hidrocefalia em crianças
Introdução
Introdução à hidrocefalia infantil Hidrocefalia refere-se ao acúmulo de líquido cefalorraquidiano excessivo nos ventrículos e no espaço subaracnóideo.Se uma grande quantidade de líquido cefalorraquidiano se acumula no espaço subaracnóideo na superfície do hemisfério cerebral, é chamado de cisto subdural de água ou derrame subdural e do sistema ventricular. O volume excessivo de líquidos é chamado hidrocefalia intraventricular. Hidrocefalia pediátrica é mais comum em recém-nascidos e lactentes, muitas vezes acompanhada de aumento do sistema ventricular, aumento da pressão intracraniana e aumento do perímetro cefálico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,087-0,1% (a incidência de hidrocefalia em recém-nascidos é 0,87 / 1000. Em crianças com história de meningocele, a incidência de hidrocefalia é de cerca de 30%). Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia intraventricular, abscesso cerebral, dor abdominal
Patógeno
Causas de hidrocefalia em crianças
Displasia congênita (30%):
(1) estenose do aqueduto cerebral, gliose e formação septal: as lesões acima podem causar infarto do aqueduto cerebral, que é a causa mais comum de hidrocefalia congênita, geralmente aqueduto hereditário esporádico, sexualmente ligado A estenose é responsável por apenas 2% de toda a hidrocefalia congênita.
(2) Malformação de Arnold-Chiari: devido à amígdala cerebelar, medula e quarto ventrículo, invadida no canal vertebral, causando circulação de líquido cefalorraquidiano bloqueado por hidrocefalia, freqüentemente acompanhado por espinha bífida e meningocele.
(3) Malformação de Dandy-Walker: hidrocefalia causada por oclusão congênita do quarto ventrículo e orifícios laterais.
(4) Base do crânio achatada: frequentemente combinada com malformação de Arnold-Chiari, bloqueando a saída do quarto ventrículo ou piscina de anel, causando hidrocefalia.
(5) Outros: sem malformação cerebral, displasia de cartilagem, malformação penetrante do cérebro, quinto, cistos de ventrículo cerebral, etc. podem causar hidrocefalia.
Lesão de nascimento (30%):
Na hidrocefalia congênita, a displasia congênita é responsável por cerca de 2/5, enquanto as causas não relacionadas ao desenvolvimento são responsáveis por 3/5.A hemorragia intracraniana causada por hipóxia neonatal e lesão ao nascimento.A adesão secundária à meningite é congênita. Causas comuns de hidrocefalia, tumores intracranianos neonatais e cistos, especialmente nos tumores da fossa posterior e no papiloma do plexo coroide, muitas vezes levam à hidrocefalia.
Danos nos tecidos ao redor dos ventrículos (30%):
O processo de produção e formação de líquido cefalorraquidiano em crianças são os mesmos dos adultos, com uma média de 20ml / h, mas as características clínicas da hidrocefalia são diferentes.A hidrocefalia infantil é causada principalmente por lesões congênitas e inflamatórias.A hidrocefalia adulta é intracraniana. Tumores, hemorragia subaracnóidea e trauma são mais comuns Anatomicamente, estenose ou obstrução podem ocorrer em qualquer parte da via do líquido cefalorraquidiano.Hidrologicamente, a hidrocefalia é devida ao distúrbio de absorção do líquido cefalorraquidiano. Como resultado, a formação e absorção do líquido cefalorraquidiano é desequilibrada eo líquido cefalorraquidiano é aumentado.O aumento da pressão intracraniana altera a estrutura morfológica do próprio tecido cerebral, resultando em aumento da pressão na parede ventricular e expansão progressiva do ventrículo.Algumas pessoas usam o método de perfusão lombar para estudar o volume cerebral do trânsito. O paciente de água descobriu que na faixa de pressão intracraniana normal, maior do que a pressão intracraniana em repouso, a capacidade de absorção do líquido cefalorraquidiano é maior do que a capacidade de gerar, chamada capacidade de absorção de líquido cefalorraquidiano, o tamanho do ventrículo não está relacionado com a capacidade do líquido cefalorraquidiano de absorver a reserva, mas a expansão do ventrículo Causada pelo aumento da elasticidade do tecido cerebral, que por sua vez aumenta a amplitude da pressão de pulso do líquido cefalorraquidiano intracraniano, que produz o ventrículo Sex expandir, aumentar a flexibilidade e forçar os ventrículos cerebrais de área de superfície está intimamente relacionado à expansão ventricular.
