adenocarcinoma de apêndice
Introdução
Introdução ao adenocarcinoma do apêndice O adenocarcinoma apendicular é uma doença apendicular rara que foi relatada pela primeira vez por Berger (1882). O adenocarcinoma de apendicectomia é responsável por 0,08% dos espécimes de apendicectomia, sendo que a mediana de idade de início é alta, com cerca de 50 anos, característica que tem certa significância no diagnóstico clínico. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,002% -0,005% Pessoas suscetíveis: boas para pessoas com mais de 50 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal
Patógeno
A causa do adenocarcinoma do apêndice
Causa da doença:
A causa da doença ainda não está clara.
Patogênese:
1. Classificação patológica, adenocarcinoma apendicular tem dois tipos de tipo de mucosa e tipo de cólon. (1) tipo mucoso: também conhecido como cistoadenocarcinoma, originado de adenoma cístico, principalmente células bem diferenciadas, muito semelhante ao cistoadenocarcinoma ovariano, de fácil ruptura e disseminado na cavidade abdominal, levando ao pseudomixoma peritoneal, fácil após a cirurgia Recorrência (2) Tipo de cólon: um tumor polipóide ou ulcerado que se origina de um adenoma viloso tubular ou tubular, semelhante ao adenocarcinoma do cólon, e metastizado ao longo dos vasos linfáticos e sanguíneos.
2. Rota de transferência
O adenocarcinoma de apendicectomia ocorre na raiz do apêndice, por isso é fácil invadir a área ileocecal e o cólon.As principais rotas de transferência são:
1 via linfática, tipo de cólon é o mais comum, uma vez que o tumor invade a camada submucosa, é fácil ao longo do linfonodo mesentérico apêndice, linfonodo ileocecal, linfonodo da artéria colônica direita, e até metástase do linfonodo aórtico abdominal.
2 transferência de sangue, pode ser transferido para o fígado ao longo do sistema portal, e posteriormente transferidos para tecidos e órgãos em todo o corpo.
3 infiltração direta e plantio, pode invadir mesentério adjacente, ceco, ureter, e até transferência de implante da cavidade pélvica, o tipo de mucosa é propenso a este tipo de metástase, intraoperatório pode ser visto de vários a centenas de grandes para ovos, tão pequeno como geléia de gergelim Nódulos, muitas vezes acompanhados por ascite, adenocarcinoma colônico com metástase abdominal é principalmente adenocarcinoma mucinoso, seguido por adenocarcinoma diferenciado, que ocorre em pacientes avançados.
Prevenção
Prevenção de adenocarcinoma de apêndice
Para melhorar a taxa de sobrevida da doença, a taxa de diagnóstico pré-operatório é a chave, e é muito difícil fazer isso.A Mayo Clinic informou que um grupo de pacientes com adenocarcinoma de apêndice não foi diagnosticado antes da cirurgia e apenas 42% dos pacientes foram diagnosticados. É descoberto após exame anatomopatológico pós-operatório, portanto, os clínicos devem estar atentos à possibilidade de adenocarcinoma ao lidar com apendicite.Na operação, o apêndice deve ser aberto para verificar a presença ou ausência de massa.Para casos suspeitos, deve ser congelado e cortado no tempo. Os pacientes confirmados foram submetidos a uma colectomia parcial do lado direito. Além disso, o adenocarcinoma do apêndice bem diferenciado precisa de um acompanhamento rigoroso após a cirurgia para buscar o tratamento oportuno antes da formação do pseudomixoma peritoneal.É relatado na literatura que 35% a 60% dos pacientes Tumores intestinais ou extraintestinais ocorrerão ao mesmo tempo ou em horários diferentes, portanto, é necessário atentar para o diagnóstico pré-operatório para evitar o diagnóstico falho, exploração intraoperatória para excluir tumores abdominais e achados de acompanhamento pós-operatório de tumores metacrônicos.
Complicação
Complicações do adenocarcinoma do apêndice Complicações, obstrução intestinal
Perfuração do apêndice
Como a parede do apêndice é fina, o lúmen é estreito, as secreções são bloqueadas e o tumor é infiltrado, e a perfuração do apêndice é fácil, podendo ocorrer irritação peritoneal na clínica, o que pode levar facilmente ao implante de células tumorais na cavidade abdominal.
