Psoríase Vulvar
Introdução
Introdução à psoríase vulvar As lesões psoriásicas psoriásicas geralmente ocorrem ao mesmo tempo que o couro cabeludo, o tronco e as extremidades, e apenas alguns pacientes ocorrem isoladamente, sendo a psoríase, comumente conhecida como psoríase, uma pele escamosa com eritema crônico e lesões cutâneas características. Doenças, longo curso, fácil de recaída, um pequeno número de pacientes não pode recair após o tratamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0001% - 0,0003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dermatite vulvar eczema
Patógeno
Causas da psoríase vulvar
(1) Causas da doença
A causa desta doença não está completamente clara, a maioria dos estudiosos acredita que a doença está relacionada aos seguintes fatores:
1. Fatores genéticos: A doença tem histórico familiar e predisposição genética, é relatada em países estrangeiros como 10% a 80%, e na China geralmente é de 10% a 23,8%, é autossômica dominante com explícito incompleto e também pode ser comum. Herança recessiva cromossômica, mas não há conclusão sobre o modo genético no país e no exterior A freqüência de HLA-B13 e B17 em pacientes estrangeiros com psoríase é significativamente aumentada, mas há também a freqüência de pacientes com HIA-B3, C77, W6 e psoríase na China. A freqüência de HLA-B13 e HLA-B17 aumentou, e o HLA-A1 aumentou, e a freqüência de HLA-B40 e W35 diminuiu significativamente, mas a frequência de HLA não teve significância significativa na avaliação clínica e prognóstico de pacientes individuais.
2. Fatores de infecção: incluindo infecções virais e infecções bacterianas, nas quais a infecção estreptocócica está intimamente relacionada à patogênese da psoríase, especialmente algum tipo de gotejamento agudo, tipo artrítico, pacientes eritrodérmicos frequentemente acompanhados por infecção do trato respiratório superior ou amigdalite. Os sintomas, e o anti- "O" geralmente se elevam, são geralmente considerados uma reação alérgica de toxinas bacterianas.
3. Fatores farmacológicos: Os seguintes medicamentos causam psoríase, tais como: betabloqueadores, lítio, antimaláricos, etc., recentemente descobertos terbinafina, bloqueadores dos canais de cálcio (nicapina, nitrato Bendipina, nisoldipina, verapamil, diltiazem, captopril, glibenclamida e gefenoxima da droga hipolipemiante, dexametasona e certas citocinas, como G-CSF, interleucina, INF-α, INF-β, etc. podem induzir a psoríase.
4. Fatores de imunidade: A função imune celular do paciente é degradada, e as células T circulantes são deficientes.Na lesão, a deposição de complemento C3 e / ou imunoglobulina na junção da parede do vaso e / ou da derme-epiderme pode ser encontrada. Anticorpos anti-IgG, autoanticorpos anti-queratinócitos foram detectados por imunofluorescência.
Além disso, também está relacionado a distúrbios metabólicos, distúrbios endócrinos, mental, alimentar e outros fatores, mudanças sazonais, trauma ou cirurgia podem induzir a doença.
(dois) patogênese
Patogênese
Actualmente, a patogênese não foi totalmente esclarecida, e há muitas teorias.Existem três características principais da psoríase, diferenciação anormal, hiperplasia de queratinócitos, inflamação, queratinócitos basais que entram no pool de hiperplasia são significativamente aumentados, a proliferação celular é acelerada, ciclo de mitose Das 311h às 37,5h, o tempo de trânsito epidérmico foi encurtado de 26 para 56 dias para 3-4 dias.O número de células mononucleares proliferando no sangue periférico de pacientes com psoríase aumentou significativamente, e as células T e B entraram nas lesões cutâneas antes de entrarem nas lesões cutâneas. Os macrófagos locais ativados também ativam e proliferam as células T localmente na pele.