Além disso, a pressão de pulsação intraventricular transitória aumenta o impacto do aqueduto, havendo dano tecidual ao redor do ventrículo, resultando em aumento ventricular secundário.A principal causa da hidrocefalia intracraniana normal é a diferença de pressão entre o ventrículo e o espaço subaracnóideo. Em vez do valor absoluto da pressão intracraniana, esse tipo de obstrução da hidrocefalia ocorre no final da circulação do líquido cefalorraquidiano, ou seja, no espaço subaracnóideo.Embora essa condição tenha um balanço da produção e da fase de absorção do líquido cefalorraquidiano, o gradiente de pressão anormal atua A dilatação ventricular ainda pode ocorrer entre a superfície do cérebro e os ventrículos.Se a lesão é em um local que está longe do líquido cefalorraquidiano, como o seio sagital, não há diferença de gradiente de pressão no córtex cerebral, e os ventrículos não estão aumentados.Isso se manifesta na hipertensão intracraniana benigna. O paciente, neste momento, apresenta um distúrbio de absorção do líquido cefalorraquidiano e aumento da pressão intracraniana, não havendo alargamento do ventrículo.Um aumento da pressão do seio sagital superior pode produzir hidrocefalia externa em lactentes, sendo o espaço subaracnóideo aumentado na superfície do córtex. Isso ocorre porque a diferença de gradiente de pressão não existe no desempenho cortical, mas entre o ventrículo e o crânio, resultando na expansão do crânio.Clínicamente, crianças com doença craniana gigante são frequentemente acompanhadas por teias de aranha. Sob cavidade para expandir, há relatos de hipertensão intracraniana benigna e cérebro da criança água e muito mais relacionados à hipertensão venosa intracraniana, pacientes com hipertensão intracraniana benigna todo mais de 3 anos de idade, suturas cranianas crianças encerramento.
Em bebês e crianças pequenas, mesmo se o cérebro estiver acumulando água, o ventrículo aumenta obviamente, e a pressão da punção ilíaca anterior ainda está dentro da faixa normal de 20-70mmH20. No caso de acomodação do líquido cefalorraquidiano anormal, as alterações da pressão intracraniana ainda são pequenas. A sutura craniana de lactentes com hidrocefalia relaciona-se com a patência anterior ou posterior, e algumas pessoas pensam que essa capacidade compensatória é importante para proteger a inteligência de bebês e crianças pequenas, sugerindo que crianças com hidrocefalia não podem mudar a pressão intracraniana como terapia. Sinais, hidrocefalia uma vez circulação secundária do líquido cefalorraquidiano e distúrbios de absorção, além disso, a maioria das crianças com hidrocefalia associada à espinha bífida causada pela estenose aqueduto primário, a principal parte da obstrução no terceiro ventrículo inferior Especialmente na saída, acompanhada de dilatação dos ventrículos, compressão externa do mesencéfalo, resultando em distorção mecânica do mesencéfalo, resultando em obstrução secundária do aqueduto do mesencéfalo, um fenômeno em crianças com hidrocefalia e outras causas de hidrocefalia Pode acontecer que crianças com hidrocefalia no trânsito também bloqueiem o aqueduto mesencefálico devido a mudanças no próprio tecido cerebral após um período de desvio.
O grau de hidrocefalia determina as mudanças morfológicas do tecido cerebral.Devido ao occipital, o ventrículo do ventrículo é mais convexo e o núcleo do corno frontal é mais, o tecido é mais resistente e outras características morfológicas estruturais, e o tecido cerebral superior após o acúmulo de água é seletivo A hidrocefalia da malformação penetrante do cérebro mostra aumento cístico local no cérebro.Quando a complacência da parede do cisto excede a complacência do ventrículo, o aumento cístico é mais evidente.Neste momento, o paciente pode mostrar déficit neurológico focal e apreensão.
Em crianças com biópsia de hidrocefalia, no estágio inicial, edema ao redor do ventrículo e degeneração axonal, seguido de edema diminuiu, proliferação de células gliais ao redor dos ventrículos, com perda de células nervosas no estágio tardio, atrofia do córtex cerebral e dispersão axonal Ao mesmo tempo, as células ependimárias ao redor do ventrículo são vulneráveis a danos. As primeiras células ependimárias são destacadas e achatadas Depois que a junção celular é quebrada, a maioria das células ependimárias desaparecem e as células gliais crescem no ventrículo cerebral. Com o edema ao redor do ventrículo e a perda da mielina axonal, a formação de mielina do corpo caloso é atrasada, os neurônios do córtex estão envolvidos, os ramos dendríticos das células piramidais são reduzidos, os dendritos são menores e ocorrem varizes dendríticas. As alterações histológicas levam a manifestações clínicas, como retardo mental em crianças, alterações na paralisia e inteligência dos membros.
