Mononeuropatia e Neuropatia do Plexo
Introdução
Introdução à mononeuropatia e neuropatia do plexo A neuropatia espinhal periférica refere-se à disfunção estrutural de neurônios motores na medula espinhal e tronco cerebral, neurônios sensoriais primários, axônios de neurônios autônomos circundantes e / ou células de Schwann e mielina. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% -0,003% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Única neuropatia e a causa da neuropatia do plexo
(1) Causas da doença
De acordo com a história médica e vários testes de laboratório, várias causas de neuropatia ao redor da medula espinhal podem ser identificadas.
1. A causa do plexo braquial é complexa, incluindo principalmente os seguintes aspectos:
(1) Trauma: o membro superior é exposto à violência durante um acidente de carro e ferimento mecânico, sendo o impacto a causa mais comum de plexo braquial traumático.
(2) síndrome do desfiladeiro torácico.
(3) dano físico: como choque elétrico e dano radioativo.
(4) neurite aguda do plexo braquial: também conhecida como atrofia do músculo neuropático, muitas vezes após a gripe ou após o uso de drogas como a penicilina, início agudo ou subagudo, pode estar relacionada à autoimunidade.
(5) fatores genéticos: como a neuropatia familiar do plexo braquial recorrente ou a neuropatia genital familial do plexo braquial, alguns pacientes com neurobiópsia mostraram hipertrofia da mielina, uma alteração parecida com salsicha, semelhante à neuropatia periférica suscetível ao estresse hereditária.
(6) Tumor: O mais comum são os schwannomas do plexo braquial, seguidos pelos miomas do plexo braquial.
(7) Neuropatia do plexo braquial perinatal: Durante o parto, quando o feto é difícil de ser entregue, a cabeça do feto é puxada com força, o que é fácil de causar lesão do plexo braquial, principalmente em bebês maiores que 4000g, mas uma parte considerável do peso corporal é menor A lesão do plexo braquial também pode ocorrer em 4000 g, e recém-nascidos com dificuldade em liberar os ombros, sugerindo que pode haver outras causas além do trauma do nascimento.
(8) Neuropatia do plexo braquial crônica: refere-se a um grupo de neuropatia do plexo braquial idiopático lentamente progressiva com causas desconhecidas.
2. A causa da neuralgia intercostal está relacionada principalmente ao envolvimento de tecidos e órgãos adjacentes no nervo intercostal Causas comuns são pleurisia, pneumonia, aneurisma da aorta, trauma torácico e costelas, tumor, deformidade, cavidade da medula espinhal torácica, inflamação E tumores, etc., infecção por varicela ou herpes zóster e neuralgia intercostal pós-infecção são comuns em idosos, pacientes com HIV, tumores malignos e pacientes de quimioterapia.
3. A etiologia da neuropatia do plexo lombossacral é complexa, principalmente nos seguintes aspectos:
(1) Atrofia de músculo proximal diabético: Acredita-se que seja causado por envolvimento bilateral do plexo lombossacral, e o mecanismo imunológico desempenha um papel importante na lesão nervosa.
(2) Trauma e doenças hemorrágicas: fraturas pélvicas causadas por trauma, punção ou hematoma pélvico, luxação do quadril, fraturas, etc. podem causar lesão do plexo lombossacro, doenças do sangue ou pacientes com terapia anticoagulante podem ser da cintura Grande músculo ou hematoma iliopsoas, invadindo diretamente o plexo lombossacral.
(3) iatrogênica: cirurgia abdominal e pélvica, como histerectomia, transplante renal, próstata e cirurgia da bexiga, etc. devido ao uso de maca autolimitada, suas folhas afiadas são fáceis de oprimir o plexo lombossacro, causando lesão, transplante renal Como a artéria renal doadora é compatível com a artéria luminal inferior do receptor, é fácil causar roubo arterial, que causa isquemia do plexo lombossacro.Quando a artroplastia do quadril é realizada, o adesivo pode ser espremido para fora da pelve para comprimir o plexo nervoso.
