aborto de gravidez tubária
Introdução
Introdução ao aborto de gravidez tubária Gravidez tubária é devido à fertilização do ovo na ampola da trompa de Falópio.O óvulo fertilizado é bloqueado na trompa de Falópio, por alguns motivos, e a implantação e desenvolvimento de uma parte da trompa de Falópio ocorre, e a gravidez tubária ocorre. A ampola é a gravidez mais responsável, com 50 a 70%, seguida do istmo, com peso entre 30 a 40%, sendo o guarda-chuva e as partes intersticiais os menores, respondendo por 1-2%. Casos típicos têm dor abdominal aguda, amenorréia de curta duração e sangramento vaginal irregular, e há muitos antecedentes de infertilidade primária ou secundária, o lado afetado da tuba uterina incha e sensibilidade, quando o sangramento interno é freqüente, ocorre choque hemorrágico. Se o diagnóstico ainda é suspeito, um método de exame auxiliar pode ser usado para o diagnóstico. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
Causa de aborto de gravidez tubária
1. Fatores genéticos: Pesquisas familiares mostram que as avós ou avós de mulheres grávidas ou mães têm uma história de gravidez ectópica, e suas chances de ter uma gravidez ectópica são 4-9 vezes maiores do que aquelas sem a história familiar acima.
2. Inflamação: Inflamação da trompa de falópio devido a algumas razões, especialmente inflamação crônica causando aderências ao redor da trompa de Falópio ou distorção, estenose, bloqueio das tubas uterinas, etc., pode afetar a progressão normal do oviduto do óvulo fertilizado.
3. As lesões orgânicas das trompas de Falópio : como o desenvolvimento anormal das trompas de Falópio, os tumores ovarianos das trompas de Falópio, etc., podem dificultar o funcionamento normal dos ovos fertilizados.
4. Transtornos funcionais da trompa de Falópio: distúrbios endócrinos, distúrbios neuropsiquiátricos podem causar disfunção tubária, resultando em ovos fertilizados nas trompas de falópio por muito tempo, continuam a desenvolver e implantar.
5. Outros fatores: Após a ovulação de um lado do ovário, ele é ingerido e fertilizado pela trompa de Falópio.Porque o tempo de migração é muito longo, o óvulo fertilizado se transformou em blastocisto, e o implante nas tubas uterinas causa uma gravidez tubária.
Na gravidez tubária, devido à falta de uma decídua completa na trompa de falópio, após a implantação do óvulo prenhe, a destruição das vilosidades pela enzima proteolítica invade diretamente a camada muscular da parede, destruindo o microvascular da camada muscular e causando sangramento.
Entre a injeção de sangue e o trofoblasto e o tecido circundante, o óvulo prenhe é envolvido por uma camada de fibras musculares e tecido conjuntivo. Resultados diferentes podem ocorrer com diferentes locais de implantação. Em casos prolongados, muitas vezes é impossível distinguir entre aborto ou ruptura, porque os dois tipos são frequentemente desconcertados.
No clínico, muitas vezes pode ser encontrado após o aborto incompleto da tuba uterina, devido ao crescimento contínuo e desenvolvimento de vilosidades residuais, e a ruptura da trompa de Falópio. Quando a gravidez tubária é rompida ou abortada, o feto foi expelido da perfuração ou do guarda-chuva, e a placenta ainda adere à parede ou cresce para fora da ruptura e se une ao útero, trompas de falópio, ligamento largo, parede pélvica, etc. Gravidez abdominal, algumas gravidez tubária pode ser devido a degeneração espontânea, a maioria ocorre nas pregas mucosas do ovo grávidas plantadas na ampola da trompa de Falópio, não invadiu a parede. Alguns invadem a camada muscular da parede, mas devido a distúrbios nutricionais, o embrião morre cedo.
Prevenção
Prevenção do aborto na gravidez tubária
Mais de 85% dos pacientes são capazes de ter uma gravidez normal, mas os 15% restantes podem ser recuperados. Uma pessoa com história de gravidez ectópica tem um risco quatro vezes maior de ter uma gravidez ectópica do que uma pessoa normal. As pessoas que sofrem de gravidez ectópica devem estar grávidas após 1 ano, devem respeitar a opinião do médico antes da próxima gravidez e aceitar o exame apropriado É melhor usar preservativos para contracepção.