A análise bioquímica do líquido cefalorraquidiano é útil para avaliar o prognóstico da hidrocefalia e a imunoeletroforese mede o aumento da proteína total no líquido cefalorraquidiano, sugerindo obstrução intraventricular e externa, além de danos na substância branca e destruição da barreira hematoencefálica sem degeneração. Doença, a concentração de ácidos graxos no líquido cefalorraquidiano é proporcional ao aumento da hipertensão intracraniana.Após a liberação de hidrocefalia obstrutiva, a concentração de ácidos graxos diminui.Se a persistência pós-operatória aumenta, indica um mau prognóstico.Agastral e hipoxantina estão no líquido cefalorraquidiano. A concentração pode refletir a condição de hipóxia cerebral após o ventrículo cerebral aumentado.Após a correção da hipertensão intracraniana, a concentração de hipoxantina diminui, o gangliosídeo está relacionado ao retardo mental grave após a hidrocefalia em crianças e as crianças com inteligência normal são hidrocefalia. Os gangliosídeos no líquido cefalorraquidiano são normais e a adenosina cíclica está associada à infecção intraventricular em crianças com hidrocefalia.
Prevenção
Prevenção de hidrocefalia pediátrica
1, produção segura, cuidado com sufocamento, lesão no nascimento. Nas mulheres grávidas, elas devem ser produzidas em hospitais com boas condições ambientais, não atrasar o processo de trabalho durante o processo de produção, tomar cuidado com a sufocação perinatal e evitar lesões no parto. Esta é uma parte importante da prevenção da ocorrência de hidrocefalia perinatal.
2, fortalecer o diagnóstico pré-natal precoce e interrupção precoce da gravidez para evitar o nascimento de hidrocefalia. O diagnóstico pré-natal de hidrocefalia é uma maneira importante de prevenir o nascimento de hidrocefalia. Devido à óbvia hidrocefalia, ela pode ser detectada pela ultrassonografia B entre 12 e 18 semanas de gestação, sendo necessário reforçar a aplicação da ultrassonografia B no diagnóstico pré-natal, no término precoce da gestação, na prevenção do nascimento de hidrocefalia e na redução do cérebro congênito. A taxa de natalidade da água estagnada.
3, para promover a idade apropriada de nascimento a partir dos dados relevantes mostram que a incidência de hidrocefalia teratoma tem uma tendência crescente com o aumento da idade das mulheres grávidas. Geralmente, a taxa de incidência é a mais baixa na faixa etária de 25 a 29 anos, mas a diferença não é significativa, aumentando a taxa de incidência após os 30 anos de idade.
Portanto, a promoção da idade e do nascimento adequados tem um certo significado sobre como prevenir a ocorrência de hidrocefalia fetal.
Complicação
Complicações da hidrocefalia pediátrica Complicações, hemorragia intraventricular, abscesso cerebral, dor abdominal
Se as crianças com hidrocefalia são submetidas a cirurgia, as seguintes complicações podem ocorrer:
1. Bloqueio do sistema de derivação
A complicação mais comum pode ocorrer em qualquer lugar, desde a sala de cirurgia até anos após a cirurgia, mais comumente aos 6 meses após a cirurgia.
(1) Bloqueio da extremidade proximal (extremidade do ventrículo) da derivação: pode ser causada por bloqueio de coágulos sanguíneos, adesão de plexo coroide ou adesão de tecido cerebral.
(2) Bloqueio da extremidade distal do shunt (abdominal ou auricular): As causas mais comuns incluem: 1 A posição da ponta do cateter é colocada incorretamente (por exemplo, sob a pele) e não penetra na cavidade abdominal. 2 shunt de substituição múltipla e infecções abdominais são fáceis de formar pseudocistos abdominais, a taxa de incidência é de 1,7% a 4,5%, dor abdominal pode ocorrer, derrame subcutâneo no dispositivo de derivação. 3 A ponta do cateter é bloqueada pelo omento, coágulos sanguíneos e afins.
(3) Hemorragia intraventricular, aumento da inflamação da proteína do líquido cefalorraquidiano ou celulose após ventriculite e cirurgia cerebral podem bloquear a válvula de derivação. O abaixamento da junção do cateter também é uma causa comum de entupimento do shunt.
Uma vez que o shunt é bloqueado, os sintomas e sinais de hidrocefalia do paciente irão se repetir.O exame CT mostra que o ventrículo é re-expandido, principalmente manifestado como dor de cabeça, náuseas, vômitos e letargia.Os sintomas de início são vários e podem de repente começar severamente. Pode ser lentamente início, pressão intracraniana rápida, aumento grave pode levar ao coma, sintomas crônicos incluem irritabilidade, mau desempenho na escola ou desenvolvimento lento de desenvolvimento fisiológico, ocasionalmente nova epilepsia ou aumento do número de epilepsia.