(4) Malformações da artéria aórtica e pélvica: ruptura anormal dos vasos sanguíneos e hemorragia formam uma compressão do hematoma pélvico plexo lombossacral.
(5) processo de produção: primipara materna ou feto grande devido ao trabalho de parto longo, a longo prazo posição de remoção de pedra faz com que a abdução excessiva da articulação do quadril facilmente causar lesão do plexo lombossacral.
(6) Tumor: a doença do plexo lombossacral tumoral é mais comum e o diagnóstico é mais difícil, pois a TC, a RM ea punção lombar geralmente não apresentam alterações anormais, podendo invadir o plexo lombossacro e seu entorno por difusão local. Linfonodos, miomas gigantes no útero posterior e endometriose podem comprimir diretamente o plexo lombossacral, e os aneurismas formados pela aterosclerose aórtica também podem envolver o plexo.
(7) Infecção: abscesso tuberculoso Psoas maior, osteomielite lombar, apendicite, inflamação pode invadir o plexo lombossacral através da fáscia diafragmática, às vezes varicela ou infecção por herpes zoster também pode causar neuralgia lombossacral e pele correspondente Herpes, vasculite sistêmica pode envolver plexo lombossacral causando neuropatia periférica vasculite.
(8) Radioatividade: A radiação dos tumores pélvicos pode causar radiação neuropatia lombossacra.
(9) Idiopática: Correspondendo à neurite aguda do plexo braquial da extremidade superior, a extremidade inferior pode ter neurite idiopática do plexo lombossacral e os mecanismos patológicos de ambas podem estar relacionados a anormalidades autoimunes.
4. A ciática é dividida em raiz e ciática seca de acordo com a lesão.
(1) raízes mais comuns, principalmente lesões intra e espinhais, prolapso do disco intervertebral lombar mais comuns, outros, como espondilite hipertrófica lombar, radiculite dural lombossacral, tuberculose espinhal, estenose espinhal, malformação vascular, cintura Um segmento do canal vertebral ou aracnoidite.
(2) o ressecamento é principalmente do plexo lombossacro e do tronco nervoso lesões adjacentes, como artrite do tornozelo, tuberculose ou subluxação, bem como abscesso psoas, tumor pélvico, anexite uterina, compressão útero de gravidez, injeção glútea inadequada, nádegas Trauma e infecção, etc.
(dois) patogênese
Neurônios motores inferiores na distribuição nervosa periférica da lesão, neurônios sensoriais primários, axônios dos neurônios autonômicos adjacentes e / ou estrutural e disfunção das células de Schwann e mielina, levando ao exercício clínico, função sensorial e autonômica Sinais e sintomas de dano.
Por exemplo, a patogênese da neuralgia intercostal após a infecção pode estar relacionada à reativação do vírus varicela-zoster latente nos gânglios da raiz posterior na ausência de baixa imunidade.O exame anatomopatológico revela que a bainha da mielina da raiz posterior e o axônio estão inchados. , desintegração, seguida por infiltração de macrófagos e hiperplasia de tecido fibroso, a raiz posterior na medula espinhal pode ser vista na poliomielite posterior segmentar unilateral, após vários meses e anos de infecção, endurecimento visível pós-radicular, que pode ser A base patológica da neuralgia após a infecção pelo vírus varicela-zoster Nos últimos anos, estudos de microscopia eletrônica e de imunofluorescência descobriram que há vírus nas células de Schwann, nas membranas dos feixes nervosos e nas células neuroendócrinas.
Prevenção
Única neuropatia e prevenção da neuropatia do plexo
É principalmente para evitar o dano dos nervos periféricos em várias doenças primárias.No tratamento, medicamentos para o metabolismo neurotrófico, como vitaminas B, vitamina E, citicolina, ATP, coenzima A e fator de crescimento do nervo devem ser selecionados o mais rapidamente possível. Ou pode promover a melhoria da função nervosa.
