Pneumonia por adenovírus
Introdução
Introdução à pneumonia adenoviral O adenovírus é um dos principais patógenos da pneumonia viral e, em crianças mais velhas ou jovens, o adenovírus causa apenas doença do trato respiratório superior, que pode causar pneumonia adenoviral aguda grave em lactentes e crianças jovens. Primeiro, foi relatado um caso de pneumonia adenoviral tipo 7A, relatado em vários países. Em 1958, a China começou a estudar a infecção por adenovírus, e descobriu que os patógenos causadores de pneumonia adenoviral em bebês e crianças pequenas são principalmente adenovírus tipo 3 e 7, e o prognóstico de crianças leves e mais velhas é melhor. Mau prognóstico e alta mortalidade. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,89% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: infecção por gotículas Complicações: infecção pelo vírus sincicial respiratório
Patógeno
Pneumonia adenoviral
(1) Causas da doença
O adenovírus é um vírus de DNA.Em 1953, Robwz et al., Primeiro isolado de células adenóides humanas.As partículas do vírus continham DNA e proteína, que foram propagadas no núcleo.O vírus foi observado por microscopia eletrônica como uma estrutura icosaédrica completa. O núcleo e o capsídeo, não encapsulado, com um diâmetro externo de cápside de cerca de 60 ~ 90nm consistem em 252 sub-partículas, das quais 240 sub-partículas formam um grupo de 6 lados para formar 20 faces triangulares de 20 lados, 12 Os grânulos são compostos de 12 ápices, cada um dos quais tem uma "fibrila" que se estende da base do pentad, fazendo o virion se assemelhar a uma configuração parecida a satélite de comunicação, um genoma de DNA de filamento duplo, e um peso molecular (20 a 25) × 106 As extremidades são repetidas e as 5 extremidades estão ligadas à proteína, que é infecciosa e intranuclear.
O adenovírus é muito estável no homogenato de células infectadas, resistente ao frio, pode manter sua infectividade dentro de algumas semanas a 4 ° C, -25 ° C por vários meses, relativamente resistente ao calor, irradiação UV por 30 min pode inativar sua infectividade, O intervalo de pH e a tolerância à temperatura são amplos e a maior infecciosidade pode ser mantida à temperatura ambiente de 6,0-9,5.
Sabe-se que o adenovírus humano possui 42 sorotipos (denominados adenovírus H1 ～ H42), que podem ser divididos em 6 subgêneros (A ～ F) de acordo com a homologia genômica, o potencial de recombinação do grupo e outros critérios. Existem 42 tipos e pertencem a 6 espécies, sendo que os adenovírus no mesmo subgênero possuem mecanismos patogênicos comuns e características epidemiológicas, sendo que os adenovírus podem ser divididos em 4, de acordo com suas características de aglutinação de hemácias. Subgrupos, a maioria dos tipos não causa doenças graves, mas alguns tipos podem causar doenças respiratórias agudas em populações sensíveis, <1% em adultos, e 5% das crianças menores de 5 anos são causadas por adenovírus As infecções involuntárias geralmente são causadas por Ad1, Ad2, Ad5 A maioria das crianças foi infectada com esses tipos de adenovírus em bebês e crianças pequenas, 50% delas apresentam sintomas leves e são inespecíficos Adenovírus infectados com Ad2. Posteriormente, infecções latentes são frequentemente formadas e vírus são transmitidos por um longo tempo.A maioria das infecções epidêmicas são causadas por Ad3, Ad11, Ad7 e Ad8.A prevalência de infecções respiratórias agudas causadas por adenovírus em recrutas é causada principalmente por Ad4 e Ad7, e ocasionalmente por Ad3, Ad11, Ad21 causa calor conjuntival faríngeo principalmente por Ad3 e Ad7 Da conjuntivite conjunta dos acampamentos de verão das crianças, pode ser um surto.A ceratoconjuntivite epidêmica é causada principalmente por Ad8.O adenovírus é causado por observação clínica e acesso laboratorial aos vírus Ad7 e Ad3 tipo 2 em crianças com pneumonia viral. O principal patógeno da pneumonia, e muitas vezes mais grave, pode ser fatal, mas na última década o número de crianças com doença clínica grave diminuiu, o que pode estar relacionado ao aumento de Ad7 ano a ano Alguns estudiosos utilizaram enzimas de restrição para adenovírus tipo 3 e 7 A análise genômica do ácido nucléico viral mostrou que a virulência e patogenicidade dos diferentes tipos genômicos eram diferentes.7b levou à pneumonia grave, e os sintomas clínicos da pneumonia causada por 7d foram leves, 7d e 7b apareceram de comum a individual, indicando que 7d pode ser A cepa variante de 7b causou enfraquecimento da virulência do fragmento do gene causador da doença, o que tornou os sintomas da pneumonia Ad7 moderados e leves.Além disso, algumas cepas causaram infecções geniturinárias, e alguns adenovírus, como Ad40 e Ad41, foram associados à gastroenterite. Relacionado
