Gastroenterite por Escherichia coli
Introdução
Introdução à gastroenterite por Escherichia coli Enterobacteriaceae inclui um grande grupo de bacilos Gram-negativos com características biológicas semelhantes, a maioria dos quais são encontrados nos intestinos de humanos e animais, alguns dos quais possuem efeitos patogênicos óbvios em humanos, quando o estado do hospedeiro muda ou as bactérias entram nos intestinos. Fora do trato, a flora normal do intestino também pode causar várias doenças como um patógeno condicional. Conhecimento básico A proporção de doença: 30% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: diarréia, desidratação
Patógeno
Causas da gastroenterite por Escherichia coli
(1) Causas da doença
Esta cepa é um bacilo Gram-negativo, o tamanho é (1.1 ~ 1.5) μm × (2.0 ~ 6.0) μm (bactérias vivas) ou (0.4 ~ 0.7) μm × (1.0 ~ 3.0) μm (coloração de bactérias), a maioria das cepas tem um corpo inteiro Flagelos, pode se mover, há pili em todo o corpo, sem esporos, algumas cepas têm envelopes, pili estão localizados na superfície das bactérias, anexos fibrosos, são componentes protéicos hidrofóbicos, têm boa antigenicidade, podem estimular o organismo a produzir correspondentes O anticorpo é uma bactéria anaeróbica facultativa, que pode se desenvolver de 15 a 45 ° C. A temperatura ótima de crescimento é de 37 ° C, e o pH ótimo é de 7,4 a 7,6. O indicador descolora para formar colônias coloridas, enquanto a maioria das bactérias patogênicas nas Enterobacteriaceae não decompõe a lactose, e as colônias são incolores, o que tem um efeito seletivo no isolamento de bactérias patogênicas de Enterobacteriaceae, fermentando glicose, lactose, maltose, manitol. Uma variedade de álcoois de açúcar produzir ácido para produzir gás, para sacarose, dulcitol, rafinose, ramnose, etc variam dependendo da tensão, o teste IMVC é -, urease, fenilalanina, malonato e outros negativos, antígeno A estrutura é mais complicada, consistindo principalmente de três tipos de antígenos: O, H e K. O antígeno O é um complexo fosfolipídico polissacarídeo resistente ao calor. Existem 171 espécies antes, que é a base da sorotipagem, o antígeno H é uma proteína lábil ao calor, e 56 antígenos foram estabelecidos até agora, o antígeno K é um antígeno do envelope, e 100 espécies são conhecidas até o momento. Sobrevivência por semanas a meses, sobrevivência nas fezes de temperatura mais baixa, propensão à resistência a drogas, o surgimento de resistência a drogas, obtido principalmente pela entrega de plasmídeos com fator de resistência a drogas (fator R).
(dois) patogênese
1. Invasividade: A Escherichia coli possui antígeno K e pili, o antígeno K possui antifagocitose e tem o efeito de resistir ao complemento e ao anticorpo, podendo ajudar na adesão bacteriana, produzindo cílios de Escherichia coli tóxicos. A bactéria é denominada fator de colonização ou fator de colonização, incluindo CFAI, CFAII, controlados por plasmídeos bacterianos e podem ser transmitidos a outras linhagens através de plasmídeos, sendo altamente antigênicos e capazes de estimular o hospedeiro a produzir anticorpos específicos e possuir invasividade. A cepa pode invadir a superfície da mucosa intestinal causando inflamação.
2. Enterotoxina: a etoxina libertada durante o processo de crescimento e reprodução é denominada enterotoxina de Escherichia coli, de acordo com a sua estabilidade ao calor: enterotoxina termoestável (ST), salsicha resistente ao calor. A toxina (enterotoxina instável ao calor, LT), tanto ST como LT, são codificadas por plasmídeos de material genético extracromossómico, que controlam a síntese, e certas estirpes de EFEC produzem substâncias citotóxicas.
(1) Enterotoxina instel ao calor (LT): Enterotoxina semelhante a Vibrio cholerae, pode estimular a adenosina ciclase em culas epiteliais intestinais, converter ATP em AMPc, promover secreo excessiva de fluido intestinal e exceder a capacidade de reabsoro intestinal. Como resultado da diarréia, a enterotoxina resistente ao calor (ST) faz com que a quantidade de GMPc intracelular aumente ativando a guanilato ciclase nas células, resultando em disfunção do equilíbrio hídrico e diarréia.
