato de cálcio é depositado O ligamento amarelo (principalmente o ligamento amarelo do colo 3-6) ou o disco intervertebral, que sofreu alterações degenerativas, pode fazer com que alguns pacientes idosos apresentem manifestações clínicas semelhantes ao aparecimento de meningite aguda, embora essa deposição raramente cause Lesões das raízes nervosas espinhais.
(2) tendinite e tenossinovite: devido à deposição de pirofosfato de cálcio no início da inflamação aguda, clinicamente observada no tendão do tríceps, tendão flexor e tendão de Aquiles, a tenossinovite na bainha extensora e flexora de mão pode ser Ocorrência, na qual a tenossinovite dos flexores é frequentemente acompanhada de síndrome do túnel do carpo, e o dano dos nervos mediano e sacral parece estar mais relacionado a essa inflamação do tecido mole do que à própria artrite, a ruptura do tendão clinicamente causada é extremamente rara .
(3) bursite olecranona, bursite sub -umeral e sacral é uma manifestação clínica rara desta doença, mais comum em casos de depósito de pirofosfato de cálcio no organismo, a bursite é provavelmente devida ao pirofosfato O cálcio é causado pelo deslocamento dos tecidos ao redor da bursa (cartilagem articular, cápsula articular e tendão) para a bursa, não por causa da deposição direta de pirofosfato de cálcio no saco sinovial.
(4) Depósitos de pirofosfato de cálcio nodular: depósitos de pirofosfato de cálcio nodular são clinicamente raros, envolvendo tanto extra-articular quanto intra-articular, visível no cotovelo, junta, mandíbula, acromioclavicular e quadril. As articulações, tais nódulos são frequentemente isolados, e metaplasia cartilaginosa é frequentemente visto nos nódulos.Quando isso acontece, a biópsia histopatológica local é muitas vezes necessária para excluir a transformação maligna.
Em suma, as manifestações clínicas da doença do depósito de pirofosfato de cálcio são diversas, sendo denominada de “mestre da imitação” da artrite, o que tem dificultado o diagnóstico e o tratamento dessa doença, sendo o desempenho dos seis subtipos diferentes e cada um com características próprias. Segundo McCarty, os pacientes do tipo A são responsáveis por cerca de 25% do total de pacientes com depósito de pirofosfato de cálcio, o tipo B representa 5%, o tipo C e o tipo D representam 25% e os demais 20%. Além das manifestações clínicas do tipo E, os outros cinco subtipos ainda apresentam algumas características comuns, por exemplo, a doença geralmente envolve grandes articulações, sendo os joelhos, pulsos, ombros, tornozelos e articulações do cotovelo os mais comuns, geralmente causados por uma articulação. Os sintomas de outros sistemas fora da articulação são raros, o que é bastante diferente de algumas doenças articulares auto-imunes.A manifestação aguda desta doença é principalmente os sintomas da sinovite aguda.Por causa de sua dor severa, muitas vezes precisa ser diferenciada de ataques de gota aguda. O desempenho da artrite crônica é diferenciado de osteoartrite e artrite neuropática.Quando as manifestações clínicas não são típicas, muitas vezes é necessário para auxiliar no exame do fluido articular.
Examinar
Exame da doença de deposição de pirofosfato de cálcio
1. Identificação de cristais de pirofosfato de cálcio: O diagnóstico laboratorial da doença de depósito de pirofosfato de cálcio depende principalmente da microscopia de luz polarizada de contraste de fase para identificar cristais de pirofosfato de cálcio no líquido sinovial comum e líquido sinovial extraído das articulações doentes de pseudo-gota. A aparência é geralmente turva ou sanguinolenta, e sua viscosidade é significativamente menor do que o valor normal, muitas vezes acompanhada por um aumento no número de células [(2 ~ 80) × 109 / L], mais de 80% dos neutrófilos O exame rotineiro do líquido sinovial na artropatia crônica por pirofosfato varia muito, às vezes semelhante ao desempenho da pseudo-gota, e às vezes pode ser quase completamente normal.
