Embolia ou trombose aguda da artéria mesentérica superior
Introdução
Introdução à embolização da artéria mesentérica aguda ou trombose Os êmbolos que causam a embolização da artéria mesentérica superior se originam do coração, e os pacientes geralmente têm uma história de doença cardíaca, como doença cardíaca valvular, fibrilação atrial causada por várias causas, infarto do miocárdio e endocardite bacteriana. Conhecimento básico Índice de doença: 0,0002% -0,0005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia gastrointestinal, obstrução intestinal, choque
Patógeno
Embolia arterial ou trombose da artéria mesentérica aguda
(1) Causas da doença
A maioria dos êmbolos é derivada do coração, átrio esquerdo de doença cardíaca reumática e fibrilação atrial crônica, ventrículo esquerdo após infarto agudo do miocárdio, ou tampões de parede formados após infarto do miocárdio prévio, endocardite, doença valvular ou substituição valvar Depois, também pode vir de auto-queda, ou queda devido à operação do cateter cardiovascular.Se a causa é desconhecida, a artéria mesentérica superior é separada da aorta abdominal em um ângulo agudo, que é quase paralelo à aorta e fluxo sanguíneo. A direção principal é a mesma, então o êmbolo é fácil de entrar e formar uma embolia.A trombose da artéria mesentérica aguda ocorre quase na abertura da estenose arteriosclerótica original.Em algumas causas, como insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio, desidratação, débito cardíaco A diminuição repentina da quantidade, ou a redução do volume sangüíneo causada pela cirurgia de grande porte, também pode ser causada pela dissecção do aneurisma da aorta, contraceptivos orais e lesão iatrogênica.
(dois) patogênese
O êmbolo é geralmente bloqueado na estenose natural da artéria mesentérica superior, como no ramo distal do ramo distal do jejuno, ou na parte distal do jejuno, e trombose ocorre no 1 cm da artéria mesentérica superior. Na parte endurecida, seja na formação de êmbolos ou trombos, a artéria é bloqueada, o ramo distal é paralisado, o intestino afetado é pálido, em estado contratado, a mucosa intestinal é intolerante à isquemia e a artéria mesentérica aguda é ocluída por 10 minutos, a mucosa intestinal A ultraestrutura é obviamente alterada.Depois de 1 hora de isquemia, as alterações histológicas são claras.Edema submucoso, necrose da mucosa, isquemia aguda precoce, contração do músculo liso intestinal e, em seguida, relaxamento devido à isquemia, vasos sanguíneos O escarro desaparece, o sangue na parede intestinal estagna, cianose, edema e uma grande quantidade de líquido rico em proteínas se infiltra no lúmen intestinal, embora as alterações fisiopatológicas sejam evidentes em pouco tempo após a isquemia, se o fluxo sanguíneo arterial for restabelecido, o intestino delgado ainda pode ter vitalidade. No entanto, haverá lesão de reperfusão óbvia.Depois da isquemia continua por muito tempo, o músculo e a serosa serão necróticos, e peritonite irá aparecer.O intestino é purpura ou preto escuro, e a serosa está presente. Amostra úmida, fácil de quebrar odor, bactérias na cavidade intestinal, produtos tóxicos são absorvidos, e logo choque e acidose metabólica ocorrem devido a envenenamento e perda de grande quantidade de líquido, oclusão vascular na saída da artéria mesentérica superior, pode causar abaixo do ligamento Treitz A necrose isquêmica de todos os intestinos delgados e cólon direito é o local mais comum abaixo da saída da artéria cerebral média, podendo também causar a maior parte da necrose do intestino delgado entre o ligamento de Treitz e a válvula ileocecal, quanto mais próxima a extremidade distal do tronco, a extensão do intestino delgado afetado Quanto menor, quando a isquemia leve é corrigida, a mucosa intestinal se regenera, a nova forma das vilosidades é anormal, há atrofia, e há má absorção temporária e, em seguida, gradualmente se recupera, parte do tecido intestinal necrótico será após a cura da cicatriz. Estenose segmentar do intestino delgado ocorreu.
Prevenção
Embolização da artéria mesentérica aguda ou prevenção da trombose
Tratamento da doença primária (como doença cardíaca valvular, fibrilação atrial causada por uma variedade de razões, infarto do miocárdio e endocardite bacteriana, etc.), prevenção de embolia ou trombose levando à doença.
Complicação
Embolia da artéria mesentérica aguda ou complicações da trombose Complicações, sangramento do trato digestivo, obstrução intestinal, choque
1. No estágio inicial do início do sangramento gastrointestinal, o vômito do paciente geralmente é um líquido gastrintestinal vermelho escuro sem coágulos e fezes com sangue.
