danos no fígado
Introdução
Introdução ao dano hepático O fígado é o maior órgão substancial na cavidade abdominal e exerce importantes funções fisiológicas do corpo humano. Os hepatócitos são pouco tolerantes à hipóxia, de modo que as artérias hepáticas e as veias porta fornecem um rico suprimento sanguíneo, e ductos biliares grandes e pequenos e vasos sanguíneos acompanham a bile. Localiza-se no abdome profundo superior direito e tem a proteção da parede torácica inferior e do diafragma, porém, devido ao grande tamanho do fígado e à textura quebradiça, vulnerável à violência, pode causar hemorragia intra-abdominal ou extravasamento biliar, causando choque hemorrágico e / ou peritonite biliar. Deve ser diagnosticado e manuseado corretamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso axilar choque de abscesso abdominal peritonite biliar
Patógeno
Causa de lesão hepática
A doença é causada por violência externa.
Depois que o fígado sofre violência contundente, diferentes tipos de laceração hepática podem ser causados de acordo com o tamanho da violência.A luz é uma laceração superficial, e a quantidade de sangramento é pequena, alguns podem parar por conta própria, a laceração é profunda e algumas irregulares. Ou até mesmo severamente fragmentado, perder a vitalidade ou cair na cavidade abdominal.Este dano manifesta-se principalmente como hemorragia intra-abdominal e choque hemorrágico.O sangue apresenta certa irritação no peritônio, podendo ocorrer irritação peritoneal leve, como fratura do ducto biliar, bile Vazamento externo tem sinais mais graves de peritonite biliar.Se o tronco da veia hepática é ferido, o segmento posterior da veia cava inferior, o ramo seco da veia porta pode ter uma grande quantidade de sangramento, que pode ocorrer em breve em choque, ou mesmo morrer rapidamente, perder vitalidade ou dispersão na cavidade abdominal. Tecido hepático irá decompor necrose, juntamente com sangue acumulado e bile pode ser infecção bacteriana secundária para formar abscesso abdominal, laceração subcapsular devido a cápsula intacta, ruptura do parênquima hepático e hemorragia sob a cápsula para formar um hematoma, lesão leve e menos sangramento, O hematoma formado é pequeno, alguns podem ser absorvidos por si mesmos, as feridas graves têm mais sangramento, e a cápsula do fígado pode ser amplamente separada para formar um grande hematoma.A compressão do hematoma ainda pode fazê-lo na semana. Necrose celular hepática, hematoma também pode ser infecção secundária para formar abscesso, hematoma de alta tensão pode transformar a cápsula em uma verdadeira laceração, laceração central do fígado é principalmente profunda ruptura do parênquima hepático, e a cápsula do fígado e camada superficial O parênquima hepático ainda está intacto, podendo formar um grande hematoma na parte profunda do fígado, que aumenta o volume do fígado, aumenta a tensão e está sob pressão e necrose do tecido ao redor do hematoma, podendo penetrar na cavidade abdominal para formar hemorragia interna e peritonite ou penetrar no ducto biliar. É caracterizada por sangramento biliar e também pode formar um abscesso hepático secundário à infecção.
Abertura, a gravidade da lesão penetrante depende da localização da lesão hepática e da taxa de penetração da ferida.Quando a bala e estilhaços penetram no tecido hepático, a energia pode ser transmitida para o tecido ao redor da balística, causando danos e lesões ao hilo hepático. No caso de grandes vasos sangüíneos, a lesão do parênquima hepático pode não ser grave, mas devido à contínua hemorragia maciça, ainda existe uma alta taxa de mortalidade, além do tipo de lesão e lesão, um importante fator que afeta a mortalidade por lesão hepática. Quanto mais órgãos, mais grave a lesão, mais difícil o tratamento e maior a taxa de mortalidade.
Prevenção
Prevenção de lesão hepática
A doença tem sido causada por violência externa, e não há medidas preventivas eficazes.No trabalho diário e na vida, devemos tentar evitar o impacto da violência externa.
Complicação
Complicações da lesão hepática Complicações axilar abscesso biliar peritonite choque abscesso abdominal
A complicação mais comum é a infecção, o restante é sangramento biliar, secundário e insuficiência hepática e renal aguda.
(1) complicações infecciosas
Há abscessos no fígado, abscessos nas axilas e infecções da ferida, removem completamente o tecido vital do fígado e os poluentes, param de sangrar adequadamente e a colocação de drenagem confiável e eficaz é uma medida eficaz para prevenir a infecção.Quando o abscesso é formado, ele deve ser drenado a tempo.
(dois) vazamento de bile no fígado
Pode causar peritonite biliar ou abscesso abdominal localizado, além de ser uma complicação séria.O método de prevenção do vazamento de bile é ligar ou suturar cuidadosamente o ducto biliar quebrado e colocar o tubo de drenagem durante a operação.Depois do vazamento de bile, o ducto biliar comum A colocação da drenagem do tubo em forma de "T" pode reduzir a pressão no trato biliar para promover a cicatrização.
(três) sangramento secundário
Devido ao tratamento inadequado da superfície da ferida, há espaço morto ou tecido necrótico e infecção secundária, de modo que o vaso sangüíneo colapse ou a linha de ligadura caia e se separe novamente.Quando a quantidade de sangramento é grande, é necessário parar o sangramento novamente e melhorar a drenagem.
