Cistos e tumores mediastinais em crianças
Introdução
Introdução aos cistos e tumores mediastinais pediátricos O mediastino também é o local mais comum de tumores intracranianos em crianças, o mediastino é até a primeira costela, o saco transverso é colocado, há um esterno na frente, um corpo vertebral nas costas e uma pleura mediastinal ao redor. Seu conteúdo pode ter dois grupos principais: 1 coração, grandes vasos sangüíneos, esôfago, traquéia e seu ramo principal, 2 principalmente timo e tecido linfóide mediastinal. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0012% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico
Patógeno
Cisto mediastinal pediátrico e etiologia tumoral
(1) Causas da doença
Teratoma (35%):
A maioria ocorreu no mediastino anterior, circundado por celulite, mas também há alguns tumores aderindo ao pericárdio e aos grandes vasos sangüíneos.Entre os 119 tumores e tumores do mediastino admitidos no Hospital Infantil de Pequim, existem 28 teratomas, representando 23,5%; Apenas um caso continha tecidos extremamente pouco diferenciados e foi diagnosticado como teratoma maligno, sendo os demais 27 casos em sua maioria císticos, enquanto os tecidos da explosão externa foram predominantes.
O tumor cresce lentamente, pode atingir um grande volume e não apresenta sintomas autoconscientes antes de causar sintomas de compressão, pode ser complicado por infecção, hemorragia e transformação maligna, e tem o risco potencial de adesão e ruptura na traquéia, brônquios e teratoma. O filme de raios-X pode ter ossos e sombras dos dentes.
Linfoma (27%):
Antes, o mediastino é um local de predileção para o linfoma não-Hodgkin, apresenta alto grau de malignidade e crescimento rápido, freqüentemente se infiltra na pleura para causar exsudação sanguinolenta e exsudato pleural contém células tumorais malignas, que podem aparecer gradualmente como sintomas de compressão, como tosse seca. Dificuldade em respirar, etc., também pode ser maligno rapidamente dentro de alguns dias.
Timoma (16%):
Timoma (timoma) é raro em crianças, apenas ocasionalmente com miastenia gravis, hipertrofia do timo normal em lactentes de 4 a 15 meses, mas não causa sintomas de compressão da traqueia e obstrução do trato respiratório, portanto não há necessidade de radioterapia, com a criança À medida que a idade aumenta, pode degenerar espontaneamente.
Linfangioma e hemangioma (7%):
O linfangioma e o hemangioma também podem ser vistos no mediastino da criança.Entre os 119 casos, há 14 casos de linfangioma, e o tumor do pescoço continua a entrar no mediastino superior anterior.Há um menino de cinco meses nesse grupo com pescoço e mediastino. Linfangioma, devido à forte pressão sobre o trato respiratório, após a descompressão do tumor de emergência, melhorar o estado geral, remova o tumor.
1. Tumores da tireoide Os tumores da tireoide intratorácica são, na maioria das vezes, parte do tumor cervical da tireoide que se projeta para o mediastino e, às vezes, localiza-se no mediastino superior anterior, mesmo no mediastino posterior.
2. Broncocistos e cistos do trato digestivo Durante o desenvolvimento embrionário, como a ectopia celular parcial no intestino anterior, formam-se cistos.A membrana interna do cisto é constituída por células epiteliais cilíndricas cilíndricas, semelhantes à mucosa brônquica, chamadas cistos brônquicos, como esôfago e A mucosa gastrintestinal é semelhante, chamada de cisto do trato digestivo.Existem 5 cistos brônquicos nos 119 casos acima, localizados atrás da bifurcação brônquica, na frente do esôfago, às vezes deformados com a respiração, e o cisto do trato digestivo também é considerado uma importante malformação do trato digestivo. A maioria deles está localizada no mediastino posterior direito e o esôfago está próximo ao apêndice.Se a mucosa gástrica coberta tiver úlceras e alterações inflamatórias, pode também penetrar na traquéia e nos brônquios.
3. Os tumores neurogênicos estão localizados principalmente no mediastino posterior, neuroblastoma comum, neurofibromatose, ganglioneuroma e feocromocitoma e neuroblastoma e neurofibroma podem formar um haltere. O sulco da costela se estende do forame intervertebral até o canal espinhal.
(dois) patogênese
1. A forma do mediastino do mediastino varia de pessoa para pessoa.A porcentagem do volume mediastinal do recém-nascido é maior que a do adulto.O mediastino alongado e longo do adulto é delgado e o mediastino é curto e largo.O mediastino pode mudar com o movimento respiratório. O mediastino é alongado durante a inalação e o mediastino é encurtado na posição supina e expirada.
