distocia pélvica
Introdução
Breve introdução da distocia pélvica A apresentação pélvica é a posição fetal anormal mais comum, representando 3% a 4% do número total de parto a termo. A apresentação da culatra baseia-se no úmero como ponto de indicação, divide-se na frente esquerda, esquerda, esquerda, direita, direita e direita, a culatra é entregue, a circunferência das nádegas é menor que a cabeça. Entrega, a cabeça fetal é entregue mais tarde que a carcaça, a cabeça fetal não tem chance de deformação e é facilmente bloqueada pela pelve.Durante o processo de parto, o cordão umbilical é facilmente estressado e privado de oxigênio.Portanto, o quadril fetal deve ser entregue o mais rápido possível, geralmente não mais que 5-8 minutos. Caso contrário, a vida do feto é perigosa. Conhecimento básico A proporção da doença: 3% a 4% (distocia pélvica é a posição fetal anormal mais comum, representando 3% a 4% do número total de parto a termo) População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: prolapso prematuro do cordão umbilical de parto
Patógeno
Distocia de Breccia
Fatores de desenvolvimento fetal anormalidades no desenvolvimento cerebral fetal (30%):
A incidência de apresentação pélvica, como microcefalia, sem cérebro, hidrocefalia, etc., é significativamente maior do que a de crianças normais.
O espaço de atividade fetal é limitado ou muito grande (35%):
Tais como malformação uterina, estenose pélvica, obstrução do tumor uterino ou pélvico da cavidade pélvica, relaxamento da parede abdominal materna, excesso de líquido amniótico, etc. formam facilmente a culatra.
Causa de apresentação de culatra (25%)
Estenose pélvica, tumor do canal do parto, parede abdominal frouxa, nascimentos múltiplos, excesso de líquido amniótico, malformações fetais, etc.
(1) A cavidade uterina é larga, o líquido amniótico é maior e a parede abdominal materna é excessivamente frouxa, e o feto é freqüentemente propenso a ter uma culatra no útero.
(2) malformação uterina, pequena cavidade uterina, atividade fetal limitada no útero, a cabeça do feto não pode ser girada para baixo, fácil de se tornar pélvica.
(3) placenta prévia, estenose pélvica e obstrução do tumor pélvico da cavidade pélvica, todos afetam a queda da cabeça do feto na bacia, fácil de se tornar pélvica.
(4) O líquido amniótico é pequeno, as pernas do feto não podem ser flexionadas, e é reto e reto, o que afeta a flexão ou rotação da carcaça e é fácil de se tornar a posição da culatra.
Patogênese
Tomando a posição frontal direita como exemplo, o seguinte é explicado:
1. O quadril do bebê é entregue
Após o parto, as nádegas fetais são conectadas ao diâmetro inclinado direito da entrada pélvica com o diâmetro intertrocantérico.Os quadris frontais descem ligeiramente mais rápido, alcançando primeiro o assoalho pélvico.Em baixo da resistência do assoalho pélvico, os quadris frontais giram de 45o para o lado direito da mãe para a parte traseira da sínfise púbica. O movimento de rotação interna é completado, o diâmetro intertrocantérico é consistente com o diâmetro anterior e posterior da saída pélvica parental e os quadris fetais continuam a descer.A carcaça é adaptada à rigidez lateral do canal de parto e o glúteo posterior é liberado da borda perineal anterior. O quadril anterior é entregue sob o osso púbico, seguido pela perna fetal e pelo pé fetal.
2. O ombro é entregue
Depois que as nádegas fetais e as extremidades inferiores são entregues, a carcaça gira para a esquerda, e as costas do feto giram para frente ou para a frente.Os ombros fetais são conectados à inclinação ou diâmetro transverso direito da entrada pélvica e descem ao longo deste caminho quando os ombros descem ao assoalho pélvico. O ombro dianteiro é girado 45o para a direita sob o arco púbico, de modo que o diâmetro do ombro é compatível com o diâmetro anterior e posterior da saída pélvica.Da mesma forma, a carcaça é adaptada à flexão lateral do canal de parto, e o ombro posterior e superior são liberados da borda anterior perineal, seguida da extensão lateral da carcaça. O ombro dianteiro e o membro superior dianteiro são entregues a partir do arco púbico.
