Menopausa e Depressão
Introdução
Introdução à menopausa e depressão A depressão é um transtorno de humor, e muitas mulheres tiveram distúrbios emocionais leves vários anos antes da menopausa. Principalmente, ocorre periodicamente vários dias antes da menstruação e, naturalmente, alivia após a menstruação, isto é, "síndrome pré-menstrual". Esses pacientes podem ter um risco aumentado de depressão na perimenopausa, além disso, a interrupção do sono causada por ondas de calor e sudorese noturna pode afetar significativamente o humor do dia seguinte, levando à irritabilidade, depressão e desatenção. Durante o período de transição da menopausa, as mulheres enfrentam grandes mudanças em seus papéis físicos, psicológicos e sociais.Fisiologicamente, a transição da gravidez para a velhice, a função ovariana de forte a declinante, os hormônios sexuais estão gradualmente ausentes, os sintomas da menopausa e osteoporose podem ocorrer e a hiperlipemia uma série de problemas de saúde, como doenças, doenças cardiovasculares e demência, enfrentando psicologicamente a família das crianças, alterações na estrutura familiar ou perda de autoconfiança devido à perda de fertilidade e forma do corpo, no trabalho, devido à idade de aposentadoria, Posições familiares e ocupadas retornam à vida familiar tranqüila, mudança nos papéis sociais e falta de coragem para adaptar-se a novas situações e abrir novos ambientes, pode haver ansiedade e depressão óbvias, com a idade. Conhecimento básico Taxa de probabilidade: 3% da população específica Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: depressão do transtorno de ansiedade
Patógeno
Menopausa e a causa da depressão
Fator idade (85%):
Avis (1994) realizou um seguimento de 5 anos de 2.565 mulheres com idades entre 45 e 55 anos e descobriu que mulheres com um período de menopausa maior que 27 semanas tinham um risco aumentado de depressão.Gartrell (2000) tinha 253 mulheres na perimenopausa e na pós-menopausa. As mulheres realizaram uma pesquisa sobre a relação entre humor e maternidade, contraceptivos orais e estado menstrual, e descobriram que 40% das mulheres tiveram depressão durante a menopausa, das quais apenas 8% receberam tratamento antidepressivo e 46% receberam TRH O tratamento sugere que a maioria das mulheres atribui os problemas emocionais da menopausa à menopausa Borissova (1998) pesquisou 322 mulheres na pós-menopausa e as comparou com 295 mulheres não menopausadas Os resultados sugerem depressão e distúrbios da vida sexual em mulheres na pós-menopausa. O problema é extraordinário, 20% deprimido, 50% ansioso e 13% autoavaliação é muito baixo.
Outros fatores (15%):
Sintomas e renda econômica, se o casamento é estável, se a menopausa e se a adoção de HRT estão intimamente relacionados, Bosworth (1999) pesquisou 581 mulheres com idade entre 45-54, 28,9% das mulheres tinham sintomas depressivos, os sintomas e falta de exercício, renda Baixo, tomando contraceptivos orais, sintomas da menopausa (distúrbios do sono, alterações de humor, perda de memória, etc.), independentemente do estado menstrual, Fry (1999) pesquisou 29 mulheres com ooforectomia preventiva antes da menopausa, os resultados sugerem normal Em comparação com as mulheres, seus sintomas físicos e problemas emocionais são proeminentes, e sua ansiedade sobre o câncer não diminuiu.
Patogênese
Causa biológica
Foi confirmado que a depressão tem uma certa base neurobiológica, principalmente a redução de neurotransmissores como a serotonina (5-HT) e norepinefrina (NE) na fenda sináptica do cérebro, e a hipotalâmica-hipófise - Apoptose da função de regulação endócrina do eixo adrenal / tiroide.
2. Hipótese da Psicologia Social
Estudos clínicos confirmaram que eventos adversos da vida, como divórcio, viuvez, doença demitida, podem levar a depressão, exacerbação e recorrência, estresse de vida a longo prazo, como doenças crônicas, desarmonia familiar, personalidade passiva, afetada pela vida. A falta de apoio social também pode induzir depressão.