(2) Endotoxina: A parede celular de Escherichia coli tem atividade de endotoxina, e seu sítio tóxico é o lipídio A; o polissacarídeo específico de O contribui para a função de defesa das bactérias contra o hospedeiro.
3. Adhesina: A Adhesina (BFP), anteriormente conhecida como o fator de adesão patogênico Escherichia coli (EAF), é um pili codificado por um grande plasmídeo da bactéria, que está intimamente relacionado à adesão. A adesão mediada pelo BFP é a adesão local.As bactérias não são distribuídas uniformemente na superfície da célula, mas clusters ou micro-colônias estão presentes nas células.Ao mesmo tempo, a adesão é adesão a longo prazo, e as células bacterianas não estão diretamente relacionadas às células. Entre em contato, os dois estão conectados por pili.
4. Ginseng: O Ginseng, anteriormente conhecido como proteína EAE, é uma proteína de membrana externa secundária de Escherichia coli enteropatogênica com um peso molecular de 94 kD e uma altura da região N-terminal da invasina de Yersinia. A homologia é que o gene codificador eae A está localizado no cromossoma da célula, e uma estrutura semelhante de eae A foi recentemente encontrada em Escherichia coli hemorrágica.
A compactina é a principal base material para a adesão próxima e invasão de Escherichia coli às células hospedeiras, quando se liga aos receptores correspondentes na membrana da célula hospedeira, causando o aumento da concentração intracelular de Ca2 e a fosforilação das proteínas. O andaime é rearranjado para formar um denso tampão de actina fibrilar na adesão bacteriana, permitindo assim que as bactérias invadam as células.Neste momento, as células infectadas aparecem como bordas em forma de escova e perdem microvilosidades.
5.eae Uma família de genes: Tnpho A foi inserido em mutações induzidas por EPEC contendo plasmídeo, como resultado, 22 linhagens foram não invasivas em 329 cepas, e 5 cepas de Tnpho A foram inseridas no gene Ae do cromossomo, demonstrando invasividade e firmeza. Em anexo, intimamente relacionado com a produção de compactação, outras 2 cepas de Tnpho A inseridas sob a eaeA, perderam a capacidade de aderir às células epiteliais, mas ainda produzem compactação, o que indica que há um cluster de gene eae em EPEC, O gene sob eae é chamado eae B.
Através de estudos genéticos, combinados com os fatores patogênicos mencionados acima, Donnenberg propôs que a patogênese da EPEC é dividida em três fases: A primeira fase é mediada pelo BFP codificado por bfp A no plasmídeo EAF, permitindo que as bactérias adiram umas às outras e aderem às microvilosidades. Plasmídeos e locos cromossômicos levam à adesão local inicial, conversão do sinal de iniciação gênica do cromossomo fase 2, resultando em fosforilação da proteína tirosina, aumento da concentração de cálcio intracelular, destruição precoce do esqueleto celular, alterações nas microvilosidades e secreção Com o progresso da infecção, o cluster eae é ativado, e o hormônio produzido torna as bactérias aderidas à membrana celular epitelial, que causa a destruição da estrutura celular, e a adesão bacteriana à actina inferior, miosina, etc., e uma parte das bactérias invadem o epitélio. Células
Prevenção
Prevenção da gastroenterite por Escherichia coli
1. Gerenciar a fonte da infecção
(1) Detecção precoce: através de auto-relato, relatórios mútuos, ambulatoriais, ininterruptamente, etc., detecção precoce de pacientes, locais onde a epidemia ocorreu, ênfase especial na observação médica para o pessoal administrativo, pessoal de abastecimento de água, pessoal de vendas de processamento de alimentos e pessoal de conservação Compreender frequentemente a situação de fezes, se necessário, fazer exame de fezes, descoberta oportuna de pacientes e portadores de patógenos, acompanhamento regular de pacientes com alta hospitalar, entender as fezes, com ou sem sintomas e sinais, detecção atempada de pacientes recorrentes e crônicos.
(2) Isolamento e tratamento: diarréia causada pelo paciente ou portador como a fonte da infecção, o paciente deve ser imediatamente enviado ao hospital para isolamento intestinal, tratamento, tratamento deve ser oportuno, completo, e deve ser curado antes da alta, durante o período de isolamento Os pacientes devem fortalecer a educação e o gerenciamento da saúde, os pacientes devem obedecer a vários regulamentos, conscientemente prestar atenção para não entrar em contato com pessoas saudáveis e não despejar excrementos casualmente para evitar a poluição ambiental.