(dois) patogênese
Infecção por adenovírus através do trato respiratório, primeiro dos olhos, nariz, mucosa faríngea invadindo as células epiteliais por 3 a 5 dias após a inflamação aguda do trato respiratório superior, e pode se espalhar para tecidos próximos causando inflamação respiratória de cima para baixo, 5 a 10 dias depois evoluindo para pneumonia O vírus pode causar viremia através da circulação sanguínea para causar doenças sistêmicas, muitas vezes danificar o sistema nervoso central e do coração e outros órgãos importantes, e os sintomas graves de vários sistemas aparecem.O adenovírus invade as células e pode levar aos seguintes resultados: 1 reprodução nas células, causando Cytopathic, e liberar um grande número de vírus das células e invadir outras células, causando infecção aguda, 2 vírus (como Ad1, Ad2 e Ad5) invadem certas células, como amígdalas, linfócitos ou células epiteliais de macaco, sustentável Após vários anos assintomáticos, a liberação do vírus também é flutuante, sugerindo que ele pode causar infecção latente ou crônica; 3 vírus (adenovírus A e B subgênero) quando a célula se prolifera, seu DNA e DNA intracelular se combinam para promover Proliferação celular sem a formação de partículas virais infecciosas, pode causar câncer em roedores recém-nascidos, mas epidemiologia retrospectiva e prospectiva, sorologia, virologia E a pesquisa bioquímica ainda não produziu evidências de câncer humano.
Recentemente, Mistchenko e outros estudos relataram que os níveis séricos de interleucina-6,8 (IL-6,8), fator de necrose tumoral (TNF) e imunoglobulina IgM aumentaram durante a infecção por adenovírus grave, sugerindo que as citocinas e imunidade acima Os fatores podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento e progressão da pneumonia adenoviral.
Infiltração necrótica focal ou de fusão pulmonar e bronquite e inflamação intersticial são as principais alterações patológicas da doença.Os olhos de ambos os pulmões estão envolvidos a olho nu.As margens da parte inferior e inferior da coluna são severas.Em casos graves, a fusão da lesão pode ser vista. Difícil de tocar, a superfície de corte é vermelha escura uniforme e densa, na qual lesões amarelo-acinzentadas miliares dispersas ou densamente bronquiais, tecido necrótico epitelial e exsudato inflamatório da traquéia e brônquios preenchem toda a cavidade brônquica, ao redor dos brônquios Há também exsudatos na cavidade alveolar, principalmente linfa, monócitos, soro, celulose, às vezes acompanhada de sangramento, enquanto neutrófilos são raros, células epiteliais brônquicas ou alveolares podem ser vistas na borda da zona inflamatória, núcleo epitelial Dentro do corpo de inclusão do núcleo, seu tamanho é semelhante aos glóbulos vermelhos normais, o limite é claro, tingido eosinofílico ou homozigoto, há um círculo transparente em torno dele, a membrana nuclear é clara, há uma pequena quantidade de acumulação de cromatina dentro da membrana nuclear, sem inclusões no citoplasma Também não há formação de células gigantes multinucleadas, o que afeta a ventilação e as trocas gasosas devido à oclusão brônquica e graves lesões inflamatórias do parênquima pulmonar, o que leva a um baixo índice de A hipertensão e a retenção de dióxido de carbono aumentam o número de respirações e a freqüência cardíaca, devido ao aumento da profundidade respiratória e do envolvimento dos músculos respiratórios, havendo batidas e ondulações nas narinas, que podem causar acidose metabólica e retenção de hipóxia e dióxido de carbono. Acidose respiratória, e pode fazer pequenas artérias contração reflexo, formar hipertensão pulmonar, aumentar a carga sobre o coração direito, adenovírus e metabólitos tóxicos no corpo afetam diretamente o miocárdio, pode causar miocardite tóxica, inflamação intersticial leve do miocárdio, A parede do vaso sanguíneo prolifera, o que por sua vez leva à insuficiência cardíaca.