Prevenção
Menopausa e prevenção da depressão
Os idosos devem prestar atenção aos seguintes pontos no cuidado em saúde mental:
1 para prevenir a ocorrência de doenças cardíacas na velhice: melhorar o bem-estar dos idosos aposentados, melhorar seu padrão de vida material, coordenar sua vida familiar, enriquecer o conteúdo da vida cultural e reduzir o estresse mental, para pacientes com doenças cardíacas Preste total atenção ao ajuste ambiental e à psicoterapia.
2 para evitar a expectoração senil: no caso de doenças congênitas, os pacientes idosos são propensos a convulsões senis, é necessário prevenir ativamente a doença física precoce, prestar atenção à tolerância do paciente a quaisquer drogas utilizadas, quando a doença física ou nutrição é aliviada Após o distúrbio metabólico, espera-se que as convulsões senis voltem ao normal.
3 prestar atenção para melhorar a função cerebral, prevenir transtornos mentais causados por algumas doenças cerebrais isquêmicas, prevenir o desenvolvimento de arteriosclerose cerebral, fortalecer a circulação sanguínea cerebral e, se necessário, medidas de tratamento preventivo, como tomar lipídios no sangue, reduzindo a fragilidade dos vasos sanguíneos e promover Drogas de expansão arterial pequenas, etc.
4 Realizar publicidade e consulta sobre saúde mental para os idosos, popularizar o senso comum de medicina e saúde, melhorar a adaptabilidade do idoso, descobrir diagnósticos e tratamentos precoces e oportunos e reduzir os transtornos mentais e as doenças mentais dos idosos.
Nas mulheres, as mudanças corporais na menopausa são mais significativas.Quando as mulheres têm 45 a 50 anos, os ovários interrompem a ovulação, a menstruação para e o declínio da atividade gonadal é mais proeminente.O sistema endócrino resultante e o metabolismo relacionado mudaram. O sistema nervoso autônomo também tem distúrbios óbvios e, portanto, também afeta a atividade neural de alto nível do córtex cerebral.Mulheres na menopausa freqüentemente têm disfunção fraca e fraca, falta de energia e ansiedade, ansiedade, além do aparecimento do envelhecimento e da função autonômica. Instáveis, muitas pessoas apresentam sintomas da menopausa em graus variados.Um pequeno número de pessoas, sob o gatilho de certos traumas, tem um estado de depressão ou paranóia na menopausa.Na juventude, elas têm psicose emocional e estão na menopausa. Também é fácil estar doente, clinicamente principalmente com ansiedade e depressão como a principal doença.Mulheres no estágio da menopausa devem fortalecer o exercício físico, garantir o sono adequado e prestar atenção à saúde física e mental, prestar atenção para evitar traumas e doenças físicas e sintomas da menopausa. Grupos devem usar tratamentos endócrinos e outros tratamentos em tempo hábil. Muitas vezes, pessoas duvidosas devem ser diagnosticadas e tratadas precocemente.
Complicação
Menopausa e complicações da depressão Complicações, ansiedade, depressão
As mudanças no corpo da menopausa nas mulheres são mais significativas. Quando as mulheres têm entre 45 e 50 anos de idade, os ovários interrompem a ovulação, a menstruação para e o declínio da atividade gonadal é mais proeminente. O que se seguiu foi uma mudança em todo o sistema endócrino e metabolismo relacionado. O sistema nervoso autônomo também tem desregulação significativa e, portanto, também afeta o alto nível de atividade neural no córtex cerebral. As mulheres na menopausa geralmente têm fraqueza, fraqueza, ansiedade e ansiedade. Juntamente com o envelhecimento da aparência e a instabilidade da função autonômica, muitas pessoas apresentam sintomas da menopausa em graus variados. Algumas pessoas, sob o gatilho de certos traumas, têm um estado de depressão ou paranóia na menopausa. Na juventude, pessoas com psicose afetiva também são propensas à morbidade durante a menopausa, sendo que a maioria dos sintomas clínicos são ansiedade e depressão.