Complicação
Única neuropatia e complicações da neuropatia do plexo Complicação
Sintomas e sinais de movimento clínico, disfunção sensorial e autonômica causada por axônios e / ou células de Schwann e danos na mielina nos neurônios lesionados, cuja extensão está relacionada à causa primária, sintomas de dano do nervo periférico e sintomas primários Os sintomas da doença existem ao mesmo tempo.
Em casos graves, pode haver escarro completo, distúrbio sensorial, disfunção autonômica e sintomas e sinais relacionados à doença primária.Por exemplo, quando o plexo lombossacro é lesado por trauma, pode haver micção, defecação e edema na extremidade inferior. Plexo reumatóide, vasculítico ou diabético, deve haver outras manifestações da doença primária.
Sintoma
Sintomas de mononeuropatia e neuropatia do plexo Sintomas comuns Atrofia muscular, perturbação sensorial, dor de radiação, lesão do nervo obturador, mutação pré-espinhal, dor parcial local, dor inchada, reflexo, desaparecimento, músculo do ombro, membro superior e ... lesão do nervo femoral
1. A neuropatia do plexo braquial causada por várias causas de lesão do plexo braquial, coletivamente denominada neuropatia do plexo braquial, é uma das doenças mais comuns do plexo.As principais manifestações clínicas da neuropatia do plexo braquial incluem os músculos dos ombros, membros superiores e músculos do tórax e das costas. Incapacidade e atrofia muscular, a área da pele afetada dos ramos do plexo braquial é insensível, dor e sensação diminuída.
De acordo com a localização da área afetada e o grau de dano, pode haver diferentes formas de combinações de sintomas na clínica.A inervação e a função muscular dos ramos do plexo braquial são mostradas na Tabela 1.
O plexo braquial superior (seco no plexo braquial) também é conhecido como paralisia de Duchenne-Erb e tem como características clínicas os músculos do ombro e os músculos proximais dos membros superiores, que se manifestam como músculo subescapular, músculo grande redondo, músculo supraespinal, músculo infra-espinhal e músculo deltóide. , músculo peitoral maior clavícula, flexor radial dos dedos, músculo redondo pronada, diafragma e fraqueza muscular supinador, atrofia, abdução do ombro, elevação, flexão do cotovelo e flexão e extensão do punho não pode, distúrbio sensorial não é óbvio, Às vezes, os membros superiores e o lado lateral da mão têm uma sensação de perda.
O plexo braquial inferior (seco sob o plexo braquial) também é conhecido como paralisia de Klumpke-Dejerine e tem como características clínicas a função motora da mão, o flexor ulnar do punho, o músculo sacro, os músculos musculares grandes e pequenos e toda a paralisia do músculo flexor. Os músculos da mão estão atrofiados, formando uma mão em forma de garra, a flexão dos dedos e punhos não é possível, e as atividades dos extensores e ombros e articulações do cotovelo não são afetadas.
A principal lesão do plexo braquial é rara, sendo os principais sintomas a fraqueza dos músculos extensores dos membros superiores, sendo as características clínicas do plexo braquial total ombro, cotovelo, punho, movimento articular, atrofia muscular e reflexos tendinosos dos membros superiores, exceto os intercostais. A parte interna do braço interno da inervação da parte interna do braço parece permanecer, e o resto do membro superior se sente completamente perdido.
2. A neuralgia intercostal refere-se à dor na inervação do nervo intercostal, muitas vezes localizada em um ou vários espaços intercostais, geralmente é uma dor persistente e ardente, pois a respiração, a tosse e o espirro podem induzir a dor e o exame pode ser visto algumas vezes. A área intercostal é hiperalgesia.
