tumor benigno do duodeno
Introdução
Introdução aos tumores benignos do duodeno O tumor benigno do duodeno (benignotumorofuodeno) é mais raro do que os tumores malignos, e a relação de bom a maligno é de 1: 2,6 a 1: 6,8. Embora o tumor benigno do duodeno em si seja benigno, alguns tumores têm uma alta tendência à transformação maligna, e alguns deles estão entre bons e maus, e até difíceis de identificar, mesmo sob o microscópio. Em particular, a localização do crescimento do tumor está frequentemente relacionada com o sistema de drenagem biliar e pancreática, a localização é fixa e o lúmen intestinal do duodeno é relativamente estreito, por isso muitas vezes provoca vários sintomas e até mesmo complicações sérias ameaçam a vida. Devido à posição especial do duodeno, o tratamento cirúrgico desses tumores é muito complicado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia
Patógeno
Causas de tumores benignos do duodeno
(1) Causas da doença
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(dois) patogênese
Os tipos patológicos mais comuns de tumores benignos do duodeno são como se segue:
1. adenoma (adenoma): a maioria dos adenomas são papilares ou polipóides, salientes na superfície da mucosa, pode ser único ou múltiplo, é o tumor benigno mais comum do duodeno, de acordo com suas características patológicas podem ser divididos em:
(1) adenoma tubular (adenoma tubular): este adenoma é em sua maioria crescimento único, polipóide, principalmente pedículo, fácil de hemorragia, o embasamento é geralmente maior, histologicamente principalmente pela mucosa intestinal proliferativa Composição corporal, as células epiteliais podem ter heteromorfismo leve e pertencem a tumores verdadeiros.
(2) adenoma papilar (adenoma popilar) e adenoma viloso (adenoma viloso): devido à fácil carcinogênese de tais tumores, é relatado que 21% a 47% dos cânceres duodenais são de adenoma viloso duodenal Esse tipo de adenoma é cada vez mais objeto de atenção e vigilância clínica, sendo este adenoma geralmente monogâmico, com bulbo papilar ou viloso na superfície, base larga, sem pedículo ou pedículo curto e achados histológicos. A superfície do adenoma é coberta por um ou mais epitélio colunar, e o intersticial é rico em vasos sanguíneos, portanto é muito fácil sangrar clinicamente.As células epiteliais colunares contêm um grande número de células mucosas, que podem ter diferentes graus de heteromorfismo, portanto a taxa maligna é maior que a glândula. Pólipos semelhantes a tumores, diferentes publicações relatam que a taxa de malignidade é de 28% a 50%.
(3) tumor de Brunner: também conhecido como hamartoma polipóide ou hiperplasia nodular, o tumor está localizado principalmente sob a mucosa, uma protrusão polipoide, o diâmetro pode ser vários milímetros a vários centímetros, nenhuma cápsula óbvia, microscopicamente visível sob a mucosa Hiperplasia da glândula duodenal, separada por músculo liso fibroso em estruturas lobulares de tamanhos variados.Este adenoma tem poucas alterações malignas, exceto para a hiperplasia típica das células.
(4) pólipos não neoplásicos: como pólipo hiperplásico (pólipo hiperplásico) e pólipo inflamatório (pólipo inflamatório), são pólipos não neoplásicos, geralmente podem desaparecer por conta própria.
(5) Síndrome do pólipo gastrointestinal: como síndrome de Gardner, síndrome de Peutz-Jeghers, polipose adenomatosa familiar (PAF), etc. Essas lesões são múltiplas e podem ser distribuídas em todo o trato digestivo. As lesões do duodeno podem ser malignas.
2. Leiomioma: Os leiomiomas duodenais são originários do tecido intersticial do embrião e a causa da doença é desconhecida.O tumor do músculo liso consiste em um grupo de músculos lisos com limites distintos, geralmente únicos, redondos ou ovais. Às vezes é lobulado, o diâmetro é menor que 1cm, e o maior pode exceder 10cm a 20cm Existem muitas formas de crescimento do tumor, que podem ser inseridas no intestino, ou podem crescer na parede intestinal ou fora do intestino.A textura é geralmente difícil. Às vezes, a degeneração pode ocorrer, e a mucosa superficial do leiomioma é rica em vasos sanguíneos, podendo causar sangramento maciço do trato digestivo devido à erosão e ulceração.Se as células tumorais dos leiomiomas benignos são anormalmente ativas na mitose, isso indica transformação maligna e transformação maligna. A taxa é de 15% a 20% De acordo com as estatísticas do Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim, o local comum dos leiomiomas duodenais é maioritariamente nas partes descendente e horizontal duodenais, sendo a incidência de pessoas de meia idade mais comuns, com uma idade média de 56,6 anos. .
