Divertículo de Meckel Pediátrico
Introdução
Introdução ao diverticulum de Meckel das crianças Meckeldiverticulum, também conhecido como o íleo distal, é uma malformação do trato digestivo comum. Quando ocorrem complicações como inflamação, perfuração necrótica, obstrução intestinal e hemorragia, o paciente é tratado com abdome agudo cirúrgico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,06% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: protuberância umbilical, má rotação intestinal em crianças, obstrução intestinal
Patógeno
A causa do divertículo merkel pediátrica
(1) Causas da doença
Durante o desenvolvimento embrionário, o intestino médio é conectado ao saco vitelino pelo tubo vitelino.Em torno da quinta semana do embrião, a circulação sanguínea da placenta se formou, e o saco vitelino não é mais necessário.Portanto, a parte da cavidade do corpo do tubo de gema começa a se tornar mais fina e gradualmente se fecha Depois que a medula é absorvida, quando a displasia é anormal, um ou todo o tubo vitelino é atrofiado e fechado, e vários tipos de anomalias do tubo vitelino podem ser produzidos.Há hérnia umbilical, seio umbilical, cordão umbilical, cisto de tubo vitelino e divertículo de Meckel. E cordula umbilical.
O tubo da gema começa a encolher desde o final umbilical até o final do intestino.Se a extremidade umbilical é degradada, a extremidade do intestino não é degradada para formar um saco cego, chamado de divertículo do íleo distal.Em 1809, Meckel sofria desta malformação congênita. É descrito em detalhes em embriologia e aspectos clínicos e é, portanto, chamado de divertículo de Meckel.
(dois) patogênese
O divertículo geralmente está localizado a 20 a 100 cm da válvula ileocecal até a borda lateral do mesorreto, com 2 a 5 cm de extensão, com suprimento sanguíneo independente e mesângio independente.O divertículo é frequentemente livre na cavidade abdominal e pode haver corda residual presa ao umbigo. A fístula intestinal pode ser torcida em torno do cordão ou comprimida pelo cordão para causar obstrução intestinal, e o topo do divertículo também pode aderir a outras fístulas intestinais para causar obstrução intestinal, e às vezes o intestino se transforma em ponto de partida para intussuscepção.
A parede do divertículo contém 3 camadas de serosa, camada muscular e mucosa.A mucosa é geralmente a mucosa ileal Cerca de 50% contêm tecidos ectópicos, como mucosa gástrica e tecido pancreático A mucosa gástrica mais comum, estes tecidos podem secretar ácido clorídrico e enzimas digestivas. Pode corroer o divertículo e os tecidos adjacentes, causando sangramento e perfuração da úlcera.
O divertículo também pode ser obstruído por sua própria torção, afídeo ou corpo estranho, inflamação aguda, necrose e perfuração.
Prevenção
Prevenção do divertículo pediátrico de Merkel
Actualmente, não existem medidas preventivas definitivas.Tome as mesmas medidas preventivas como outras malformações congênitas, e fazer um bom trabalho na gravidez cuidados de saúde e aconselhamento genético.Consulte outras doenças de defeitos congênitos, a prevenção deve ser realizada a partir de pré-gravidez ao pré-natal.
1. O exame médico pré-marital desempenha um papel positivo na prevenção de defeitos congênitos.O tamanho depende dos itens do exame e conteúdo, incluindo principalmente exame sorológico (como o vírus da hepatite B, Treponema pallidum, HIV), exame do sistema reprodutivo (como rastreamento de inflamação cervical). , exame físico geral (como pressão arterial, eletrocardiograma) e perguntar sobre a história familiar da doença, histórico médico pessoal, etc., fazer um bom trabalho no aconselhamento de doenças genéticas.
2. Mulheres grávidas devem evitar fatores prejudiciais, incluindo fumaça, etanol, drogas, radiação, pesticidas, ruído, gases nocivos voláteis, metais pesados tóxicos e nocivos, etc. No processo de cuidados pré-natais durante a gravidez, é necessária a triagem sistemática de defeitos congênitos. Incluindo exame de ultra-som regular, triagem sorológica, etc, se necessário, também para realizar exames cromossômicos para tomar medidas práticas de tratamento.