2. Cortar a rota da transmissão
(1) Fazer um bom trabalho no saneamento: o departamento de saúde deve verificar regularmente a qualidade da água e desinfecção, e o abastecimento de água descentralizado deve selecionar a fonte de água potável (incluindo água para a casa, água para lavar) deve ser desinfetado. Preste atenção ao teor de cloro eficaz e o cloro residual deve ser mantido em 0.2 ~ 0.3mg / L.
(2) Gerenciar boa higiene alimentar:
1 inquéritos frequentes e exames físicos dos autores, constatou que pacientes suspeitos imediatamente enviados para o hospital para exame e tratamento, a gestão do pessoal antes e antes das refeições (incluindo antes de cozinhar) deve insistir em lavar as mãos, usar roupas de trabalho no trabalho, manter limpo, fístula O pessoal do serviço de bufê, o pessoal do serviço de bufê e as crianças devem deixar seus empregos imediatamente após ficarem doentes e esperar até que sejam totalmente restaurados antes de voltar ao trabalho.
2 Implementar o sistema de partilha de refeições, lavar a louça em água, manter os pratos em pauzinhos e esterilizar a louça comum.A comida restante deve ser totalmente aquecido antes de comer.Não coma legumes frios e alimentos crus ou de meia-vida.Não compre, não, não Coma alimentos mofados, facas cruas, pratos e recipientes devem ser separados.
(3) Segure o manejo do esterco: estrume, lixo, esgoto deve ser tratado de maneira inofensiva, banheiros, rebanhos, lixões, etc., devem ser administrados por uma pessoa especial, limpos e lavados todos os dias, mantidos limpos, sem moscas.
(4) Faça um bom trabalho de saneamento ambiental: Sempre limpe e remova o lixo Portas e janelas (incluindo portas e janelas de banheiros) devem ter um bom equipamento anti-fly Durante as moscas, você deve usar drogas regularmente para eliminar moscas.
(5) Preste atenção à higiene pessoal: Através da educação em saúde, desenvolva bons hábitos de higiene, não beba água bruta, não coma frutas impuras e alimentos frios, e insista em lavar as mãos com água antes e depois das refeições.
(6) Faça um bom trabalho em proteção médica: Use luvas ao manusear excreções e vômitos do paciente, aplique sabão após o contato com os pacientes e antes das refeições, lave bem as mãos com água corrente e tome medidas preventivas imediatas para contatos próximos.
3. Proteger populações suscetíveis
Fortalecer o exercício físico, prestar atenção ao trabalho e descanso, prestar atenção à dieta, higiene da água potável e higiene pessoal De acordo com a situação epidêmica da época, escolha vacinas apropriadas, prevenção de vacinas para populações-chave, tempo de guerra, socorro e socorro em desastres e considere a prevenção apropriada para emergências. .
4. Faça um bom levantamento epidemiológico em saúde
(1) Investigação epidemiológica de áreas epidêmicas: fazer uma boa investigação de caso, descobrir a fonte da infecção e possíveis condições de transmissão, tomar medidas preventivas para prevenir a disseminação da doença e organizar pessoal para conduzir investigações epidemiológicas quando a diarréia for prevalente. Causas populares e fatores epidêmicos, tomar medidas eficazes para controlar a epidemia.
(2) Gerenciamento de contatos: Aqueles que estão em contato próximo com a vida devem ficar em quarentena para entender a situação de saúde, especialmente para evitar a poluição das fontes de água.
(3) Expedição e medicação preventiva: Todo o pessoal no ponto epidêmico será examinado uma vez por dia a partir da data de início do tratamento Pelo segundo dia consecutivo, a primeira colheita deve ser feita antes de tomar o medicamento Os seguintes medicamentos podem ser tomados para prevenção:
A. Sulfametoxazol composto: 2 vezes / dia por pessoa, 2 comprimidos a cada vez e at mesmo servido por 3 dias.
B. Doxiciclina: A primeira dose de adulto é de 0,2 g, e cada vez 0,1 g, uma vez / d, e até serviu durante 3 dias.
C. Tetraciclina: Adulto 0,5 g, uma vez a cada 6 horas, e at mesmo servido durante 3 dias.
D. Furazolidona: 2 vezes / d, uma vez 0,2 g, e at mesmo servido durante 3 dias.
A quantidade diária de crianças é calculada em peso: composto sulfametoxazol 25 mg, furazolidona 10 mg e doxiciclina 6 mg.