3. Carcinóides e tumores neuroendócrinos: Os carcinóides generalizados incluem muitos tumores endócrinos e os carcinóides do trato gastrointestinal são originários de células cromafins intestinais (ECL), que pertencem a uma família de células comuns. As características bioquímicas das células precursoras de captação e descarboxilação da amina (células APUD) são a origem comum de muitos tumores neuroendócrinos.Os tumores neuroendócrinos no duodeno são na sua maioria assintomáticos, com exceção da gastrina. O diâmetro é de cerca de 1 ~ 5cm, 60% é benigno.Os mais comuns são: gastrinoma, somatostatinoma, paraganglioma gangliocytic.O tumor é distribuído principalmente no próximo O duodeno, o mais comum em torno da ampola do duodeno, pode estar relacionado à função de secreção celular local, sendo importante ressaltar que, na síndrome de Zhuo-Ai, 70% dos tumores de gastrina Localizado no duodeno.
4. Outro:
Em alguns casos, raros tumores benignos duodenais incluem lipoma, hemangioma, fibroma, hamartoma e similares.
Prevenção
Prevenção do tumor benigno duodenal
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do tumor benigno duodenal Complicações
Huang Wei.
Sintoma
Sintomas de tumores benignos do duodeno Sintomas comuns Hérnia, desconforto abdominal, náusea, massa abdominal, vômito, dor abdominal, perda de apetite, fezes pretas
Os sintomas clínicos dos tumores benignos do duodeno não apresentam características óbvias, que é a principal razão para o diagnóstico precoce de muitos pacientes, sendo que alguns tumores praticamente não apresentam sintomas clínicos no estágio inicial e um pequeno número de pacientes é acidentalmente descoberto por laparotomia para outras doenças. Conforme o tumor cresce, a maioria dos pacientes desenvolve vários sintomas.
1. sintomas gerais:
Pode aparecer desconforto abdominal superior, perda de apetite, hérnia, refluxo ácido e outras gastrites crônicas semelhantes, sintomas de úlcera gástrica, portanto, fácil de ser confundido com estas doenças digestivas.
2. dor abdominal:
Cerca de 30% dos pacientes com pólipos adenomatosos duodenais podem apresentar dor abdominal superior intermitente com náuseas e vômitos.Os pólipos duodenais pediculados podem causar intussuscepção duodenal do jejuno quando estão abaixo do nível descendente. O grande adenoma da bola pode ser retrógrado no piloro, levando à obstrução pilórica aguda, chamada sindrona de válvula esférica.Os leiomiomas no duodeno são devidos à tração do tumor, ao peristaltismo intestinal e ao tumor. Necrose central e reações inflamatórias secundárias, úlceras, perfuração, etc. podem causar dor abdominal, e uma grande massa duodenal benigna, como causar obstrução intestinal, também pode causar dor abdominal correspondente, náusea, sintomas de vômito.
3. sangramento gastrointestinal:
25% a 50% dos pacientes com adenoma duodenal e leiomiomas podem desenvolver sintomas de hemorragia digestiva alta, causada principalmente por isquemia, necrose e ulceração na superfície do tumor.As manifestações clínicas são hemorragia aguda e Hemorragia crônica, hemorragia aguda com hematêmese e melena, hemorragia crônica é principalmente uma pequena quantidade de sangramento, exame de sangue oculto nas fezes positivo, pode levar à anemia por deficiência de ferro, também relatou grande duplicação do duodeno e hemangioma causado pelo trato digestivo Sangramento maior.
4. massa abdominal:
Um grande tumor benigno do duodeno pode ser o principal sintoma da massa abdominal, especialmente os leiomiomas que crescem fora do intestino, podendo ser esfregado e aglomerado durante o exame abdominal, geralmente fixado e o limite é claro, devido à sua natureza patológica. Diferente, suave e suave, ou resistente e desigual.
5. Huang Wei:
Massas benignas que crescem perto do mamilo do duodeno, como a extremidade inferior do trato biliar e a abertura do mamilo, podem apresentar vários graus de icterícia.
6. Outro:
Os tumores neuroendócrinos localizados no duodeno podem causar manifestações clínicas de acordo com a composição das células tumorais, como a síndrome de Zhuo-Eye causada pelo gastrinoma, pigmentos dos lábios e da mucosa bucal exclusivos de pacientes com polipose adenomatosa familiar. Calma e assim por diante.
Examinar
Exame de tumores benignos duodenais
O exame histopatológico e o exame de sangue oculto nas fezes podem ajudar a diagnosticar a doença.
Como os tumores benignos do duodeno são doenças raras, os sintomas clínicos são atípicos, por isso é fácil ser diagnosticado erroneamente clinicamente.A chave para o diagnóstico precoce é melhorar a compreensão e a vigilância da doença.Métodos de diagnóstico auxiliar comumente usados são:
1. Angiografia do bário gastrointestinal superior:
A angiografia do escarro gastrointestinal superior é a primeira escolha para o diagnóstico da massa duodenal, sendo relatada a taxa positiva de diagnóstico de polipose duodenal pela refeição comum com bário 64% ~ 68%, enquanto a presença de expectoração hipotônica duodenal duplica. A taxa de angiografia positiva pode chegar a 93. Se você usar um medicamento que relaxe o duodeno, como o glucagon, na angiografia de baixa tensão, o efeito é melhor.