Complicação
Complicações do divertículo pediátrico de Merkel Complicações, protuberância umbilical, má rotação intestinal, obstrução intestinal
O divertículo de Meckel também pode estar associado a outras malformações, como abaulamento umbilical, má rotação intestinal, atresia intestinal, duplicação intestinal e cardiopatia congênita, sendo relatado na literatura uma incidência de 8,4%. A doença é responsável por 15% a 30%, podendo ocorrer complicações em qualquer idade e, antes dos 10 anos, metade dos pacientes apresenta complicações como obstrução intestinal, sangramento da úlcera divertida, diverticulite ou perfuração e diverticulose.
Sintoma
Pediátrica Merkel diverticulum sintomas sintomas comuns dor abdominal febre irritabilidade tensão do músculo abdominal diarréia pálida peritonite úlcera péptica sangrento câmara sangramento
Na população normal, a incidência de divertículo de Meckel é de 2% A maioria das pessoas com divertículo geralmente é assintomática por toda a vida Ocasionalmente, o divertículo de Meckel é encontrado durante a cirurgia ou autópsia Mais da metade dos bebês e crianças menores de 3 anos desenvolvem sintomas. É muito grave e requer mais tratamento cirúrgico.Os sintomas ocorrem apenas no caso de se fundir no divertículo de Meckel.A literatura relata que as complicações ocorrem em 15% a 30 %.As complicações podem ocorrer em qualquer idade, metade do tempo antes da idade de 10, combinado No caso de obstrução do intestino delgado (30%), sangramento gastrointestinal agudo (40%) e diverticulite aguda (20%).
1, obstrução intestinal
Nos 83 casos de divertículo de Meckel pediátrico relatados pela China Medical University, houve 29 casos de obstrução intestinal causada por aderências intestinais, 8 casos de necrose intestinal, 8 casos de intussuscepção aguda causada por divertículo e 1 caso de intussuscepção crônica. Um total de 46 casos (55,4%) encontrou recentemente um caso de neonatos no hospital por causa do divertículo de Meckel e cordões embebidos no intestino, e formação de hérnia intra-abdominal, obstrução intestinal, peritonite intestinal, perfuração intestinal, cirurgia de emergência, remoção de intestinos necróticos e O divertículo é curado, geralmente é relatado que 25% a 54% do divertículo de Meckel desenvolvem obstrução intestinal, a obstrução intestinal causada pelo divertículo é baixa, e a maioria deles é estrangulada, dificultando a identificação da obstrução do intestino delgado causada por outras cordas de adesão. A intussuscepção causada por varo pode ser determinada quando a amostra patológica é examinada durante ou após a cirurgia.As principais manifestações da obstrução intestinal baixa causada pelo divertículo de Meckel são: choro paroxístico ou dor abdominal, com malignidade, vômito e até mesmo Febre, dor abdominal, defecação, escape reduzido ou parada de defecação, ventilação, acompanhada de intussuscepção, podem aparecer fezes sanguinolentas, o abdome toca a massa em forma de salsicha, com pressão umbilical, se acompanhada de torção intestinal ou estrangulamento Obstrução intestinal Deterioração e edema óbvio desequilíbrio eletrolítico, choque e peritonite graves.