3. A cabeça fetal é entregue
Quando o ombro passa pelo períneo, a sutura sagital da cabeça do feto é conectada à inclinação esquerda ou ao diâmetro transverso da entrada pélvica e desce ao longo da linha de diâmetro, ao mesmo tempo em que a cabeça do feto é flexionada e quando o osso occipital atinge o assoalho pélvico, gira para a frente esquerda da pelve mãe. 45o, o osso occipital é unido à sínfise púbica, e quando o osso occipital é côncavo sob o arco púbico, o útero anterior é usado como fulcro, e a cabeça fetal continua a flexionar, de modo que o escarro, face e quantidade são liberados da borda anterior perineal e então o osso occipital é liberado pelo osso púbico. .
O mecanismo de entrega da posição lateral e posterior do tornozelo só é diferente da posição anterior direita quando a rotação está na rotação interna, a posição transversal da crista ilíaca é 90º, e a posição posterior da crista ilíaca é de 135º.
Prevenção
Prevenção de distocia de culatra
Antes de 30 semanas de gestação, o baço glúteo pode se transformar na primeira exposição, sem necessidade de lidar com o mesmo.Se o colo for exposto após 30 semanas de gravidez, ele deve ser ativamente corrigido.O método de correção comumente usado pode ser visto no tratamento durante a gravidez.
Complicação
Complicações da distocia da culatra Complicações prolapso prematuro do cordão umbilical
O parto de Breethe tem um impacto maior nas crianças perinatais, com mais complicações.
(1) Nascimento prematuro: De acordo com o relato de Morgan de 16327 entrega pélvica em 1964, parto prematuro foi responsável por 32% .Além do efeito do nascimento prematuro no feto ou bebê, parto pélvico é mais perigoso do que a posição da cabeça.De acordo com as estatísticas, cada grupo de fetos Na mesma idade, o peso da culatra é menor que o da não-culatra.Por outro lado, a diferença na circunferência cabeça-quadril de bebês prematuros é mais díspar do que a termo, então o risco de parto é maior, então a taxa de mortalidade Aumentar
Prolapso do cordão umbilical: a incidência de prolapso do cordão umbilical na posição da culatra é de 4% a 5%, o que equivale a 10 vezes a posição da cabeça.A taxa de prolapso do cordão umbilical com a primeira fenda preenchendo completamente o colo uterino é a menor. , apenas cerca de 1%, a posição da culatra cheia é de 2% a 5%, o pé exposto pela primeira vez devido ao maior gap exposto e até 10% a 18%.
(3) Asfixia e lesão: a incidência de lesões no parto é muito alta, em trabalho de parto difícil a incidência de lesões neonatais é de 20%, mesmo que o parto seja mais suave, 3,5%, a mais grave é a hemorragia intracraniana. A taxa de incidência é 10 vezes maior do que a posição da cabeça, que é uma das principais causas de morte do bebê da culatra A principal causa de hemorragia ou lesão intracraniana é quando a cabeça do feto atravessa a pélvis e tem uma grande tensão em um período muito curto de tempo. Os ligamentos intracranianos indeformados (como o dossel cerebelar, etc.) e a rotura, hemorragia e contusão do tecido cerebral causam mais danos na bacia, estenose pélvica ou, no caso do colo do útero, não estão abertos. Por outro lado, devido à dificuldade de tração, o sangramento difuso do parênquima cerebral ocorre quando o cérebro é privado de oxigênio por um longo tempo, o que pode causar seqüelas ao longo da vida, além do chamado "dano cerebral mínimo", muitas vezes na primeira infância. Como o desempenho intelectual, como leitura, escrita, compreensão e comunicação, fica aquém das crianças normais, a incidência na culatra também é duas vezes maior que a posição da cabeça.
