catarata metabólica
Introdução
Introdução à catarata metabólica A catarata metabólica está relacionada com o metabolismo do cristalino.Como o açúcar no sangue aumenta, o teor de glicose do cristalino aumenta, resultando em um aumento na atividade da ameixa redutora de aldose.A glicose é convertida em sorbus, o sorbitol é acumulado no cristalino, a pressão osmótica é aumentada ea lente absorve água. A formação de inchamento e desnaturação das fibras resulta em turbidez. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,3% -0,5% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Retinopatia Neovascularização da íris Paralisia muscular extra-ocular progressiva crônica
Patógeno
Causas da catarata metabólica
Diabetes (62%):
O açúcar no sangue resultante aumenta. O mecanismo da catarata diabética ainda não foi finalizado, mas um estudo aprofundado de modelos experimentais de catarata diabética descobriu que há uma desordem do metabolismo da glicose no cristalino, que é uma importante base bioquímica e patológica para a formação de catarata, utilizando quatro vias metabólicas. As três vias (glicólise, ramificação da pentose, ciclo do ácido tricarboxílico) dependem da taxa de conversão da glicose em glicose-6-fosfato, catalisada pela hexoquinase, como via metabólica complementar, na redutase da aldose ( A redutase da aldose catalisa a conversão da glicose em sorbitol, que é ainda catalisada pela poliol desidrogenase para produzir frutose.Em condições normais, a hexoquinase é mais aldeído do que o aldeído. A redutase do açúcar tem maior atividade, a via do sorbitol quase não tem efeito, e em pacientes diabéticos, o nível de açúcar no sangue é aumentado, e pode rapidamente se difundir através do humor aquoso para saturar a atividade da hexoquinase e ativar a aldose redutase. A glicose excessiva é convertida em sorbitol e frutose pela via do sorbitol. Quando é produzido na lente, não escapa facilmente através da cápsula, o que faz com que o sorbitol se acumule na lente, aumente a pressão osmótica e o excesso de água entrará na lente para manter o equilíbrio da pressão osmótica, resultando na formação de vesículas, lacunas e camadas lamelares. Separação e outras alterações patológicas, como agravamento adicional, ruptura de fibras de lente individuais, íons de sódio liberados no cristalino, causando mais absorção de água, enquanto os componentes dentro do cristalino vazam, produzindo potássio, glutationa, aminoácidos e pequenas moléculas A proteína é parcialmente perdida, o que por sua vez produz opacidade do córtex e do núcleo do cristalino.
Prevenção
Prevenção de catarata metabólica
Início precoce, progressão rápida e catarata senil madura devem ser verificadas para diabetes. Ao realizar a cirurgia de catarata em pacientes com diabetes, é necessário controlar o açúcar no sangue e prevenir ativamente a infecção e o sangramento após a cirurgia.
Complicação
Complicações da catarata metabólica Complicações retinopatia iris neovascular paralisia muscular crônica extra-ocular progressiva
Retinopatia diabética (RD), neovascularização da íris, paralisia muscular extra-ocular, etc.
Sintoma
Sintomas de catarata metabólica Sintomas comuns Edema de opacidade de lente A expansão de lente aumenta fissura ocular whit clareamento de pupila oblíquo
As cataratas diabéticas começam com a formação de pequenas vesículas subcapsulares anteriores e, em pacientes mais jovens, esses pequenos vacúolos podem se desenvolver rapidamente em uma opacidade típica de manchas branco-acinzentadas, localizada no córtex subcapsular anterior e posterior. A morfologia é descrita como "como um pouco de neve flutuando sobre o fundo do céu cinzento" é muito apropriado, e então, conforme a doença progride, a lente finalmente cai num estado turbinado abrangente. Durante a progressão da catarata diabética, a mudança patológica característica é a rápida ocorrência da matriz. O alto grau de edema, a formação de uma grande quantidade de lacuna de água, o resultado de aumento de inchaço da lente, em quaisquer pacientes diabéticos, especialmente os jovens, independentemente da presença de opacidade do cristalino, aumento rápido do açúcar no sangue pode levar a miopia significativa, como redução rápida de açúcar no sangue normal , pode haver hipermetropia, essas alterações podem atingir um pico em poucos dias e leva várias semanas para retornar ao estado de refração normal.