A retenção de hipóxia e dióxido de carbono pode causar uma expansão significativa dos vasos sangüíneos no cérebro As células endoteliais, músculo liso e células da membrana externa da parede são hiperplásicas e inchadas O tecido cerebral em torno dos vasos sanguíneos está solto, mostrando discreta desmielinização As células nervosas estão inchadas. Células em proliferação, miomas, vasos aracnóideos e subaracnóideos são altamente dilatados, a permeabilidade da barreira hematoencefálica do sangue aumenta, e os pacientes podem experimentar convulsões, edema cerebral e paralisia cerebral.
Hipoxemia e toxinas também podem causar disfunção gastrointestinal.As principais alterações no fígado são inflamação intersticial e esteatose.Os rins são turvos e inchados.O tecido linfóide, baço, gânglios linfáticos, amígdalas, etc, têm inflamação aguda significativa. Reação e hiperplasia.
Prevenção
Prevenção de pneumonia adenoviral
Fortalecer a enfermagem e o exercício físico para prevenir infecções respiratórias, prevenir infecções cruzadas durante a hospitalização durante as epidemias, quando houver infecção por adenovírus em creches e instituições de cuidados infantis, medidas de isolamento devem ser tomadas para observar a duração positiva do vírus faríngeo e o período de isolamento deve ser superior a 2 semanas. A vacina viva oral de adenovírus tipo 3,4,7 tem um efeito preventivo, e a vacina viva de adenovírus recombinante será uma vacina viva ideal, que fará com que o organismo produza imunidade contra a infecção respiratória do adenovírus. A imunidade local ao rotavírus é produzida no intestino.
Complicação
Complicações de pneumonia adenoviral Complicações, infecção pelo vírus respiratório sincicial
Combinado com vírus sincicial respiratório (VSR) ou infecção pelo vírus parainfluenza.
Sintoma
Sintomas de pneumonia adenoviral sintomas comuns chiado nariz asa fã cabelo faringe garganta congestionamento pálido inchaço diarréia dispneia convulsões coma
As doenças respiratórias agudas causadas por adenovírus, febre faringite e febre conjuntival faríngea são as mais comuns em crianças, lactentes e crianças pequenas com pneumonia, período de incubação de 3 a 8 dias, seguidas de infecção do trato respiratório superior, febre conjuntival faríngea ou outras infecções respiratórias Após o início, febre alta, longo curso da doença é caracterizada por febre geral, os primeiros 1-3 dias, a temperatura do corpo é mais do que 38 ~ 39 ° C, e depois aumentar gradualmente, 4 a 5 dias, metade dos casos pode chegar a 40 ° C ou mais, mostrando calor Ou tipo de calor irregular, febre alta dura 7 a 10 dias, grave 2 semanas é a febre após o período extremo, casos individuais têm um tempo de febre de até 20 dias, os sintomas de envenenamento são pesados, o espírito está murchado, pálido e cinza, que pode ser causado por envenenamento A vasoconstrição periférica e a viremia estão associadas à doença sistêmica.
De acordo com o desempenho, a clínica pode ser dividida em leve e grave.
