Intussuscepção em crianças
Introdução
Introdução à intussuscepção pediátrica A intussuscepção refere-se a um abdome agudo comum em lactentes e crianças jovens com um segmento intestinal proximal e sua bainha mesentérica inserida no intestino distal, que leva à obstrução intestinal, tem alta incidência na China e é o primeiro local na obstrução intestinal infantil. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite de choque de desidratação
Patógeno
Etiologia da intussuscepção pediátrica
Intussuscepção aguda
A causa não é conhecida e pode estar relacionada aos seguintes fatores:
Mudanças na dieta (24%):
4 a 10 meses após o nascimento, é o período de pico da intussuscepção, a fim de adicionar alimentos complementares e aumentar a quantidade de leite. Porque os intestinos do bebê não podem se adaptar imediatamente à estimulação do alimento alterado, levando à disfunção intestinal, causando intussuscepção.
Fatores anatômicos de ileocecal (20%):
A motilidade ileocecal infantil é grande, a válvula ileocecal é hipertrófica e o pequeno mesentério é relativamente longo.90% do íleo do bebê é convexo labial no ceco, com até 1 cm de comprimento, e o tecido linfático nessa área é rico. Após a inflamação ou estimulação alimentar, é fácil causar congestão, edema, hipertrofia, peristaltismo intestinal é fácil de mover a válvula ileocecal para a frente e puxar o intestino para formar uma intussuscepção.
Infecção viral (20%):
Uma série de estudos relatou que a intussuscepção aguda está associada à infecção por adenovírus e rotavírus no intestino.
Fístula intestinal e disfunção autonômica (15%):
Devido a vários alimentos, inflamação, diarréia, toxinas bacterianas, etc., ela estimula o trato intestinal a produzir escarro, o que faz com que a função peristáltica intestinal seja desordenada ou revertida para causar intussuscepção.
Fatores Genéticos (10%):
Alguns pacientes com intussuscepção têm história familiar.
Malformações intestinais congênitas e outras doenças orgânicas (5%):
Tal como o divertículo de Meckel, a deformidade congênita da repetição intestinal, etc., se tornará a causa da intussuscepção aguda.
2. Intussuscepção recorrente crônica
Mais comum em crianças mais velhas e adultos, a causa é frequentemente associada a lesões de temperamento intestinal causadas por intussuscepção secundária, lesões intestinais intestinais são pólipos intestinais comuns, divertículo, deformidade recorrente, hematoma purpúreo, tumores e tuberculose.
Patogênese
A intussuscepção geralmente é a inserção do intestino proximal no intestino distal, e a inserção distal na extremidade proximal (denominada intussuscepção retrógrada) é rara, a maioria das quais é de intussuscepção única, ocasionalmente de intussuscepção múltipla. Ocorreu.
A porção externa do tubo da intussuscepção é chamada de parte da bainha, e a parte que entra no interior é chamada de parte de nidificação e um total de 3 camadas da parede intestinal, às vezes toda a parte da intussuscepção é inserida no tubo intestinal distal para formar um total de 5 camadas da parede intestinal. .
Depois que a bainha entra na bainha, ela é empurrada mais profundamente na extremidade distal pelo movimento peristáltico, e o mesentério preso a ela também é puxado. Como resultado, não apenas o lúmen intestinal é obstruído, mas também os vasos sangüíneos mesentéricos são comprimidos e o intestino pode ficar edema e espessado. Necrose, especialmente o pescoço é apertado, porque o tubo continua a apertar e pressiona a parte de nidificação, o primeiro distúrbio de circulação sanguínea ocorre no pescoço, a veia inicial é bloqueada, o tecido é edema, a ruptura venosa da parede intestinal é rompida e o muco intestinal Misturado em forma de geléia, o edema da parede intestinal continua a aumentar, as artérias são comprimidas, o suprimento de sangue para o ninho é interrompido e ocorre necrose, e a parede intestinal da bainha é altamente dilatada e pode ocorrer paralisia em longo prazo com necrose isquêmica arterial cinza-branca focal A parede do intestino é fraca e é fácil de usar, é mais propensa a perfurar do que a necrose hemorrágica.Este tipo de necrose arterial é principalmente na extremidade distal da obstrução.Após a perfuração, a cavidade abdominal não está seriamente poluída, e não há pneumoperitônio. Encontrado.
A intussuscepção primária comum é dividida em 4 tipos de acordo com a sua localização: 1 tipo de nó: 85%, 2 tipo de intestino delgado: 6% ~ 10%, 3 tipos de cólon: 2% ~ 5%, 4 vezes : 10% a 15%, um pequeno número de casos com a área ileocecal como ponto de partida, a maior parte do íleo da área ileocecal de alguns centímetros a mais de dez centímetros como ponto de partida para o cólon.