Sintoma
Menopausa e Depressão Sintomas Sintomas Comuns Constipação Menopausa Alucinações Perda de Apetite Pele Comichão Depressão Bradicardia Peito Depressão Insônia Fadiga
A depressão é um estado de espírito.O humor depressivo persiste por 2 semanas, e é caracterizado pela manhã mais severa.O dia é gradualmente reduzido, e a noite é a mais leve.A depressão é sustentada, o humor significativo é baixo, falta de prazer e motivação. Características da doença.
Desempenho típico
A depressão manifesta-se em três aspectos: emoção, comportamento e corpo Sintomas emocionais são depressão significativa, perda de interesse e felicidade, perda de autoconfiança ou inferioridade, sentimento de não sentir sentido ou culpa, sentimento de futuro sombrio, conceito de auto-agressão ou suicídio Ou comportamento, sintomas comportamentais são distúrbios alimentares, dificuldade de concentração, sintomas físicos são distúrbios do sono, fadiga, diminuição da energia, diminuição da libido.
2. sintomas somáticos
Estudos descobriram que pessoas com depressão apresentam mais sintomas físicos (Tabela 1), que podem envolver vários sistemas do corpo, como sintomas gastrointestinais (plenitude abdominal alta, náusea, constipação), sintomas cardiovasculares (dor de coração, aperto no peito, batimentos prematuros, taquicardia) Desconforto lento, pré-cardíaco), sintomas da pele (queda de cabelo, comichão na pele) e bradicinesia, sintomas variam, a gravidade varia, muitas vezes levando a repetidas visitas ao paciente, testes múltiplos e resultados negativos. E exames adicionais, tão repetidos, aumentaram muito a carga familiar, social e médica.
3. Sintomas mentais
Pacientes com depressão podem ter alucinações ou delírios.
4. Sintomas atípicos
(1) aumento do apetite ou ganho de peso significativo.
(2) aumento do sono (pelo menos 2 horas).
(3) Sensações pesadas ou semelhantes a chumbo nos membros, algumas vezes com duração de horas.
(4) A personalidade é particularmente sensível à rejeição na comunicação interpessoal, resultando em comprometimento da função social.Em geral, os sintomas atípicos são comuns em pessoas com uma idade mais jovem de depressão e mais comum em mulheres.
5. mau humor
Refere-se a sintomas leves, mas duram vários anos.Os pacientes têm depressão, falta de interesse, diminuição de energia, retraimento social, perda de atenção e memória, sentindo incompetência, inferioridade, culpa, irritabilidade, raiva, desespero e não A taxa de incidência de pessoas com mau humor é de 3% a 5% e, em qualquer faixa etária abaixo dos 64 anos, a incidência de cardiopatias femininas é maior que a dos homens.
Examinar
Menopausa e depressão
Monitorização do nível hormonal.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico da menopausa e depressão
Critérios diagnósticos
1. Os critérios diagnósticos CID-10 e DSM-IV tratam a depressão como uma síndrome de coluna única Os critérios diagnósticos para os critérios diagnósticos da CID-10 são:
(1) Depressão:
1 sintomas básicos: A. Quase todos os dias depressão do humor, quase todos os dias, B. falta de interesse ou prazer em atividades diárias, C. perda de energia, fadiga.
2 sintomas adicionais: A. falta de auto-confiança ou auto-estima, B. auto-acusação razoável, C. repetido suicídio ou quer morrer, D. diminuição da capacidade de raciocínio, falta de concentração, alterações E. psicomotoras, agitação Ou atrasado, F. distúrbio do sono, G. alterações do apetite, H. desejo sexual é significativamente reduzido.
E episódios depressivos duram pelo menos 2 semanas, sem sintomas maníacos, e excluindo substâncias psicoativas A depressão é um contínuo com vários graus de gravidade O padrão de diagnóstico para depressão leve é de pelo menos dois sintomas básicos. Sintomas de pelo menos 3, o padrão de diagnóstico de depressão moderada é de pelo menos 2 sintomas básicos, pelo menos, 4 sintomas adicionais, o padrão de diagnóstico de depressão maior é de 3 sintomas básicos, 5 sintomas adicionais ou mais.