Doença leve: mais crianças em idade pré-escolar e escolar, sintomas precoces de conjuntivite, faringite e erupção cutânea, infecção por adenovírus, calor curto, duração de 7 a 14 dias, sintomas leves de envenenamento, desânimo geral, complicações cerebrais e outras, pulmão Os sinais e raios-X são semelhantes à pneumonia brônquica geral, o curso da doença é de 10 a 14 dias e a febre alta cai repentinamente, os sintomas gerais melhorarão rapidamente e a sombra dos pulmões desaparece completamente dentro de 2 a 4 semanas.
Sintomas graves: sintomas graves de envenenamento, febre alta podem durar até 3 a 4 semanas, a maioria apresenta comorbidades como circulação e sistema nervoso central e CIVD, as lesões pulmonares duram de 1 a 4 meses e os pulmões não ficam úmidos por muito tempo. Desaparecido, o DIC pode ocorrer com extrema gravidade.
Pneumonia adenoviral, se a febre alta durar de 10 a 14 dias ou mais após o início, mas não melhorar, ou a febre diminuir e depois aumentar novamente, ou se a condição for reduzida e piorar, você deve prestar atenção à possibilidade de infecção bacteriana secundária. A observação de Korppi relata que, no caso de infecção por adenovírus respiratório envolvendo o trato respiratório inferior, especialmente pneumonia, a infecção bacteriana é comum.Neste momento, o escarro é amarelo, e o escarro é positivo para cultura bacteriana.O patógeno comum é uva amarelo dourado. Cocci, pneumococos, Escherichia coli, etc. Neste momento, se o exame de raios-X mostra um aumento de lesões pulmonares ou novas lesões, glóbulos brancos periféricos e neutrófilos são elevados, deslocamento à esquerda nuclear ou granulócitos aparecem partículas venenosas, a condição é mais geral A pneumonia adenoviral é mais grave.
Além disso, crianças com pneumonia adenoviral também podem ser infectadas com o vírus sincicial respiratório (VSR) ou o vírus parainfluenza, quando a condição da criança também é mais grave do que a pneumonia adenoviral simples.
A gravidade e o prognóstico da doença estão relacionados à idade, virulência viral, função imune, infecções bacterianas secundárias ou outras infecções virais. Por exemplo, crianças pequenas com adenovírus são mais pesadas que crianças mais velhas, tipo 7 é mais pesado que o tipo 3; O tipo pode causar dano pulmonar a longo prazo, como atelectasia, fibrose pulmonar, que pode ser causada por bronquiolite oclusiva.
As características clínicas do sarampo complicada com pneumonia adenoviral, além das características gerais de pneumonia adenoviral, a condição é mais pesada, o curso da doença é prolongada, a recuperação é mais lenta, complicações mais graves, especialmente miocardite, laringite é a principal causa de morte, pequena Na faixa etária, a taxa de mortalidade é alta e, em alguns casos, a erupção cutânea não é típica, e a pneumonia é a principal causa, à qual devemos prestar atenção.
Sintomas respiratórios
A maioria das crianças apresenta tosse freqüente desde o início da doença e as secreções do trato respiratório são pegajosas e difíceis de serem expelidas.Depois de 4 a 6 dias, sibilância, cianose, ventilador nasal, três sinais côncavos, dispneia obstrutiva ou insuficiência respiratória, física pulmonar A aparência tardia é caracterizada por pneumonia adenoviral.Na fase inicial do início, os sons respiratórios são espessos.Depois de 4 a 5 dias de febre, podem aparecer sinais pulmonares.O escarro é sonoro, o som da respiração é reduzido ou o ronco seco soa e os pulmões podem ser cheirados quando os pulmões estão sólidos. O som é gradualmente audível e úmido, ou expectoração, e está aumentando, e há sinais de enfisema.Em alguns casos graves, a reação pleural ou uma pequena quantidade de derrame pleural é combinada na segunda semana, e o derrame pleural pode separar o adenovírus.
