Larva migrans visceral pediátrica
Introdução
Introdução à migração larval visceral em crianças Síndrome de transição de larvas viscerais, síndrome de Löffler, também conhecido como infiltração pulmonar eosinofílica simples (PIE), síndrome de PIE, hepatomegalia eosinofílica (pediátrica), eosinófilos Pneumonia, pneumonia migratória, pneumonia alérgica, etc., é uma espécie de síndrome alérgica nos pulmões, refere-se à doença de infiltração eosinofílica pulmonar e eosinofilia no sangue periférico sem causa óbvia. Suas características clínicas são infiltrados de curta duração e desaparecimento fácil nos pulmões dos pacientes, acompanhados por eosinofilia e raios-X mostrando sombras irregulares. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0001% - 0,0003% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: fibrose pulmonar por insuficiência respiratória
Patógeno
Etiologia das larvas viscerais pediátricas
Infecções parasitárias (30%):
A infecção mais comum é a infecção do escarro.Depois de comer os ácaros, as larvas eclodem no intestino delgado, entram no fígado ao longo da veia porta através de pequenos vasos sanguíneos e o sangue flui para os pulmões, causando infiltrados pulmonares.Outros são ancilostomídeos, whipworms e esquistossomose. , paragonimíase, Clonorchis sinensis, infecções filariais.
Estudos recentes descobriram que a infecção por Toxocara canis é uma das causas desta doença, sendo os parasitas caninos parasitas comuns em cães, e suas larvas também podem infectar seres humanos e desenvolver síndrome de migração larval visceral. O número de crianças infectadas com infecção por C. elegans também está aumentando.A detecção do anticorpo nematódeo canino no soro por ensaio imunoabsorvente de Hail (ELISA) é útil para o diagnóstico patogênico.Algumas pessoas têm 20 casos de síndrome de transição de larvas viscerais. 10 pacientes com teste de anticorpos séricos positivos representaram 50%.
Alergia a medicamentos ou alimentos (30%):
A maioria das drogas são sulfa, aspirina, penicilina e anti-veneno.Em alimentos como leite, ovos, camarões, caranguejos, peixes, etc, os sintomas podem ser resolvidos após parar ou parar de comer alimentos alérgicos. Em crianças com constituição alérgica de doenças alérgicas, como asma brônquica, urticária, etc., quando ocorre uma infecção respiratória, pode causar doença pulmonar.
Substâncias alérgicas inaladas (30%):
Tais como impatiens, pólen de feno ou esporos de aspergillus. O motivo não é fácil de detectar alguns casos, sintomas clínicos respiratórios e eosinófilos no sangue, e as razões não são fáceis de detectar.
Patogênese
Quando o sensibilizador inala novamente uma poeira orgânica ou partículas de proteína animal, causa uma reação inflamatória no segmento terminal do pulmão.A hipersensibilidade do tipo III é a principal patogênese da doença, e anticorpos IgG específicos estão presentes em mais de 50% das pessoas expostas. E em mais de 90% dos pacientes com manifestações clínicas, os sintomas começam 4 a 8 horas após o desafio do antígeno, e um complexo antígeno-anticorpo é formado e depositado no interstício do pulmão, e então o complexo ativa o complemento para causar inflamação aguda e dano tecidual. Posteriormente, foi confirmado que a hipersensibilidade do tipo IV mediada por células também desempenha um papel importante na patogênese da doença, mas a reação de hipersensibilidade tipo I não desempenha um papel significativo na patogênese da pneumonia alérgica típica, geralmente eosinófilos no sangue periférico. O nível sérico de IgE é normal, a taxa de resposta rápida ao teste cutâneo alérgeno inalado comum não é alta e a incidência de doença atópica também é baixa.Estes dois pontos indicam que é improvável que a atopia seja um fator de risco importante para a suscetibilidade do hospedeiro. Associado à constituição genética do indivíduo e à doença pulmonar pré-existente.
As principais características patológicas são um grande número de infiltrações eosinofílicas na cavidade alveolar, fibrose pulmonar e formação de granuloma de células gigantes.
Prevenção
Prevenção da migração de larvas viscerais pediátricas
O principal problema para a prevenção e tratamento de pacientes alérgicos é descobrir a causa das alergias e preveni-las, o que é de significância preventiva para pacientes não existentes, e tem significado terapêutico para pacientes com episódios, podendo ser resumido como uma forma de evitar causas alérgicas. Por quatro palavras, a saber: "evite", "tabu", "substitua", "desloque".
A prevenção da síndrome da migração larval visceral deve enfatizar a higiene e desenvolver bons hábitos de higiene, como lavar as mãos antes das refeições, prevenir infecções parasitárias e regularmente desparasitar na primeira infância, e usar dessensibilização específica, se necessário.
Complicação
Complicações da migração larval visceral em crianças Complicações, insuficiência respiratória, fibrose pulmonar
Autores anticorrentes causam danos irreversíveis nos tecidos pulmonares e podem evoluir para fibrose pulmonar, para insuficiência respiratória crônica e insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas de migração da larva visceral pediátrica sintomas comuns perda de apetite cansado, tosse seca, anorexia, calafrios, febre alta, asma, fibrose pulmonar, aumento do fígado
Leve ou nenhum calor, apenas um pouco quente, fadiga consciente, perda de apetite, perda de peso, sudorese noturna, leve tosse seca, casos graves podem ter febre alta, tosse paroxística paroxística, pode estar associada com a adesão, até mesmo hemoptise, dificuldade respiratória A auscultação dos pulmões tem sibilância ou voz úmida, a percussão às vezes apresenta sons sonoros e as crianças mais jovens apresentam hepatomegalia, com duração limitada a um mês, com quadro clínico agudo e crônico, intensidade de exposição ao antígeno e Freqüência depende.