(quatro) disfunção aguda do fígado e dos rins
É uma complicação muito séria e difícil de tratar, mau prognóstico, múltipla secundária a lesão hepática complexa grave, choque prolongado após um grande número de perda de sangue, bloqueando o fluxo sanguíneo a longo prazo para o fígado, infecção abdominal grave, etc. Corrigir o choque, prestar atenção ao bloqueio do fluxo sanguíneo para o fígado, tratar corretamente as feridas do fígado e estabelecer uma drenagem abdominal eficaz para prevenir a infecção é uma medida importante para evitar essa falência múltipla de órgãos, além de ser o melhor tratamento para falência de múltiplos órgãos.
Sintoma
Sintomas de lesão hepática Sintomas comuns Dor abdominal, suor frio, inchaço, irritação peritoneal, pressão arterial, diminuição da oxigenação do pulso, falta de fígado, atrofia, músculo abdominal pálido, tensão, gordura de hepatócitos,
As manifestações clínicas da lesão hepática são principalmente hemorragia intra-abdominal e sangue, irritação peritoneal induzida pela bile, dependendo do tipo e da gravidade da lesão.
(1) laceração verdadeira do fígado
Ligeiramente danificado e menos sangramento, auto-stop, sinais abdominais também são leves, graves danos tem uma grande quantidade de sangramento e choque, o paciente pálido, mãos e pés frios, suor frio, velocidade de pulso e, em seguida, pressão arterial, como fratura biliar combinada, então A bile e o sangue estimulam o peritônio, causando dor abdominal, tensão muscular abdominal, sensibilidade e ressecamento, e às vezes o suor biliar estimula os músculos diafragmáticos a terem soluços e dor no ombro.
(2) laceração subcapsular hepática
A maioria deles tem hematoma subcapsular, as manifestações clínicas não são típicas quando a lesão não é intensa, apenas a área do fígado ou abdome superior é dolorosa, o quadrante superior é sensível, a área do fígado dolorida, às vezes o fígado dolorido e não há choque hemorrágico. Irritação peritoneal, se a infecção secundária, a formação de abscesso, devido a hemorragia continuada, hematoma subcapsular aumentou gradualmente, aumento da tensão, após várias horas ou alguns dias pode ser rompido, uma série de sintomas e sinais de verdadeira laceração do fígado.
(3) laceração do fígado tipo central
A formação de hematoma no fundo, os sintomas não são típicos, tais como laceração do ducto biliar intra-hepática, sangue nas vias biliares e duodeno, manifestada como cólica biliar paroxística e hemorragia digestiva alta.
Examinar
Exame de lesão hepática
(1) Punção abdominal diagnóstica Este método é de grande valor para o diagnóstico de ruptura de órgãos intra-abdominais, especialmente para laceração grave de órgãos.Geralmente, lesões esplâncnicas podem ser consideradas se o sangue não for coagulado, mas pode haver falsos negativos quando a quantidade de sangramento é pequena. Como resultado, uma punção negativa não pode excluir lesão visceral, se necessário, múltiplas punções em locais diferentes, em diferentes momentos, ou para diagnóstico abdominal para ajudar no diagnóstico.
(B) Medição do tempo dos glóbulos vermelhos, hemoglobina e hematócrito para observar as suas alterações dinâmicas, se houver anemia progressiva, sugerindo hemorragia interna.
(C) Exame ultra-sonográfico de modo B Este método não só encontra sangue na cavidade abdominal, mas também ajuda no diagnóstico de hematoma subcapsular hepático e hematoma intra-hepático, que é mais comumente usado na prática clínica.
(4) Exame radiográfico Se houver hematoma hepático subcapsular ou hematoma intra-hepático, pode-se observar radiografia ou fluoroscopia que a sombra do fígado está aumentada e o diafragma elevado.Se o gás livre axilar for encontrado ao mesmo tempo, sugere-se que o órgão oco seja mesclado. Danos
(5) diagnóstico de varredura de radionuclídeos hepáticos não é clara lesão fechada, suspeita de hematoma hepático subcapsular ou intra-hepática, a lesão não é muito urgente, a condição do paciente permite a varredura do isótopo do fígado, hematoma no fígado A tabela mostra a área de defeito radioativo existente.
(6) Angiografia hepática seletiva para algumas lesões fechadas de difícil diagnóstico, como suspeita de hematoma intra-hepático, a lesão não é muito urgente, podendo ser utilizado para o diagnóstico de transplante de aneurismas do ramo intra-hepático ou de contraste. Sinais de significado, mas este é um exame invasivo, a operação é mais complicada, só pode ser realizada sob certas condições, e não pode ser usado como uma inspeção de rotina.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de lesão hepática
Lesão aberta, de acordo com a localização da ferida, a profundidade e direção da ferida, o diagnóstico de lesão hepática é mais difícil, fechou laceração do fígado verdadeiro, o diagnóstico de hemorragia intra-abdominal óbvio e irritação peritoneal não é difícil, apenas sob a cápsula A laceração hepática, o hematoma subcapsular e a laceração central podem ser difíceis de diagnosticar quando não há sinais e sintomas óbvios.Análise abrangente deve ser feita em combinação com lesões e manifestações clínicas, e alterações nos sinais vitais e sinais abdominais devem ser observadas de perto.
Combinado com a história clínica e exame auxiliar, é fácil confirmar o diagnóstico, prestar atenção para identificar o tipo de lesão, e prestar atenção à identificação de danos em outros órgãos da cavidade abdominal.