Quando o mediastino está normal, a pressão é negativa, a pressão é de 588 kPa (60 mmH2O) quando é afetada pela pressão torácica bilateral, sendo benéfica para o retorno venoso, especialmente para promover o retorno do sangue da veia cava aos átrios.
Existe um grande espaço entre os órgãos mediastinais e há tecido frouxo por dentro, quando há inflamação, é fácil de se espalhar, o sangue é comprimido e o mediastino é comprimido.Quando a pressão de um lado do tórax é aumentada, o mediastino pode ser causado por inalação. Deslocamento, se a pressão intrapleural do pneumotórax aberto estiver diminuída e o mediastino for fácil para o lado afetado durante a exalação, a oscilação do mediastino pode ser formada.
2. Classificação das condições patológicas Zeng Yigan Resumo O mediastino pode ser dividido em 3 categorias sob condições patológicas:
(1) Mude para o lado saudável: devido à grande pressão no lado afetado, como uma grande quantidade de fluido em um lado do tórax, pneumotórax no sangue.
(2) Mover para o lado afetado: um lado da atelectasia, ressecção pulmonar total, um lado da displasia pulmonar, a traquéia, o coração se mudou para o lado afetado.
(3) não deslocamento patológico: devido à pressão balanceada das lesões bilaterais ou múltiplas lesões de um lado, as pressões bilaterais se anulam mutuamente, o mediastino não muda, como a displasia pulmonar causada pelo câncer de pulmão lateral coexiste, o mediastino não O deslocamento, além da enorme massa no pulmão e a fixação do mediastino, também pode formar o mediastino sem deslocamento ou deslocamento.
Prevenção
Cisto mediastinal pediátrico e prevenção de tumores
Consulte os métodos gerais de prevenção do tumor, compreenda os fatores de risco dos tumores e formule estratégias de prevenção e tratamento correspondentes para reduzir o risco de tumores.Existem duas pistas básicas para prevenir tumores.Mesmo se os tumores começaram a se formar no corpo, eles podem ajudar o corpo a melhorar a resistência. Essas estratégias são as seguintes:
1. Evite substâncias nocivas (fatores promotores) que possam nos ajudar a evitar ou minimizar a exposição a substâncias nocivas.
2. Melhorar a imunidade do organismo contra tumores e ajudar a fortalecer e fortalecer o sistema imunológico e o câncer do corpo.
Complicação
Cistos do mediastino e complicações tumorais em crianças Complicações do choque séptico
Pode ser complicado por infecção, pode causar ingurgitamento da veia jugular, pode causar dificuldade em engolir, rouquidão e assim por diante.
Sintoma
Crianças com cisto mediastinal e sintomas tumorais Sintomas comuns Febre baixa, dor intensa, rouquidão, dispnéia, respiração lenta, disfunção da veia jugular lenta, deglutição, destruição óssea, edema
Quando o tumor ou cisto do mediastino cresce até um certo volume, os sintomas de compressão aparecem ou, devido à infecção concomitante, se rompem na traqueia, sintomas brônquicos.
Os sintomas mais comuns são tosse, dificuldade respiratória e cianose Hemoptise não é comum Tumores no mediastino superior podem comprimir a veia cava superior, causando ingurgitamento da veia jugular e edema da face, pescoço e parte superior do tórax Se o esôfago estiver comprimido, ele irá engolir. Dificuldades, quando o tumor é oprimido ou invadido o nervo vago, há rouquidão.Acompressão do nervo simpático pode ter síndrome de Horner.Se houver dor intensa, é frequentemente um sinal de invasão tumoral do nervo ou osso.Quando o tumor é grande, a percussão tem opacidade local, às vezes Verificou-se que a massa se estendia do mediastino ao pescoço ou parede torácica.
Examinar
Exame de cistos e tumores mediastinais em crianças
As amostras de sangue periférico foram examinadas para infecções concomitantes, contagens de leucócitos e neutrófilos foram significativamente aumentadas no sangue periférico, e as contagens de hemoglobina e hemácias foram reduzidas, indicando anemia.
Exames de raios X ajudam a diagnosticar e entender a extensão da lesão e ajudar no tratamento.
1. A fluoroscopia de raios-X e a radiografia lateral lateral do tórax são os principais métodos diagnósticos para o tumor mediastinal, a perspectiva pode ser girada em qualquer posição, a forma, tamanho e relação entre a massa e a área adjacente do tumor são observados sob vários aspectos. Para cima e para baixo mudando, pode mudar de forma com a posição do corpo e movimento de respiração profunda, desvantagens: perspectiva não pode salvar registros, clareza, contraste não é tão claro como o peito.