Além dos danos cerebrais, a incidência de fratura e luxação do pescoço, tíbia e fêmur, assim como a lesão do plexo braquial, também é alta Outras lesões, como a faringe ou órgãos abdominais, incluindo fígado, baço e bexiga, são ocasionalmente Vejo você.
(4) Malformação: Malformações congênitas na culatra, como hidrocefalia, sem cérebro, luxação congênita do quadril, etc., são maiores que a posição da cabeça, e Brennei encontrou uma taxa de deformidade de 2,4% em 29.000 casos. Nos 10.000 casos de posição da culatra, foi de 6,3% e a incidência de malformação da posição da culatra foi cerca de 1 a 2 vezes a da posição da cabeça.
2. Entrega pélvica também tem efeitos adversos sobre a mãe
(1) A posição da culatra é irregular na parte exposta, de modo que a pressão do saco amniótico anterior é desigual e a ruptura prematura da membrana é fácil.
(2) Devido à irregularidade da primeira parte exposta, não é fácil entrar em contato próximo com a parte inferior do útero e do colo do útero, o que pode facilmente causar contração e fraqueza uterina, resultando em trabalho de parto prolongado.
(3) Se o colo do útero não foi aberto antes da tração precoce do quadril, ou a tecnologia de entrega pélvica for indevidamente controlada, ou o movimento brusco pode causar lesões vaginais, mesmo o grau III perineal, laceração cervical, casos graves podem afetar o útero A parte inferior e até o útero se rompem.
Sintoma
Sintomas da disfunção da culatra Sintomas comuns Feto do anca feto incompleto primeiro exposto feto um braço armado exposto pela primeira vez após o parto doloroso fadiga severa pós-parto pobre sensação de flexão funil nódulos pélvicos
1. De acordo com a postura dos membros inferiores do feto, é dividido nas três categorias seguintes:
(1) A mais comum apresentação pélvica franca (apresentação pélvica franca), a flexão da articulação do quadril do feto duplo, a articulação do joelho em linha reta, expostos pela primeira vez ao quadril, também conhecido como o quadril da perna reta exposta pela primeira vez.
(2) A apresentação pélvica completa é mais comum: a articulação do joelho fetal e a articulação do quadril duplo são flexionadas, sendo expostas primeiramente como quadril e bípede, também conhecida como apresentação pélvica mista.
(3) A apresentação incompleta da culatra incompleta é de pelo menos um pé ou dois pés, um joelho ou dois joelhos ou um pé e um joelho.A apresentação do joelho é temporária e o trabalho de parto começa a girar. Para a apresentação do pé.
2. Manifestações clínicas
(1) Sintomas: Mulheres grávidas muitas vezes sentem a sensação de costelas na estação e, após o nascimento, o pé fetal não consegue expandir completamente o segmento uterino inferior e o colo interno, causando fraqueza uterina e trabalho de parto prolongado.
(2) Sinais:
1 Exame abdominal: A palpação do útero em quatro etapas é vertical e elíptica O fundo do palácio pode tocar a cabeça redonda e dura do feto A pressão tem uma sensação óbvia de bola flutuante Se não estiver conectada, pode tocar irregularmente acima da sínfise púbica, suave e larga. Nádegas fetais, o coração fetal é mais claramente auscultado no canto superior esquerdo ou superior direito do umbigo, se estiver conectado, o coração do feto é mais claramente auscultado sob o umbigo.
2 exame anal: o exame anal pode tocar o quadril fetal macio ou irregular ou o pé fetal, joelho fetal.