Pneumonia alérgica aguda
Muitas vezes, após uma curta e forte exposição ao antígeno, seu desempenho é semelhante à pneumonia bacteriana e viral aguda, e a pessoa sensibilizada repentinamente começa a tossir, febre, calafrios, indisposição geral e dispneia evidente após 4-8 horas de exposição ao antígeno. O exame físico pode ser visto em doenças agudas, respiração rápida, cianose intensa, expectoração húmida nos pulmões e aumento frequente de glóbulos brancos.Geralmente, cicatriza de vários dias a várias semanas após a exposição ao antígeno.Quando o paciente é hospitalizado, ele melhora rapidamente. A melhora é muitas vezes confundida com o efeito dos antibióticos. De fato, o resultado mais provável é o resultado natural de evitar o antígeno.Porque o diagnóstico é desconhecido, o paciente retornará ao local original após a alta, e os sintomas ressurgirão.Esta exposição repetida levará a pacientes irreversíveis. Lesão do tecido pulmonar, exame de raios-X do tórax na fase aguda mostrou infiltração nodular mínima de distribuição intersticial e alveolar, na maior parte desigual ou difusa, nódulos que variam em diâmetro de um a vários milímetros, tipo acinar Sombra, linfonodos hilares geralmente não aumentam, o grau de exame radiológico de tórax anormal reflete a gravidade da doença, ocasionalmente, em ataques agudos, especialmente na violência Após a detecção precoce de pulmão pode ser completamente normal.
2. pneumonia alérgica crónica
Devido à exposição a um ambiente antigênico menos concentrado ou episódios repetidos por um longo período de tempo, 50% dos casos são de progressão insidiosa até a fibrose pulmonar, tipicamente caracterizada pelo agravamento progressivo da tosse seca, dificuldade respiratória, anorexia e fadiga, etc. É notado quando os pulmões têm sido extensivamente fibróticos com insuficiência pulmonar, podendo haver manifestações de insuficiência respiratória crônica e insuficiência cardíaca direita congestiva, que é difícil de distinguir da fibrose pulmonar primária. Fibrose intersticial extensa com espessamento da imagem (textura) dos vasos brônquicos.
Examinar
Migração larval visceral pediátrica
1. Exame de sangue periférico
Eosinófilos no sangue circundante são maiores que o normal, e contêm partículas grandes, o número de células aumenta, sendo responsável por 20% a 70% do número total de glóbulos brancos, e a contagem direta de eosinófilos é geralmente em torno de 3,0 × 109 / L.
2. Exame imunológico
O teste de anticorpos do parasita no sangue pode ser positivo, a IgE pode chegar a 2300 ng / ml, e aqueles com hepatomegalia frequentemente apresentam hiperglobulinemia.
3. Inspeção de ovos parasitas
O líquido de lavagem alveolar e os ovos parasitas de 24h podem ser encontrados positivos.
4. teste de pele
O teste cutâneo do teste cutâneo do parasita pode ser positivo.
5. Filme de radiografia de tórax
Ele mostra manchas parecidas com nuvens, que podem ser grandes ou pequenas.As sombras podem desaparecer em um curto período de tempo e logo aparecem novamente.As partes podem migrar sem serem constantes e, às vezes, podem mostrar atelectasia.
6. Teste de função pulmonar: A doença é principalmente disfunção pulmonar restritiva, o volume pulmonar é reduzido significativamente na fase aguda, mas não há mudança na espirometria, a CVF é reduzida, o VEF1 está levemente diminuído e a inflamação intersticial torna a complacência pulmonar (complacência pulmonar) Anormalidades do fluxo sangüíneo ventilatório óbvias e reduzidas levam à diminuição da capacidade pulmonar e pressão parcial de oxigênio arterial, assim como as alterações clínicas e radiográficas, a disfunção pulmonar aguda é reversível, até a fase crônica da fibrose pulmonar extensa, restritiva E a disfunção pulmonar obstrutiva se torna irreversível.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de larvas viscerais em crianças
Diagnóstico
De acordo com manifestações clínicas de sintomas respiratórios, incluindo tosse, asma, febre, etc., bem como sombras infiltrativas temporárias em radiografias e aumento de eosinófilos no sangue circundante, o diagnóstico pode ser feito.
Na história médica, a história de medicação, histórico alimentar e outros antecedentes alérgicos devem ser solicitados em detalhes.O valor absoluto de eosinófilos no sangue circundante excede 3,0 × 109 / L, o que suporta o diagnóstico desta doença.A medição de IgE no sangue é alta, se suspeitar de ser devido a cães, Os ácaros do gato migram no organismo para causar essa doença e podem ser usados em ensaios de imunoabsorção enzimática (ELISA) para detectar anticorpos contra cães e ácaros, que são diferenciados dos ácaros infectados.Os ovos nas fezes são encontrados em lesões pulmonares. Pode ser visto de alguns dias a algumas semanas, por isso é necessário repetir o exame de fezes várias vezes na fase inicial da doença e dentro de 2 a 4 semanas após a doença para confirmar o patógeno.
Diagnóstico diferencial
A pneumonia alérgica aguda precisa ser diferenciada de algumas doenças intersticiais pulmonares, como pneumonia viral, edema pulmonar intersticial, reação a drogas tóxicas, sarcoísmo e pneumonia intersticial primária aguda. Pneumonia, a diferença entre aspergilose broncopulmonar alérgica.