Os cristais de pirofosfato de cálcio são quase invisíveis sob o microscópio de luz comum.O padrão-ouro para a identificação é determinar a estrutura espacial do cristal por espectroscopia de infravermelho ou difração de raios X. No entanto, esse método de inspeção precisa ser comparado. A quantidade de cristais é demorada e cara de operar, e não é prática.Em laboratórios convencionais, a microscopia de luz polarizada por diferença de fase é normalmente usada para fins de diagnóstico.Neste microscópio especial, um grande número de células pode ser encontrado nas células sinoviais. Cristais birrefringentes em forma de bastonete, fracamente positivos, com um diâmetro de 2 a 10 μm.Estes cristais são frequentemente combinados por duas extremidades.Embora os cristais de pirofosfato de cálcio sejam estáveis in vitro, é melhor manter a frescura do líquido sinovial de modo a não seguir O prolongamento do tempo de exame microscópico provoca a dissolução do cristal ou alguma ilusão artificial, para os espécimes patológicos a serem examinados, é melhor preservar e manchar em um ambiente neutro para evitar a decomposição do cristal devido à reação de descalcificação. O que precisa ser identificado sob o microscópio é cristais de urato de sódio, porque os cristais são facilmente precipitados quando a temperatura é reduzida in vitro, e eles são freqüentemente engolidos por glóbulos brancos. No entanto, uma forma acicular, propriedades ópticas mostrou uma birrefringência negativa fraca.
2. Outros exames laboratoriais: As articulações dos pacientes com pseudo-gota devem passar por coloração de Gram e cultura bacteriana para excluir a possibilidade de artrite séptica e, às vezes, ambos os casos podem coexistir ao mesmo tempo. Uma mudança de estresse no sangue do corpo, além de níveis sangüíneos elevados, pode ser acompanhada por proteína C-reativa, aumento da viscosidade plasmática e aumento da taxa de sedimentação eritrocitária, que envolve múltiplas articulações grandes ou pacientes com outras inflamações intersticiais em pseudo-gota Isso é especialmente notável.
Os pacientes com artropatia crônica por pirofosfato podem estar associados à anemia leve, e a viscosidade plasmática e a ferritina sérica elevada não são incomuns, mas essas alterações bioquímicas ou sorológicas geralmente não são significativamente diferentes daquelas da idade normal.
1. Desempenho radiográfico: A doença de deposição de pirofosfato de cálcio manifesta-se principalmente na radiografia: calcificação e doença articular.
(1) Calcificação:
1 Cartilagem Os depósitos de cálcio envolvem mais freqüentemente fibrocartilagem (como o menisco da articulação do joelho, a sínfise triangular e púbica do punho), seguidos pela cartilagem hialina (como cartilagem hialina do joelho, tornozelo e quadril), achados radiológicos Uma sombra espessa, linear e de alta densidade que é paralela ao osso subcondral mas não está conectada a este último, usualmente envolvendo apenas uma articulação de um lado, sendo a articulação do joelho a mais comum;
2 A calcificação da cápsula articular é menos comum que a deposição de cálcio na cartilagem, envolvendo principalmente a articulação metacarpofalângica e articular do joelho, mas a calcificação severa da cápsula articular pode às vezes estimular a ocorrência de osteocondroma, a calcificação da bursa difusa é mais rara, mas às vezes Encontrada no saco subacromial, olecrano e saco sac, a calcificação do tendão ocorre principalmente no tendão de Aquiles e no tendão do tríceps, também como uma sombra de alta densidade linear típica, ao contrário da formação de depósitos de hidroxiapatita. Sombras isoladas de alta densidade parecidas com moedas, depósitos calcários de cartilagem e calcificação de tecidos moles são um processo dinâmico que pode ser agravado à medida que a doença progride, mas com uma espessura reduzida da própria cartilagem, durante um episódio intermitente de ataque agudo ou quando a lente é da cartilagem No caso da descamação, os achados radiográficos da lesão podem ser reduzidos, sendo importante enfatizar que a manifestação da calcificação na radiografia não é um pré-requisito essencial para o diagnóstico da deposição de pirofosfato de cálcio.