3 exame vaginal: quando o exame anal não pode ser determinado, um exame vaginal é necessário.Se a membrana é quebrada, ele pode entrar em contato diretamente com o ânus fetal, a tuberosidade isquiática ea tíbia e outras características do quadril fetal.Neste momento, deve ser dada atenção à identificação facial. O ânus pode ser tocado com as duas tuberosidades isquiáticas em linha reta.O dedo é colocado no ânus e tem uma sensação de contração.Quando o dedo é removido, há mecônio na manga do dedo.Se for uma face, a boca e os dois metatarsbone são triangulares, e o dedo é colocado na boca. Tocando as gengivas e mandíbula, palpação precisa da tíbia é muito importante para confirmar a posição do feto.Quando todo o quadril é exposto, o pé pode ser tocado.A orientação do dedão pode distinguir os pés esquerdo e direito.Em paralelo, deve ser diferenciado da mão fetal. Toque na genitália externa e preste atenção à presença ou ausência de prolapso do cordão umbilical.
3. tipo de quadril
(1) Posição da culatra cheia: flexão da articulação do quadril das pernas fetais, flexão do joelho, primeiro exposta ao quadril e aos dois pés, clinicamente mais comum.
(2) Única posição da culatra: a articulação femoral flecte para o abdómen e as pernas estendem-se directamente para o peito fetal, o que é chamado de posição da perna recta da perna, os quadris do feto são flexionados, os joelhos rectos, os primeiros expostos, 50% da posição da culatra.
(3) posição da culatra incompleta: incluindo posição do joelho ou pé, o feto tem um pé ou dois pés, um joelho ou ambos os joelhos são expostos primeiro, clinicamente menos comum, propenso a parto prematuro, ruptura prematura da membrana, prolapso do cordão umbilical e similares.
Examinar
Verificação de distócia de culatra
B-ultra-som para garantir o tipo de primeira exposição ao glúteo, o exame de ultra-som pode determinar o tipo de apresentação pélvica, tamanho do feto, anormalidades e útero, placenta com ou sem anormalidades.
Diagnóstico
Diagnóstico de distocia diabética
De acordo com os sinais e sintomas clínicos, pode ser diagnosticada a maior parte da apresentação pélvica, e se não for diagnosticada, pode-se usar ultrassom.
Exame clínico
Exame abdominal
No final do palácio, você pode ter uma cabeça fetal redonda e dura.E acima da sínfise púbica, você pode ter uma nádega fetal macia e larga.A posição do som do coração fetal é maior, no canto superior esquerdo ou superior direito do umbigo.
2. Exame do dedo anal ou exame vaginal
Se o exame abdominal não puder ser confirmado como a posição da cabeça ou da culatra, você pode fazer o exame do dedo anal, como o vazio na pélvis, não uma cabeça redonda e dura, mas tocar a forma macia mas irregular do quadril. Ou escarro e pé fetal, você pode diagnosticar a posição da culatra, se o exame anal não pode ser diagnosticado, você pode fazer um exame vaginal para distinguir o tipo de culatra, entender a condição do colo do útero e se há prolapso do cordão umbilical, como a membrana foi quebrada Pode atingir diretamente as nádegas fetais, genitália externa e ânus, como a parte do pé como o pé fetal, pode ser distinguido do dedo do pé e do dedo e do calcanhar sem o calcanhar, o bebê ou o pé fetal Moda deve prestar atenção para distinguir da posição facial.Na posição da culatra, o ânus é conectado com os nódulos isquiáticos de ambos os lados.Quando o dedo é colocado no ânus, há uma contração do esfíncter anular, e há mecônio na ponta do dedo; O úmero e o úmero de ambos os lados são distribuídos em um triângulo isósceles.O dedo pode ser colocado na boca para alcançar as gengivas e a mandíbula pode ser vista.
3. exame de ultra-som
Além de determinar a posição da culatra, o exame ultrassonográfico de modo B pode determinar se o feto está deformado ou não, e pode medir o diâmetro biparietal fetal, a circunferência da cabeça e a circunferência abdominal para estimar o tamanho do feto.
