queimaduras em crianças
Introdução
Introdução a queimaduras pediátricas As queimaduras são queimaduras causadas por altas temperaturas, como água quente, vapor e chamas, e as crianças tendem a ter curiosidade e falta de capacidade cognitiva para fatores de risco, e tendem a ocorrer quando há fatores de risco no ambiente diário. Acidentes de queimaduras, casos graves podem causar graves lesões locais e sistêmicas, e até causar incapacitação e morte. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque acidose metabólica sepse
Patógeno
Causas de escaldadura em crianças
Contacto com a pele com objectos quentes ou líquidos a alta temperatura (45%):
Mais comum em crianças menores de 3 anos de idade, com a capacidade de andar e outras atividades preliminares, em contato com não esfriar refeições, água fervente, panela quente, copo elétrico, etc., as partes queimadas e limites normais de tecido são mais claras.
Entre em contato com as chamas abertas (35%):
Mais comum em crianças com idade superior a 2 anos, na ausência de proteção, contato com fogo, fósforos, materiais inflamáveis repentinamente queimados após queimaduras, o limite da lesão geralmente não é muito claro.
Outros fatores (20%):
Queimaduras durante a explosão: menos, visto em fogos de artifício e fogos de artifício, a área queimada da área lesada é mais uniforme. Choque elétrico: Menos, visto em raios ou exposição a alta voltagem.
Patogênese
Características da escaldadura em crianças:
1. É fácil causar queimaduras: a pele das crianças é fina, mesmo se for exposta a substâncias quentes com baixa temperatura, pode causar queimaduras.
2. É propenso a queimaduras profundas: o anti-reflexo do calor não é rápido o suficiente, e o contato com objetos quentes é mais longo, e é mais propenso a queimaduras mais profundas do que os adultos.
3. Suscetível a choque: a proporção de sangue total para a área da pele em crianças é muito menor que a dos adultos, portanto a mesma área de queimaduras e exsudação dos fluidos da pele tem um impacto muito maior nas crianças e é mais propensa a choques.
4. Propenso a desidratação, acidose: exsudação de escaldadura e distúrbios alimentares após queimaduras também são propensos à desidratação, acidose.
5. Propenso à infecção: baixa resistência à infecção, de modo que a sepse e a toxemia também são mais.
6. Propenso a contaminação de feridas: As crianças não podem cuidar de si mesmas, e há mais oportunidades para a urina e a urina contaminarem as feridas.
Prevenção
Prevenção de queimaduras pediátricas
1. Fortalecer a conscientização sobre a segurança das crianças, educar as crianças para que fiquem longe de fontes de perigo, pais e cuidadores devem melhorar sua vigilância contra queimaduras.
2, a casa deve reforçar medidas preventivas, tais como garrafas de água quente e outros itens que são perigosos para as crianças devem ser colocados em lugares que as crianças não podem tocar, para adicionar corrimões, banho primeiro água fria e depois aquecer a água para evitar que as crianças queimaduras e assim por diante.
Complicação
Complicações na escaldadura pediátrica Complicações, choque, acidose metabólica, sepse
Queimaduras graves podem ocorrer choque, insuficiência renal, oligúria ou ausência de urina, e pode aparecer hiponatremia, acidose, escaldadura respiratória, lesão em grandes áreas dos tecidos moles, fratura. A infecção pode ocorrer e a septicemia é mais comum na sepse por Pseudomonas aeruginosa.
1. Choque: É um processo patológico sistêmico e crítico no qual todos os tipos de fatores patogênicos fortes atuam sobre o corpo, causando um declínio acentuado na função circulatória, perfusão severamente insuficiente da microcirculação de tecidos e órgãos e até órgãos vitais e distúrbios metabólicos. O início do choque pode ser dividido em fase inicial de choque e choque, que também pode ser chamado de período de compensação de choque e período de inibição de choque.
2. Insuficiência renal: uma condição patológica na qual parte ou toda a função renal é perdida. De acordo com o rápido início do ataque, é dividido em aguda e crônica.A insuficiência renal aguda é causada por várias doenças, fazendo com que os dois rins percam a função excretora em um curto espaço de tempo, referido como insuficiência renal aguda, insuficiência renal crônica é causada por várias causas. Uma síndrome crônica de doença renal crônica que se desenvolve até um estágio tardio e consiste em um grupo de sintomas clínicos.
3, acidose: é uma doença endócrina, o acúmulo de substâncias ácidas no sangue e tecidos do corpo, cuja essência é o aumento da concentração de íons de hidrogênio no sangue, valor de PH.
4, escaldadura respiratória: Se uma criança tem uma queimadura do trato respiratório, geralmente uma traqueotomia é realizada, porque a traquéia da criança é muito fina, é fácil falhar ao usar uma agulha grossa para perfurar a traqueia. No entanto, existem certos riscos associados à cirurgia de incisão.