Além disso, os queratinócitos (KC) podem sintetizar e secretar várias citocinas sob a estimulação de certos fatores ambientais, como fatores físico-químicos e biológicos, e ativar as células T. De forma não-dependente de antígeno, KC pode expressar antígenos MHC-2, como HLA-DR. E as moléculas B7, sob certas condições, fazem KC ter a capacidade de células apresentadoras de antígeno (APC) e fornecer um sinal coestimulatório para ativação de células T. É também um importante mecanismo intrínseco de ativação local de células T. KC como APC pode ser principalmente para manter a prata. As lesões na psoríase são de interesse, e a ativação de células T policlonais ou oligoclonais desempenha um papel na iniciação e manutenção da psoríase, uma anormalidade das células epidérmicas da psoríase altamente dependentes de células T CD4: e, mais importante, CD8 : As células T mantêm uma alteração clínica patológica na psoríase que é necessária.
Anormalidades na transdução de sinal da ativação de células T na psoríase também estão associadas à doença, ambos superantígenos e autoantígenos estão mais envolvidos no processo de psoríase, e esses dois antígenos podem complementar a expressão de doenças modificadas por células T. Alterações vasculares da psoríase dermis vasculares também são uma característica da doença, incluindo plexo papilar dérmico do ramo venoso degeneração excessiva, dilatação, aumento da permeabilidade, proliferação de células endoteliais e formação de novos vasos sanguíneos, capilares dérmicos recém-formados Os vasos sangüíneos persistem nas lesões cutâneas da psoríase e na pele com aspecto normal Os fatores angiogênicos, como VEGF, bFGF, PDECGF / TP, são altamente expressos nas lesões psoriáticas e desempenham um papel na fisiopatologia da psoríase. O papel das células epidérmicas na produção de TgaseK e IGF, 1R e interleucina-1, interleucina-8, GRO-α, TSP-1, TNF-α, KGF, TGF-α, ICAM-1 e outras citocinas associadas à psoríase O ácido araquidônico e seus derivados também estão associados à psoríase, mas não são o principal fator.
2. Histopatologia
As características básicas das lesões psoriáticas das lesões psoriásicas são o espessamento da cutícula da epiderme, paraqueratose e redução ou desaparecimento da camada granular, hipertrofia da epiderme, extensão epifisária da epiderme e pequena quantidade de neutrófilos reunidos no corno Micro-abscessos mutro formados na região displásica, a acantose acima da papila dérmica tornou-se fina, a telangiectasia papilar dérmica foi distorcida para o topo, as células mononucleares infiltradas na camada dérmica superficial e as alterações histológicas da psoríase eritrodérmica, exceto a psoríase Além das características básicas, pode haver alterações na dermatite crônica e no eczema.As características histológicas da psoríase pustular são semelhantes às da psoríase vulgar, mas o edema intersticial de células epiteliais é mais óbvio, e pústulas esponjosas aparecem na parte superior da epiderme (Kogoj ), a cavidade é neutrófilos.
Prevenção
Prevenção da psoríase vulvar
Deixe os pacientes entenderem o conhecimento básico da doença, prestar atenção para eliminar traumas, aliviar preocupações ideológicas, tentar evitar vários fatores desencadeantes, como substâncias físicas, químicas, evitar álcool e tabaco, limitar a ingestão de dieta picante e estimulante e fortalecer o exercício físico. Perseguir causas suspeitas, prestar atenção a evitar infecções do trato respiratório superior e limpar lesões infecciosas, também deve ser usado com cautela.Na fase aguda, evite irritar o uso externo e a radiação ultravioleta.
Complicação
Complicações da psoríase vulvar Complicações, dermatite, eczema vulvar
Pessoas generalizadas podem apresentar sintomas como febre e mal-estar geral.
Sintoma
Sintomas de psoríase vulvar Sintomas comuns Comichão vermelhidão, eczema, erupção cutânea maculopapular, infiltração cutânea, pústula escamosa, hemorragias pontiagudas, redução da transpiração
O paciente apresenta prurido genital, sensação de queimação ou desconforto extremo, com aparência inicial na laringe púbica, lábios e outros locais.O tamanho da capa da agulha é diferente das pápulas planas inflamatórias e gradativamente se transforma em uma forma avermelhada, parecida a uma moeda e semelhante a um mapa. Ruptura maculopapular em forma de anel, a superfície da pápula é coberta com múltiplas camadas de escamas brancas prateadas, com um ligeiro rubor em torno dela, removendo suavemente as escamas da epiderme, revelando um filme semitransparente no substrato (fenômeno de filme), e o pequeno ponto de sangramento após o descolamento do filme Características, sudorese genital, úmido e fácil de esfregar, erupções cutâneas freqüentemente esfregadas e eczema-like, alterações semelhantes a eczema da pele nas dobras vulva mais óbvias, lesões vaginais semelhantes à dermatite seborréica.