2. Após 6 a 12 horas de início, o paciente pode apresentar íleo paralítico.
3. Irritação peritoneal tardia e choque tóxico.
Sintoma
Embolia da artéria mesentérica aguda ou sintomas de trombose Sintomas comuns Dor abdominal, distensão abdominal, diarréia, tensão muscular abdominal, abdome agudo, peritonite, irritação peritoneal, aterosclerose, náusea, paralisia intestinal, palato mole
A embolia ou trombose da artéria mesentérica superior causa isquemia, de modo que a maioria das manifestações clínicas dos dois é a mesma, com história de doença coronariana ou fibrilação atrial, a maioria com arteriosclerose, e um terço dos pacientes com embolia tem membros. Ou a história de embolia cerebral, porque os sintomas de trombose não são como embolia, apenas um pequeno número de pacientes foi admitido dentro de 24 horas após o início, e 90% dos pacientes embolizados foram tratados dentro de 1 dia.
As cãibras abdominais graves são os primeiros sintomas, difíceis de aliviar com medicamentos em geral, podem estar cheios ou abdominais, umbilicais, abdome superior, abdome inferior direito ou área suprapúbica, precocemente devido à fístula intestinal, seguida de necrose intestinal. A dor é persistente, a maioria dos pacientes é acompanhada de vômitos freqüentes, o vômito é sanguinolento, a natureza da dor abdominal, o processo de evolução do local e curso da doença tem muitas semelhanças com as formas de outros abdome agudo. A taxa de incidência representa apenas 0,23% a 0,7% do número total de pacientes com obstrução intestinal, portanto, os clínicos geralmente têm conhecimento insuficiente sobre a doença e a taxa de diagnósticos errados é alta, até que ocorra irritação peritoneal tardia e choque tóxico, embora o ambiente interno tenha sido tratado ativamente. Desequilíbrio grave e perda de oportunidade, precoce, abdome sem sensibilidade fixa, intestino parece ativo ou hipertireoidismo, fácil de ser diagnosticada como outras doenças, após 6 ~ 12h início, os pacientes podem ter íleo paralítico, há inchaço abdominal óbvio , ternura e tensão muscular abdominal, sons intestinais enfraquecidos ou desapareceram e outras manifestações de peritonite e reações sistêmicas, hemorragia gastrointestinal no estágio inicial da doença, os pacientes muitas vezes vomitar O líquido gastrintestinal vermelho escuro sem coágulos sanguíneos e as fezes sanguinolentas são causados por oclusão da artéria mesentérica aguda, isquemia da parede intestinal, hipóxia, necrose da mucosa intestinal e exsudação plasmática do lúmen intestinal.
Examinar
Exame de embolização da artéria mesentérica aguda ou trombose
Pode ser visto que a contagem de glóbulos brancos é superior a 20.000 e há concentração sanguínea e acidose metabólica.
A radiografia abdominal é difícil de limpar o fenômeno da isquemia intestinal, mostra-se apenas grande no estágio inicial, e o intestino delgado apresenta flatulência moderada ou discreta e pode ser observada na cavidade intestinal, na superfície do líquido e no trato intestinal que permanece inalterada após várias horas. Há uma imagem de obstrução intestinal, no caso de íleo paralítico avançado, o intestino flatulento para o meio do cólon é subitamente interrompido.
A ultrassonografia com Doppler colorido pode mostrar diretamente os vasos mesentéricos e suas estruturas adjacentes.Pode-se observar que a forte massa ecogênica com o diâmetro interno do lúmen do vaso bloqueia o lúmen do vaso, e o fluxo colorido e o sinal do Doppler espectral não são detectados no lúmen. Triagem para casos de suspeita de oclusão da artéria mesentérica superior aguda, mas a taxa de diagnóstico não é alta devido à influência da flatulência e da fístula intestinal.Se a imagem do trombo da artéria mesentérica superior pode ser detectada, fornece informações diagnósticas importantes para a clínica e pode ser operada em combinação com manifestações clínicas. Explorando as indicações.
A angiografia abdominal seletiva tem alto valor diagnóstico para essa doença, além de auxiliar no diagnóstico, mas também na identificação de trombose de embolia arterial ou vasoespasmo, sendo o método mais fidedigno para o diagnóstico da oclusão da artéria mesentérica superior aguda. O diagnóstico precoce também é propício para a escolha do tratamento.A TC, a RM e a laparoscopia são úteis para o diagnóstico precoce, mas não tão precisas e precisas quanto a angiografia.Quando houver suspeita de oclusão da artéria mesentérica, ela deve estar em um hospital condicional. Não hesite em realizar a angiografia da artéria mesentérica superior, embolização arterial principalmente na abertura da artéria cerebral média, o contraste repentinamente interrompido 3 a 8 cm abaixo da abertura da artéria mesentérica superior, a trombose é geralmente dentro de 3 cm da artéria mesentérica superior que se abre da aorta, Há uma interrupção da sombra vascular, o pequeno êmbolo é caracterizado por oclusão no ramo da artéria mesentérica.Às vezes, a artéria renal ou outra artéria visceral é bloqueada.O vasoespasmo mostra um estreitamento, mas nenhuma interrupção da sombra vascular. Depois da natureza e localização, o cateter arterial pode ser mantido in situ para dar vasodilatadores como papaverina, benzilamina Retina (regitina) e similares para aliviar o vasoespasmo causado pela embolização, e para manter a operação após a droga combinada com trombectomia ou tratamento de embolização, pode melhorar a taxa de sobrevivência do intestino isquêmico, e também pode usar este cateter após a cirurgia Recrie para entender a condição da circulação vascular mesentérica.