A reação cutânea da infecção por herpes zoster geralmente ocorre vários dias após a neuralgia intercostal, manifestada inicialmente como eritema cutâneo, seguida por pequenas bolhas, seguidas por supuração e formação de pequenas úlceras, e Patologia da cabeça e Campbell (1900) revelou que a pele Após 1 a 2 semanas de dano, as células ganglionares da raiz foram severamente danificadas, e a bainha e os axônios da mielina do nervo radicular posterior estavam inchados e desintegrados, seguidos por infiltração de macrófagos e hiperplasia de tecido fibroso e raízes posteriores na medula espinhal. A ceratite lateral, após vários meses e anos de infecção, pode ser observada após o endurecimento do nó radicular, que pode ser a base patológica da nevralgia após a infecção pelo vírus varicela zoster.
Nos últimos anos, a aplicação de estudos de microscopia eletrônica e imunofluorescência descobriu que há vírus nas células de Schwann, nas membranas dos feixes nervosos e nas células neuroendócrinas.
3. O plexo lombo-sacro, raízes lombossacrais lombossacrais, plexos e ramos principais (tronco neural) apresentam características clínicas próprias ao serem lesados, e a inervação e função muscular dos diferentes ramos do nervo medular são mostradas na Tabela 2.
Quando a raiz do nervo lombossacro é danificada, pode haver dor de radiação, flexão, espirros, tosse e flexão do pescoço podem piorar a dor, o teste de elevação da perna reta é positivo, o movimento lombar é limitado, a frente da coluna é abrupta, dor local O tendão da coluna vertebral, lesão simples da raiz nervosa geralmente não afeta a função do nervo autonômico, vários danos na raiz do nervo e danos no plexo nervoso são difíceis de identificar.
Quando o plexo é lesado, o teste de elevação da perna reta é mais negativo.Quando a pressão intraespinhal aumenta, a dor não aumenta.O exercício e o envolvimento sensorial freqüentemente excedem a área dominante de uma raiz nervosa.Quando o plexo lombar superior está lesionado, a flexão e abdução e a extensão do joelho são fracas. O distúrbio sensitivo é distribuído na parte anterior da coxa e da perna.Quando o plexo inferior está lesionado, os músculos do fêmur posterior estão enfraquecidos, a musculatura da panturrilha e do pé são fracas, a sensação dos segmentos do nervo sacral é rara e todas as lesões do plexo lombossacral são raras.瘫痪, fraqueza e atrofia, reflexo do escarro desaparece, a sensação da ponta do dedo do pé para o ânus é reduzida ou ausente, envolvimento do nervo autônomo é caracterizada por pele seca, febre, muitas vezes edema de bezerro, exame retal pode tocar pontos doloridos, inchaço ou inchaço A próstata.
A lesão do tronco nervoso é manifestada principalmente pelo envolvimento das funções motoras e sensoriais relacionadas ao motor.
Quando o nervo femoral é lesado, os músculos iliopsoas, sartórios e quadríceps, que são inervados pelas fibras nervosas motoras, são fracos, com extensão do joelho e fraqueza do quadril, e a abdução da coxa não é cansada (dominada pelos nervos obturadores). Distinguindo-se da lesão das raízes nervosas espinhais lombares, há um distúrbio sensorial na distribuição sensorial do nervo femoral na coxa e panturrilha medial anterior.
O dano do nervo obturador se manifesta como rotação externa da coxa, dificuldade de flexão e o grupo muscular adutor é coadministrado com o nervo ciático, mostrando paralisia incompleta.
A lesão do nervo femoral lateral é vista principalmente em homens de meia-idade, sendo a obesidade excessiva e a vestimenta inadequada os fatores predisponentes, sendo que a manifestação clínica é de que após muito tempo e deambulação há dormência e formigamento na região externa 2/3 da coxa lateral. Diminuído e sentindo-se alérgico.