Complicação
Complicações do aborto gravidez tumoral Complicações
Complicações: pode ser complicada por infecção, também pode ser complicada por grandes hemorragias, choque e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de aborto de gravidez tubária Sintomas comuns Aborto inevitável ou não ... Ameaça aborto dor abdominal amenorréia choque síncope de sangramento irregular vaginal
(1) Dor abdominal: os pacientes geralmente procuram um médico devido à dor abdominal súbita, e a taxa de incidência é superior a 90%. Geralmente começa com uma dor severa no baixo-ventre do lado afetado, como uma sensação de lacrimejamento, que pode afetar todo o abdômen. A extensão da dor está relacionada com a natureza e quantidade e taxa de hemorragia interna. Se houver ruptura, a quantidade de sangramento interno é grande e rápida, irritando o peritônio e causando dor intensa, podendo afetar todo o abdome. Se o aborto tubário, o sangramento é menor, mais lento, a dor abdominal é muitas vezes limitada ao baixo ventre ou um lado, o grau de dor também é mais leve. Em alguns casos, a quantidade de sangramento é alta, o fluxo sangüíneo para a parte superior do abdômen estimula o diafragma, causando dor na parte superior do abdômen e nos ombros, muitas vezes confundido com o abdome agudo do abdome superior. Se a ruptura repetida ou aborto espontâneo, pode causar hemorragia interna repetidamente. Uma grande ou múltipla pequena quantidade de hemorragia interna sem tratamento atempado, a aglutinação do sangue na parte mais baixa da cavidade pélvica (fossa retal uterina), causando dor severa no ânus.
(B) amenorréia: gravidez tubária, muitas vezes têm amenorréia. A duração da amenorréia está relacionada principalmente à localização da gravidez da tuba uterina. Gravidez no istmo ou ampola da data amenorréia, muitas vezes em torno de 6 semanas, os sintomas de dor abdominal, raramente mais de 2 a 3 meses. Em mulheres com regras regulares de menstruação, o sangramento interno ocorre dentro de alguns dias da menstruação, e deve ser considerado se é uma gravidez tubária. A gravidez intersticial tubária, devido à camada muscular mais espessa ao redor, freqüentemente se rompe em 3 a 4 meses de gestação, portanto há uma amenorreia mais longa. Quando perguntar sobre o histórico médico, você deve perguntar em detalhes sobre a quantidade, qualidade e duração da menstruação em comparação com a menstruação anterior.Não confunda a hemorragia vaginal por um período de menstruação. A gonadotrofina coriônica produzida pelo tecido das vilosidades de algumas gravidezes tubárias não é suficiente para fazer com que o endométrio responda à amenorreia sem amenorréia.
(3) sangramento vaginal irregular: após a gravidez trompa de Falópio, causando alterações endócrinas, seguido de degeneração e necrose do endométrio, a aponeurose é fragmentada ou completamente descarregada, causando sangramento uterino. O sangramento geralmente é irregular, marrom escuro e pode ser interrompido completamente após a remoção da lesão (cirurgia ou medicação). Existem alguns casos de sangramento vaginal, exceto para a esfoliação endometrial, que se pensa vir das trompas de Falópio.
(D) síncope e choque: pacientes com dor abdominal ao mesmo tempo, frequentemente apresentam tontura, vertigem, suor frio, palpitações e até síncope. A extensão da síncope e do choque está relacionada à taxa e à quantidade de sangramento.
(5) História de infertilidade: Muitas vezes há uma história de infertilidade primária ou secundária Entre os 2822 casos relatados por Shanghai, 62,28% eram inférteis.
Examinar
Verificação do aborto por gravidez tubária
Primeiro, ultra-som tipo B: Como tecnologia de diagnóstico por imagem, a ultrassonografia tem as vantagens de operação simples, intuição forte, sem danos ao corpo humano e inspeção repetida, mas a imagem ultrassonográfica é complexa e os técnicos e a experiência dos inspetores são bastante diferentes. A taxa de erros de diagnóstico pode chegar a 9,1%.
(1) imagem intra-uterina: sem saco gestacional no útero, sem gomos fetais e batimentos cardíacos fetais. No entanto, a taxa de incidência do falso saco gestacional é de cerca de 20%, causada pela decidualização endometrial induzida pela gravidez e uma pequena quantidade de sangue armazenada na cavidade uterina, o contorno não é claro, o nível é incompleto, as bordas são irregulares e não aumenta com a gravidez. Grande, às vezes reduzido, e observação cuidadosa pode ser identificada.
(2) Características da massa uterina e / ou do sulco do reto uterino: O bloco de terceirização do útero é geralmente composto de saco gestacional, hematoma e adesão intestinal.
(3) a gravidez intersticial tubária antes que o óvulo da prenhe penetre na camada muscular, pode-se observar que o saco gestacional é circundado pela camada muscular espessa e sua imagem sonora é semelhante à gravidez do ângulo residual uterino, difícil de identificar.
Segundo, a determinação da gonadotrofina coriônica: o uso do radioimunoensaio da subunidade hCGβ pode determinar corretamente a gravidez precoce, um método melhor para o diagnóstico de gravidez ectópica.
Em terceiro lugar, a punção posterior de hérnia: para o diagnóstico atual de gravidez ectópica é amplamente utilizado. Se o pus ou o fluido seroso for retirado, a gravidez tubária pode ser descartada.
