Disfagia por compressão esofágica
Introdução
Introdução à disfagia de compressão esofágica A disfagia esofágica (disfagia ou compressão esofágica) é causada por uma anormalidade dos vasos sanguíneos derivados do arco aórtico para o esôfago, compressão traqueal e, clinicamente, os principais sintomas são disfagia e / ou dispneia inspiratória. Bayford (1794) relatou pela primeira vez os sintomas da compressão ectópica da artéria subclávia direita do esôfago. Sauder (1947) conseguiu a separação dos anéis da aorta (ao redor da traquéia e do esôfago). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia
Patógeno
Causas da disfagia de compressão esofágica
(1) Causas da doença
Anormalidades vasculares derivadas do arco aórtico, que levam à malformação do crescimento aórtico, são a principal causa desta doença e na quarta semana do desenvolvimento embrionário, a aorta ventral se expande, denominada saco aórtico, e seis pares de arcos aórticos são separados.Estes 6 pares de artérias não Ao mesmo tempo, quando o sexto par é formado, o primeiro par e o segundo par desaparecem, e sua evolução é: o primeiro, segundo e quinto pares de arcos aórticos são substancialmente degradados e desaparecem, formando o terceiro par de raízes aórticas. A futura artéria carótida comum, o quarto par de arco aórtico direito forma a futura artéria inominada, o lado esquerdo forma o futuro arco aórtico e o sexto par de arco aórtico forma a futura artéria pulmonar esquerda e direita e cateter arterial.Se ocorrer uma anormalidade durante a evolução, Várias deformidades irão ocorrer.
(dois) patogênese
Existem 4 tipos de aorta anormal comumente encontrados na prática clínica.
1. artéria subclávia direita vago Quando a artéria subclávia direita diretamente do arco arterial, muitas vezes na extremidade distal da abertura da artéria subclávia esquerda, torna-se o quarto ramo da aorta, através da parte de trás do esôfago para a direita, você pode Comprimir a traquéia e esôfago.
2. A aorta do arco aórtico direito não cruza o brônquio principal esquerdo do ventrículo esquerdo, mas se estende através do brônquio principal direito e é conectada à aorta descendente.A própria aorta direita forma um anel vascular com a artéria pulmonar e ligamento arterial, comprimindo o esôfago e A traqueia produz os sintomas correspondentes.
3. A aorta ascendente do arco aórtico envia dois arcos aórticos, um para a esquerda e outro para a direita antes da traquéia, cada um cruzando os brônquios correspondentes, e então voltando para o esôfago para formar uma aorta descendente, formando um anel arterial que circunda a traquéia e o esôfago. Pode estar associado a outras cardiopatias congênitas.
4. A localização do arco aórtico do arco aórtico cervical eleva-se até o nível do pescoço, e um exame clínico revela uma massa pulsátil na parte inferior do pescoço, semelhante a um aneurisma da artéria inominada, artéria carótida ou artéria subclávia.
Prevenção
Prevenção da disfagia de compressão esofágica
1, nutrição de preço de suplementação intravenosa
Ao mesmo tempo que a administração intravenosa de drogas terapêuticas, a suplementação intravenosa de nutrientes de alto preço, como multivitaminas intravenosas, emulsões de gordura, plasma, etc., pode ser usada para melhorar a aptidão física. Quando a infusão de solução nutritiva deve ser dada atenção estrita à operação asséptica para evitar a contaminação, e o trabalho de inspeção de infusão deve ser feito regularmente para medir o peso corporal e avaliar o estado nutricional.
2, a observação dinâmica da condição
Observação cuidadosa e meticulosa das mudanças na condição, primeiro entenda as causas da disfagia, implemente cuidados sintomáticos, diga aos pacientes as precauções e faça um bom trabalho explicando o trabalho, e coopere com o médico para fazer um julgamento correto.
Complicação
Disfagia de compressão esofágica Complicações pneumonia
A progressão da doença pode ser complicada pela infecção pulmonar, e a maioria das crianças morre de sufocamento por pneumonia.
Sintoma
Sintomas de disfagia de compressão esofágica sintomas comuns persistentes Dispneia de tosse dificuldade de deglutição
As manifestações clínicas da malformação vascular são principalmente sintomas de compressão traqueal e esofágica.Em crianças, a compressão do trato respiratório é a principal manifestação.Em adultos, a compressão esofágica é a principal, como disfagia, vômitos, etc., bebês e crianças pequenas são normalmente inalados. Último grito, tosse persistente, aumento da frequência respiratória com isquemia, hipóxia e cianose.