(2) Artropatia: A manifestação básica da artropatia por pirofosfato na radiografia é, na verdade, as manifestações básicas da osteoartrite, incluindo perda de cartilagem, esclerose de cartilagem, cisto e formação de calo, mas os dois pontos a seguir podem estar associados à osteoartrite simples. Identificação de fase:
1 As principais articulações e articulações da artropatia com pirofosfato diferem da osteoartrite, envolvendo principalmente a articulação do tornozelo, a articulação metacarpofalângica, a articulação do tornozelo, a articulação do cotovelo, a articulação do tornozelo (separação do osso escafóide) e a articulação do escafóide. E a diferença entre as ações;
2 A artropatia por pirofosfato será típica na radiografia, mais osteófitos e formação de cistos subcondrais, comuns na articulação do joelho e do punho. Quando o filme simples articular do paciente mostra o desempenho típico acima, mesmo se nenhum sinal de depósito de cálcio na cartilagem for encontrado, pode ser inclinado a considerar artropatia por pirofosfato, mas clinicamente, a coexistência de artropatia por pirofosfato e osteoartrite é frequentemente encontrada. É necessário fazer julgamentos com base em suas respectivas partes diferentes e performances típicas.
Um grupo de filmes radiográficos com artrite pirofosfatada para 5 anos de monitoramento mostrou que o prognóstico ainda é otimista, a situação mais comum é a remodelação óssea e o desenvolvimento de osteófitos e a destruição progressiva de ossos e cartilagens É raro, este último é mais comum na artrite pseudoneuropática, muitas vezes acompanhada por desgaste severo do osso e cartilagem e desintegração do osso.
O desgaste das bordas ósseas, especialmente as alterações radiológicas mais suaves das articulações, embora não sejam características da artropatia por pirofosfato, é mais comum em casos reais, comuns na parte frontal do fêmur distal, a ulna Articulações distais e do tornozelo.
2. Artroscopia
3. microscopia de luz polarizada
4. Exame patológico: Ao contrário dos cristais de urato de sódio, os cristais de pirofosfato de cálcio não são depositados em todos os tecidos conjuntivos, mas muitas vezes são limitados a várias estruturas do sistema motor.Um grande número de resultados patológicos mostram que os cristais são depositados primeiro. A cartilagem, em alguns casos, também pode se depositar na cápsula articular e no tendão, e a deposição cristalina da membrana sinovial, bursa ou bainha do tendão é secundária à primeira.
Os cristais de pirofosfato de cálcio são mais freqüentemente depositados na zona intermediária da cartilagem.Grandes espécimes podem ser vistos com pequenos depósitos de "pedra" semelhantes a contas no meio.Microspopicamente, pequenos depósitos podem ser vistos com limites claros, geralmente redondos e frequentemente com cartilagem hipertrófica. As cavidades são adjacentes, mas com o desenvolvimento da deposição de cristais, a superfície da cartilagem é freqüentemente envolvida.A cartilagem em torno da deposição de cristais muitas vezes perde a metacromaticidade, mostrando o fenômeno de fibrose, acompanhado pela metaplasia e proliferação de condrócitos, hipertrofia Os condrócitos geralmente têm acúmulo de gotículas lipídicas e proteoglicanos, podendo ocorrer destruição parcial ou total da cartilagem em casos graves, no osso subcondral, formam-se ossos trabeculares espessos e grandes cistos, às vezes pequenos cistos quebrados. E a fusão pode levar a fraturas.
Na sinóvia, os cristais de pirofosfato de cálcio são geralmente depositados no espaço intersticial e nas células sinoviais na superfície da membrana sinovial, sendo os pontos circundantes frequentemente circundados por fibroblastos e tecido conjuntivo, sendo a fase aguda caracterizada pela proliferação de células sinoviais. Um grande número de neutrófilos e linfócitos se infiltra, enquanto a fase crônica é caracterizada por fibrose significativa, infiltração mononuclear e granuloma de células gigantes formadas ao redor do cristalino.Posfato de pirofosfato de cálcio da cápsula articular e da bainha do tendão As alterações patológicas são semelhantes às da sinóvia.