5, sepse por Pseudomonas aeruginosa: a sepse por Pseudomonas aeruginosa é frequentemente secundária a queimaduras extensas, leucemia, linfoma, tumores malignos, traqueotomia, cateteres venosos, substituição valvar cardíaca e várias doenças crônicas graves No processo. O principal sintoma é erupção cutânea.A erupção pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas geralmente ocorre no períneo, nádegas ou axilas Ocasionalmente na mucosa oral, pode haver abscessos migratórios no estágio tardio da doença.
Sintoma
Sintomas de escaldadura em crianças Sintomas comuns Bolhas queimadas edema quebrado tecido necrose oligúria queda de pressão arterial escaldadura glândula sudorípara insuficiência renal danificada escaldadura bolhas anúria choque
Manifestação clínica
O grau de escaldadura nas crianças depende do modo de escaldadura e da área de escalda, sendo que as alterações patológicas e as manifestações clínicas refletem principalmente no tecido local e alterações sistêmicas.
(1) Mudanças locais: Depois que a pele é aquecida (mais de 60 ° C), a proteína no tecido pode coagular, resultando em necrose celular, reação local dependendo da temperatura do objeto quente, do tempo de contato e da espessura da pele lesada, da pele geral e da pele. ° C está empolando quando o objeto quente toca por 1 s, mas o recém-nascido é frequentemente queimado pela garrafa de água quente a 50 ° C. A profundidade da necrose tecidual local também é dividida em 3 graus, mas a pele da criança é muito fina, a indexação é difícil e a experiência clínica geral. É fácil estimar baixo.
(2) alterações sistêmicas: queimaduras graves podem ocorrer em choque, choque precoce após queimaduras devido à dor e estímulo mental, geralmente temporário, não grave, e choque secundário é devido ao aumento da exsudação capilar, edema tecidual E uma grande quantidade de exsudado, perda de plasma, concentração sanguínea e perda de sangue circulante, seguida de hipóxia tecidual, pressão arterial, pulso baixo, sódio sangüíneo baixo e acidose, oligúria ou ausência de urina, dentro de 6 a 8 horas após a queimadura O líquido escorre mais rápido e atinge o pico mais alto entre 36 e 48 horas, geralmente excedendo a capacidade de refluxo linfático e, em seguida, diminui progressivamente.
2. Cálculo da área queimada
Ao observar queimaduras, você deve prestar atenção aos detalhes da área lesada, profundidade e partes especiais, como características faciais, articulações e partes faciais.Cálculo preciso da área queimada e profundidade estimada pode ajudar a determinar a gravidade da lesão, estimar o prognóstico e facilitar o tratamento. A base do reabastecimento de líquido, a medição da área queimada é a seguinte:
(1) Método Palm: A área da palma dos feridos quando os cinco dedos estão próximos equivale a 1% da área total da superfície corporal, sendo menos precisa e freqüentemente utilizada na sala de emergência para estimar uma pequena área de queimadura ou para estimar uma pequena faixa de queimaduras de 3 graus. .
(2) Método de cálculo da área de superfície corporal: refere-se ao percentual de área corporal das crianças em diferentes idades, sendo este mais preciso, porém quanto menor a criança, maior a proporção da cabeça, menor a proporção de membros inferiores, com o aumento da idade. A proporção da cabeça e dos membros inferiores das crianças é gradualmente próxima à dos adultos, podendo ser corrigida pela seguinte fórmula: área da cabeça das crianças (%) = 9+ (12-idade).
3. Estimativa da profundidade da queimadura
Clinicamente, o método de três e quatro pontos é geralmente usado para avaliação. No estágio inicial da escalda, a profundidade da escalda não é fácil de julgar com precisão, especialmente a fronteira da ferida entre escaldagem de segundo grau e escaldadura de terceiro grau é mais confusa, então a correção é verificada após 48 horas de tratamento; A palma da mão, a pele da sola é grossa, e é fácil confundir o segundo grau com três graus no estágio inicial, enquanto a pele do bebê é muito fina, e é fácil confundir o terceiro grau com o segundo grau.
4. Classificação do grau de queimadura
(1) Queimaduras leves: A área total está abaixo de 10% e não há queimadura de terceiro grau.
(2) Queimaduras moderadas: a área total é de 11% a 20% ou o terceiro grau é inferior a 5%, ou o segundo grau é queimado na cabeça e face, mãos, pés e períneo.
(3) queimaduras graves: a área total é de 21% a 50% ou três graus a 5% a 15% ou combinada com escaldadura respiratória, lesão de tecidos moles em grandes áreas, fratura, insuficiência renal.
(4) Queimaduras extra-pesadas: a área total está acima de 50% ou o terceiro grau está acima de 15% Como o desenvolvimento das crianças não é maduro, a resistência a choques e infecções é baixa, especialmente os menores de 2 anos têm menor imunidade e são mais perigosos. Portanto, deve haver compreensão suficiente da severidade da escaldadura em crianças. Segundo a história médica, as manifestações clínicas podem ser confirmadas.
Examinar
Inspeção de queimaduras pediátricas
O sangue, a urina, o exame de rotina, os eletrólitos sanguíneos, o pH, os testes de função hepática e renal devem ser realizados.