Pelo menos, a radiografia de tórax deve ser fotografada no lado lateral do tórax.A radiografia de tórax pode mostrar a localização, forma, tamanho, densidade e calcificação do tumor.Se necessário, tome a posição oblíqua do tórax para entender a relação com a aorta. A fatia pode ser usada para entender a relação entre o mediastino e estruturas adjacentes (a traqueia e o brônquio principal).
A combinação de fluoroscopia e radiografia de tórax, a maioria dos tumores mediastinais e cistos pode ser diagnosticada inicialmente.Algumas instituições médicas muitas vezes eliminam o método da perspectiva, que é um grande defeito.Com o surgimento da vigilância por TV de máquinas de raios X, a perspectiva ainda deve ser mantida. Em particular, o médico extra-torácico deve inspecionar pessoalmente a lesão antes da cirurgia.
2. O filme de falha (camada corporal) pode mostrar a estrutura do nível do tumor e sua relação com os órgãos ou tecidos circundantes, e ainda pode ser determinado se há espaço e micro-calcificação na lesão para compensar a deficiência da peça plana.
3. TC A TC é um dos métodos não invasivos, é muito útil para lesões mediastinais, pode ser amplamente utilizada, pode exibir a anatomia interna e lesões do mediastino e medir a densidade do tumor, ajudar a determinar a natureza do tumor e distinguir o fluido corporal da massa. Gordura, placa calcificada, etc. (CT média, ajuda a determinar cisto e parênquima), CT também pode identificar vasodilatação, distorção ou aneurisma, quando o tumor tímico é negativo, CT é mais fácil de mostrar, inchado na área hilar Linfonodos e massas sólidas podem ser diferenciados das artérias pulmonares dilatadas, e a TC ainda pode mostrar que alterações no espaço tecidual ajudam na possibilidade de ressecção cirúrgica.
4. A ressonância magnética (RM) é mais clara do que a TC no mediastino, não necessitando de contraste para vasos maiores, portanto é mais fácil separar os vasos sanguíneos do tumor e dos linfonodos, e a visualização linfática mediastinal é melhor que a TC. Exames de tórax são atualmente mais valorizados.
5. A fotografia sonora pode mostrar a presença ou ausência de pulsação e pulsação do tumor, podendo auxiliar na identificação do aneurisma da aorta e do tumor mediastinal no diagnóstico do mediastino, com diminuição gradativa do aspecto da RM.
6. A angiografia por subtração digital (DSA) pode distinguir se o tumor provém de vasos sanguíneos ou a relação com os vasos sanguíneos e é útil para o diagnóstico de aneurismas, aneurismas ventriculares e dilatação da artéria pulmonar.
7. A refeição de bário do trato digestivo superior ajuda na relação entre a lesão mediastinal posterior e o esôfago.Se a lesão é do esôfago ou a lesão comprime o esôfago, a taxa negativa é maior.
8. A taxa positiva de varredura de radionuclídeos 131I para tireoide intratorácica é 54,5% ～ 88,9%, e a taxa positiva deste hospital é superior a 80%. Xu Yiyuan usa 131I MIBG (iodobenzidina) para fazer a varredura de feijo e feocromocitoma. A malignidade foi de 97,1% e 100%, respectivamente.
9. Ultrassonografia B-ultra-sonografia em modo B pode obter imagens tomográficas transversais tipo TC Atualmente, o uso de técnicas endoscópicas para examinar o mediastino através do esôfago pode ser usado para entender a relação entre esôfago e lesões mediastinais, mas este exame não é universal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de cistos e tumores mediastinais em crianças
Diagnóstico
Exame radiográfico: incluindo fotos posteriores anteriores, laterais ou oblíquas; os tumores do mediastino posterior podem ser usados para imagens de refeição de bário esofágica, às vezes para tomografia.
Para o diagnóstico de tumores do mediastino, além de massas mediastinais, benignas ou malignas devem ser identificadas para se desenvolver um plano de tratamento, mas na maioria das vezes é difícil na prática, geralmente os tumores benignos crescem lentamente, com exceção de aderências com estruturas vizinhas. As bordas são claras, lisas e intactas, especialmente aquelas com formato cístico, principalmente redondas ou ovais, enquanto os tumores malignos têm contornos óbvios lobulados.Quando o tumor rompe o envelope, seu contorno é muitas vezes desfocado ou Rugosidade, o mediastino em ambos os lados aumenta ao mesmo tempo, e a destruição óssea é um tumor maligno.Embora o tumor benigno neurogênico possa causar o dano de compressão óssea adjacente, ele não causa danos na estrutura óssea, como anemia na criança doente, peso Febre baixa reduzida ou intermitente ou dor severa local, é um sinal de tumores malignos.O exame de raio-X regular, como o crescimento do tumor pode ser maligno, mas tumores benignos também podem aumentar rapidamente devido a infecção ou sangramento, primitivos de longa duração Tumores benignos são suspeitos de alterações malignas, sem exame histológico, não é fácil finalizar o diagnóstico, como a redução da sombra do tumor após uma pequena quantidade de irradiação de raios-X, é provável que seja maligno Tumores, especialmente linfoma maligno, no pescoço ou supraclavicular gânglios linfáticos biópsia, diagnóstico.