Em resumo, além da história médica e do exame físico, a busca por cristais de pirofosfato de cálcio no líquido sinovial é o meio mais importante para o diagnóstico da deposição de pirofosfato de cálcio, se houver um grande número de diâmetros nas células sob microscopia de luz polarizada de contraste de fase. 10μm cristal birrefringência haste positiva fraca, combinado com sintomas clínicos e depósito de cálcio de cartilagem de raios-X, calcificação da cápsula articular ou formação de osteófitos pode basicamente dar o diagnóstico desta doença, mas também deve realizar fluido comum Cultura e esfregaço para excluir o diagnóstico de artrite séptica, se a manifestação de raios-X às vezes é difícil de distinguir de osteoartrite, e a biópsia patológica conjunta é freqüentemente difícil de ser aceita pelos pacientes, mas raramente usada clinicamente Diagnóstico da doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da doença de depósito de pirofosfato de cálcio
Bases diagnósticas e critérios diagnósticos
1. O diagnóstico da doença de depósito de pirofosfato de cálcio depende principalmente
1 Evidência direta da presença de cristais de pirofosfato de cálcio no líquido sinovial ou tecido (principalmente cápsula articular, biópsia da bainha do tendão).
2 Achados radiográficos de articulações ou tecidos moles e outros testes clínicos ou laboratoriais são frequentemente usados para excluir outras doenças ou para diagnosticar pacientes com outras doenças articulares.Depois de estabelecer o diagnóstico de deposição de pirofosfato de cálcio, é melhor explorar ainda mais Sua causa, especialmente se é secundária à possibilidade de algumas doenças metabólicas genéticas.
2. Critérios diagnósticos para doença de depósito de pirofosfato de cálcio
I. Cristais transparentes de pirofosfato de cálcio são encontrados no líquido sinovial ou em amostras patológicas por espectroscopia no infravermelho ou difração de raios-X.
II (a) A presença de luz birrefringente fracamente positiva ou luz monocristalina não refrativa ou cristal triclínico foi observada na amostra sob microscopia de luz de contraste de fase polarizada.
II (b) Uma calcinação típica de fibrocartilagem ou cartilagem hialina foi encontrada no filme plano X.
III (a) Clinicamente, o desempenho da artrite aguda, especialmente quando envolve a articulação do joelho ou outras grandes articulações.
III (b) Clinicamente, caracteriza-se principalmente por artrite crônica, que pode apresentar um ataque agudo, sendo mais provável que as articulações do joelho, quadril, punho, cotovelo, ombro ou metacarpofalângica estejam envolvidas.
A doença de deposição de pirofosfato de cálcio pode ser diagnosticada de acordo com o Padrão I ou Padrão II (a) XII (b).
Uma possível doença de deposição de pirofosfato de cálcio pode ser diagnosticada de acordo com o padrão II (a) ou II (b).
De acordo com os critérios III (a) ou III (b), clinicamente apenas a possibilidade da presença de doença por deposição de pirofosfato de cálcio é sugerida.
Diagnóstico diferencial
1. Doenças diferenciadas da pseudo-gota Clinicamente, a pseudo-gota é principalmente a manifestação da sinovite aguda, os pacientes podem ter febre e envolver uma ou várias articulações, sendo a superfície da articulação afetada freqüentemente acompanhada de eritema da pele. A doença é secundária a trauma articular ou outras doenças articulares, especialmente quando o fluido articular contém muitos glóbulos brancos, que precisam ser diferenciados da artrite séptica, coloração de Gram e cultura do líquido articular são condições necessárias para o diagnóstico da doença. Microscopicamente, os cristais de pirofosfato de cálcio podem ser usados para diagnosticar o pseudogota.Uma das vezes, a artrite séptica pode existir simultaneamente com sinovite cristalina.A gota aguda é outra doença que necessita de diagnóstico diferencial. O exame microscópico é a melhor maneira de identificar essas duas doenças, às vezes há mais glóbulos vermelhos no líquido articular da doença e deve ser diferenciada de algumas doenças articulares com sangue articular, especialmente a ruptura de vasos sangüíneos causada por fratura subcondral. A formação de sangue nas articulações, o fluido articular deste último é muitas vezes positivo para a coloração do Sudão III, e a deposição de cristais de pirofosfato de cálcio, por vezes, o diagnóstico de pseudogota é claro, após o tratamento Os sintomas da inflamação membranosa também são obviamente aliviados, mas quando o paciente ainda tem sensibilidade local da articulação, é necessário estar alerta para a possibilidade da combinação dos dois.Neste momento, é necessário encontrar uma linha de fratura na radiografia para fornecer pistas.Veja os pontos de identificação da artropatia relacionada ao cristal. .