Complicação
Complicações da gastroenterite por Escherichia coli Complicações, diarréia, desidratação
Náuseas e vômitos, freqüência de diarréia é mais frequente, fezes mais aguado, devido a um grande número de vômitos e diarréia mostrando sintomas óbvios de desidratação e acidose, insuficiência renal aguda pode ocorrer, se o tratamento não é oportuna, bebês e crianças pequenas podem morrer dentro de alguns dias.
Sintoma
Escherichia coli sintomas gastrointestinais sintomas comuns diarréia é aquosa com pegajosa ... inchaço hipocalemia convulsões hipotermia coma náusea febre irregular 绀 hipocalemia
Devido à virulência entre os diferentes tipos de Escherichia coli, as diferentes condições invasivas e a diferença na resistência do corpo, as manifestações clínicas também são inconsistentes.
Um tipo é que as bactérias só se ligam à mucosa intestinal para crescer e produzir enterotoxina Ao ativar a adenilil ciclase das células da parede intestinal, quando o nível de adenosina monofosfato cíclico intracelular (AMPc) é elevado, pode promover a secreção intestinal. (LT), e a secreção de fluido intestinal causada pela toxina ST é mediada pela guanosina ciclizada (cGMP), e a enterotoxina também pode danificar o epitélio dos vasos sanguíneos periféricos, causar diarréia e liberar uma grande quantidade de fezes líquidas (clinicamente similar à doença semelhante à cólera). Outro tipo é que bactérias podem invadir células epiteliais da mucosa intestinal, multiplicar e produzir substâncias tóxicas, causando uma rede de líquido a transbordar para o lúmen intestinal e, finalmente, as células epiteliais se rompem, levando à necrose e ulceração da mucosa intestinal e às fezes (Clínica semelhante à disenteria), as principais lesões são principalmente íleo.
Examinar
Exame de gastroenterite por Escherichia coli
1. Coletar amostras
Use um cotonete estéril para retirar as fezes dos pacientes com diarréia.Se não houver fezes, insira um cotonete retal embebido em tampão fosfato no ânus de 4 a 6 cm (bebês de 2 a 3 cm) e gire a superfície do reto no reto. Depois que o muco é retirado, ele está contido na solução de transporte ou preservação Se não puder ser enviado a tempo, a amostra deve ser armazenada a 4 ° C, mas não mais que 8 h.
2. Enriquecimento e cultura de isolamento
Para o isolamento de Escherichia coli, meio seletivo fraco deve ser usado na separação inicial, como azul de metileno eosina, placa de sorbitol maikankai chinesa de rosa azul, separação por traços, cultivada a 35-37 ° C por 18-24 horas. Observe as características morfológicas da colônia, selecione roxo ou vermelho escuro, o tamanho é de 1 ~ 3mm, as bordas são limpas e brilhantes, e a única colônia do bojo central é identificada.
3. Identificação
(1) Identificação preliminar: De acordo com as características da colônia, a forma bacteriana corada pelo esfregaço e a reação de coloração, as bactérias de cultura puras foram coletadas para reação bioquímica, e os resultados correspondentes foram inicialmente identificados como Escherichia coli.
(2) Identificação final: O teste geral de rotina pode ser usado para fazer a identificação preliminar acima, se necessário, a identificação final pode ser feita de acordo com a reação bioquímica listada no Manual de Bacteriologia do Sistema Berger.
(3) Teste de identificação: Certos Escherichia coli, especialmente extratos não fermentados de leite não fermentado, devem ser distinguidos da Shigella, e os principais testes de identificação dos dois podem ser testados com acetato de sódio e gluconato de amônio e o uso de ácido mucico. Nos três testes de produção de ácido salino, a Escherichia coli foi positiva, enquanto a Shigella foi negativa.
1 Escherichia coli patogênica:
A. Teste hipotético: escolha a cultura na placa de identificação onde a colônia cresce densamente e use os três tipos de soro O polivalente de EPEC para o teste de aglutinação em lâmina, como aglutinação com um determinado soro O multivalente, e depois com o soro multivalente. O soro O monovalente contido é testado, por exemplo, aglutinado com um certo soro monovalente, e depois são colhidas 3 a 5 colónias individuais e o soro é submetido a um teste de aglutinação.