Examinar
Verificação de disfagia de compressão esofágica
1. Exame de raio-X de disfagia é suspeita de ser causada por malformação congênita dos grandes vasos sanguíneos no peito, o exame de raios-X é viável.
(1) Angiografia esofágica com bário: É uma ferramenta diagnóstica importante e simples, cujo método de diagnóstico foi originalmente relatado por Neuhauser (1946), sendo necessário fotografar simultaneamente a posição torácica, a posição lateral e a posição oblíqua.
Em pacientes com malformação da artéria subclávia e compressão da traqueia, pode-se observar recuo em espiral na parede posterior do esôfago ao nível das 2a e 3a vértebras torácicas na região torácica oblíqua ou lateral, sendo a largura menor que o arco aórtico direito, apenas Cerca de 1cm, e a borda é lisa, às vezes a linha oblíqua é oblíqua, porque a artéria subclávia obliquamente das costas para a direita superior também é um sinal único dessa doença.
Em pacientes com duplo arco aórtico, as radiografias de tórax anteriores, posteriores e oblíquas podem ser vistas no nível da terceira e quarta vértebras torácicas, havendo duas incisões óbvias no esôfago e, às vezes, as incisões não estão no mesmo nível. Há uma sombra pulsante ao redor do esôfago.
O diagnóstico do arco aórtico direito e do cateter esquerdo da aorta (ligamento) também é dependente do exame radiográfico.O arco aórtico no mediastino superior direito e o contraste esofágico direito na direção oposta ao recesso esofágico esquerdo são visíveis na radiografia torácica ortotópica. A radiografia de tórax lateral tem uma incisão profunda atrás do esôfago.
(2) exame tomográfico: TC de tórax também pode mostrar com precisão a localização, forma, amplitude de deslocamento e grau de compressão esofágica dos vasos sangüíneos deformados.Por exemplo, quando a deformidade do arco aórtico é utilizada, o eixo horizontal do arco aórtico e a camada superior do arco podem exibir diretamente os dois lados da traquéia. Os arcos aórticos direito e esquerdo, a artéria carótida comum direita e a artéria subclávia esquerda são respectivamente abertos no arco direito, e a artéria braquial direita correspondente no lado esquerdo é aberta ao arco esquerdo, respectivamente, e o anel vascular formado pelo duplo arco aórtico também pode ser exibido. Compressão da traquéia e esôfago (Figura 4).
(3) MIR e angiografia: não só o diagnóstico da malformação vascular intratorácica pode ser claramente definido, mas também uma boa estrutura vascular pode ser fornecida, e a posição, forma, amplitude de deslocamento e grau de compressão esofágica do vaso sangüíneo deformado podem ser visualizados com precisão.
2. Esofagoscopia para a posição ectópica da artéria subclávia direita no esôfago A esofagoscopia é útil para o diagnóstico No endoscópio, 2 a 3 cm abaixo da entrada do esôfago podem ser encontrados na parede posterior do esôfago com sinais de compressão do arco pulsátil. Aparece como uma protuberância através da parede posterior do esôfago, e sua pulsação é consistente com o pulso.Neste momento, se a protuberância é pressionada no final do esôfago, a pulsação da artéria ilíaca direita do paciente pode ser enfraquecida ou até mesmo desaparecida dependendo do grau de compressão. A pulsação de outras artérias não é afetada e, quando a compressão é liberada, a pulsação da artéria ilíaca direita volta ao normal, e a endoscopia combinada com os exames radiográficos podem confirmar o diagnóstico, característica que também pode ser utilizada como diagnóstico diferencial de tumores esofágicos benignos.
Nos pacientes com duplo arco aórtico e arco aórtico à direita e cateter aórtico esquerdo (ligamento), a esofagoscopia revelou um bojo pulsátil devido à malformação vascular na parede posterior do esôfago e pulso consistente com o pulso.
3. exame de ultra-som
(1) Ecocardiografia bidimensional: É de grande valia no diagnóstico de malformação de grandes vasos sangüíneos em neonatos e lactentes, sendo utilizada a ecocardiografia bidimensional para detectar as áreas esternais e esternais altas, e o arco aórtico direito e nome esquerdo. Malformação arterial, quando se verifica que a artéria não nomeada esquerda tem um ramo normal, a artéria subclávia esquerda isolada do arco aórtico descendente, sugerindo ser artéria subclávia do vago esquerda, a artéria subclávia esquerda é separada pela extremidade proximal do cateter de artéria (ligamento) Difícil de identificar.