Quarta, laparoscópica: gravidez ectópica geral pode ser diagnosticada pelo exame acima, o valor da laparoscopia para casos atípicos é grande, a relação entre o local da gravidez ectópica e os órgãos circundantes e status de adesão pode ser observado em detalhe, em alguns casos e simultaneamente Cirurgia
Achados laparoscópicos: o local de implantação da gravidez tubária é hiperplasia vascular de superfície, semelhante a um tumor, vermelha escura, protuberante. Se houver sangramento na cavidade abdominal, o campo visual é escuro e há aderência de clump.Quando a gravidez é um pouco difícil de observar, a cavidade abdominal pode ser totalmente lavada com soro fisiológico para tornar o campo visual claro, e é fácil observar o local de implantação.Pode observar o sangue na cavidade abdominal. E o coágulo de sangue é rapidamente sugado para garantir uma boa visão.
Em quinto lugar, curetagem diagnóstica: por meio de curetagem diagnóstica, para observar alterações no endométrio, apenas a aponeurose e ausência de vilosidades, podem descartar a gravidez intra-uterina.
Sexta, angiografia tubária lipiodol uterino: aplicada ao diagnóstico precoce de gravidez tubária tem um certo valor.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de aborto de gravidez tubária
Um diagnóstico diferencial deve ser feito com as seguintes doenças:
Primeiro, aborto gravidez precoce: dor abdominal aborto é mais moderada, o site é mais no abdômen inferior, paroxística, geralmente sangramento vaginal. Quanta sangramento vaginal é consistente com sintomas de perda sanguínea sistêmica. Abdominal sem sensibilidade ou ligeira sensibilidade, geralmente sem rebote ternura, sem embotamento em movimento. Gravidez Tubal aborto gravidez tubária aborto exame vaginal do colo do útero sem dor, após a expectoração não está cheia, o tamanho do útero eo número de meses da menopausa, sem nódulos. Para aqueles que têm filhos ou têm mais sangue, eles podem explicar ao paciente e suas famílias e realizar uma curetagem diagnóstica.
Segundo, a salpingite aguda: sem história de amenorréia e gravidez precoce, nenhum sinal de choque. A temperatura do corpo aumenta, os músculos abdominais estão tensos e há sensibilidade em ambos os lados do baixo-ventre. Após o exame vaginal, o escarro não está cheio, o útero é normal e os anexos em ambos os lados têm frequentemente espessamento, massa e sensibilidade, e às vezes um lado é significativo. A punção pode às vezes ser retirada após a punção. Os glóbulos brancos e a classificação neutra são altos e os testes de gravidez são negativos. Em particular, salpingite hemorrágica não só tem sensibilidade e sensibilidade no abdome inferior, mas às vezes há mobilidade e embotamento. Após a punção, o sangue fresco pode ser extraído, o que é difícil de identificar antes da operação, sendo frequentemente diagnosticado após a laparotomia. No entanto, é relatado que a maioria dos pacientes têm uma história de aborto recentemente, hCG negativo, como mais hemorragia interna (relatado, tanto quanto mais de 1200ml) laparotomia também é necessária, pode ser visto gravidez tubária aumentou gravidez tubária aborto gravidez tubária aborto grosso, congestionamento e edema O sangue flui do final do guarda-chuva e a patologia é inflamação aguda, e não se observa penugem.
Terceiro, apendicite aguda: sem amenorréia e gravidez precoce, sem sangramento vaginal. A dor abdominal começa no abdome superior e é confinada ao abdome inferior direito, muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos e ausência de sintomas internos de sangramento. Verifique a tensão do músculo do abdome inferior direito, dor no ponto apendicular e dor rebote, sem embotamento em movimento. Exame vaginal do colo do útero sem dor, útero normal. Se a inflamação do apêndice se espalhar para a trompa de Falópio direita ou para uma faixa mais ampla, pode haver sensibilidade no lado direito do apêndice ou sensibilidade bilateral, caso contrário, não há nenhum achado óbvio em ambos os lados do implante. Teste de gravidez negativo, temperatura corporal elevada, aumento da contagem de glóbulos brancos.
Torção do pedículo do tumor do saco ovariano: Há uma história de massa abdominal, como autorressessão reversa, dor abdominal transitória, após a formação de hemorragia intracapsular após torção, a dor abdominal é persistente, mas a sensibilidade e rebote são limitadas à massa e Em torno dele. Nenhum som com voz em movimento. Exame vaginal do útero tem um cisto sensível. Não há história de amenorréia e gravidez precoce, não há história de sangramento vaginal, mas deve-se notar que a gravidez precoce geralmente faz com que o pedúnculo do tumor ovariano existente seja revertido.
V. Ruptura luteal: ocorre principalmente no período pré-menstrual, e geralmente ocorre após a relação sexual, sem amenorréia e gravidez precoce, sem sangramento vaginal, dor abdominal e natureza e o mesmo que ruptura da gravidez tubária, teste de gravidez negativo.
Seis, cisto de chocolate ruptura : a doença ocorre em mulheres jovens, propensas a ruptura espontânea, causando dor abdominal aguda, mas sem amenorreia e gravidez precoce, sem sangramento vaginal. História pregressa pode ter dismenorreia progressiva com história de massas pélvicas.