De acordo com as características clínicas da psoríase, pode ser geralmente dividida em tipos vulgar, pustular, articular e eritrodérmico.Os tipos associados à vulva têm as seguintes características:
Psoríase vulgar
O tipo mais comum, geralmente de início agudo, é pápulas inflamatórias vermelhas desde o início, miliares para feijão mungo grande, então gradualmente se expandem em uma placa vermelha, o limite é claro, cercado por um halo vermelho de 0,2 ~ 0,5cm, a base Infiltrada, a superfície é coberta com múltiplas camadas de escamas brancas prateadas secas, as escamas são menos agudas, mais dano crônico, as escamas na parte central da lesão são mais firmemente fixadas, as escamas não ultrapassam a borda do eritema, mais característico, após descamação das escamas Em seguida, aparece uma camada de película transparente brilhante vermelha clara, que é o fenômeno do filme.Após o filme ser raspado, ele alcança o topo da camada de papila dérmica, os capilares são raspados e um pequeno ponto de sangramento, ou seja, sangramento pontilhado, aparece. Assim como (sinal de Auspitz), a sudorese nas lesões de pele é reduzida e a perda de suor após as lesões da pele pode continuar por algum tempo e não retorna ao normal imediatamente.A distribuição da lesão é caracterizada por gotejamento, característico da psoríase punctiforme. Em crianças, especialmente depois de doenças infecciosas, como amigdalite, está intimamente relacionado à infecção.Se as lesões de pele são grandes, são redondas e podem ser mescladas em um mapa.Quando as lesões estão no período de regressão. Pode ser disposta em forma de anel e o número de lesões cutâneas pode variar de 1 a 100 peças, distribuído simetricamente e pode ocorrer em todo o corpo, sendo amplamente distribuído e geralmente ocorre no couro cabeludo e nas extremidades das extremidades. Nádegas, mas há também alguns pacientes com lesões de pele confinados a uma dobra da pele, como o couro cabeludo, vulva, virilha.
A psoríase é responsável por 3% a 5% da doença, envolvendo principalmente a virilha, a fossa axilar, o períneo e outras pregas, o limite da lesão é claro, o eritema é difuso, não há escamas e as rugas são úmidas e fáceis de friccionar. A superfície é úmida e semelhante ao eczema, e a psoríase na mucosa é relativamente rara, geralmente encontrada na glande masculina, dentro do prepúcio, infiltrando manchas avermelhadas ou vermelhas escuras ou placas com bordas claras, escamas lisas e lisas ou com menos escamas. Nenhuma escama, pode existir por muito tempo, também pode estar localizada na bexiga, uretra, etc., raramente esta doença ocorre na mucosa vaginal feminina, ocasionalmente branca ou amarelo-acinzentada manchas levemente elevadas ou manchas, a base é infiltrada levemente, um pouco ao redor Vermelho, a superfície da erupção é livre de escamas e a psoríase na vulva frequentemente coincide com os danos da psoríase em outras partes do corpo, raramente na solitária.
A doença é dividida em período contínuo, período estável e período de regressão.
(1) Período de progressão: novas erupções aparecem constantemente, lesões cutâneas antigas continuam a se expandir, acúmulo espesso e escamoso, inflamação é óbvia, há vermelhidão inflamatória ao redor, e há uma reação homotípica neste momento.
(2) Período de estabilização: A condição permanece estática, basicamente nenhuma nova erupção aparece, e a erupção antiga não desaparece.
(3) Período degenerativo: A infiltração inflamatória diminui gradualmente, as escamas diminuem, o vermelho torna-se mais leve e até as lesões da pele desaparecem, deixando pontos de hipopigmentação ou pigmentação.