Se os fatores orgânicos levarem à depressão, como doenças infecciosas, medicamentos ou hipotireoidismo, você não pode diagnosticar a depressão, portanto, os pacientes com episódios depressivos precisam realizar testes laboratoriais necessários para descartar fatores orgânicos. .
(2) Depressão endógena: a CID-10 refere-se coletivamente aos sintomas somáticos associados à depressão como “síndrome somática”, enquanto o DSM-IV a define como “depressão endógena” ou “depressão biológica”. Etc., os critérios diagnósticos estão em consonância com o padrão de depressão e têm sintomas físicos.A manifestação central é a atividade física óbvia ou lenta ou irritante.Não há sentimento duradouro de felicidade, e é difícil para os outros para tornar o paciente feliz.
(3) Mau humor: o desempenho é:
1 perda de apetite ou hiperatividade;
2 insônia ou sono excessivo;
3 baixa energia ou fadiga;
4 baixa autoavaliação;
5 diminuiu a atenção ou hesitação;
6 Desespero, depressão durante a maior parte do dia e dura pelo menos 2 anos (os adolescentes duram pelo menos 1 ano), o DSM-IV também requer:
1 Os sintomas depressivos duram pelo menos 2 anos, e nesses 2 anos, se houver um intervalo normal de humor, o intervalo não é maior que algumas semanas;
2 episódios não frívolos;
3 A gravidade ou duração da depressão dentro de dois anos, não pode atingir ou raramente atende aos critérios diagnósticos de "depressão leve recorrente" antes que possam ser diagnosticados como mal-humorados.
2. Identificação de depressão
No trabalho clínico, os médicos não-psiquiátricos só podem identificar uma pequena porcentagem de pacientes com doença mental.Um levantamento de 526 pacientes ambulatoriais médicos no estado de Washington descobriu que a taxa de falta de diagnóstico de depressão por médicos foi de 57%. De acordo com os dados da pesquisa cooperativa, a taxa média de reconhecimento da depressão em 15 países ou regiões diferentes é de 55,6% A pesquisa em Xangai, China, constatou que a taxa de reconhecimento de transtornos mentais e psicológicos é de apenas 21%, muito inferior à dos países estrangeiros. Nível
(1) Razões para não reconhecido: Em hospitais gerais ou clínicas de cuidados primários de saúde, a grande maioria das pessoas com depressão se queixa de desconforto em uma determinada parte do corpo ou um sintoma sistêmico.É fácil para o médico especular que o paciente tem algum tipo de doença. Doença física, dado exame ou tratamento adequado, e devido à carga horária intensa dos serviços ambulatoriais diários, o tempo para consultas e exames para cada paciente é muito limitado, de modo que há muito pouco tempo para perguntar ativamente aos pacientes sobre problemas emocionais e psicológicos, além disso, Depressão e doença física geralmente causam um ao outro como causa e efeito.Os clínicos muitas vezes prestam atenção ao desconforto físico no diagnóstico de doenças.Eles devem explicar o desempenho do paciente e tratá-los de acordo com uma única doença.É muito fácil ignorar a existência e tratamento da depressão. Os psiquiatras também raramente usam exames de transtornos mentais e métodos de avaliação para entender os problemas emocionais do paciente no trabalho clínico e a falta de experiência para identificar a depressão.
(2) Método de reconhecimento da depressão: A chave para o diagnóstico clínico da depressão é perguntar detalhadamente a história clínica, compreender as atividades psicológicas e experiências de vida do paciente, trabalho e vida familiar, observar atentamente a resposta emocional e o desempenho comportamental do paciente e realizar uma análise abrangente.
1 No trabalho clínico, os sintomas podem ser solicitados a partir dos seguintes aspectos e, ao mesmo tempo, observar as falas e expressões faciais do paciente e observar atentamente as atividades emocionais do coração do paciente.
