Estenoses anais, retais e de cólon
Introdução
Introdução ao canal anal, reto e estenose do cólon A estenose anorretal e do cólon pode ser causada por malformações congênitas, inflamação, trauma, tumores e trauma cirúrgico.A estenose colônica é causada por malformações e lesões congênitas, principalmente após colectomia e colite ulcerativa, cólon granulomatoso Complicações como inflamação. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,5-0,8% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: constipação
Patógeno
Canal anal, reto, estenose do cólon
Malformações congênitas e inflamação são causas comuns, como abscesso perianal, periorretal, fístula anorretal extensa, colite granulomatosa, colite ulcerativa, tuberculose, granuloma da esquistossomose, linfogranuloma em floração Doença do nemátode, etc., pode causar estenose anorretal, a lesão é também a causa mais comum, especialmente trauma cirúrgico, outras causas de lesão perineal acidental, ferimento de parto, queimaduras, drogas corrosivas, danos no supositório, radioterapia e tumor .
Prevenção
Canal anal, reto, prevenção de estenose do cólon
Na lesão cirúrgica anal e inflamação, para evitar estenose anal, como a cirurgia de hemorróidas para remover o bloqueio do escarro, deve manter uma pele normal e mucosa entre o bloqueio de expectoração, além disso, a cirurgia de fístula anal não pode remover muita pele.
É necessário manter a limpeza local após a cirurgia para prevenir várias infecções e causar estenose anal.
Complicação
Canal anal, reto, complicações da estenose do cólon Complicações constipação
Constipação freqüente pode ocorrer simultaneamente, mesmo impactação fecal, a longo prazo a má circulação intestinal pode causar proximal reto, cólon gradualmente o alargamento levando à doença do cólon reto gigante secundário.
Sintoma
Canal anal , reto, sintomas de estenose do cólon Sintomas comuns Estenose do canal anal Fissura anal estenose retal Hipertrofia papilar anal
Os pacientes muitas vezes têm cirurgia anorretal, história de lesão ou doença inflamatória, ou usaram terapia de injeção local, supositórios corrosivos, etc., e depois aparecem gradualmente os sintomas acima de dificuldades de defecação, exame do dedo do ânus ou canal anal encontrado estreito, às vezes só alcança A ponta do dedo mínimo às vezes toca a faixa de fibras duras, ou o anel é estreito, às vezes porque as fezes são duras e o ânus é uma fenda em forma de arame.Esta situação deve ser distinguida da dificuldade de defecar causada pela fissura anal comum e o dedo é muito doloroso ao palpar. Ele só pode ser examinado e identificado após a infiltração local de anestesia local.Existem frequentemente fezes ou secreções no ânus.A fim de esclarecer ou descartar as possíveis causas, ou considerar o tratamento da estenose, um expectorante deve ser administrado. O enema para observar se existe um nó, lesões retais, estenose retal com superfície anular lisa, pode ser usado como teste de Frei para identificar o linfogranuloma do seio linfoblástico.Quando um tumor maligno é suspeito, ele deve ser realizado por proctoscopia ou sigmoidoscopia. Organize o exame para confirmar o diagnóstico.
Examinar
Exame do canal anal, do reto e da estenose do cólon
Inspeção laboratorial
(1) sangue: sangue exame de rotina de sangramento e tempo de coagulação proteína plasmática de eritrócitos e falta de cor homem teste anorectal cólon doença extensa abscesso eritrócitos sedimentação acelerado; enterite colite diverticulite tuberculose taxa de sedimentação eritrócitos também pode acelerar antígeno carcinoembrionário (CEA) determinação é reto induzida por câncer Efeito da cirurgia de estenose anal e indicadores de acompanhamento de recorrência;
(2) rotina e cultura do esterco: espécimes de cólon retal diluído e ânus ao redor do ânus devem estar vigilantes ° C em 1h; fezes normais formadas podem ser verificadas em h com uma pequena quantidade de sangue freqüentemente do cólon sigmóide do reto e cólon descendente até sangramento cecal Quando a parte superior do trato gastrointestinal é expelida rapidamente, o sangue também pode aparecer, mas a parte superior do trato gastrointestinal geralmente apresenta fezes negras, intestino delgado e uma pequena quantidade de sangramento no cólon, o que indica sangue oculto nas fezes;
(3) exame de sangue oculto nas fezes: um método simples para encontrar tumores colorretais e outras causas de sangramento;
(4) Teste Fie (Fie): um método positivo para examinar o linfogranuloma inguinal indica que a infecção não indica que a doença está ativa, mas a taxa de falsos positivos é alta;
(5) Exame de células esfoliadas: pode identificar tumores benignos ou malignos e pode identificar câncer colorretal e diverticulite.
Inspeção de dispositivos
(1) Exame de condução do exercício: a latência normal das terminações do nervo pudendo e perineal é de 1,9ms, a latência da incontinência anal ou incontinência urinária é aumentada e a latência do exercício medular é normal.O esfíncter medular externo L é de 5,5ms.A latência da atividade muscular puborretal 4,8ms para pessoas e L é 3,7ms;
(2) Exame ultrassonográfico: A ultrassonografia no reto é mais precisa, a sensibilidade, a especificidade e o valor preditivo são altos, podem determinar a profundidade e o estágio da infiltração do câncer retal na parede intestinal e podem detectar invasão tumoral e da bexiga e invasão e metástase na próstata E recorrência local após a cirurgia, mas não pode determinar claramente a invasão do linfonodo e disseminação pélvica, distinguir entre inflamação e câncer, pode levar a biópsia;
(3) exame retal: ver a cor da mucosa, congestão, edema, com ou sem erosão, úlceras, pólipos, estenoses tumorais e corpos estranhos, nas proximidades da linha dentada pode verificar as hemorróidas internas, mamilo anal, seio anal e fístula anal.