A lesão do nervo ciático é principalmente ciática, que é uma síndrome da dor ao longo do nervo ciático e sua área de distribuição.O nervo ciático é composto de raízes nervosas lombares de 4 a 3. É o nervo mais longo e mais espesso de todo o corpo e o quadril distribuído pelos membros inferiores. De acordo com a causa da doença, ela é dividida em ciática primária e secundária, a principal também é chamada de neurite ciática, desconhecida, causada por infecção dos dentes, seios paranasais e tonsila.A neurite intersticial é causada pelo fluxo sanguíneo que invade o nervo periférico. Secundária é causada por lesões ou compressão de órgãos na via do nervo ciático.
A hérnia discal lombar aguda geralmente causa dor na distribuição das raízes nervosas (lombar 5 ou 骶 1) nas costas e nas pernas, muitas vezes acompanhada de dormência e parestesia, defeitos da função motora dependem das raízes nervosas afetadas, e as raízes nervosas lombares causam fraqueza na dorsiflexão dos pés e dedos dos pés. Involvement 1 envolvimento da raiz nervosa espinhal produz fraqueza dos músculos flexores dos pés e reflexos sacrais, que podem ter movimento espinhal limitado, sensibilidade nas costas limitada e tendão paraespinhal e sinal de Lasegue. A hérnia discal lombar central leva a sintomas bilaterais, sinais e esfíncteres. Afetado.
4. A ciática é dividida em raiz e ciática seca de acordo com a lesão.
(1) raízes mais comuns, principalmente lesões intra e espinhais, prolapso do disco intervertebral lombar mais comuns, outros, como espondilite hipertrófica lombar, radiculite dural lombossacral, tuberculose espinhal, estenose espinhal, malformação vascular, cintura Um segmento do canal vertebral ou aracnoidite.
(2) o ressecamento é principalmente do plexo lombossacro e do tronco nervoso lesões adjacentes, como artrite do tornozelo, tuberculose ou subluxação, bem como abscesso psoas, tumor pélvico, anexite uterina, compressão útero de gravidez, injeção glútea inadequada, nádegas Trauma e infecção, etc.
Examinar
Neuropatia única e neuropatia do plexo
1. Os testes sanguíneos incluem glicose no sangue, função hepática, função renal, taxa de sedimentação de eritrócitos, exame serológico de rotina da hepatite B e hepatite C, níveis séricos de tiroxina e de crescimento, concentrações séricas de vitamina B1, B6, B12 e vitamina E; série reumatismo, ANCA , electroforese de imunoglobulina, crioglobulina, protea M, anticorpo anti-GM-1, anticorpo anti-GD1a, anticorpo anti-MAG, anticorpo associado a tumores (anticorpo anti-Hu, Yo, Ri) e outros testes serolicos relacionados com autoimunidade; Detecção de anticorpos séricos do vírus herpes zoster, citomegalovírus, HIV-1 e Borrelia Burgdorferi, detecção de metais pesados no soro (chumbo, mercúrio, arsênico, antimônio, etc.).
2. O exame de urina inclui rotina de urina, proteína pré-semana, porfirina urinária e excreção de metais pesados na urina.
3. O líquido cefalorraquidiano deve ser verificado em relação aos anticorpos anti-GM-1, GD1b, além do líquido cefalorraquidiano de rotina.
4. A neuropatia periférica paraneoplásica suspeita, a neuropatia periférica paraproteica ou a síndrome POEMS devem ser realizadas com base na radiografia de tórax e ossos e na citologia da medula óssea.
5. Análise de defeitos genéticos Algumas neuropatias periféricas hereditárias podem ser diagnosticadas por detecção de defeitos genéticos, como detecção de mutação TIR para o diagnóstico de neuropatia periférica amilóide, deleção do gene PMP22 para o diagnóstico de neuropatia periférica suscetível ao estresse hereditário, repetição de PMP22, Po A mutação e a análise do gene da ligadura-32 foram utilizadas para o diagnóstico do CMT genótipo CMT1A, 1B e ligado ao cromossomo X, respectivamente.