2. Obstrução intestinal
Nos casos de adenocarcinoma da mucosa com metástase abdominal, a obstrução intestinal mecânica ou funcional pode resultar da compressão do tumor ou da invasão do intestino.Se não for tratada ativamente, o paciente pode morrer devido à obstrução intestinal.
Sintoma
Sintomas do câncer da glândula apêndice Sintomas comuns Dor no quadrante inferior direito, perda de peso, dor abdominal, dor abdominal, abscesso no apêndice, perfuração do apêndice, apetite fraco, ascite
1. Dor abdominal e nódulos
Dor abdominal inferior direita ou massa do abdome inferior direito é a principal manifestação desta doença, pois o tumor estreita ou até obstrui a raiz do apêndice, a excreção da cavidade do apêndice é bloqueada, o muco se acumula e a infecção também pode ocorrer, aumentando a pressão na cavidade e apendicite. O desempenho é muitas vezes envolvido no omento e adere ao tecido circundante para formar uma massa, por isso é facilmente diagnosticada como abscesso apêndice antes da cirurgia.
2. sintomas de consumo
Pode mostrar os sintomas de consumo de tumores malignos, como perda de peso, fadiga, ascite, diminuição do apetite e assim por diante.
3. Perfuração do apêndice e obstrução intestinal
A taxa de perfuração do adenocarcinoma do apêndice é alta, de até 39% a 55%, que pode estar oculta da doença, a taxa de diagnósticos errados é alta, o tumor é grande no momento do diagnóstico e a parede do apêndice é fina, o lúmen é pequeno, o alongamento é pequeno e o adenocarcinoma Mais frequentemente na extremidade proximal e bloqueio do lúmen, as secreções não podem ser efluxo e a pressão é aumentada para causar ruptura e perfuração Evidentemente, não é excluído que o tumor invada o cólon e parece ser necrótico e perfurado.A perfuração é fácil de causar implante intraperitoneal pós-operatório, mas a literatura não relata Irá afetar o prognóstico do paciente, um pequeno número de casos pode estar associado à obstrução intestinal.
Para aqueles com mais de 40 anos de idade, dor no abdome inferior a longo prazo ou massa indolor, tratamento anti-inflamatório sintomático não melhorou nem encolheu nem agravou ou aumentou, com anemia, perda de peso e até ascite ou prolongamento da ferida após apendicectomia Mesmo a formação de fístulas, suspeitos desta doença, enema de bário de raio-x viável, B-ultra-som, CT e outros exames e diagnóstico, não pode obter diagnóstico patológico antes da cirurgia, também precisa de laparotomia.
Examinar
Exame do adenocarcinoma do apêndice
Exame de sangue
No caso de inflamação aguda do apêndice, pode haver um aumento na contagem de glóbulos brancos.Quando ocorrem sintomas de perda sistêmica, o paciente pode ter uma diminuição na hemoglobina, mas não há especificidade no diagnóstico de apendicite primária.
2. Exame histopatológico
O exame patológico do tumor sob a enteroscopia de fibra pode confirmar o diagnóstico.
3. enema de bário de raios-X
Pode-se observar que o segmento do ceco está sujeito a uma pressão externa curva ou com defeito de enchimento, e as dobras mucosas estão desordenadas ou até mesmo desaparecem, e a parede intestinal está rígida.
4.B-ultra-som
Pode ser encontrado no quadrante inferior direito, e o limite não é claro, mostrando um eco baixo Quando o tumor é pequeno, somente o apêndice pode estar espessado.
5. CT, exame de ressonância magnética pode ser encontrado.
6. colonoscopia de fibra
Pode ser visto que a protuberância de pressão externa cecal, parte da erosão da membrana mucosa, edema, casos graves podem tocar a massa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do adenocarcinoma do apêndice
Os sintomas desta doença não são específicos, e são facilmente diagnosticados erroneamente como apendicite aguda ou crônica ou abscesso apêndice.A massa local é freqüentemente suspeita devido a apendicite aguda.A doença deve ser confirmada por exame intraoperatório em congelação.
Adendocarcinoma apendicectomia deve ser diferenciada de câncer cecal, tumor ovariano, apêndice carcinóide e assim por diante.