Os sinais ocasionados pela obstrução do sistema de shunt estão relacionados ao aumento da pressão intracraniana clínica e à função anormal do shunt e nos pacientes com dilatação ventricular após o exame de imagem do shunt ventricular, o reexame mostra que o ventrículo é aumentado novamente, sugerindo que o sistema de shunt esteja bloqueado. Os pacientes com dados, embora possa haver uma obstrução do tubo de derivação, mas o ventrículo é normal ou ligeiramente aumentado, é difícil julgar se há uma obstrução do sistema de derivação neste momento, esta situação é mais comum nas crianças doentes, devido a fatores de malformação congênita, O ventrículo aparentemente normal não é normal. Neste momento, a parte de obstrução do sistema de shunt deve ser julgada primeiro, e então o dispositivo de shunt deve ser substituído ou corrigido.O método de julgamento: o reservatório de punção não pode extrair o líquido cefalorraquidiano ou a válvula não pode ser preenchida novamente, sugerindo o fim do ventrículo Se for difícil esmagar a válvula, significa a própria válvula ou obstrução da extremidade abdominal ou atrial.Para a obstrução do sistema de derivação causada pelo excesso de proteína e celulose do líquido cefalorraquidiano, deve-se atentar para prevenção, como controlar sangramento, inflamação, etc., primeiro para drenagem externa do líquido cefalorraquidiano. Após o teste ser normal, o shunt é realizado novamente.Se houver suspeita de pseudocisto abdominal, Após o diagnóstico da ultrassonografia abdominal, o tubo de drenagem deve ser removido, o pseudocisto deve ser retirado e o tubo de drenagem deve ser reinicializado em outras partes da cavidade abdominal, caso o pseudocisto seja causado por infecção, o shunt deve ser realizado após o controle da infecção.
2. Infecção
A infecção ainda é uma das principais complicações após a derivação do líquido cefalorraquidiano.A infecção pode causar danos mentais ao paciente, formar um compartimento no ventrículo e até morrer.Embora após décadas de esforços, muitos centros médicos relatam uma taxa de infecção de 5%. ~ 10%, de acordo com as partes afetadas, a infecção é dividida em: infecção da ferida, meningite, peritonite, infecção por derivação, a maioria das infecções ocorrem dentro de 2 meses após o implante.
As manifestações clínicas estão relacionadas com a localização da infecção, infecção incisiva e incisão ou inchaço avermelhado e inchado sob a pele.Quando o tempo de infecção é longo, pode haver feridas e pus.Para infecção crônica da ferida, o tubo de derivação pode ser exposto, a pele da criança fina e o tubo de derivação. Feridas causam infecção da ferida, vazamento de líquido cefalorraquidiano da incisão muitas vezes causa poluição e, em seguida, forma infecção, meningite ou ventriculite pacientes têm febre, dor de cabeça, irritabilidade e rigidez do pescoço, peritonite é rara, manifestações típicas de febre, anorexia ou vômitos E dor abdominal, exames de sangue de rotina geralmente aumentam os leucócitos polimorfonucleares, não há significado claro para hemocultura em pacientes com derivação peritoneal extraventricular, mas para pacientes com febre deve ser hemocultura, e deve fazer urina ou outros locais de infecção como Cultura bacteriana da ferida, CT ou ressonância magnética da cabeça pode confirmar o tamanho do ventrículo, não só pode determinar se o tubo de derivação é bloqueado, mas também pode decidir se quer tirar o tubo de derivação ou fazer drenagem extraventricular.
Para todos os pacientes sem infecção da ferida ou tubo subcutâneo, o líquido cefalorraquidiano deve ser coletado por punção e shunt para contagem de células, esfregaço de Gram ou cultura para confirmar o diagnóstico de infecção, e o dispositivo de derivação deve ser imediatamente removido e convertido em drenagem extraventricular. , ou através da drenagem da cintura, e tratamento anti-infecciosos sistêmicos ou antibióticos intraventriculares, intratecal medicação, além disso, também deve considerar a possibilidade de infecção fúngica, após o controle da infecção, re-fluxo de derivação, intra-operatório estrito asséptico operação é a chave para prevenir a infecção Link
3. Over ou under-split
(1) shunt excessivo: mais comum em crianças, pacientes com cefaléia ortostática típica, aumento da posição e facilidade após a posição deitada, tomografia computadorizada mostrou ventrículo pequeno, pressão do líquido cefalorraquidiano pode ser menor que 0,59kPa (60mmH2O), o mais efetivo neste momento O tratamento é substituir a válvula de baixa pressão por uma válvula de alta pressão (0,196 a 0,294 kPa (20 a 30 mm H2O) maior que a original.