2, sangramento da úlcera divertículo
Como há uma mucosa gástrica ectópica no escarro, sua glândula é a glândula do fundo do olho, e também há uma glândula pilórica.A glândula do fundo é composta de células parietais secretoras de ácido clorídrico, secretando enzimas digestivas e células mucinosas, e a glândula pilórica é composta de células mucosas e CT "composição celular", CT "células podem secretar gastrina, ácido clorídrico secretado pela glândula de fundo na mucosa gástrica ectópica da expectoração e gastrina secretada pelas células" CT "na glândula pilórica estimulam as células parietais a secretar uma grande quantidade de ácido clorídrico, corroendo o divertículo A mucosa e os vasos sanguíneos podem causar erosão da mucosa e úlcera péptica, que pode levar a hemorragia e perfuração do divertículo.Nos casos de fezes sanguinolentas no divertículo de Meckel, a taxa de detecção da mucosa ectópica é de 81% a 100%, causando úlceras. O sangramento é responsável por cerca de 30%, até 70%, mais comum em lactentes e crianças pequenas, geralmente sem sintomas prodrômicos, vômitos e outros sintomas gastrointestinais, geralmente sangüíneo total indolor, uma grande quantidade de sangue nas fezes, com ou sem dor abdominal. É escuro púrpura ou marrom escuro sangue fezes, misturado com matéria fecal, sangue é vermelho escuro ou vermelho brilhante quando há um monte de sangramento, pode ser de 3 a 5 vezes em um dia e noite, com duração de 2 a 3 dias, a criança doente logo aparecerá pálido, sedento Irritabilidade , murchando, pulso fraco, membros fracos, oligúria e outro choque hemorrágico, mas neste momento há poucos sinais de sensibilidade abdominal, ocasionalmente macia, a maioria das crianças doentes após transfusão de sangue e outro tratamento conservador terapia de suporte, sangue nas fezes pode temporariamente Parar, mas depois de algum tempo repetido sangramento, como sangramento, crianças com anemia, nos dados que coletamos, sangramento diverticular representaram 25%.
3, diverticulite ou perfuração
China Medical University relatou um total de 2 casos de diverticulite, sem necrose, 6 casos de necrose, 17 casos de diverticulite com peritonite perfurada, um total de 25 casos (30,1%), a maioria de perfuração necrótica (23/25) representaram 92% Acredita-se que a diverticulite é causada por corpos estranhos no escarro.As manifestações clínicas da diverticulite aguda são difíceis de distinguir da apendicite aguda.A doença começa com dor no quadrante inferior direito, geralmente dor abdominal persistente, sem metástase de dor no quadrante inferior direito, tensão muscular e O ponto de sensibilidade é mais próximo do lado umbilical direito, que é mais alto que o apêndice geral e é freqüentemente acompanhado por diarréia ou sangue nas fezes.O exame anal do lado direito do reto não é óbvio, causando peritonite quando a diverticulite é complicada com perfuração. %, é relatado que foi responsável por 55% (Cobb), neste momento as crianças doentes podem ter dor abdominal intensa, vômitos, febre, aumento de glóbulos brancos, sinais óbvios de irritação peritoneal no abdômen, pode aparecer pneumoperitônio, sensibilidade abdominal total, tensão muscular abdominal, embotamento pulmonar e pulmonar O desaparecimento da fronteira, os sons intestinais enfraquecidos ou hipertireoidismo, mas também os sintomas de obstrução do intestino delgado, devido a sintomas como obstrução intestinal adesiva ou paralisia inflamatória intestinal causada por diverticulite, ocasionalmente, há uma história de sangue nas fezes antes da perfuração, clinicamente O diagnóstico de uma ruptura do apêndice e peritonite tratamento cirúrgico.
4, outro
O divertículo de Meckel pode penetrar na virilha, na bolsa ou na hérnia umbilical, o lado direito é maior que o esquerdo, e mais machos que fêmeas, sendo o divertículo mais comum na hérnia inguinal, o divertículo e o divertículo de Meckel. Separadamente incorporado no saco herniário, o diagnóstico é extremamente difícil, fácil de ser diagnosticada, e atrasou o tratamento, sintomas clínicos, a maioria das queixas da área inguinal sensível, mas sem sensibilidade, indivíduo com dor intra-abdominal, manifestada como incompleta obstrução intestinal, quando examinada, pode Verificou-se que existe outro cone na virilha paralela ao cordão espermático, que apresenta evidente sensibilidade e sensibilidade, suspeitando-se que exista um divertículo, que deve ser diagnosticado e tratado prontamente, sendo difícil diagnosticar o divertículo de Meckel antes da cirurgia, sendo inflamação no quadrante inferior direito. A obstrução intestinal baixa e a hemorragia digestiva baixa (especialmente com uma história de 2 a 3 recorrências) devem considerar a possibilidade de complicações diverticulares Para diagnosticar a causa do sangramento gastrointestinal, o radionuclídeo (99mTc) pode ser usado. Há mucosa gástrica ectópica no escarro de Meckel, que pode mostrar concentração radioativa no abdômen médio do abdome inferior direito ou próximo ao umbigo.Todas as complicações acima não são efetivas quando não são tratadas por tratamento não cirúrgico. Como o cabelo Quando a doença não coincide com o diagnóstico proposto original deve verificar cuidadosamente o íleo terminal do ceco em 100 centímetros, é determinar se a causa diverticulite.