2. Sintomas do sistema nervoso
Após 3 a 5 dias de início, pode haver impotência, alternância entre irritabilidade e letargia e, à medida que a doença progride, podem ocorrer convulsões, coma, encefalopatia tóxica, irritação meníngea, meningoencefalite por adenovírus ou pupilas bilaterais. Quando o tamanho é grande, o ritmo respiratório muda, o edema cerebral, a paralisia cerebral e o líquido cefalorraquidiano geralmente não são anormais.
3. Sintomas do sistema circulatório
Após o início, muitas vezes pálido, cinzento ou manchas, manchas na pele, membros frios, freqüência cardíaca aumentada, sons cardíacos são baixos e contundentes, podem ser combinados com miocardite, cerca de 30% a 50% da pneumonia grave apareceu 6 a 14 dias após o início Insuficiência cardíaca: oligúria, edema, aumento da freqüência cardíaca, hepatoesplenomegalia, eletrocardiograma: geralmente taquicardia sinusal, onda T ou alterações do segmento ST e baixa voltagem, indivíduo pode ter 1 ou 2 graus de bloqueio atrioventricular, Ocasionalmente onda P pulmonar.
4. sistema digestivo
Adenovírus se reproduz no intestino, e febre alta e hipóxia persistentes afetam a função do sistema digestivo Em casos graves, a permeabilidade capilar gastrointestinal aumenta Mais da metade dos pacientes com pneumonia adenoviral tem vômitos leves, diarréia, perda de apetite e casos graves. Tem distensão abdominal, paralisia intestinal tóxica ou hemorragia gastrointestinal, vômito substância semelhante a café, teste positivo de sangue oculto nas fezes.
5. sistema urinário
Tem sido relatado que tipo 11 pneumonia adenoviral pode ter proteinúria leve na fase aguda, um pequeno número de células, casos graves podem causar cistite hemorrágica aguda, micção freqüente, disúria, hematúria e outros sintomas, a urina pode ser isolada de adenovírus.
6. Sintomas do sistema reticuloendotelial
No estágio inicial da pneumonia, o fígado e o baço podem ser aumentados e os linfonodos de todo o corpo podem ser aumentados em graus diferentes e a regressão é lenta, em alguns casos a proteína sérica está diminuída e a transaminase está elevada, sugerindo que o fígado está danificado.
7. Outros
Em alguns casos, pápulas vermelhas, erupções maculopapulares e erupções semelhantes a escarlatina podem aparecer no estágio inicial, sendo facilmente diagnosticada como sarampo e escarlatina no estágio inicial, embora a taxa de aparecimento de manchas brancas nas amígdalas não seja alta, também é um sinal especial no estágio inicial da doença.
O Hospital Infantil de Pequim propôs a classificação clínica em 1985: 1 tipo leve: febre por volta de 38 ° C por 5 a 7 dias, sonolência leve, irritabilidade e outros sintomas neurológicos, sem comorbidades óbvias, 2 pesadas: febre 39 ~ 40 ° C 7 a 10 dias; apresentam irritabilidade ou alternância com letargia, distúrbio da consciência, resposta lenta e aumento da frequência cardíaca, aumento do fígado, distensão abdominal, etc .; diferentes graus de sintomas de dispneia e hipóxia; existem complicações intrapulmonares e extrapulmonares, como Pleurite, miocardite tóxica, etc., 3 extremamente intensa: febre alta prolongada por 11 a 14 dias ou mais, dispneia grave e cianose.
Examinar
Exame de pneumonia adenoviral
Imagens de sangue
Cerca de 62% do número total de glóbulos brancos estão abaixo de 10,0 × 10 9 / L, 36% estão entre (10-15) × 10 9 / L, e os linfócitos são classificados principalmente, o número total de leucócitos e neutrófilos na infecção secundária. Pode ser elevada, exame de esfregaço de sangue: a fosfatase alcalina neutrofílica e a coloração com azul de tetrazolium geralmente são mais baixas que as crianças normais ou a pneumonia bacteriana.
2. exame virológico
Como a infecção por adenovírus é comum, e as características clínicas são muito semelhantes a outras infecções virais, é difícil fazer um diagnóstico final da infecção por adenovírus com base em manifestações clínicas, portanto, os seguintes métodos diagnósticos específicos são necessários.