No diagnóstico de tumores pediátricos do mediastino, o esôfago e a broncoscopia e a angiografia mediastinal geralmente não são necessários.
Clinicamente, de acordo com a projeção dos órgãos e tecidos do mediastino, o mediastino é dividido nas partes anterior, média e posterior, no esterno, no coração, na aorta ascendente e na traqueia, e a região triangular estreita e invertida é o mediastino anterior, o coração, o arco aórtico, A traquéia, o hilar e o esôfago ocupam o mediastino médio, o esôfago posterior e o sulco paravertebral são o mediastino posterior, e a partição mediastinal e várias partes mencionadas acima são propensas a tumores.
Diagnóstico diferencial
Os cistos e tumores mediastinais típicos são mais fáceis de diagnosticar, mas há mais lesões no mediastino, de modo que os tumores primários do mediastino e os cistos devem ser diferenciados de muitas doenças, o que é importante para o tratamento.
1. As metástases linfonodais do mediastino são frequentemente secundárias ao pulmão, trato gastrointestinal, rins, testículos, colo do útero, mama e outros carcinomas malignos, muitas vezes múltiplos, mesmo isolados no mediastino, raios X mais no meio do mediastino A sombra arredondada, oval, lobulada, irregular, densa, borda aguda, pode identificar-se segundo a história do tumor primário e outras manifestações clínicas.
2. A tireoide intratorácica é principalmente bócio, cisto tireoidiano ou adenoma, benigno principalmente, e a pessoa adquirida também é mais, relacionada à glândula tireoide, estendendo-se desde a tireóide do pescoço até o mediastino superior anterior, geralmente assintomática, se aumentada, pode produzir opressão Respiração inadequada, sibilância e desconforto esternal, o exame é útil para o diagnóstico de glândula tireoide intratorácica.As radiografias mostram a sombra do mediastino superior anterior, e o mediastino superior ou ambos os lados se projetam, a densidade é uniforme e as bordas são lisas. Ela também pode ser levemente lobulada, com calcificação.A lesão está na frente da traquéia.A traqueia pode ser empurrada para o lado ou para trás.O envoltório anular também pode fazer a traquéia estreitar.O esterno pode ser retocado para cima e para baixo.
3. Linfoma maligno é raro no linfoma maligno mediastinal, principalmente para linfoma maligno sistêmico invasão mediastinal, febre clínica, tosse, opressão torácica, dor torácica, fraqueza, sudorese noturna, síndrome da veia cava superior, lesões Localizada principalmente ao lado da traquéia, sob a carina, a radiografia mostra a sombra da massa projetando-se para um lado ou ambos os lados do mediastino, lobulada, principalmente no mediastino, mediastino anterior, menos no mediastino posterior, lesões avançadas podem invadir os pulmões e A maioria do coração pode ser diagnosticada.Se o diagnóstico é difícil de determinar (nenhuma biópsia pode ser feita), se a lesão for rapidamente reduzida uma ou duas vezes, é fácil diagnosticar a doença.
4. Os sintomas da tuberculose mediastinal linfonodal não são óbvios, principalmente em pacientes jovens e de meia-idade, freqüentemente com fadiga, tosse, sudorese noturna, febre baixa, perda de apetite, perda de peso, lesões radiográficas localizadas em um lado do mediastino, mais no lado direito, Oval sombra, o autor relatou que a nitidez da sombra é melhor do que a posição lateral, o teste de sedimentação de eritrócitos é mais do que 40mm / h, e o teste de OT da pele é principalmente positivo.
5. Linfadenite mediastinal ou granuloma causar granuloma do gânglio mediastinal, por muitas razões, principalmente a tuberculose, além de histoplasmose, tuberculose e silicose, etc., a incidência desta doença é principalmente no meio, jovem, longo curso, condição geral Bem, pode haver tosse, febre, dor de cabeça, calafrios, má respiração.Nos últimos anos, a tuberculose tem uma ligeira tendência ascendente desta doença, que é caracterizada por um round mediastinal, oval ou lobulado, bordas lisas e arrumadas, uniforme, se não O tumor primário, a eliminação da tuberculose, o uso de hormônios, sarcoidose pode obter resultados muito bons.