B. Teste bioquímico: selecionar a colônia com forte aglutinação de soro monovalente para inocular ágar de ferro trissacarídico, suspender o papel de teste da matriz de escarro e cultivar a 36 ° C por 18-20 h, toda a lactose, ácido sacarose, produção de ácido glicose e produção de gás A cepa positiva pode ser confirmada como Escherichia coli.Se a matriz de escarro é negativa, o teste de VP deve ser negativo, e não pode crescer no ágar citrato para confirmar Escherichia coli.
C. Teste de confirmação sorológica: raspe a cultura no ágar de ferro trissacarídeo, faça uma suspensão bacteriana com soro fisiológico e dilua até uma concentração equivalente à do tubo de turbidez MacFarland No. 3. Se o título original for 1: (160 ~ 320), pode ser diluído a 1:40 (com solução salina a 0,5%), num tubo de ensaio de 10 mm x 75 mm, o anti-soro diluído e a suspensão bacteriana são misturados em quantidades iguais, após observação a 50,6 ° C durante 16h, se A agregação ocorre e pode ser confirmada como o fator O.
2 Escherichia coli hemorrágica: conhecida como fezes de pacientes com enterite hemorrágica, pode ser semeada com sorbitol em vez de lactose na placa de ágar MacConkey, após a cultura, selecionar 3 a 5 colônias não fermentadas de sorbitol, Utilizou-se o soro O157 (de preferência com soro H7 ao mesmo tempo) para o teste de aglutinação em lâmina e o teste de aglutinação em tubo único para determinar o diagnóstico.
A cepa isolada deve ser inoculada com ágar de ferro trissacarídico, suspenso na matriz, cultivado a 36 ° C por 18 ~ 20h, características bioquímicas típicas: lactose, produção de ácido sacarose, produção de ácido glicólico gasoso, H2S negativo, matriz de escarro positiva e inoculação O tubo de fermentação de sorbitol é uma fermentação lenta.
3 Escherichia coli tóxica:
A. Teste bioquímico: escolha 5 colônias coaguláveis na placa de identificação, geralmente escolha as colônias típicas de fermentação de lactose, inocule o agar de ferro trissacarídeo, suspenda o papel de teste da matriz de escarro e cultive a 36 ° C por 18-20 h, toda a lactose, A sacarose produz ácido, a glicose produz ácido e produz mais gás, e cepas positivas para H2S podem ser confirmadas como Escherichia coli.Se a matriz de escarro é negativa, o teste de VP deve ser negativo e não pode estar no citrato. O crescimento em agar pode ser confirmado como Escherichia coli.
B. Teste de enterotoxina: Escherichia coli toxigênica é principalmente confirmada pelo teste de enterotoxina.Existem muitos métodos para teste de enterotoxina.Atualmente, o LL é medido pelo teste de difusão em ágar de fase dupla, e ST é medido por teste de sucção em camundongos amamentados. Os coelhos foram ligados à secção do íleo para determinar LT e ST.
As duas enterotoxinas foram determinadas por diagnóstico genético.
Teste de difus de agar em duas vias: As estirpes de teste foram inoculadas em meio Elek num circuito circular de 5 pontos e duas partes foram preparadas da mesma maneira e cultivadas a 36 durante 48 horas e foi colocado um polimix no relvado de cada estirpe. B-paper, a 6 ° C por 5 ~ 6h, toxina intestinal no ágar, no centro de 5mm do gramado, cavar um buraco de 4mm de diâmetro e usar uma gota de fundo de ágar, adicionar antitoxina LT no orifício 30 ul, e as cepas LT e não toxigênicas conhecidas foram usadas como controles, a cultura foi observada a 36 ° C por 15-20 h, o precipitado branco foi positivo entre a placa e a antitoxina, caso contrário foi negativo.
