Retocele
Introdução
Introdução ao abaulamento retal Rectoceele é um tipo especial de constipação obstrutiva de saída. Como a parede retal anterior, o septo vaginal retal e a parede posterior da vagina são fracos, ela se projeta para a testa vaginal, alterando a direção da pressão intra-abdominal durante a defecação, levando à obstrução funcional do canal anal retal durante a defecação, causando dificuldade na defecação. E constipação e outros sintomas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% - 0,009% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: retenção urinária, fístula vaginal retal, fissura anal
Patógeno
Causa abaulamento retal
Parto (35%):
O parto vaginal do feto, a compressão e expansão da parede posterior da vagina podem levar ao relaxamento do septo vaginal retal, como a ruptura da fibra transversa do músculo puborretal, tornando o septo vaginal retal fraco, mas o grau de fraqueza do tecido não está relacionado ao número de parto vaginal. Grande, e relacionado ao tamanho do feto, parto, rotura perineal, incisão genital e tipos de tecido perineal materno-específico.
Idade (25%):
A idade desempenha um papel importante no desenvolvimento da retocele.Durante a menopausa, as fibras elásticas do corpo são reduzidas, e o septo vaginal retal é relaxado.O grau de retocele é gradualmente aumentado.
Defecação forçada a longo prazo (25%):
Coma menos celulose, negligência da intenção a longo prazo, de modo que as fezes sejam secas e duras, difíceis de descarregar, levando a constipação crônica, força de defecação a longo prazo, forte pressão na parede anterior do reto e na parede posterior da vagina; com a idade, o reto e o tecido perineal Trauma e alta pressão, fácil de desenvolver em rectocele.
Patogênese
1. Patogênese: A extremidade inferior do reto forma um ângulo para a frente convexo devido à contração do músculo puborretal, que é chamado de ângulo reto anal.Em repouso, o ângulo anal direito é mantido em um ângulo de flexão de 80 ° a 90 ° para manter as fezes feitas pelo próprio autor; Durante a defecação, o músculo puborretal relaxa, o ânus é aumentado em ângulos retos e o reto é retificado para que as fezes possam ser descarregadas suavemente.No sexo masculino, a parede anterior anterior do reto anal é a próstata em frente ao tornozelo direito.Quando a extremidade proximal do reto é abaixada até este ponto, pode produzir A força de reação faz com que as fezes entrem no canal anal e tenha alta.Nas mulheres, a parede anterior do reto é fístula vaginal retal, que é relativamente fraca.Quando a pressão abdominal e a pressão retal proximal aumentam, o conteúdo intestinal é empurrado para o reto distal. A fístula vaginal retal é transmitida para a frente e para baixo, de modo que a fístula vaginal retal forma uma protuberância semelhante a um bolso para que as fezes fiquem presas na cavidade saliente e não possam entrar no canal anal e receber alta, o paciente fica mais enérgico e as fezes mais profundas. Quanto mais difícil for a descarga, o círculo vicioso é formado, no entanto, se o paciente colocar o dedo na vagina e pressionar a parede posterior da vagina, as fezes podem entrar suavemente no canal anal e receber alta.
2. Classificação: abaulamento retal pode ser dividido em alta, média e baixa 3, baixa protuberância retal devido a rupturas perineais durante o parto, muitas vezes acompanhada de músculo levantador do ânus, lesão do corpo cavernoso, mediana do reto O tipo mais comum é a área fraca, redonda ou oval, localizada na maioria das vezes 3 a 5 cm acima do músculo levantador do ânus, podendo também se estender até os 7 a 8 cm proximais, sendo o prolapso retal decorrente do relaxamento do septo vaginal retal. Com a idade, o nascimento, os maus hábitos intestinais e o aumento da pressão abdominal, a parede anterior retal progressiva é frouxa, sendo a progênie retal alta causada pelo 1/3 da vagina e o alongamento do ligamento umeral. A margem anal é de cerca de 8 cm e está geralmente associada ao prolapso completo dos órgãos genitais e da vagina vaginal posterior.
De acordo com a imagem exibida pela defecação da angiografia, a profundidade da retocele é dividida em três graus leve, médio e pesado, normal deve ser <5mm, 6 ~ 15mm é leve, 16 ~ 30mm é moderada,> 31mm é grave.