A. Você está acordando 2 horas mais cedo do que o habitual, ou até mais?
B. Qual é o seu humor (estado mental) em 2 semanas?
C. Você sente que é diferente do que costumava ser?
D. Você já pensou em não querer viver?
2 Escala de avaliação objetiva para depressão:
A Escala de Auto-Avaliação da Depressão de A.Zung (SDS) é uma avaliação de 20 questões (Tabela 2) que fornece quantificação quantitativa dos principais sintomas clínicos da depressão através de 20 questões, refletindo indiretamente o estado emocional do paciente. Para determinar preliminarmente se o paciente tem sintomas depressivos, preste atenção aos sintomas depressivos deve ser pelo menos 2 semanas de depressão, não normalizar 3 a 5 dias de flutuações de humor para sintomas depressivos, a classificação é de 1 a 4 pontos, refere-se a Nas últimas 2 semanas, não há ou há muito pouco tempo (1 ponto), uma pequena parte do tempo (3 a 5 dias, 2 pontos), bastante tempo (6 a 10 dias, 3 pontos), a maior parte ou todo o tempo (11 ~ 14 dias, 4 pontos) Os sintomas envolvidos no problema ocorreram, considerando a subjetividade do questionário e os pacientes irão respondê-los livremente, sem pensar, algumas perguntas são na forma de perguntas inversas, ou seja, perguntando diretamente por interesse, sentimentos e pensamentos, não depressão. Os sintomas, em geral, o escore total acima de 40 pontos devem considerar a presença de sintomas depressivos, quanto maior o escore, mais sérios os sintomas depressivos, no entanto, o escore SDS é utilizado apenas como referência para diagnóstico clínico, e o diagnóstico final ainda depende do clínico Verifique.
B. Escala de Depressão de Hamilton (HAMD): compilada em 1960 por Hamilton, é uma clássica e reconhecida escala de avaliação de depressão, atualmente com 17 itens, 21 itens e 24 itens. Versão, a maioria dos projetos HAMD usa uma escala de 5 pontos de 0 a 4 pontos, 0 significa assintomática, 1 é leve, 2 é moderada, 3 é grave, 4 é extremamente grave e alguns itens usam 0 a 2 pontos. O método de pontuação de notas, 0 significa não, 1 significa leve a moderado, 2 significa grave e a Tabela 3 é de 24 itens.
O escore total é uma informação muito importante, pode refletir melhor a gravidade da doença, e pode ser usado para avaliar a evolução da doença, quanto maior a pontuação total, mais grave a doença, se mais de 35 é dividida em depressão grave, 20 a 35 é dividida em leve ou média Depressão, se menos de 8 pontos, não há sintomas depressivos, demarcação HAMDL7 é dividido em 24 pontos, 17, 7 pontos.
Diagnóstico diferencial
Tristeza excessiva
A CID-10 recomenda um subtipo que é diagnosticado como “transtorno adaptativo” para aqueles que têm uma tristeza forte e anormalmente excessiva por seis meses ou mais depois de perderem seus entes queridos.O DSM-IV sugere que eles perderão seus entes queridos. Aqueles que continuam com sintomas depressivos típicos durante um mês são diagnosticados com "depressão severa".
Ansiedade
Um número considerável de pacientes com depressão também apresenta sintomas de ansiedade, às vezes difíceis de distinguir de transtornos de ansiedade.Normalmente, pacientes com transtornos de depressão e ansiedade podem apresentar vários sintomas neurológicos autônomos, como palpitações, insônia, preocupação, etc., mas pacientes com transtornos de ansiedade. Pode haver mais hiperatividade do sistema nervoso simpático, e os pacientes com depressão podem ter mais autoavaliação ou percepções negativas.
Às vezes, é realmente difícil identificar depressão ou ansiedade na clínica.É útil conhecer os sintomas primários e os sintomas centrais do paciente por meio de uma detalhada história clínica.Se é realmente difícil distinguir, o diagnóstico é preferencialmente considerado como depressão.
3. Esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo
Pacientes deprimidos não apresentam sintomas psicóticos sem depressão.
4. transtorno bipolar
Inclui depressão e episódios maníacos.
5. Demência
Se o paciente tiver mais de 65 anos, os sintomas clínicos de depressão precisam ser diferenciados da demência.