(2) Hematoma subdural crônico ou efusão: mais comum em pacientes com hidrocefalia de pressão positiva, a maioria das razões para a aplicação de derivação de baixa impedância causada pela drenagem excessiva do líquido cefalorraquidiano, hipotensão intracraniana, muitas vezes sem manifestações clínicas óbvias, revisão CT Ou ressonância magnética mostra colapso cortical e hematoma subdural ou derrame, usando um dispositivo de derivação de maior impedância ou instalando uma válvula anti-sifão para evitar a drenagem excessiva, pode evitar esta complicação, hematoma subdural leve ou derrame, Pode ser tratado conservadoramente, hematoma subdural óbvio ou sintomático ou derrame, deve ser tratado cirurgicamente, o primeiro é viável para drenagem de drenagem, este último é possível derrame peritoneal.
(3) shunt insuficiente: os sintomas pós-operatórios do paciente não melhoraram.O exame de imagem constatou que a dilatação ventricular ainda existe ou não é óbvia.A principal razão é que a pressão da válvula de derivação utilizada não é adequada, resultando em má descarga do líquido cefalorraquidiano e a válvula com pressão adequada precisa ser substituída. Para determinar as necessidades reais do paciente antes da cirurgia, a escolha da válvula de pressão correta é a chave para evitar essa complicação.
4. síndrome do ventrículo de fissura
A incidência da síndrome do ventrículo esquerdo é de 0,9% a 55%, o que pode ocorrer após a cirurgia em pacientes com ou sem hidrocefalia de trânsito.
A síndrome do ventrículo de fissura refere-se a sintomas de aumento da pressão intracraniana, como dor de cabeça, náusea, vômitos e ataxia, resposta lenta, letargia, etc. após vários anos de cirurgia de derivação (média de 4,5 a 6,5 anos). Menos que o normal, verifique se a válvula de derivação está pressionada e, em seguida, reabasteça lentamente, sugerindo que a extremidade de derivação do tubo de derivação esteja bloqueada.
A patogênese da síndrome do ventrículo de fissura é causada por drenagem excessiva do líquido cefalorraquidiano: quando o líquido cefalorraquidiano é drenado muito, os ventrículos encolhem e o ventrículo do tubo de drenagem é funcionalmente bloqueado.Quando a complacência ventricular cerebral é boa, o acúmulo de líquido cefalorraquidiano pode causar a expansão do ventrículo. Assim, o bloqueio é liberado e a função shunt é restaurada. A obstrução funcional prolongada do tubo de derivação repetida pode fazer com que o líquido cefalorraquidiano vaze para fora da zona subventricular ao redor do ventrículo e extravasamento ao longo do shunt, fibrose ependimal comprometida, hiperemia paraventricular e gliose, etc., para que o ventrículo do paciente esteja em conformidade A diminuição gradual do sexo, embora o líquido cefalorraquidiano continua a aumentar, a pressão intracraniana continua a aumentar, mas o ventrículo não está mais ampliado, o shunt não pode ser removido, resultando em alta pressão intracraniana, usando o dispositivo anti-sifão, substituindo o shunt para evitar a fissura Não há significância positiva: tem sido relatado que a descompressão sub-muscular pode aliviar os sintomas dos pacientes e reduzir sua incidência.
5. Outras complicações
(1) Complicações na extremidade do ventrículo: Quando a extremidade do ventrículo do tubo de derivação é inserida por engano ao lado do nervo óptico, pode causar cegueira em um olho, hemianopia na mesma direção ou hemianopia em ambos os lados do ventrículo e há relatos de que o ventrículo é movido para trás do quiasma óptico e tronco cerebral. Usando neuroendoscopy, colocando o tubo de derivação sob visão direta pode evitar mis-inserção, como hipertensão intracraniana aguda, como edema do disco óptico após shunt, ou campo visual, alteração da acuidade visual, deve considerar o deslocamento do tubo de derivação final ventricular, uma vez Para confirmar o diagnóstico, a extremidade do ventrículo da derivação deve ser reiniciada.
(2) Complicações na cavidade peritoneal:
1 perfuração do órgão: principalmente perfuração do cólon, pode causar peritonite, meningite ou abscesso cerebral. Também pode perfurar o estômago, vagina, bexiga, etc, não pode mostrar irritação peritoneal, mas apenas como um bloqueio de tubo de derivação, ou desequilíbrio de água e eletrólitos causado pela perda de líquido cefalorraquidiano, como a descoberta de perfuração do órgão, a remoção cirúrgica do shunt, E substitua o método de derivação.