Prevenção
Prevenção de protuberância retal
1. Desenvolva bons hábitos: incluindo bons hábitos alimentares e hábitos intestinais regulares, como acordar pela manhã ou depois do café da manhã, usando o reflexo do cólon gástrico para promover os movimentos intestinais.
2. O tempo de defecação não deve ser muito longo: geralmente 3 a 5 minutos são apropriados, nunca leia jornais e livros durante a defecação, se a mente não estiver concentrada, então estenda o tempo de defecação.
3. Evite danos locais: as mulheres evitam lesões no parto durante o parto e realizam ativamente exercícios físicos apropriados (principalmente exercícios com músculos levantadores do ânus) após o parto para promover a recuperação.
Complicação
Complicações de abaulamento retal Complicações, retenção urinária, fístula vaginal retal, fissura anal
Mais de 80% dos pacientes com abaulamento retal com escarro, fissura anal, úlcera da parede anterior, assoalho pélvico fraco e septo vaginal retal causam dificuldade na defecação, levando ao aumento da retocele, mas também podem causar paralisia da mucosa retal. Os sintomas são agravados, as mulheres são propensas a fissuras anais na parede anterior do ânus, que podem estar relacionadas à retocele.Por exemplo, pacientes com retocele podem usar o método manual para auxiliar a parede anterior do ânus e causar fissura anal.
1. retenção urinária: o mais comum, a taxa de incidência de 15% a 44%, devido à dor pós-operatória, efeito anestésico, problemas urinários, hipertrofia prostática, etc., menos água antes e após a cirurgia, reidratação lenta, pode evitar antes que a anestesia desapareça A bexiga é prematuramente preenchida e causa retenção urinária.Outros métodos de prevenção e tratamento incluem menos sedativos após a cirurgia, atividades de despertar precoce, urinar no banheiro, etc., 6 a 8 horas após a cirurgia ou enchimento urinário.Se outros métodos não forem eficazes, o cateter deve ser deixado a tempo. Urina, para acesso transvaginal, a fim de evitar a incisão pós-operatória por contaminação de urina, o cateter deixado antes da cirurgia deve ser retido até que a linha seja removida.
2. Infecção por incisão: a taxa de incidência é de 5,6% A prevenção é importante antes da cirurgia Quando o ânus é abordado, o preparo intestinal adequado deve ser feito para evitar a contaminação do campo cirúrgico durante a operação Após a dilatação do ânus, a mucosa retal deve ser completamente desinfetada. Antibióticos profiláticos no pós-operatório também são medidas eficazes.
3. Fístula retal: a taxa de incidência é de 0,3% a 5,1% Quando a sutura é suturada pelo ânus, a agulha passa pela mucosa vaginal, ou se forma um hematoma local ou quando a vagina é aproximada, a agulha passa pela mucosa retal. Porque, a chave para a prevenção é evitar agulhas através da vagina ou mucosa retal, pode ser orientado pelo dedo indicador esquerdo na vagina ou reto, ao mesmo tempo, quando separar o septo vaginal retal, deve evitar danos à mucosa vaginal ou retal profunda, parar completamente o sangramento, necessário Drenagem permanente para evitar infecção grave.
Sintoma
Sintomas de abaulamento retal Sintomas comuns Prisão de cuspe Dor retal Sangue nas fezes
Os principais sintomas são dificuldade em evacuar, obstrução laboriosa, anal, porque as fezes não podem ser drenadas, mas há uma sensação de esvaziamento, um pequeno número de pacientes tem sangue nas fezes ou dor anorretal, alguns pacientes precisam pressurizar ao redor do ânus para retirar fezes ou dedos Estenda-se na vagina para bloquear a parede anterior do reto e até mesmo use os dedos para alcançar o reto para remover a massa fecal.Pacientes com saliências retais grandes às vezes usam os dedos para tirar o reto saliente da vagina até a posição em que podem defecar. A utilização da pressão do dedo na parede posterior da vagina para auxiliar o esvaziamento retal pode ser utilizada como importante base diagnóstica, sendo relatado que 20% a 75% dos pacientes com prolapso retal necessitam de evacuações manuais assistidas, podendo ser prevista a possibilidade de evacuações normais após a cirurgia. Sexualmente grande, Khubchandani propôs que a constipação causada pelo abaulamento retal pode ter as seguintes características:
1 não pode drenar fezes;
2 Há uma queda contínua de pressão no ânus no momento da defecação;
3 tem um sentimento de queda anal;
4 evacuações requerem mais assistência enema;
5 precisa pressionar ao redor do reto para defecar;
6 precisa usar os dedos para inserir na vagina ou no reto para defecar;
7 insira um rolo de papel higiênico ou rolo de papel no reto para induzir movimentos intestinais;