Diagnóstico
Diagnóstico de embolização da artéria mesentérica superior aguda ou trombose
Critérios diagnósticos
Se o paciente tiver história de embolia cardíaca e arterial antes da doença, ele deve estar muito atento à ocorrência dessa doença, portanto tem história de arteriosclerose e coração, início súbito de dor abdominal intensa, agravamento contínuo, analgésicos gerais e sangramento gastrointestinal. É considerado um sinal precoce de oclusão da artéria mesentérica aguda, chamada de tríade Bergan de oclusão vascular mesentérica aguda, que é aguda e sem sinais correspondentes de abdome superior e dor umbilical, fibrilação atrial orgânica e complicada, gastrointestinal O desempenho de esvaziar a estrada, etc, mas prestar atenção a alguns pacientes idosos e pacientes com infarto cerebral, o grau de resposta à doença e a capacidade de expressar enfraquecido, deve prestar mais atenção aos resultados positivos do exame e alterações na condição, hemorragia abdominal deve considerar a oclusão da artéria mesentérica Pode ser, mas deve ser diferenciada de doenças como pancreatite e estenose intestinal.
Os seguintes fatores devem ser considerados para a possibilidade desta doença:
1. Doença cardíaca reumática, fibrilação atrial, endocardite bacteriana, infarto do miocárdio e aterosclerose.
2. Abdômen abdominal repentino, cólica anormal e persistente, e gradualmente aumentada, mas os primeiros sinais não são óbvios.
3. Dor abdominal, diarréia com fezes aquosas e náuseas, vômitos.
4. Após a cirurgia abdominal, há dor abdominal atípica, distensão abdominal, fezes com sangue e irritação peritoneal não são óbvias.Ultrassonografia com Doppler colorido e exame de ultrassonografia B podem ajudar a confirmar o diagnóstico, e angiografia mesentérica ou exame de DSA pode diagnosticar com precisão, é diagnosticado. Padrão ouro.
Diagnóstico diferencial
Perfuração de úlcera péptica
Após perfuração do estômago e úlcera duodenal, é caracterizada por dor intensa no abdome superior e rápida disseminação por todo o abdome, com tônico abdominal em forma de placa, sensibilidade abdominal total e ressecamento da sensibilidade, embotamento intestinal encolhe ou desaparece, radiografia mostra axilas Há um corpo solto na cavidade abdominal e o paciente tem uma história de úlceras no passado.
2. Obstrução intestinal aguda
Abaulamento abdominal, dor abdominal é intensamente paroxística, exame físico mostra ondas peristálticas intestinais ou reversas, ruídos intestinais são tons hipertróficos ou metálicos, quando obstrução intestinal paralisada, os sons intestinais enfraquecem ou desaparecem, o abdome O exame de raios-X ou filme simples mostrou múltiplos níveis de fluidos escalonados no intestino e alguns pacientes tinham história de cirurgia abdominal.
3. pancreatite aguda
Como o local da dor e a natureza da dor na pancreatite aguda e na colecistite aguda são semelhantes, a identificação dos dois também é muito importante, em geral a dor da pancreatite aguda é mais grave e é mais comum em pacientes com dor tipo faca. Além da parte superior do abdômen, o local da dor também pode ser localizado no abdômen médio e abdômen superior esquerdo.A dor pode ser irradiada para a parte inferior das costas.O aumento de amilase no sangue e na urina é mais significativo do que a colecistite aguda.A ultrassonografia B pode revelar pâncreas difuso ou localizado. Aumento, o eco interno do pâncreas é enfraquecido, o ducto pancreático é dilatado, etc, mas deve ser salientado que quando o gallstone bloqueia o ducto biliar comum ou a ampola da ampola, pode causar pancreatite aguda. Portanto, pancreatite aguda e colecistite aguda ou colangite podem ser simultaneamente Existe.
4. Ruptura de gravidez ectópica
Não há história de ulceração e história de menopausa.A dor abdominal é principalmente na parte inferior do abdômen, acompanhada de sangramento vaginal.O ultrassom no modo B pode confirmar o diagnóstico.
5. Torção do pedículo do cisto ovariano
Sem história de úlceras, dor muitas vezes ocorre de repente, mostrando dor severa severa, a dor é anormal no baixo-ventre, um pequeno número de pacientes pode ser chocado devido a dor severa, exame ginecológico e B-ultra-som, CT e outros testes podem estabelecer um diagnóstico.