2 deslocamento do tubo de derivação: pode ser deslocado para o tórax, parede abdominal e pescoço subcutâneo, ou aponeurose capilar do tipo couro cabeludo, ocasionalmente usado através do diafragma, movido para o peito, pericárdio, causando derrame pleural, e até mesmo perfurar o coração, resultando em Disfunção cardíaca, quando o tubo de derivação é movido sob a pele ou sob a aponeurose, a derivação pode ser bloqueada e a derivação ou derivação de linha deve ser substituída. Se a radiografia de tórax confirmar que o tubo de derivação é movido para o tórax ou para o coração, o tubo deve ser removido cirurgicamente imediatamente.Para evitar o deslocamento, a derivação pode ser fixada na parte móvel.
3 outros: vazamento de umbigo no líquido cefalorraquidiano, o final do tubo de derivação é emaranhado e causar obstrução intestinal.
(3) epilepsia: a taxa de incidência é de cerca de 5%, mais do que o ângulo da punção superior à punção occipital, o uso de drogas antiepilépticas para controlar convulsões, eliminando as possíveis causas de hemorragia intracraniana, inflamação, recorrência de hidrocefalia, aumento da pressão intracraniana e Manuseie de acordo.
Sintoma
Sintomas de hidrocefalia em crianças Sintomas Sintomas Antes de plenitude do escarro, irritabilidade, esporões, separação de membros inferiores, tesoura, andar, escoliose, retardo mental, desidratação, paralisia palpebral, varizes, nistagmo
Em comparação com adultos, as manifestações clínicas da hidrocefalia variam de acordo com a idade do paciente.Nos lactentes com hidrocefalia aguda, os sintomas da hipertensão craniana são geralmente óbvios, a fratura do osso é dividida, o saco anterior está cheio, o couro cabeludo é adelgaçado e a veia do couro cabeludo é clara. Pode-se ver que existe raiva, e há um fenômeno de transmissão de luz da cabeça quando a cabeça é iluminada com luz forte.A cabeça da percussão é um som de bateria sólido, ou seja, o “som de craque” é chamado de Macewen, a criança doente é fácil de provocar, a expressão é indiferente e a dieta pobre. Choro anormal com falta de alto perfil contínuo, os globos oculares estão em uma visão descendente, as pálpebras superiores não são acompanhadas por flacidez, e a metade inferior do globo ocular afunda até a margem inferior da pálpebra.Algumas córneas estão acima da margem temporal inferior e as pálpebras superiores são brancas, também conhecidas como pôr-do-sol. Fenômeno, separação dos olhos, visão inferior e dormência do olhar, nistagmo, etc., que está relacionado à disfunção do núcleo do tronco cerebral ao redor do aqueduto e à medida que a hidrocefalia se desenvolve mais, o tronco encefálico se desloca para baixo. Nervo e outros nervos cranianos são puxados e ocorre distúrbio do movimento ocular Em crianças menores de 2 anos de idade, devido a movimentos oculares anormais, ocorre ambliopia, e o edema do disco óptico não é óbvio e raro na hidrocefalia congênita, mas veias da retina é um sinal confiável de hidrocefalia.
Os movimentos anormais incluem principalmente espasmos paralíticos dos membros, principalmente membros inferiores, os sintomas são leves, os pés tensos, os pés caídos e a marcha é severa quando é severa, sendo também chamada de marcha da tesoura, sendo por vezes difícil distingui-la da paralisia cerebral. E o hipotálamo inferior, o funil está envolvido, pode ocorrer uma variedade de disfunção endócrina, como a juventude precoce ou para trás e crescimento curto e outros sintomas de diminuição dos níveis hormonais, além disso, siringomielia com hidrocefalia muitas vezes ocorre disfunção da extremidade inferior, Quando a siringomielia está associada à hipoplasia da medula espinhal, a escoliose ocorre com frequência.
Examinar
Exame da hidrocefalia infantil
A punção é um método simples para diagnosticar e diagnosticar diferencialmente a hidrocefalia congênita.
Punção anterior
A crista ilíaca anterior foi inserida a 2 cm da linha mediana da crista ilíaca anterior para determinar se houve derrame subdural e hematoma subdural crônico e, se negativa, foi esfaqueada lentamente no ventrículo e, a cada 1-2 cm, observou-se saída do líquido cefalorraquidiano. Flua e imediatamente meça a pressão e a espessura do córtex cerebral.
2. Câmara ventricular, punção lombar, teste de dupla punção
Ao mesmo tempo para a frente e medição de desgaste da cintura, a cabeça de cama é aumentada em 30 ° e abaixada em 30 °, respectivamente, a pressão em ambos os lados é gravada, se é hidrocefalia de tráfego, a pressão em ambos os lados pode atingir rapidamente o mesmo nível, como obstrução completa Hidrocefalia sexual, pode ser visto que a pressão em ambos os lados é diferente, em alguns casos, a pressão em ambos os lados muda lentamente.