Examinar
Exame de catarata metabólica
Exame bioquímico do sangue dos níveis de glicose no sangue e quantificação da hemoglobina glicosilada, para determinar a condição do diabetes.
1. Exames oftalmológicos especiais apresentam dúvidas ou exigências especiais para os resultados cirúrgicos, devendo ser examinados os pacientes com suspeita de outras doenças oculares.
(1) Exame das células endoteliais da córnea: observar a relação entre densidade celular (CD) e Hexagócito (Hexagócito) Quando o endotélio da córnea é inferior a 1000 / mm2, a cirurgia de catarata deve ser cuidadosamente considerada para evitar córnea pós-operatória. A descompensação afeta o resultado cirúrgico e a recuperação pós-operatória.
(2) Teste de acuidade visual retiniana: uma imagem ou um alvo visual específico é projetado na retina, independentemente de o intersticial refrativo ser turvo, verificar diretamente a acuidade visual da retina para entender a melhor acuidade visual que pode ser obtida após o paciente ser operado e uma avaliação pré-operatória da mácula. Um importante método de verificação para a função.
(3) Exame de campo visual: Para pacientes com opacidade do cristalino e certa visão, outras doenças com catarata podem ser encontradas pelo exame de campo visual.Por exemplo, a mancha escura central deve estar alerta para a presença de degeneração macular, expansão de pontos cegos fisiológicos e características do campo visual. Os defeitos devem estar atentos à presença de glaucoma e outras lesões de fundo porque a catarata também pode causar alterações no campo visual, eles devem ser identificados pelo contato da área opaca da lente observada pela lâmpada de fenda.
(4) Exame do mapa da corrente da retina (ERG): Existem atualmente 3 tipos de ERG, tais como flash, gráfico e multi-focal, que podem gravar a função de cone da retina, função de haste e função mista.O ERG flash reflete a função de toda a retina, gráfico ERG reflete principalmente a função da mácula.GER multifocal pode registrar ERG simultaneamente em mais de 100 locais da retina no campo de visão central de 30 °, o que é propício para o diagnóstico e julgamento da função retinal pós-operatória.A aplicação clínica do flash ERG é a seguinte. O ERG pré-operatório foi normal ou levemente reduzido, e a recuperação da acuidade visual no pós-operatório foi estimada como boa.Se o ERG pré-operatório foi significativamente reduzido ou não registrado, a recuperação visual pós-operatória foi estimada como insatisfatória.
(5) Exame do potencial evocado visual (VEP): VEP inclui VEP flash e VEP gráfico para registrar a função da via do nervo da retina ao córtex visual.Quando os nervos macular e óptico aparecem lesões, eles podem mostrar redução de amplitude e latência. Prolongada, quando a acuidade visual pré-operatória do paciente é menor que 0,1, o exame de VEP em flash é geralmente usado e, quando a acuidade visual do paciente é boa, o exame visual de VEP pode ser usado, evidenciando um grau mais preciso de recuperação da função visual pós-operatória. Preditivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de catarata metabólica
1. História do diabetes;
2. Perda de visão;
3. A lente é turva, a turbidez do floco de neve é sua característica e, às vezes, a turbidez se espalha rapidamente;
4. Testes laboratoriais, como açúcar no sangue e açúcar na urina, são consistentes com as mudanças no diabetes.
De acordo com a idade de início do paciente, há uma história de diabetes, e a condição da lesão ocular pode ser claramente diagnosticada.
O principal ponto de diferenciação de outras cataratas metabólicas, como a catarata com galactose e a catarata com baixo teor de cálcio, é a diferença nas manifestações clínicas sistêmicas dos pacientes.