Teste de inoculao de ratinhos lactentes: As estirpes testadas foram inoculadas em caldo toxigico Honda, cultivadas a 36 durante 24 h, centrifugadas a 3000 r / min durante 30 min, e o sobrenadante foi filtrado atrav de um filtro de membrana, aquecido a 60 durante 30 min e filtrado por ml. Adicione 0,02 ml de solução de Evans azul a 2%, injecte 0,1 ml do estômago de rato amamentado do 1º ao 4º dia com tubo de plástico, inocule 3-4 ao mesmo tempo, fixe durante 3 ~ 4h, depois anestesie com clorofórmio, retire todos Tubo intestinal, pesando o peso do intestino (incluindo derrame) e peso corporal restante, a relação do peso intestinal para o peso residual é superior a 0,09 é positivo, 0,07 ~ 0,09 é suspeito.
c) Teste de ligadura e ileo de coelho: inoculou-se a cepa testada no caldo toxigênico Honda, cultivou a 36 ° C por 24 h, centrifugou a 3.000 rpm por 30 min e filtrou-se o sobrenadante através de um filtro de membrana, dividindo-se o filtrado em duas porções. Aquecimento, para testar LT, outro aquecimento a 60 ° C por 30 min, para teste ST, tomar 2kg de coelhos, jejum por 1 dia, laparotomia após anestesia, remover o segmento do íleo, de acordo com 10 ~ 15cm para um segmento, ligadura segmentar Tomar 2 ml de um caldo de injecção como controlo negativo e outros 2 ml do filtrado da cultura conhecida de caldo produtor de toxinas como controlo positivo e injectar os outros 2 ml do filtrado da cultura de caldo da estirpe de teste nas outras secções e suturar a parede abdominal. No ST, a laparotomia foi realizada 6 a 8 horas após a injeção, a laparotomia foi realizada 18 horas após a injeção, o filtrado em cada segmento intestinal foi coletado, o volume foi medido e medido o comprimento do segmento intestinal, a quantidade de líquido (ml) e o intestino. A relação do comprimento do segmento (cm) é maior que 1 para ser positivo.
d) Teste sorológico: A cepa positiva para o teste da enterotoxina pode ser usada para determinar o antígeno O pelo soro O multivalente relacionado à ETEC e o soro monovalente para o teste de aglutinação em lâmina.
4 Escherichia coli invasiva:
A. Teste bioquímico: 3 a 5 colônias devem ser colhidas na placa de identificação Geralmente, mais colônias de lactose não fermentada similar a Shigella devem ser colhidas, mas as colônias dominantes de lactose fermentada também podem ser colhidas apropriadamente e serão colhidas. As colônias são inoculadas com tubos semissólidos e cultivadas a 36 ° C por 18-24 horas, sendo que as cepas de motilidade geralmente podem ser descartadas, a menos que a identificação serológica seja 0124, deixando a cepa não-motorizada inoculada com trissacarídeo ferro-ágar, papel de suspensão da matriz de escarro, 36 Cultivada a 18 ° C durante 18-20 horas e testada para descarboxilase de lisina As características bioquímicas típicas de EIEC são: lactose, sacarose não produz ácido ou ácido, glicose produz ácido, produz gás ou não produz gás, H2S é negativo e matriz de saliva é positiva. A lisina descarboxilase é negativa, e não há motilidade exceto O124, O teste de descarboxilação da lisina também pode ser realizado após o teste sorológico.
B. Teste sorológico: Uma cultura de ágar de ferro trissacárido foi colhida e dois soros O multivalentes de EIEC foram utilizados para um teste de aglutinação em lâmina para determinar a composição do antigénio O.
C. Teste da córnea da cobaia: As bactérias foram instiladas nos olhos das cobaias por 2 a 5 dias para verificar se havia vermelhidão, lacrimejamento e congestão.
D. Teste de ELISA: os coelhos foram imunizados com cepas tóxicas conhecidas de EIEC ou Shigella, e os soros imunes obtidos foram absorvidos por uma cepa avirulenta homóloga e determinados por ELISA, cepas tóxicas EIEC e Shigella. O tipo de cepas tóxicas são todas positivas, este método é usado para detectar o polipeptídeo invasivo das bactérias testadas, e também pode ser detectado pelo método da sonda gênica.
5 Escherichia coli concentrada: Uma característica importante da Escherichia coli concentrada (EAEC) é a formação de adesão agregada característica em torno das células Hap-2, e Yamamoto encontrou essa agregação de adesão de EAEC a 37 ° C. Pode ocorrer na superfície de crescimento de alguns meios líquidos para formar uma massa aglomerada aderente espessa.Este fenômeno não ocorre a 25 ° C ou 42 ° C. O meio líquido é melhor em meio L ou MH, que pode ser usado como EAEC. Método de identificação preliminar, a formação de bactérias no meio líquido teste: Escherichia coli inoculado em meio líquido MH (Difco), incubado a 35 ~ 37 ° C por 18 ~ 24h, onde a superfície (parte inferior do tubo afundando) formou uma massa Foi positivo, e foi negativo para bloqueio estéril uniformemente turvo Em 1996, Wang Mei e colaboradores realizaram um teste de triagem simples em Escherichia coli adesiva coesiva intestinal e testaram a formação de bactérias em meio MH com Hep-2. Comparação do teste de adesão celular mostrou que a taxa de concordância dos dois foi de 77%, e 88,5%, incluindo difusa e localizada, indicando que o teste de formação de coágulos é um método confiável para triagem preliminar de EAggEC.