6. Os exames muscular e neurofisiológico são de grande importância na identificação de danos neurogênicos e miogênicos, na localização do dano do nervo periférico e na distinção entre degeneração axonal e desmielinização.
7. A biópsia do nervo periférico é um importante teste laboratorial para o diagnóstico diferencial da neuropatia periférica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de neuropatia única e neuropatia do plexo
Critérios diagnósticos
A ciática é comum em adultos jovens, caracterizada por dor de radiação ao longo do trajeto do nervo ciático, principalmente unilateral, da parte inferior das costas ou nádegas até a parte posterior da coxa, parte posterior posterior da panturrilha e lateral do pé, apresentando dor persistente ou dor intensa. Agravamento paroxístico, muitas vezes agravado à noite, caminhada, atividade ou tração pode induzir ou agravar, o paciente assume uma postura que reduz a dor, o membro afetado é levemente fletido e o lado lateral é colocado na posição lateral e a articulação do joelho é dobrada quando o paciente está em pé. As nádegas são primeiro focalizadas e a coluna é convexa em direção ao lado afetado quando em pé.
1. Neuropatia do plexo braquial No caso de lesão por corte não-uniforme, dois ou mais ramos do plexo braquial devem ser considerados para a possibilidade de plexo braquial.
Doméstica Gu Yudong enfatizou a importância dos cinco principais comprometimentos nervosos da extremidade superior no diagnóstico do plexo braquial Uma das seguintes condições deve ser considerada: a presença de lesão do plexo braquial: 1 nervo, nervo musculocutâneo, mediano, ulnar e frênico Dano articular de quaisquer dois nervos, 2 nervos medianos, nervo ulnar e nervo sacral combinados com disfunção da articulação do ombro ou do cotovelo, 3 nervo mediano, nervo ulnar e nervo frênico combinados com lesão do nervo cutâneo medial do antebraço.
2. A neuralgia intercostal não é difícil de diagnosticar com base em sua área de distribuição de dor e características.
3. O diagnóstico das raízes nervosas lombossacrais, plexo e lesão do tronco nervoso depende principalmente das manifestações clínicas, pois são espacialmente uma relação de continuação, por vezes de difícil identificação, como a parte inferior do saco, o nervo ciático e o nervo peroneiro comum. A mesma disfunção motora, exame neurofisiológico pode ser útil para o diagnóstico de localização, vértebras lombossacrais e tomografia pélvica, a ressonância magnética pode fornecer uma base para encontrar a causa.
4. ciática De acordo com a distribuição da dor, caminho de radiação e sensibilidade, a causa do agravamento da dor e alívio, sinal de lagartas, reflexo do escarro, enfraquecimento da panturrilha e sensação lateral do pé, não é difícil de diagnosticar, devemos prestar atenção para distinguir entre raiz e secura, cintura Os sintomas e sinais de hérnia de disco podem ocorrer subitamente ou de forma insidiosa, ou após trauma, radiografia de raios X ou ressonância magnética, o exame pélvico e retal pode ajudar a excluir tumores e outras lesões.
Diagnóstico diferencial
1. Raízes nervosas lombossacrais, plexos nervosos e danos no tronco nervoso devem ser diferenciados da distensão do músculo lombar, fibrose do quadril, artrite do quadril, etc., esta última pode causar dor na parte inferior das costas, nádegas e extremidades inferiores, mas sem dor de radiação, sem força muscular Diminuição, reflexos de expectoração e distúrbios sensoriais.
2. A identificação da etiologia deve prestar atenção ao tumor da cavalinha espinhal, espondilite degenerativa (espondilite proliferativa), tuberculose espinhal, tumor, crack e siringomielia, tenossinovite bíceps, síndrome do piriforme, etc., raio-X da coluna, Exame de tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode ajudar a diagnosticar.