No caso de crianças idosas com intussuscepção colateral, devido à parede do cólon relativamente espessa e lúmen do intestino grosso, o lúmen da intubação pode permanecer desobstruído, e não há distúrbio circulatório, e o grau de congestão do edema é leve, exceto fístula intestinal. Além da dor abdominal, há muito pouca manifestação de obstrução intestinal completa, e as crianças frequentemente comem, clinicamente conhecida como intussuscepção crônica.
Prevenção
Prevenção de intussuscepção pediátrica
Alimentação razoável
1, adicione alimentos complementares devem seguir o princípio de gradual e ordenada, não pode ser muito apressado. Adicionar um novo alimento deve esperar que o alimento anterior se adapte e, em seguida, adicione outro.Ele geralmente leva de 5 a 7 dias para se ajustar e não pode adicionar vários novos alimentos ao mesmo tempo.
2, a quantidade de alimentos adicionados, deve começar a partir de uma pequena quantidade, aumentar gradualmente, como alimentar gema de ovo pode tentar alimentar 1/4, 3-5 dias após a adaptação para aumentar para 1/2, aumentou para 1 após 1-2 semanas.
3, a comida deve ser de fina a grossa, como sopa de arroz, mingau de arroz depois de alimentar a sopa de arroz. De suco, suco espesso, alimento semi-líquido a alimento semi-sólido e depois a alimentos sólidos, como mingau, mingau grosso e arroz mole.
4, a natureza dos alimentos de finos a suaves, primeiro suco de vegetais, purê de vegetais finos, a lama grossa, legumes quebrados e legumes cozidos.
5, quente verão ou desconforto do corpo do bebê não deve adicionar novos alimentos complementares, neste momento o apetite do bebê diminuiu, a adaptabilidade é pobre, de acordo com as circunstâncias específicas do bebê para adicionar alimentos complementares.
Enquanto os pais puderem alimentar o seu bebê de maneira razoável, observar atentamente todas as mudanças no bebê e descobrir o problema a tempo, você poderá reduzir bastante a incidência de intussuscepção ou receber tratamento oportuno.
Complicação
Complicações da intussuscepção infantil Complicações desidratação choque peritonite
Pode ser desidratação, mesmo choque, sinais de peritonite, as crianças podem ser complicadas por tumores, pólipos, Merkel divertículo, ascaridíase e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de intussuscepção pediátrica sintomas comuns desidratação crianças chorando perturbado dor abdominal sangrenta sonolência massas abdominais bebê chorando antes de ir dormir shock disorder choque
Mais comum em crianças obesas e saudáveis com menos de 2 anos de idade, para início súbito, intussuscepção pode causar cólicas abdominais, o desempenho da criança original tranquila de repente apareceu irritabilidade óbvia e desconforto, pode ter rigidez corporal, pernas flexionadas para o abdômen, dor de expressão Sintomas repentinamente abruptos, bebês pequenos que não conseguem se expressar têm choro paroxístico, sono normal ou tranquilo e, à medida que a doença progride, a dor abdominal pode parecer indiferente, letargia, vômitos comuns e começar a ser indigerível. Depois de vomitar, após o vômito, pode haver torcicolo de todo o corpo, respiração intempestiva, intussuscepção precoce, aumento do peristaltismo colônico, aumento da pressão do lúmen intestinal, liberação de pequena quantidade de fezes normais, sangue nas fezes posteriores, seguido do intestino Necrose isquêmica e coágulos de sangue vermelho escuro ou fezes parecidas com geléia.
Exame físico: sinais vitais precoces são estáveis, dor abdominal pode ser ouvida quando a dor abdominal ocorre, e a palpação intermitente pode ter um vazio plano no quadrante inferior direito, devido ao envolvimento cecal e ileocecal no cólon transverso para o abdome superior direito. Além disso, pode também tocar a massa da parte que não está fixada, porque os vasos mesentéricos e sanguíneos são puxados, a massa é geralmente curvada.O exame do dedo anal pode encontrar sangue ou muco sanguíneo.Quanto mais os sintomas duram, maior é a quantidade de sangramento.