(2) Doppler colorido: A ramificação, o tamanho e a direção dos vasos sangüíneos torácicos deformados têm grande significado de referência para a relação com órgãos adjacentes, e a extensão do envolvimento esofágico e traqueal pode ser encontrada. Grande significado diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de disfagia de compressão esofágica
A determinação do diagnóstico depende principalmente do exame radiográfico para entender a localização, o tipo e a extensão da malformação vascular e da compressão esofágica.
1. A artéria subclávia direita perdida é responsável por cerca de 23% das malformações vasculares.
(1) Características da malformação: À medida que o segmento proximal da aorta direita desaparece, a aorta entre a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda é encurtada, de modo que a abertura da artéria subclávia direita está localizada distalmente à abertura da artéria subclávia esquerda. Torna-se o 4º ramo do arco aórtico, e os outros 3 ramos da direita para a esquerda são o pescoço direito, o pescoço esquerdo e a artéria subclávia esquerda.A artéria subclávia direita migratória é obliquamente para o canto superior direito e sobre a linha média. O topo da pleura alcançou o braço direito, e cerca de 15% dos vasos sangüíneos deformados passaram entre a traquéia e o esôfago, e 5% passaram pela traquéia.
(2) manifestações clínicas: crianças com sintomas de depressão respiratória, adultos com dificuldade de engolir, porque a parte inicial dos vasos sanguíneos se expandem com a idade, então a maioria dos pacientes encontrados mais tarde, essa deformidade combinada com doença cardíaca congênita foi responsável por 10%.
(3) inspeção auxiliar:
A angiografia por raio-X de esôfago mostrou um defeito de enchimento em espiral no plano aórtico da esquerda para a direita e a posição oblíqua anterior direita mostrou que o esôfago apresentava um dente esférico acima do arco aórtico.
2 A esofagoscopia mostrou que havia pulsação arterial na estenose, a mucosa estava normal, a pulsação era comprimida com um tubo rígido e o pulso direito enfraquecido, o que poderia ser diferenciado do tumor traqueal.
2. O duplo arco aórtico é responsável por 48% das malformações vasculares.
(1) Características da malformação: a junção entre a aorta direita e a aorta esquerda é pausada durante o desenvolvimento embrionário, formando um arco aórtico duplo.Em circunstâncias normais, o arco anterior esquerdo é menor e o arco posterior direito maior, e os dois envolvem a traquéia. Esôfago
(2) Manifestações clínicas: Crianças com dispneia evidente e dificuldade para engolir, manifestadas como sintomas de compressão traqueal durante a infância, como falta de ar, sibilos e até roncos, quando a criança leva a superextensão do pescoço, Existem vários graus de alívio e, clinicamente, existem muitos pacientes sem sintomas.
(3) Exame auxiliar: Farelo de bário esofágico ou imagem de lipiodol mostrou dois recortes ou estenose anular antes e depois do nível do arco aórtico.
3. O arco aórtico direito é responsável por aproximadamente 30% das malformações vasculares.
(1) Características da malformação: o arco aórtico esquerdo do estágio embrionário forma o segmento proximal da artéria subclávia esquerda, o quarto arco direito forma o arco aórtico, o lado direito do esôfago e traqueia se eleva, a traquéia e o esôfago estão localizados na frente esquerda e o ligamento arterial contorna a traqueia. A parte posterior esquerda do esôfago conecta o arco aórtico e a artéria pulmonar para formar um anel no final do esôfago.
(2) Manifestações clínicas: os pacientes apresentam dispnéia e disfagia óbvias.
(3) Exame auxiliar: o exame radiográfico mostrou o lado direito do arco aórtico e os sinais de compressão foram observados no esôfago, enquanto a esofagoscopia mostrou estenose de pressão externa pulsátil no nível do arco aórtico.
4. Arco aórtico cervical
(1) Características da malformação: a posição do arco aórtico eleva-se ao nível do pescoço.
(2) Manifestações clínicas: Metade dos pacientes pode apresentar sintomas de compressão traqueal e esofágica, e um exame físico pode revelar uma massa pulsátil na parte inferior do pescoço, semelhante a um aneurisma da artéria inominada, artéria carótida ou artéria subclávia.