(4) sigmoidoscopia: um método simples e fácil de desenvolver, mais de 70% dos cânceres de reto e cólon podem ser vistos diretamente com esse espelho, na sigmoidoscopia convencional, adenoma e outras lesões encontradas até 39%, 15% dos adenomas têm malignidade Mudar e pode tratar a doença no cólon retal através de sigmoidoscopia para melhorar a precisão do diagnóstico.
(5) colonoscopia fibra: pode examinar diretamente o reto, cólon, ceco, válvula ileocecal e íleo, também pode fazer biópsia, rastreio do cancro, polipectomia e cauterização, é propício para o diagnóstico precoce da doença do cólon.
(6) Exame radiográfico: radiografia de tórax para determinar se há tuberculose e metástase tumoral do abdome, para determinar a presença ou ausência de estenose e obstrução do cólon; exame de enema baritado pode ser visto no intestino grosso, especialmente estenose anal retal e formato do arranjo mucoso, com ou sem destruição de pólipos e Tumor
(7) Exame de tomografia computadorizada: É um método sensível para examinar o câncer anal e retal e pode detectar invasão de crista ilíaca anterior, parede pélvica, órgãos pélvicos e linfonodos, determinar o tamanho do câncer, parede intestinal, gordura ao redor do reto, útero e músculo. Exames de expansão, pré e pós-operatórios podem ajudar no desenvolvimento de opções de tratamento cirúrgico e radioterápico.
(8) exame de ressonância magnética: exame pré-operatório e exame de recorrência do câncer retal podem ser realizados para determinar a extensão do câncer residual após a radioterapia, e a estenose retal e anal e seu grau de doença podem ser diagnosticados.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de estenose do canal anal, reto e cólon
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1) tumor retal: estenose induzida por tumor, história geral curto, agravamento progressivo, e mais história de sangue vermelho escuro ou pus e sangue, câncer retal precoce mais assintomática, ocasionais fezes sanguinolentas história, é difícil encontrar, a formação de estreito, Todos têm lesões no estágio avançado, a posição é baixa, o diagnóstico pode tocar a massa, irregular, irregular, duro, sensível, sangue no dedo, a posição é maior, deve ser sigmoidoscopia ou exame de fibra óptica, endoscopia Ver uma massa retal, a mucosa intestinal é relativamente completa, biópsia pode ser diagnosticada, anastomose do câncer retal baixa ou outras estenoses após a preservação do esfíncter anal, múltiplas biópsias devem ser realizadas para descartar a possibilidade de recidiva local.
2) Linfogranuloma transmitido sexualmente: O paciente é principalmente do sexo feminino, com história de doenças sexualmente transmissíveis As lesões são principalmente nos gânglios linfáticos genitais e inguinais São infecções virais A defecação é freqüentemente acompanhada por irritação anal Muco pus e fezes com sangue podem ser complicadas por fístula anal e mais estenose. Localizada acima da linha do dente, a textura é dura e a superfície é lisa, a cor é pálida, o ânus aberto, o teste de Frye, o teste de fixação do complemento e o teste do vírus positivo.
3) Prescrite ulcerativa crônica: múltiplas úlceras retais podem formar uma ampla gama de granulomas e um grande número de cicatrizes durante o processo de cicatrização, levando à estenose retal.Estes pacientes freqüentemente têm uma história de colite crônica recorrente.
4) Doença de Crohn: devido à fibrose e formação de cicatriz na lesão, 25% a 30% dos pacientes podem ter estenose intestinal, e a doença clonal envolve o reto anorretal, a lesão está acima da linha do dente e alguns podem estar no canal anal. A estenose é em sua maioria tubular e migra gradualmente para o trato intestinal normal, diferentemente da estenose anular congênita e invasiva, se a estenose anorretal é acompanhada de abscesso, a fístula deve ser altamente valorizada e posteriormente rastreada.
5) tuberculose intestinal: pacientes com tuberculose intestinal hiperplásica, devido a hiperplasia extrema de granuloma tuberculoso, formando uma massa e causando estenose intestinal, tuberculose intestinal ulcerativa, se a adesão à membrana mucosa, pode puxar ou comprimir o intestino, se a úlcera cura, fibrose Contratura da cicatriz pode tornar os intestinos estreitos, mas esses pacientes têm uma história de tuberculose ou outra tuberculose extraintestinal, e têm manifestações sistêmicas da tuberculose, como ondas de calor, sudorese noturna, perda de peso, etc., o tratamento anti-cárie é eficaz.
6) Enteropatia da esquistossomose: esquistossomose avançada, parede retal devido à granulação do ovo, formação de granuloma e hiperplasia fibrosa, podem formar diferentes massas no reto, algumas se fundem em uma massa, textura dura, irregular, fácil Confundidos com tumores, este tipo de pacientes tem uma história de exposição à água, e podem ser diagnosticadas biópsias mucosas locais de esquistossomose nas fezes.