8 Há uma sensação de depressão ou expectoração no ânus.
Alguns pacientes podem ter fezes mucosas com sangue, dificuldade em relação sexual ou dor.
Examinar
Exame de abaulamento retal
1. Exame retal: posição do tórax do joelho, a parede retal anterior do reto na extremidade superior do canal anal e a área fraca que é fácil de ceder Quando a força do escarro é defecação (fezes), a área se projeta para frente ou para baixo ou a bolsa é mais óbvia. .
2. Exame digital vaginal: bloqueios suaves podem ser tocados na vagina.
3. Angiografia por defecação: É uma base de imagem fiável para o diagnóstico de rectocele. As características de imagem são:
1 Quando o movimento do intestino, a parede inferior frontal do reto se projeta em forma de bolsa capsular, e o septo vaginal retal da parte correspondente é deformado.
2 Se o expectorante permanecer na bolsa capsular anterior, é uma base importante para a retocele causar dificuldade na defecação.
3 A angiografia por defecação mostrou que a profundidade da retocele era> 6mm e, por vezes, o nível do líquido era visível.
4. Teste da função anal: a tensão do esfíncter comum é excessiva, o que pode ser distinguido do megacólon e da disfunção anal.
5. Teste de transmissão do cólon: Excluindo constipação de trânsito lento colônica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de abaulamento retal
Critérios diagnósticos
Mulheres de meia-idade e idosas, que tiveram uma história de nascimento ou constipação crônica, têm dificuldade em evacuar e têm dificuldade de alta, acompanhadas de queda e insuficiência anal, ou precisam ajudar na defecação, devem considerar a possibilidade dessa doença, usar os dedos para inserir na vagina A compressão interna da parede posterior da vagina pode liberar fezes, que é um sintoma único da retocele.O exame retal toca a depressão da parede anterior do reto e a tensão do esfíncter é enfraquecida.Engenharia da defecação: Quando a evacuação é observada, a parede anterior e posterior do reto se projeta de forma capsular. Profundidade> 6mm, ou ter um nível de líquido de gás para confirmar o diagnóstico.
A retocele simples é menos comum, e mais comumente com constipação solta ou espasmódica do assoalho pélvico, como prolapso retal, síndrome do espasmo do assoalho pélvico, síndrome puborretal.
Diagnóstico diferencial
1. megacólon e disfunção anal: testes de função anal podem ser identificados, tensão excessiva do esfíncter retal e relaxamento esfincteriano do megacólon e disfunção anal.
2. Crista ilíaca posterior vaginal: a protuberância retal alta deve ser diferenciada da crista ilíaca posterior vaginal.A crista ilíaca posterior vaginal refere-se ao saco herniário peritoneal entre a vagina e o reto.O conteúdo inclui o intestino delgado, mesentério, omento etc. O paciente tem muitos pesos pélvicos. Sentimentos e sentimentos de queda, especialmente quando em pé, isso se deve à tração da gravidade do mesentério no conteúdo do saco herniário Diagnóstico: Quando o paciente está em pé e tem uma sensação de queda, a técnica de Valsalva é usada para exames retais e vaginais. Se houver sensação de plenitude entre o polegar e o dedo indicador, indica que há uma crista ilíaca posterior vaginal.Se a crista ilíaca posterior vaginal for diagnosticada erroneamente como um retocele e a operação for realizada, o conteúdo intraperitoneal é facilmente danificado durante a operação e a retocele é reiniciada logo após o reparo.