3. Teste do vermelho fenol do líquido cefalorraquidiano
Pode ser usado para identificar se a hidrocefalia é obstrutiva ou traumática.Após a pressão é medida pelo teste de punção dupla de punção lombar ventricular, injeta-se 1 ml de vermelho de fenol neutro no ventrículo.Em circunstâncias normais, vermelho fenol aparece no líquido cefalorraquidiano liberado pela punção lombar em 12 min. No interior, as gotículas de líquido cefalorraquidiano liberadas da cintura estão sobre a gaze impregnada com o líquido alcalino.Quando o vermelho fenol aparece, a cor fica vermelha, se não aparecer por mais de 30 minutos, indica hidrocefalia obstrutiva e 2 horas após a coleta do vermelho de fenol. Na urina dentro de 12 horas, a quantidade de vermelho de fenol na urina foi medida para diagnosticar a obstrução.
Outro método de exame é injetar 1 ml de rouge no ventrículo.Em circunstâncias normais, ele pingará da agulha de punção lombar dentro de 4 a 5 minutos.Se não puder ser gotejado, será expresso como obstrução completa.Durante 10 a 15 minutos, o gotejamento será obstrução parcial. .
4. Medição da circunferência da cabeça
O perímetro cefálico das crianças com hidrocefalia pode ser aumentado em diferentes graus, podendo ser anormal medindo-se a circunferência da cabeça regularmente.A medida do perímetro cefálico geralmente mede a circunferência, diâmetro ântero-posterior (diâmetro) e diâmetro interaural (diâmetro transverso), cabeça neonatal normal. O diâmetro ao redor é de 33-35cm, 64cm por 6 meses, 46cm por 1 ano, 48cm por 2 anos e 50cm por 6 anos.Quando o perímetro cefálico está obviamente além de sua faixa normal ou a taxa de crescimento do perímetro cefálico é muito alta, a possibilidade de hidrocefalia deve ser altamente suspeita. .
5. Filme plano do crânio
Pode-se observar que o crânio está aumentado, o crânio é afinado, a sutura cranial é separada e a abertura sacral anterior ou posterior é prolongada ou atrasada.
6. TC do cérebro
TC craniana pode observar com precisão a presença ou ausência de hidrocefalia, o grau de hidrocefalia, obstrução, edema ao redor do ventrículo, etc., e pode observar repetidamente o progresso da hidrocefalia, fornecendo os indicadores objetivos necessários para julgar a eficácia e o prognóstico. Não há um indicador confiável e uniforme do grau de hidrocefalia e hidrocefalia na TC do cérebro.Em 1979, Vassilouthis propôs a relação ventriculo-cranial como o corno posterior do ventrículo lateral (entre o núcleo caudado). A relação entre a largura e a distância entre o mesmo nível da placa craniana interna, se a razão ventrículo-cranial for menor que 0,15 é normal, se a relação ventrículo-craniana estiver entre 0,15 e 0,23 para hidrocefalia leve, se a razão ventrículo-cranial for maior que 0,23 para cérebro severo Água.
A TC do cérebro pode identificar muitas causas de obstrução adquirida:
(1) hidrocefalia obstrutiva intraventricular: obstrução dos poros interventriculares de um lado (atresia intersticial interventricular) causada por hidrocefalia unilateral ou hidrocefalia assimétrica, que leva à expansão do ventrículo lateral, quando o compartimento bilateral Quando o orifício ou os três orifícios do ventrículo são bloqueados para causar hidrocefalia simétrica, os ventrículos bilaterais são dilatados.
Se o aqueduto estiver bloqueado (estenose do aqueduto), o ventrículo lateral e o terceiro ventrículo podem estar dilatados, e o tamanho e a posição do quarto ventrículo geralmente são normais.
A obstrução na saída do quarto ventrículo (atresia do orifício lateral e mediano) causa expansão de todo o sistema ventricular, especialmente do quarto ventrículo, como alterações císticas no quarto ventrículo.
(2) hidrocefalia obstrutiva cerebral: a obstrução cerebral freqüentemente causa dilatação do espaço subaracnóideo na parte proximal do sistema ventricular e obstrução.A angiografia cerebral e a ventriculografia ajudam a determinar o local da obstrução.