2. psoríase eritrodérmica
Mais comum em adultos, causada por drogas estimulantes tópicas ou psoríase pustular diminuiu, um grande número de hormônios será repentinamente interrompido, manifestações clínicas de vermelho difuso ou pele vermelha escura, infiltração inflamatória, um grande número de superfície Descamação verrucosa, contínua descamação, para pacientes com eritrodermia, infiltração generalizada da pele e inchaço em todo o corpo, períneo, virilha, anal e outro inchaço também é mais óbvio, mais exsudato, a formação de muda serosa, secreção axilar Mais acumulação de substâncias, muitas vezes causam rachaduras após a atividade, os sintomas da mucosa também são mais evidentes, a genitália feminina, uretra, mucosa anal muitas vezes esmagada, há secreções, pacientes com dor ao urinar, e fácil de infecção perineal concomitante.
3. psoríase pustulosa
Com base nas lesões da pele original, é caracterizada por eritema agudo, pústulas assépticas com densa ponta de agulha ao tamanho do feijão mungo, que pode se espalhar por todo o corpo e também pode ser confinado à palma e tornozelo.É uma doença crônica, ataques repetidos, vulva. Lesões semelhantes aparecem no departamento, e ruptura da parede da bolha, erosão e crostas, expectoração purulenta e exsudato devido à fácil fricção.
Examinar
Exame da psoríase vulvar
Rotina de sangue, exame de secreção. Exame histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da psoríase vulvar
Diagnóstico
Tem lesões genitais típicas: a superfície é espessa, avermelhada, coberta com uma fina camada de camurça miliária, uma pequena pápula vermelha escura sob a camurça, a neblina é como a dermatite seborreica, e outras partes do corpo têm pele psoriásica. Perda, há um fenômeno de filme, o diagnóstico pode ser estabelecido.
Diagnóstico diferencial
O desempenho da psoríase na vulva é diferente daquele em outras partes, e deve ser identificado com as seguintes doenças.
1. Eczema genital feminino: O eczema genital feminino está localizado nos lábios e na pele ao redor. Na fase aguda, eritema, pápulas, erosão e exsudato são usados principalmente, os lábios podem estar levemente avermelhados e inchados, pois a pele do períneo é fina e macia. , fricção, fácil de formar superfície de erosão, área crônica e pele circundante pode ser infiltrada e espessada, superfície áspera, poucas escalas, o estado geral é clara, pode ser acompanhada de pigmentação ou hipopigmentação.
2. Feminino Yin Líquen Musgo: Ocorre em qualquer parte, mais membros que o tronco, e os membros são mais flexionados do que o lado da extensão, também é comum na face, mucosa oral, glande ou genitais femininos e é uma pápula poligonal plana vermelho-púrpura. A ponta da agulha é de 1cm, distribuída separadamente ou em grupos, e as pápulas são cobertas com escamas finas.A superfície das pápulas tem uma película lisa e brilhante de cera com finas listras brancas, ou seja, listras de Wickham.As lesões na mucosa podem ser erodidas ou Úlcera, coceira.
3. Musgo atrófico endurecido: ocorre nos pequenos lábios, grandes lábios, clitóris e períneo, pode se estender para o lado medial do fêmur, único no genital feminino, também pode ser encontrado em outras partes, clinicamente expressas como rugas ovais de papel de cigarro, Há telangiectasia, a borda do dano, pápulas ou manchas atróficas marfim, devido à fricção e umidade, pode ser quebrado, corado, esmagado, bolhas, bolhas, coceira intensa ou dor.
4. Doença de candida genital: o dano é uma mancha vermelha escura com bordas afiadas, que se fundem em pequenos pedaços irregulares, que ocorrem ao redor do ânus e podem se espalhar para as nádegas, virilha, grandes lábios, expectoração púbica, etc. Micélio pseudo-hifas e esporos.
5. Esputo vermelho vulvar: ocorre frequentemente no lado interno da coxa, não é muito regular, grandes placas avermelhadas, sem herpes nas bordas, sem escamas, exame microscópico de Corynebacterium.
6. Dermatite seborréica perineal: a borda da lesão não é muito óbvia, o escamoso é amarelo, oleoso, sem manchas após a raspagem, muitas vezes ocorre na região púbica com depilação, a maioria no couro cabeludo, rosto, peito, etc. Existem lesões semelhantes.
