dermatite por radiação
Introdução
Introdução à dermatite de radiação A dermatite de radiação (adiodermatite) é causada por dano inflamatório da mucosa causado por várias radiações ionizantes, incluindo raios-X e radioisótopos. Com o aprimoramento dos métodos de conscientização e proteção contra a radiação, o estado de alerta das pessoas para tais doenças melhorou bastante, mas com a crescente popularidade da radiação para diagnóstico e tratamento médicos e o contínuo desenvolvimento da indústria de energia atômica, A oportunidade para as pessoas entrarem em contato com a radiação está aumentando, então a doença tem uma tendência crescente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fibrossarcoma
Patógeno
Causas da dermatite de radiação
(1) Causas da doença
Radiação que pode causar ionização de uma substância é chamada de radiação ionizante, incluindo raios-X, raios gama, linhas de limite, elétrons, prótons, nêutrons, etc. A radiação ionizante pode causar danos reversíveis ou irreversíveis ao DNA das células do tecido biológico, interferindo seriamente no metabolismo. Mesmo causando morte celular, ou causando erros estruturais do DNA, causando mutações, além disso, também pode causar ionização intramolecular para causar danos secundários, como ionização em grupos hidroxila, radicais livres de oxigênio e peróxidos, que podem causar pele. Inflamação aguda e crônica, ulceração, atrofia, desordem de pigmentação ou formação de câncer, a incidência e gravidade da dermatite de radiação depende dos seguintes fatores:
1. Existem diferenças nos efeitos biológicos entre diferentes tipos de radiação.
2. A dose total de radiação e a dose de radiação fracionada, a incidência de câncer de pele após irradiação requer pelo menos 20cGy dose, o método de irradiação fracionária permite que a pele tenha tempo suficiente para se recuperar, mas o tecido tumoral continua a destruir.
3. A radiossensibilidade do tecido aumenta à medida que o grau de diferenciação celular diminui.
4. A influência de fatores biológicos, como o aumento do suprimento sanguíneo, aumenta a sensibilidade pela oxidação, a actinomicina D e o metronidazol são radiossensibilizadores e cloroquina e metoxalin (suplemento de 8-metoxi) Osteolipina) demonstrou ter efeitos protetores em estudos experimentais.
(dois) patogênese
A radiação ionizante pode causar danos reversíveis ou irreversíveis ao DNA das células do tecido biológico, interferir gravemente no metabolismo, causar morte celular ou causar erros estruturais do DNA, produzir mutações e, além disso, ionizar as moléculas do tecido para causar danos secundários. Tais como ionização em hidroxila, radicais livres de oxigênio e peróxidos, estes podem causar inflamação aguda e crônica da pele, úlceras, atrofia, distúrbios de pigmentação ou formação de câncer, etc., a incidência e gravidade da dermatite de radiação depende de: dose total de radiação e A dose de radiação secundária, há diferenças nos efeitos biológicos entre diferentes tipos de radiação, e a radiossensibilidade dos tecidos aumenta com o grau de diferenciação celular, e a influência de fatores biológicos.
Prevenção
Prevenção de dermatite de radiação
A prevenção da ocorrência desta doença deve prestar atenção a:
1 Evite doses excessivas durante a radioterapia.
2 A observação detalhada das alterações da pele após a radioterapia, como a dermatite, deve ser interrompida e a observação regular de acompanhamento.
3 O pessoal envolvido no trabalho de radiação deve obedecer rigorosamente aos procedimentos operacionais e reforçar as medidas de proteção.
4 exame físico regular, aqueles que têm uma tendência a ter lesões devem descansar a tempo, e aqueles que estão gravemente doentes devem considerar a mudança de emprego. Se uma pessoa que está envolvida no trabalho de raio-x é encontrado para ter neoplasmas na mão, ele deve ser acompanhado de perto para prevenir o câncer.
Complicação
Complicações de dermatite de radiação Fibrossarcoma de complicações
A dermatite de radiação aguda é de três graus, e a "úlcera radioativa" do tipo cinzel, com borda furtiva e base seca, pode durar vários anos e ser maligna.
Sintoma
Sintomas da inflamação da pele da radiação Sintomas comuns Pigmentação manchada da pele seca Escalas da deficiência Perda de cabelo Itching
A radiação tem um certo período de incubação para danos na pele, exposição a curto prazo a grandes doses de pele, curto período de incubação, geralmente vários dias após o início dos sintomas, manifestada como dermatite aguda por radiação, após alguns anos ou décadas de latência, mostrando danos tardios, A longo prazo, a baixa dose de radiação tem um efeito cumulativo e, após anos ou décadas, pode ocorrer dermatite por radiação ou mesmo câncer.
1. Dermatite de radiação aguda é causada por receber grandes doses de radiação em um curto período de tempo e geralmente é dividida em três graus.
Uma vez: O eritema localizado com limite claro, edema, acompanhado de ardor e prurido, gradualmente diminuiu dentro de 3 a 4 semanas, e houve descamação, pigmentação residual e perda de cabelo temporária ou permanente.