(3) "Hidrocefalia constritiva": malformação tipo II de Chiari combinada com meningocele espinhal, o deslocamento descendente do romboide pode formar estenose na junção vertebral cranial e fossa posterior e se tornar uma obstrução anatômica Como resultado, a hidrocefalia ocorre na desordem da circulação do líquido cefalorraquidiano em torno do romboide, neste caso, o quarto ventrículo é deslocado para baixo, o que é difícil de reconhecer na posição normal, e geralmente é encontrado no canal medular cervical.
7. MRI
A RM da hidrocefalia é a expansão do sistema ventricular, o padrão é o mesmo da TC e, na RM, a presença ou ausência de hidrocefalia pode ser avaliada de acordo com as seguintes manifestações: 1 O grau de aumento ventricular não é proporcional ao tamanho do espaço subaracnóideo. 2 O ventrículo ou corneta do ventrículo está inchado ou redondo. 3 O terceiro ventrículo é em forma de balão, oprimindo o tálamo e movimentando o hipotálamo para baixo. 4 subida e subida da carcaça. 5 O líquido cefalorraquidiano penetra na recanalização da membrana ependimal.
8.B-ultra-som
A capacidade de medir com precisão os dois ângulos frontais e o tamanho de todo o compartimento lateral, a ultrassonografia intrauterina do feto antes do nascimento ainda é um diagnóstico precoce eficaz.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hidrocefalia em crianças
Diagnóstico
Durante lactentes e crianças pequenas, o diagnóstico de hidrocefalia é um aumento anormal da cabeça.O tamanho da circunferência da cabeça não está relacionado com a idade.A medição regular da circunferência da cabeça do bebê ajudará a detectar a hidrocefalia precocemente e pode ser encontrada em sinais típicos. Diagnóstico pré-existente e tratamento oportuno, os sinais típicos são cabeça pequena, colírios pequenos, muitas vezes estrabismo, pele brilhante na cabeça, ingurgitamento da veia da testa, aumento anormal da cárdia e sutura, exceto retardo mental Além disso, devido às pequenas mudanças no dia-a-dia, os pais podem não notar sinais anormais, e a doença se desenvolve progressivamente, ou seja, a chamada hidrocefalia ativa e, se não forem tomadas medidas, muitos bebês morrerão e os sobreviventes naturais mudarão estaticamente. Hidrocefalia, manifesta-se como retardo mental, vários tipos de paralisia, deficiência visual, incluindo cegueira e muitas outras anormalidades.
Em recém-nascidos, embora haja aumento dos ventrículos ou hidrocefalia, a crista ilíaca anterior ainda pode ser aprisionada, especialmente em bebês com peso mais leve após o nascimento.Durante a desidratação da criança doente, a cabeça pode ser menor que o normal.Além disso, bebês prematuros podem ter hemorragia intraventricular Nas 6 a 14 semanas após o período neonatal, os ventrículos estão aumentados e a circunferência da cabeça aumentada de forma anormal, mas esse processo também é autolimitado, embora o aumento anormal da circunferência da cabeça das crianças seja um importante sinal de hidrocefalia, não há relação entre as duas. Relação absoluta, é necessário compreender todo o processo do feto, incluindo o período perinatal, observação contínua de dilatação ventricular, B-ultra-som é um método confiável simples e fácil de usar, não invasivo e repetível para observar pacientes com hidrocefalia.
Depois que o diagnóstico de hidrocefalia progressiva é estabelecido, a neuroimagem pode ser realizada em TC da cabeça e ressonância magnética (RM), exceto tumores intracranianos, malformações congênitas e lesões obstrutivas do líquido cefalorraquidiano, contrastes solúveis em água e radionuclídeos. Ajuda a diagnosticar a hidrocefalia obstrutiva, mas geralmente limita a aplicação.
Diagnóstico diferencial
1. Derrame subdural crônico ou hematoma: geralmente tem história de lesão no nascimento, a lesão pode ser unilateral ou bilateral, freqüentemente com edema do disco óptico, sinal de queda negativo, punção anterior por fístula subdural hemorrágica ou líquido amarelo claro Diagnóstico claro, angiografia cerebral, tomografia computadorizada ou ressonância magnética também podem ser identificados.
2. Tumores intracranianos neonatais: Os tumores intracranianos neonatais frequentemente apresentam circunferência da cabeça aumentada ou hidrocefalia secundária, e podem ser diagnosticados por ventriculografia ou tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética (RNM).
3. Deficiência de vitamina D: A circunferência da cabeça pode ser aumentada em um crânio quadrado, o tornozelo anterior está aumentado, a tensão não é alta e há outras manifestações de deficiência de vitamina D.
4. Doença craniana gigante congênita: sem sinal de hidrocefalia, sinal negativo do sol, sem expansão do sistema ventricular, sem aumento da pressão intracraniana, tomografia computadorizada pode confirmar o diagnóstico.