A desidratação e a bacteremia podem ocorrer em crianças com obstrução a longo prazo, levando a taquicardia e febre, ocasionalmente choque hipovolêmico ou séptico, a intussuscepção pequena é rara, mais comum em crianças e, às vezes, em lactentes e crianças pequenas. Após um pequeno número de cirurgias abdominais, a intussuscepção do intestino delgado pode ocorrer durante o período de recuperação da disfunção intestinal.As principais manifestações são obstrução mecânica completa do intestino delgado, ou seja, dor abdominal, vômitos, deflação, evacuação, fezes com sangue e massa abdominal não é de fácil acesso. Sob sedação ou anestesia, o tumor pode ser tocado e está localizado no cordão umbilical e é como uma salsicha ou uma concha.
A intussuscepção crônica ocorre em crianças, com um período mais longo da doença, principalmente em 10 a 15 dias, principalmente como massa abdominal, ocasionalmente sintomas parciais de obstrução intestinal, ocasionalmente vômitos, exceto dor abdominal, raramente fezes com sangue, sintomas mais Alívio, principalmente intussuscepção regurgitação, múltipla secundária a lesões intestinais, tais como tumores, pólipos, Merkel divertículo, apêndice varo, ascaridíase, etc, abdômen macio, no abdômen superior direito toque elástico A massa é relativamente fixa.
Na intussuscepção recorrente, a taxa de recidiva após a intussuscepção primária é de 2% a 3%, e a taxa de recorrência da redução do enema não cirúrgico é ligeiramente maior, principalmente devido à linfadenopatia submucosa e à insuficiência cecal. A taxa de recidiva da intussuscepção é de 20%, e as lesões intestinais, como pólipos, tumores e divertículo de Merkel, são os fatores predisponentes, que podem recorrer várias vezes, sendo os sintomas clínicos após a recidiva os mesmos da primeira vez.
Examinar
Exame de intussuscepção pediátrica
Exame de sangue do sangue periférico pode ter leucócitos elevados do sangue, mas também normal, choque grave, desidratação pode ter água, desequilíbrio eletrolítico, acidose metabólica, etc., exame de sangue oculto nas fezes positivo.
Mais da metade dos casos, o filme liso abdominal tem desempenho suspeito, como sombra de massa abdominal, distribuição anormal de gás e massa fecal, redução aeróbia colônica, plano líquido e gasoso quando ocorre obstrução intestinal, mas todos os itens acima são de desempenho não específico, quando o diagnóstico não pode ser determinado, Pode ser usado para o exame do enema de escarro ou gás.Na fluoroscopia de raios-X, pode-se observar que a coluna sacral ou gás é bloqueada na parte de nidificação do cólon, e uma sombra em forma de taça aparece.
Doença avançada, como crianças com desidratação por envenenamento grave, febre alta ou choque, distensão abdominal e irritação peritoneal, deve ser usada somente para exame de escarro quantitativo ou enema gasoso de baixa pressão, preste atenção se o cólon está vazio, especialmente o cólon sigmóide, como o intestino delgado Quando o líquido está vazio e o cólon está vazio, a laparotomia pode ser realizada de acordo com o diagnóstico de obstrução intestinal estrangulada.
Suspeita de intussuscepção em crianças, viabilidade da ultrassonografia B para auxiliar no diagnóstico.Em 1977, o autor relatou as características ultra-sonográficas da intussuscepção pela primeira vez e, posteriormente, muitos artigos descrevendo, incluindo "sinal do anel alvo" e "sombra pseudo-renal". "O sinal do anel alvo" é caracterizado por uma região hiperecogênica no meio das duas regiões hipoecoicas na seção transversal da ultrassonografia B. A "sombra pseudo-renal" é caracterizada pela sobreposição da região hipoecoica e hiperecoica na seção longitudinal, sugerindo a presença de edema da parede intestinal. Depois que a intussuscepção é reinicializada, a imagem ultrassonográfica B mostra um pequeno eco anular tipo "anel de pão", que é causado por edema no final do íleo e na válvula ileocecal. O exame ultra-sonográfico não tem radiação ionizante e o diagnóstico é mais preciso, mas principalmente usado para esses casos. Em crianças com insuficiência de manifestações clínicas, se a criança tiver um episódio típico de dor, as fezes devem ser redefinidas diretamente pelo enema de ar ou líquido.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de intussuscepção em crianças
Diagnóstico:
Bebês e crianças pequenas com intussuscepção apresentam sintomas típicos, e o diagnóstico não é difícil Clinicamente, há dor abdominal paroxística, fezes sanguinolentas e tumores que podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial:
Casos atípicos devem estar associados a disenteria bacteriana, púrpura alérgica (púrpura alérgica também pode induzir intussuscepção devido a fístula intestinal e hematoma), cistos intestinais e tumores intestinais e externos causam sangramento ou obstrução intestinal, intussuscepção crônica deve ser Identificação de obstrução intestinal do pulmão e tumor do cólon.