(1) Isolamento do vírus: é o método mais antigo para estudar vírus, cuja taxa de sucesso depende da coleta de uma quantidade suficiente de amostras de vírus vivos e do tempo de coleta dos espécimes, preferencialmente no dia do início e 86%. A taxa positiva de 6 a 10 dias diminuiu para 15%. Os espécimes foram de garganta, nariz, cotonete ou lavagem nasal. Os espécimes coletados foram rapidamente inoculados com células sensíveis. Células epiteliais primárias ou passadas, como rim de embrião humano, Hela, KB Ou HEp-2 é sensível a adenovírus, e lesões citopáticas características aparecem após alguns dias a várias semanas de infecção viral.O aparecimento da lesão varia dependendo do tipo de vírus e da quantidade de infecção do vírus.A lesão é caracterizada pelo primeiro arredondamento da célula. Ainda mais esféricas e reforçadas pela refração da luz, muitas das células doentes se juntam como um cacho de uvas.
(2) Duplo teste de inibição da hemaglutinação sérica: O teste de neutralização na fase aguda e no soro da fase de recuperação, o título de anticorpo aumentado mais de 4 vezes tem significância diagnóstica, embora forneça apenas um diagnóstico retrospectivo, mas ainda valioso.
(3) Método de diagnóstico rápido: isolamento do vírus e exame sorológico Após décadas de pesquisa e aplicação, os resultados são mais confiáveis, mas demoram muito tempo e só podem ser usados como diagnóstico retrospectivo, pelo que métodos diagnósticos rápidos têm sido realizados no país e no exterior.
1 Técnica de imunofluorescência: células esfoliadas faríngeas diretas em crianças com pneumonia adenoviral precoce, tecnologia de detecção de anticorpos marcados por imunofluorescência indireta é um dos métodos de diagnóstico rápido precoce, levando as células esfoliadas da nasofaringe para o esfregaço, cada peça O esfregaço deve ter mais de 50 células intactas e dispersas.O método direto é combinar a fluoresceína marcada com globulina específica do anticorpo anti-viral diretamente com o antígeno viral na amostra e observar sob o microscópio de fluorescência especial de lâmpada de mercúrio de alta pressão de 20W. O antígeno-anticorpo específico se liga ao local onde ocorre a fluorescência amarelo-verde.O método indireto é rotular o isotiocianato de fluoresceína (FITC) no anticorpo anti-viral globulina 2 e detectar a combinação de anticorpo antiviral e anticorpo antígeno viral. O método direto é simples e específico, mas não é tão sensível como o método indireto, o método indireto só precisa rotular um segundo anticorpo para detectar uma variedade de antígenos virais, e sua sensibilidade é maior que a do método direto.A partir de 1979, a imunização foi realizada em Changchun. A técnica de fluorescência para o diagnóstico dos antígenos do vírus da pneumonia adenoviral relatou taxa positiva direta de 74,4% e taxa indireta positiva de 88,6%.