Examinar
Exame de diverticula de Merkel pediátrico
Testes bioquímicos sanguíneos e sanguíneos de rotina, glóbulos brancos e neutrófilos são significativamente aumentados na inflamação, hemoglobina e glóbulos vermelhos são reduzidos na anemia, trombocitopenia pode ser encontrada em casos graves, creatinina pode ser encontrada em testes bioquímicos do sangue, nitrogênio uréico é aumentado; Transtorno do equilíbrio, deve verificar o sódio no sangue, potássio, cálcio e pH do sangue, etc., exame de fezes de rotina pode ser encontrado sangue nas fezes e sangue oculto nas fezes positivo.
1. Exame radiográfico: O filme liso abdominal só pode encontrar alterações na obstrução intestinal e, se houver perfuração do divertículo, pode haver gás livre sob a axila, exceto nos pólipos e hemangiomas do cólon, exceto no enema de bário.
Teste de varrimento de 2,99 mtc: Como o 99mTc tem uma afinidade especial pelas células da mucosa gástrica, pode ser absorvido pela mucosa gástrica, de modo que a área de concentração radioativa local pode ser diagnosticada com uma precisão superior a 90%, sendo a maioria dos nuclídeos recolhidos através da mucosa gástrica. E excreção, sangramento no escarro muitas vezes acompanhada por mucosa gástrica ectópica, injeção intravenosa de 99 citrato (99mTcO4-) 1 ~ 3 milicurie, scan a cada 15min, observação contínua por 1 ~ 3h, o abdômen tem Área de acumulação radioativa anormal pode ajudar o diagnóstico, Zhou Yiming e outros 13 casos de sangue de pacientes com exame de imagem 99mTcO4-γ, 11 casos foram positivos e obteve diagnóstico pré-operatório, a taxa de diagnóstico foi de 84,6%, o exame foi negativo, injeção subcutânea de cinco Fotografia repetida após peptídeo gastrina pode melhorar a taxa de diagnóstico Zhang Changbao e outros mostraram concentração radioativa anormal em dois casos de fezes sanguinolentas intermitentes sem concentração radioativa anormal no abdome da fotografia gama. O diagnóstico foi confirmado pela área e confirmado por cirurgia e patologia, mudança que também teve o mesmo resultado na duplicação intestinal e no sangramento gastrointestinal, e era muito tarde para a criança doente que apresentava sintomas de abdome agudo fazer esse tipo de exame, mas não desamparada. Para o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do divertículo pediátrico de Merkel
O divertículo de Meckel provoca obstrução intestinal, diverticulite ou perfuração, os sintomas e sinais parecem semelhantes a obstrução intestinal geral ou apendicite, ou basicamente o mesmo, ainda é difícil fazer um diagnóstico correto antes da cirurgia, quando sangramento gastrointestinal, Pólipos de cólon, enterocolite necrosante hemorrágica.
1. Pólipos de cólon: geralmente têm uma longa história de uma pequena quantidade de sangue nas fezes, mostrando uma coloração vermelho brilhante.Em caso de queda de pólipos, pode haver muito sangramento, o que pode causar anemia.O defeito de pólipos pode ser visto no enema de bário.A colonoscopia de fibra óptica ou sigmoidoscopia pode ser usada para diagnosticar e remover pólipos. .
2. Enterocolite hemorrágica necrosante aguda: A maioria apresenta diarreia, que é uma fezes aquosas de água de arroz, acompanhada de febre alta, dor abdominal e choque tóxico, muitas vezes acompanhada por sintomas de obstrução intestinal e sinais de peritonite.