Atualmente não há informações relevantes.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de gastroenterite por Escherichia coli
Critérios diagnósticos
Período de incubação
Curto prazo apenas algumas horas, Escherichia coli intoxicação alimentar, vômitos, diarréia dentro de 2h, o período de incubação geral é de 1 a 3 dias.
2. Manifestações clínicas
(1) tipo de luz: geralmente sem febre, perda de apetite, diarréia como o principal desempenho, fezes diárias 3 a 6 vezes, muitas vezes amarelo ou verde fezes soltas indigestão-like, principalmente misturado com uma pequena quantidade de sopa de espuma, E acompanhado de distensão abdominal, dor abdominal e náusea.
(2) de tamanho médio: pode apresentar febre baixa, além de sintomas leves, náuseas e vômitos, diarreia freqüente, fezes aquosas, pode ter desidratação leve e sintomas de acidose.
(3) Pesado: A temperatura do corpo é irregularmente quente, 38 ~ 40 ° C dura vários dias, diarréia é 10 ~ 20 vezes por dia, muitas vezes fezes aquosas amarelo-verde, misturado com uma pequena quantidade de muco, pode ter odor, também ver cor de leite Ou arroz parecido com sopa, semelhante à cólera, principalmente náuseas e vômitos, crianças muitas vezes têm convulsões, devido a um grande número de vômitos e diarréia mostrando sintomas óbvios de desidratação e acidose, insuficiência renal aguda pode ocorrer, cerca de 30% de diarréia ETEG em Bangladesh Desidratação moderada ou grave, desidratação grave em casos adultos, muitas vezes não pode ser distinguido de cólera, se o tratamento não é oportuna, bebês e crianças pequenas podem morrer dentro de alguns dias, diarréia EIEC é semelhante a disenteria aguda, os principais sintomas da infecção EHEC é Fezes com sangue e dor abdominal intensa, EAEC causada por diarréia persistente (> 14 dias), fezes com sangue, febre (38 ° C) e vômitos.
3. Desidratação e desequilíbrio eletrolítico
(1) desidratação: De acordo com o grau de perda de água no corpo, pode ser dividido em luz, médio e pesado 3. A desidratação leve da cavidade ocular é levemente deprimida, e o pulso ainda é normal, desidratação moderada, exceto a órbita ocular, a depressão frontal é acompanhada por falta de elasticidade da pele. Fácil de agarrar, tempo de recuperação da pele é 2 ~ 5s, rugas de impressão digital, quebra de pulso, desidratação grave, cyanosis, agarrar a pele não é fácil de recuperar, queda de pressão arterial, muitas vezes distúrbios da microcirculação, espasmo muscular, pulso fraco, menos urina ou Urina fechada.
(2) Acidose: A respiração é obviamente aprofundada, a força de ligação do CO2 está abaixo de 18mmol / L, os lábios são vermelhos cereja, e a cetona é freqüentemente vista na respiração, com irritabilidade, letargia, coma, convulsões e até choque A capacidade de ligação de CO2 é de 11.25mmol. / L abaixo.
(3) hipocalemia: após o tratamento da reidratação, o fenômeno da concentração sangüínea é corrigido, o volume urinário é aumentado ea excreção de potássio sangüíneo é acelerada, ao mesmo tempo em que a glicose é sintetizada, o potássio é transferido para as células e o potássio sérico reduzido. Os sintomas de deficiência de potássio, sintomas óbvios hipocalemia aparecem mais de uma semana após a diarréia, casos graves de palato mole e paralisia muscular, mesmo respiratória, arritmia, coma, pode ser fatal.
(4) Hipocalcemia: freqüentemente ocorre após transfusão de sangue ou correção de acidose, a criança está chorando e inquieta, os músculos dos membros estão tensos, convulsões das mãos e pés, convulsões e hiperreflexia.