Verifique de acordo com as opções clínicas:
1. Raio-x: o exame de raios X é comumente usado em medicina como um dos métodos de exame auxiliar. Métodos de exame de raios-x usados clinicamente são fluoroscopia e radiografia.
2. B-ultra-som: Uma disciplina de imagem que usa as propriedades físicas do ultra-som para diagnóstico e tratamento, tem uma ampla gama de aplicações clínicas e tornou-se um método de diagnóstico indispensável na medicina clínica moderna.
3. Eletrocardiograma: A eletrocardiografia (ECG ou ECG) é uma técnica para verificar o padrão de alteração da atividade elétrica gerado por cada ciclo cardíaco do coração a partir da superfície do corpo, usando um eletrocardiógrafo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de escaldadura em crianças
De acordo com a causa, os sintomas clínicos e exames relacionados podem ser diagnosticados:
1. O grau de escalda em crianças depende do modo de escaldadura e da área de escalda, sendo que as alterações patológicas e manifestações clínicas refletem principalmente no tecido local e alterações sistêmicas.
(1) Mudanças locais: Depois que a pele é aquecida (mais de 60 ° C), a proteína no tecido pode coagular, resultando em necrose celular, reação local dependendo da temperatura do objeto quente, do tempo de contato e da espessura da pele lesada, da pele geral e da pele. ° C está empolando quando o objeto quente toca por 1 s, mas o recém-nascido é frequentemente queimado pela garrafa de água quente a 50 ° C. A profundidade da necrose tecidual local também é dividida em 3 graus, mas a pele da criança é muito fina, a indexação é difícil e a experiência clínica geral. É fácil estimar baixo.
(2) alterações sistêmicas: queimaduras graves podem ocorrer em choque, choque precoce após queimaduras devido à dor e estímulo mental, geralmente temporário, não grave, e choque secundário é devido ao aumento da exsudação capilar, edema tecidual E uma grande quantidade de exsudado, perda de plasma, concentração sanguínea e perda de sangue circulante, seguida de hipóxia tecidual, pressão arterial, pulso baixo, sódio sangüíneo baixo e acidose, oligúria ou ausência de urina, dentro de 6 a 8 horas após a queimadura O líquido escorre mais rápido e atinge o pico mais alto entre 36 e 48 horas, geralmente excedendo a capacidade de refluxo linfático e, em seguida, diminui progressivamente.
2. Cálculo da área queimada
Ao observar queimaduras, você deve prestar atenção aos detalhes da área lesada, profundidade e partes especiais, como características faciais, articulações e partes faciais.Cálculo preciso da área queimada e profundidade estimada pode ajudar a determinar a gravidade da lesão, estimar o prognóstico e facilitar o tratamento. A base do reabastecimento de líquido, a medição da área queimada é a seguinte:
(1) Método Palm: A área da palma dos feridos quando os cinco dedos estão próximos equivale a 1% da área total da superfície corporal, sendo menos precisa e freqüentemente utilizada na sala de emergência para estimar uma pequena área de queimadura ou para estimar uma pequena faixa de queimaduras de 3 graus. .
(2) Método de cálculo da área de superfície corporal: refere-se ao percentual de área corporal das crianças em diferentes idades, sendo este mais preciso, porém quanto menor a criança, maior a proporção da cabeça, menor a proporção de membros inferiores, com o aumento da idade. A proporção da cabeça e dos membros inferiores das crianças é gradualmente próxima à dos adultos, podendo ser corrigida pela seguinte fórmula: área da cabeça das crianças (%) = 9+ (12-idade).
3. Estimativa da profundidade da queimadura
Clinicamente, o método de três e quatro pontos é geralmente usado para avaliação. Na fase inicial da escalda, a profundidade da escalda não é fácil de julgar com precisão, especialmente a fronteira da ferida entre escaldagem de segundo grau e escaldadura de terceiro grau é mais confusa, então a correção é verificada após 48 horas de tratamento; A palma da mão, a pele da sola é grossa, e é fácil confundir o segundo grau com três graus no estágio inicial, enquanto a pele do bebê é muito fina, e é fácil confundir o terceiro grau com o segundo grau.
4. Classificação do grau de queimadura
(1) Queimaduras leves: A área total está abaixo de 10% e não há queimadura de terceiro grau.
(2) Queimaduras moderadas: a área total é de 11% a 20% ou o terceiro grau é inferior a 5%, ou o segundo grau é queimado na cabeça e face, mãos, pés e períneo.
(3) queimaduras graves: a área total é de 21% a 50% ou três graus a 5% a 15% ou combinada com escaldadura respiratória, lesão de tecidos moles em grandes áreas, fratura, insuficiência renal.
(4) Queimaduras extra-pesadas: a área total está acima de 50% ou o terceiro grau está acima de 15%, porque o desenvolvimento das crianças não é maduro, a resistência a choques e infecções é baixa, especialmente os menores de 2 anos têm menor imunidade e são mais perigosos. Portanto, deve haver compreensão suficiente da severidade da escaldadura em crianças. Segundo a história médica, as manifestações clínicas podem ser confirmadas.