2. Doenças diferenciadas da artropatia crônica por pirofosfato
(1) Doenças diferenciadas do tipo B (artrite pseudo-reumatóide): Em pacientes idosos, algum tipo de artrite envolvendo múltiplas articulações pode ter um ligeiro aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos, e a doença requer artrite reumatóide. Identificação, porque o último ocorre em idosos, muitas vezes com grandes lesões articulares, além de exame de microscopia de líquido das articulações para cristais de pirofosfato de cálcio, as seguintes manifestações clínicas podem ser distinguidas da artrite reumatóide:
1 Esse tipo de doença articular raramente é acompanhada por tenossinovite;
2 Esse tipo quase não tem manifestações extra-articulares graves;
3 A osteoporose ou destruição óssea próxima à articulação é menos comum que a artrite reumatoide;
4 fator reumatóide sérico é principalmente negativo;
A linha 5X possui desempenho típico de calcificação da cartilagem.
Se o paciente é acompanhado pela rigidez da articulação proximal, ele precisa ser diferenciado da polimialgia reumática, além do exame físico cuidadoso e do exame das radiografias e das articulações, às vezes é necessário fazer um tratamento diagnóstico para identificá-lo. A injeção intra-articular de glicocorticoides muitas vezes pode aliviar os sintomas da doença, enquanto a polimialgia reumatoide requer terapia hormonal de longo prazo para aliviar.
(2) Doenças diferenciadas de tipo C e tipo D (pseudo-artrite): A osteoartrite é a doença mais comum a ser identificada nessa doença, embora ambas estejam freqüentemente presentes em pacientes idosos, mas artropatia crônica por pirofosfato A osteoartrite, que é simples, sem doença articular artrítica, é mais fácil de distinguir:
1 pseudo-artrite pode ocorrer em áreas onde a osteoartrite raramente está envolvida, como as articulações do punho, cotovelo, ombro e metacarpofalangeanas, enquanto a articulação do joelho é principalmente lesões laterais, e sua inflamação é mais severa do que a osteoartrite;
2 pseudo-artrite pode ter um ataque agudo;
3 pseudo-osteoartrite pode ser encontrada no fluido articular do pirofosfato de cálcio;
4 pseudo-osteoartrite Manifestações típicas de calcificação de cartilagem por raios-X, acompanhadas por osteófitos ou formação de cistos, se houver estenose isolada da articulação do tornozelo ou espaço femoropatelar na radiografia, sugerindo artropatia crônica por pirofosfato Além disso, a compressão ou fratura do osso subcondral pode ser vista no filme plano X, acompanhada de degeneração articular da formação de fragmentos de alta densidade na articulação; 5 pseudo-osteoartrite muitas vezes tem a formação de cistos subcondrais.
(3) Doenças diferenciadas do tipo F (artrite pseudo-neuropática): Embora este tipo possa ser muito semelhante à artrite neuropática no raio-X, suas manifestações clínicas são muito mais graves do que a artrite de Charcot, e isso O exame neurológico e o exame sorológico da doença são freqüentemente normais.
(4) Quando a doença envolve o tecido adjacente à articulação e causa calcificação, ela precisa ser diferenciada de alguma calcificação de tecidos moles causada pelo tumor, sendo necessária, por vezes, uma biópsia do tecido para confirmar o diagnóstico.
Como mencionado acima, usamos o esquema de nomenclatura "falso" para classificá-lo para a conveniência do diagnóstico diferencial. Na prática clínica, a doença de deposição de pirofosfato de cálcio é combinada com outras doenças articulares. Não é incomum que outras doenças articulares ocorram, sendo que a denominação "falsa" muitas vezes provoca diferentes graus de incompreensão e confusão, dentre os quais a osteoartrose é a artrose mais comum da doença e, às vezes, ocorre na mesma articulação. Outros casos, como gota, artrite séptica, artrite reumatóide e verdadeira artrite de Charcot, também podem ser vistos clinicamente.Se o paciente tiver ambos os critérios diagnósticos para ambas as doenças articulares, ignorar qualquer um deles resultará na falta de diagnóstico. E misdiagnosis.