Durante o período epidêmico, bebês e crianças pequenas com diarréia devem primeiro considerar a gastroenterite por Escherichia coli, primeiro tratamento de isolamento, esperando pelo exame do patógeno para confirmar o diagnóstico.No período não-epidêmico, especialmente em casos esporádicos, é freqüentemente difícil de diagnosticar apenas clinicamente. Deve ser combinado com patógenos, exame sorológico confirmado.
Diagnóstico diferencial
As causas da diarréia são mais complicadas, como bactérias, vírus, parasitas, etc. Alguns produtos químicos também podem causar diarréia.A enterite por Escherichia coli deve ser diferenciada das seguintes doenças.
Disenteria bacteriana
Causada por Shigella, diarréia com pus ou muco é mais comum, menos, e muitas vezes urgência e pesado, mais frio e calor, fezes exame microscópico pode encontrar um grande número de células pus, glóbulos vermelhos e células fagocitárias, bactérias envenenamento infantil Ou disenteria bacilar atípica deve ser identificada por diagnóstico patogênico.
2. Vibrio cholerae
Depois de causar infecção, diarréia grave ocorre primeiro e depois vomitando, raramente náusea, vômito e diarréia são aquosas, a quantidade é grande, sem urgência e pesada, um pequeno número de pacientes tem uma pequena quantidade de fezes com sangue, desidratação muitas vezes causa dores musculares, rugas na pele瘪, a temperatura da superfície do corpo é menor do que o normal, o exame microscópico pode encontrar Vibrio extremamente ativo, deve ser ainda identificado por cultura bacteriana.
3. intoxicação alimentar parahaemolytic Vibrio
Causada por Vibrio parahaemolyticus, principalmente devido a ingestão de alimentos contaminados pela bactéria (mais relacionada a frutos do mar), o início de rápido, primeiro com calafrios, dor abdominal paroxística (cólicas abdominais), vômitos diarréia, A maioria deles são fezes aquosas ou fezes aquosas, principalmente para a mesma refeição, e devem ser identificadas pela cultura bacteriana.
4. intoxicação alimentar Salmonella
Comer por alimentos contaminados Salmonella typhimurium, início agudo, muitas vezes acompanhada de frio, dor abdominal, inchaço, náuseas, vômitos, diarréia, fezes aquosas e mau cheiro, bacteremia precoce, pessoas mais comuns Início, contando com patógenos, diagnóstico sorológico e identificação.
5. diarréia viral
A diarreia causada por infecção por enterovírus, caracterizada por rotavírus altamente contagiosos, vírus redondos pequenos e outras infecções têm vômitos no estágio inicial, diarreia sucessiva, fezes aquosas e muco, principalmente no outono e inverno, outras infecções virais. A diarréia é mais comum no verão e no outono, náuseas e vômitos, além de sintomas gastrointestinais, muitas vezes têm sintomas respiratórios, faringite e convulsões, muitas vezes envolvendo os músculos do pescoço, músculos das costas, crianças na idade de água verde mais comum ou ovo-like O tratamento com antibióticos é geralmente ineficaz, e o curso da doença é auto-reparável em 5 a 7 dias, sendo ainda identificado pela sorologia e isolamento do vírus.
6. Enterite por Campylobacter
Campylobacter jejuni causa enterite leve e viral, e é semelhante à colite ulcerativa ou doença de Crohn, tem febre, diarréia ou fezes semelhantes a muco, mau cheiro, cor biliar, pus grave e fezes com sangue. Mais de uma semana de recuperação, as crianças muitas vezes têm cólicas abdominais, convulsões podem ocorrer quando a febre alta, a incidência está mais relacionada ao contato com aves de capoeira, gado ou beber leite não esterilizado, água bruta, exame microscópico campo escuro pode encontrar a flexão do poder ativo tiro ao arco Bactérias, cultura bacteriana para diagnóstico adicional.
7. Enterite de Yersinia
Mais comum em crianças, relacionadas à comida, poluição da água, dor abdominal, diarréia, hipotermia, fezes aquosas, pode ter sépsis, pode ser complicada por eritema nodular, pseudo apendicite, artrite, cultura bacteriana pode ser mais identificado.
8. Outros
Atenção deve ser dada à identificação de diarréia causada por Giardia, disenteria amebiana, e ameba ou Giardia podem ser encontrados na microscopia das fezes.