2Immunase tecnologia: A fim de melhorar a sensibilidade, anticorpos anti-virais estrangeiros marcados com fluoresceína são combinados com o isótopo 125I ou enzima para formar tecnologia de radioimunofluorescência e tecnologia de enzima imunofluorescência, que é uma nova tecnologia imunológica desenvolvida nos últimos anos. O princípio básico é o mesmo que a técnica de imunofluorescência, exceto que a enzima é usada em vez de fluoresceína para rotular a globulina de anticorpo viral ou a segunda globulina de anticorpo do anticorpo anti-viral, que mantém a atividade da enzima e a atividade enzimática. Sob a premissa, pode ligar-se especificamente ao anticorpo ou antigénio correspondente para formar um complexo imunológico marcado com enzima, e a enzima ligada ao complexo imunológico catalisa o substrato incolor para hidrolisar quando encontra o substrato correspondente. Oxidao ou reduo para formar um produto colorido solel ou insolel A aparcia deste produto reflecte a presen de uma enzima, que por sua vez indica a ocorrcia de uma reaco especica antigio-anticorpo, fazendo assim um diagntico e uma tnica imunoenzimica para detectar anticorpos antigicos em culas de tecido ou fluidos corporais. Dividido em: A. Coloração imunoenzimática ou imuno-histoquímica: para detecção de antígenos e anticorpos em tecidos ou células biológicos E outros componentes, B. Ensaio de Imunoenzima: para detecção de anticorpos antigênicos e outros componentes em fluidos biológicos e fluidos de cultura de tecidos, um método de anticorpo marcado com enzima: usando este método para detectar antígenos adenovirais em células esfoliadas faríngeas de crianças Todo o processo de operação leva apenas 2 ~ 4h. De acordo com o relatório de Changchun, em comparação com o método de laboratório tradicional separação de vírus e teste de inibição dupla hemaglutinação soro, o método direto é de 83%, o método indireto é 89,7%, b, enzima Ensaio imunossorvente combinado (ELISA): Este método é mais fiável do que o método dos anticorpos marcados com enzima, utilizando um espectrofotómetro, cuja sensibilidade é semelhante à do radioimunoensaio.
Salomon e colaboradores realizaram imunofluorescência, associação imunoenzimática e três técnicas diagnósticas de cultura de tecidos, mostrando que duas técnicas de diagnóstico rápido, imunoenzimático e imunofluorescência, são métodos confiáveis para o diagnóstico da maioria dos vírus respiratórios, mas o diagnóstico de adenovírus é melhor. A cultura de tecidos é menos sensível.
3 Reação em cadeia da polimerase (PCR): É a tecnologia de biologia molecular mais sensível e específica do mundo, pode ser usada para detectar DNA adenoviral, é sensível e rápida que vírus isolados, seja adenovírus causador de pneumonia ou intestino de difícil cultura. O adenovírus, desde que haja um adenovírus na amostra, seja ele infeccioso ou não, pode ser detectado por PCR, e também pode ser usado para estudar as características biológicas moleculares do adenovírus e a relação entre sua variação genética e patogenicidade.
3. Determinação da função imunológica
A pneumonia adenoviral tem diferentes graus de influência na imunidade celular e na imunidade humoral do corpo, e o grau de imunossupressão celular é óbvio em pacientes com doença grave.
(1) Diminuição da função fagocitária dos leucócitos: o grau de redução está relacionado com o grau da doença e o período de recuperação é significativamente aumentado A diminuição da função fagocítica dos leucócitos é uma inibição temporária relacionada à infecção.
(2) A resposta do teste cutâneo de PHA está enfraquecida: respondedores severamente baixos são todas as crianças com doença grave e, à medida que a condição se recupera, a resposta do teste cutâneo de PHA também pode aumentar até certo ponto.
(3) Infiltração radioisotópica: O teste de transformação linfocitária apresenta baixa taxa de infiltração de 3H-TdR na fase aguda e diminuição significativa da gravidade da doença, e a baixa taxa de infiltração de 3H-TdR reflete o enfraquecimento da resposta proliferativa das células T ao PHA.
(4) IgM aumentou na fase aguda, IgG e IgA diminuíram e a recuperação gradualmente se tornou normal.
(5) Complemento sérico C3: A condição é leve e a condição é grave.
(6) O nível de lisozima no soro está significativamente aumentado: no estado infectado, a taxa de renovação de neutrófilos na circulação sanguínea é aumentada e a actividade metabólica dos monócitos é aumentada, o que tem um certo significado no mecanismo de defesa do corpo.
4. Análise de gases sanguíneos e determinação de lactato sanguíneo
Para pacientes com pneumonia adenoviral grave que apresentam insuficiência respiratória, é útil avaliar o prognóstico Segundo a observação do Beijing Children's Hospital, o pH do sangue é inferior a 7,25, a pressão parcial de gás carbônico é maior que 9,0 kPa e hipoxemia grave (mais de 40% de oxigênio). Na concentração, a pressão parcial de oxigênio é menor que 7,0 kPa) e / ou há uma alta lactateemia (o valor de detecção de lactato no sangue é maior que o valor normal + 2 desvios padrão) e a taxa de mortalidade é maior.