Segundo grau: a lesão é mais óbvia, além de eritema, edema, bolhas, erosão ou úlceras superficiais, geralmente curam dentro de 1 a 3 meses, após a pigmentação, pigmentação, capilares Expansão, atrofia da pele, perda permanente de cabelos, formação de cicatrizes e disfunção da glândula sudorípara.
Terceiro grau: vermelhidão e severidade locais, necrose tecidual em breve, ulceração, lesões podem se estender ao tecido subcutâneo, ossos e vísceras, "úlcera radioativa cinzelada" com borda furtiva e a base seca pode durar vários anos e transformação maligna (Figura 1), este tipo de úlcera pode ser acompanhada de dor severa e, se curada, pode formar cicatriz atrófica, podendo apresentar danos secundários, como pigmentação, perda de pigmento, perda de cabelo e telangiectasia.
2. Dermatite por radiação subaguda Em alguns casos, o eritema escamoso ocorre várias semanas a vários meses após a irradiação.A lesão é semelhante a uma vez dermatite aguda por radiação, mas sua histopatologia indica uma resposta imune celular, mas não uma lesão tóxica direta.
3. A dermatite por radiação crónica ocorre frequentemente vários anos após a irradiação, o que pode ser o resultado inevitável do tratamento de irradiação em larga escala de tumores malignos da pele, incluindo irradiação repetida de raios X para hemorroidas, radioscopia repetida, tratamento de linhas de contorno. radiografias, superficiais e profundas, radium e tratamento de feixe de elétrons, a dose total de raios diferentes e irradiação determina a gravidade da reação, com secura da pele local e atrofia, disfunção da glândula, perda de cabelo, telangiectasia, aumento ou diminuição da pigmentação As unhas são escuras, frágeis, divididas longitudinalmente e caem e podem formar úlceras intratáveis ou cânceres de pele por um longo tempo.
4. O valor do superdomínio da quantidade única de radiação de eritema radiológico causa eritema bifásico ou trifásico, a radiação superficial frequentemente causa reação bifásica, enquanto a radiação penetrante profunda produz reação trifásica e a radiação fracionada pode ser significativamente retardada E prolongar a ocorrência de eritema de radiação, eritema de um estágio começa a aparecer dentro de alguns minutos a 24 horas após a irradiação de raios X por 2 a 3. Dependendo da dose de radiação, o eritema de segundo estágio pode aparecer imediatamente após a irradiação ou 8 a 9 dias após a irradiação. Ocorreu, o eritema se aprofundou e aumentou nos próximos 7-8 dias, ea enzima proteolítica liberada do epitélio danificado pode desempenhar um papel regulador neste período.Este período é de cerca de 4 semanas após a irradiação, e a pigmentação pode aumentar, ocasionalmente Três estágios de eritema ocorrem 6 a 7 semanas após a irradiação por 2 a 3 semanas, e o aumento coexistente da pigmentação torna-a menos perceptível.
Examinar
Exame de dermatite radioativa
Histopatologia:
1. Lesões de dermatite de radiação aguda envolvem epiderme e derme Em casos severos, o tecido subcutâneo pode estar envolvido.A epiderme tem moderado a óbvio edema intracelular e intercelular, picnose basocelular e degeneração da liquefação, mitose é rara ou ausente, e a epiderme é plana ou desaparece. A derme tem um evidente edema e distribuição difusa de várias células inflamatórias, e os vasos sanguíneos estão obviamente dilatados, e trombose venosa e micro-hemorragias são comuns.
2. Dermatite de radiação crônica epiderme atrofia e desbaste, processo epidérmico desaparece, fibrose superficial da derme, fibroblastos grandes, forma-específicos, às vezes multinucleadas, vasos sanguíneos superficiais de largura, celulose tingida de vermelho fibroso ao redor dos vasos sanguíneos Deposição, espessamento intimal profundo, degeneração basal de liquefação celular, melanócitos visíveis.
3. A histopatologia do eritema de raios X mostra que a vasodilatação vascular superior com um certo grau de inchaço das células endoteliais e aumento da permeabilidade vascular, também pode ocorrer degranulação de mastócitos e infiltração de células perivasculares não específicas leves, linfócitos e polimorfonucleares Mitose de base celular, epiderme, cabelo e glândula sebácea pode ser inibida no início do eritema, enquanto a diferenciação celular, queratinização e descamação não são afetadas pela radiação, o que leva a um certo grau de afinamento epidérmico, após a irradiação 2 a 3 semanas, os cromóforos cheios de melanina aumentaram significativamente na derme, mas com o aumento do número de melanócitos e, finalmente, as lesões diminuíram, o epitélio se recuperou e outras alterações anormais foram revertidas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de dermatite de radiação
O diagnóstico pode ser determinado com base na história médica e nas manifestações clínicas.
As úlceras de radiação crônica devem ser diferenciadas do câncer ulcerativo por biópsia.