Os sinais radiológicos do adenoma são defeitos de preenchimento circulares ou áreas translúcidas no intestino, bordas lisas, mucosa normal e um certo grau de atividade se houver pedículo.Os leiomiomas são em sua maioria redondos ou elípticos no duodeno. Defeito de forma, borda lisa, angiografia de bário duodenal pode compensar a falta de endoscopia de fibra para a má observação do terceiro e quarto segmentos do duodeno.
2. endoscópio de fibra:
Endoscopia da fibra duodenal pode observar diretamente o tumor duodenal e pode ser biópsia ou biópsia.Existem dois tipos de endoscópios, visão lateral e visão direta. ), devido às limitações da observação do terceiro e quarto segmentos do duodeno, é preconizada a utilização da enteroscopia para verificar as lesões duodenais abaixo da abertura da papila duodenal, e a angiografia e fibra do trato digestivo superior A combinação de endoscópios pode efetivamente reduzir a taxa de erros de diagnóstico.
3. diagnóstico de ultra-som:
A ultrassonografia comum tem certas limitações no diagnóstico dos tumores duodenais, pois o gás na cavidade duodenal interfere na observação das imagens ultrassonográficas, mas se o tumor duodenal cresce ao redor da ampola, causando dilatação do ducto biliar ou ducto pancreático. Expansão; grandes bulbos duodenais causam obstrução pilórica levando à dilatação gástrica, etc. O exame ultra-sonográfico pode fornecer efeitos indiretos para a referência clínica. A ultrassonografia endoscópica realizada nos últimos anos melhorou as massas duodenais. A taxa positiva de diagnóstico, especialmente para as lesões submucosas e a relação entre o tumor e os órgãos circundantes, fornece valiosos dados de imagem.A literatura relata que lesões tão pequenas quanto 0,5cm podem ser sensíveis a tumores com mais de 2cm de diâmetro. % é um método diagnóstico para a aplicação de mais e mais massas duodenais na prática clínica.
4. Arteriografia seletiva:
A angiografia seletiva tem um certo valor diagnóstico para tumores duodenais, especialmente no suprimento sanguíneo de tumores duodenais, por outro lado, para tumores endócrinos, como o gastrinoma, por seleção. Angiografia e injeção arterial seletiva de secretina e, em seguida, medindo o nível de gastrina no sangue da veia hepática para alcançar o posicionamento regional.
5. Digitalização por radionuclídeos:
É usado principalmente para o diagnóstico e localização de tumores neuroendócrinos duodenais.Por exemplo, quando injetado com octreotide marcada com 123I ou 111I (somatostatin homolog), é extremamente alto para gastrinoma expressando o receptor de somatostatina. Sensibilidade, taxa positiva de até 35%, mas nenhum valor diagnóstico para lesões negativas para receptores de somatostatina.
6.CT e ressonância magnética:
TC e RM têm pouca significância no diagnóstico de pequenos tumores benignos do duodeno, mas, para o grande leiomioma, os tumores neuroendócrinos têm alguma ajuda, outras alterações causadas por tumores duodenais, como dilatação biliar, pâncreas Expansão do tubo, etc., tem um certo significado referência de imagem, a literatura relata que as imagens de TC e RM de tumores do nervo paracraniano gânglio têm características especiais, principalmente o tumor é homogêneo, sem alterações císticas, mais sangue, vasos sanguíneos Protrusões reticulares, etc., podem ser usadas para distinguir de outros tumores benignos do duodeno.
7. exploração cirúrgica:
Se o exame acima ainda for incapaz de confirmar o diagnóstico, a cirurgia de laparotomia pode ser considerada, especialmente para pacientes com sangramento gastrintestinal superior inexplicável, obstrução, icterícia e tumor duodenal altamente suspeitado.A indicação para a exploração cirúrgica deve ser relaxada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de tumor benigno duodenal
Tumores benignos duodenais são difíceis de diagnosticar precocemente, mesmo se as manifestações clínicas acima não são específicas para a doença, a chave é pensar sobre a possibilidade desta doença, seleção oportuna e racional de biópsia endoscópica, farelo de bário de raios X e outros exames, mais claramente Diagnóstico, um pequeno número de pacientes com diagnóstico difícil e indicações cirúrgicas, exploração cirúrgica viável.
Os tumores benignos do duodeno devem ser diferenciados dos tumores malignos, causando icterícia obstrutiva, especialmente aqueles com início intermitente de icterícia e febre, e devem ser diferenciados dos cálculos comuns do colédoco e da colangite.