As radiografias de tórax na radiografia são mais precoces do que nos pulmões, a textura pulmonar precoce aumenta, é borrada, seguida da zona interna dos dois pulmões e da parte inferior dos dois lados das lesões escamosas, com o desenvolvimento da doença, a densidade da lesão aumentada , a distribuição é mais ampla, e alguns se fundem em uma grande lesão, o lado direito é maior que o esquerdo, as sombras pulmonares desaparecem em 2 semanas, apenas 3 a 6 semanas para absorver completamente, alguns casos podem ter reação pleural ou uma pequena quantidade de cavidade pleural Fluido e enfisema.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia adenoviral
Diagnóstico
Base principal: lactentes de 16 meses a 2 anos de idade, 2 febre alta contínua, perda de calor ou relaxamento tipo de calor, angina, conjuntivite e erupção cutânea tipo sarampo, 3 sintomas de intoxicação, sonolência precoce, 4 sinais pulmonares Aparece mais tarde, geralmente após 4 a 5 dias de febre alta, voz úmida pode ser ouvida, 5 não é tratada com antibióticos, 6 quando os sinais pulmonares não são óbvios, o exame de raio-x tem sombra escamosa, 7 o número total de glóbulos brancos é baixo A maioria dos casos nunca excedeu 12,0 × 109 / L e os neutrófilos foram inferiores a 0,7 A coloração da fosfatase alcalina e do azul de neutrófilo foi menor do que a da infecção bacteriana purulenta.
A suspeita de infecção por adenovírus nas manifestações clínicas acima, se necessário, deve ser usada para o isolamento do vírus da swab da garganta e teste duplo de anticorpos séricos ou tecnologia de imunofluorescência, várias tecnologias enzimáticas, radioimunoensaio e hemaglutinação e tecnologia de adsorção celular, etc. Métodos de diagnóstico para determinar o diagnóstico, mas o diagnóstico final depende de uma análise abrangente de clínica, virológica e sorológica.
Diagnóstico diferencial
1. Pneumonia brônquica: Também pode ser observada em lactentes e crianças pequenas, mas o tipo de calor é incerto.Geralmente, a condição é leve, os pulmões são difusos, o número de glóbulos brancos é aumentado e o tratamento antibiótico é eficaz.
2. Lobar pneumonia: início súbito da doença, febre alta persistente (calor reservado), doença geral, os primeiros sinais não são óbvios, mas encontrados em crianças mais velhas, o exame de raios-X é folha cheia ou segmentar, o tratamento antibiótico é eficaz, É diferente da pneumonia adenoviral.
3. Bronquiolite: mais comum em bebês pequenos, pode-se identificar apenas febre baixa ou febre alta, asma intensa, sibilância pulmonar, voz extensa, exame de raio X para filme pontual.
4. Pneumonia vírus parainfluenza: Embora também pode ser visto em lactentes e crianças jovens, febre moderada, um longo curso da doença, o tratamento com antibióticos não é eficaz, mas os sintomas gerais são leves, os sinais pulmonares são difusos, o exame de raios-X é uma pequena sombra.
5. Sarampo: sintomas precoces com febre, conjuntivite, erupção cutânea tipo sarampo devem ser identificados com sarampo, se houver história de exposição ao sarampo, placas de Koplik aparecerem na mucosa bucal após 3 a 4 dias de febre, teste de anticorpos marcados com imunofluoresceína nas células da mucosa faríngea e imunoenzimática Quando o anticorpo padrão é negativo para o antígeno de adenovírus, é diagnosticado como infecção por sarampo.
Além disso, síndrome primária da tuberculose, tuberculose miliar, pneumonia caseosa, quando a febre alta continua a recuar, dispneia, cianose, tratamento antibiótico é ineficaz, precisam ser diferenciados da pneumonia adenoviral, sinais físicos de tuberculose não são tão óbvios como pneumonia adenoviral Pode ser combinado com a história de exposição à tuberculose, teste de tuberculose e teste de tuberculina.
